乙型病毒肝炎民勤县济民医院课件

乙型病毒肝炎民勤县济民医院26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊乙型病毒肝炎民勤县济民医院乙型病毒肝炎民勤县济民医院26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊民勤县济民医院赵伯元乙型病毒性肝炎解读病人以命相托医生以诚相待什么是乙肝？乙型病毒肝炎民勤县济民医院26、我们像鹰一样，生来就是自由的1乙型病毒肝炎民勤县济民医院课件乙型病毒肝炎民勤县济民医院课件3乙型病毒肝炎民勤县济民医院课件4乙型病毒肝炎民勤县济民医院课件5乙肝的常规检查表面抗原(HBsAg

)及抗体(抗-HBs)e抗原(HBeAg)及抗体(抗-HBe)核心抗原(HBcAg)及抗体(抗-HBc)乙型肝炎病毒DNA(HBVDNA＜103copy/ml)病毒学检查乙肝的常规检查病毒学检查6乙肝的常规检查丙氨酸转移酶(谷丙转氨酶)（ALT＜50U/L）天门冬氨酸转氨酶(谷草转氨酶)（AST＜50U/L）

碱性磷酸酶（ALP,30-90u/L

）谷氨酰转移酶（G-GT＜40U/L）乳酸脱氢酶（LDH，90-245U/L）肝功能检查乙肝的常规检查丙氨酸转移酶(谷丙转氨酶)（ALT＜50U/L7乙肝的常规检查总蛋白（TP为60-80克/L

）、白蛋白（A，40-55克/L

）、球蛋白（G，0-30克/L

）、A/G（1.5-2.5:1

）血清总胆红素（T-Bil，1.71-17.1umol/L

）和直接胆红素（D-Bil＜3.4umol/L）总胆固醇(Ch2.86～5.98mmol/L)胆碱酯酶（CHE,4000～10000U／L）凝血酶原活动度（PTA，75%～100%）肝功能检查乙肝的常规检查总蛋白（TP为60-80克/L）、白蛋白（A8住院是病友出院是朋友能治愈吗？住院是病友出院是朋友能治愈吗？9目前1/3能治愈！是可以治疗的！目前1/3能治愈！10医生以德为先谁需要治疗？医生以德为先谁需要治疗？11需要治疗的乙肝患者不论是大三阳还是小三阳，有以下情况者均需治疗：肝功能异常。有明显的肝炎症状：乏力、厌食、黄疸、肝区隐痛不适等。HBVDNA＞103copy/ml)需要治疗的乙肝患者不论是大三阳还是小三阳，有以下情况者均需治12医德高尚医术精湛如何治疗？医德高尚医术精湛如何治疗？13乙型肝炎治疗目标“理想的”最终目标：减少并发症，延长生命“理想的”疗效终点：HBsAg消失，HBVDNA清除，肝功正常。“现实的”疗效终点：e抗原转换(e抗原阳性者)，HBVDNA抑制，肝功正常。缓解、减轻临床症状。阻止或延缓发展为肝硬化，减少HBV相关性肝癌的发生率。改善患者的生活质量，延长生存期。乙型肝炎治疗目标“理想的”最终目标：减少并发症，延长生命14乙型肝炎治疗原则改善症状，恢复肝功能；抗病毒；抗肝纤维化，延缓肝硬化的发生；预防和监控肝癌；无症状携带者无需抗病毒治疗。乙型肝炎治疗原则改善症状，恢复肝功能；15乙型肝炎的治疗方法抗病毒一、干扰素：重组干扰素，长效干扰素。二、核苷酸类；拉米夫定、恩替卡韦、阿德福韦。调节免疫；询腺肽。保肝降酶；联苯双脂、肝泰乐、护肝片等乙型肝炎的治疗方法抗病毒16慢乙肝如何管理？慢乙肝如何管理？17慢性乙型肝炎的管理指南当医师考虑给予患者抗病毒治疗前，全面评估和充分沟通是必须的。当患者体内存在病毒复制、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常不必治疗。若轻度异常应排除进展期肝纤维化或肝硬化患者。肝纤维化或肝硬化患者需要接受密切随访，每3~6个月接受肝细胞癌相关检查。在抗病毒治疗之前，存在HBV复制和ALT升高的患者，以及年龄大于40岁而ALT处于正常高限(ULN)水平的患者，应接受肝组织活检。慢性乙型肝炎的管理指南当医师考虑给予患者抗病毒治疗前，全面评18慢性乙型肝炎的管理指南ALT>2xULN、HBV

DNA>2.0x104

IU/ml(105

copies

/ml)，HBeAg阳性，或HBV

DNA>2.0x103

IU/ml(104

copies/ml)、HBeAg阴性时，应考虑接受抗病毒治疗。一旦出现肝功能失代偿的倾向或明显的肝功能失代偿，患者应尽早接受治疗，若不接受治疗，建议3~6个月监测一次。在治疗过程中，应对患者的ALT和(或)HBV

DNA至少每3个月监测一次，如果应用阿德福韦治疗，还应监测肾功能。在干扰素治疗过程中对不良反应的监测是必须的。慢性乙型肝炎的管理指南ALT>2xULN、HBV

DNA>219慢性乙型肝炎的管理指南在治疗结束后的最初3个月内，患者应每月监测1次ALT和HBV

DNA水平，以便早期发现复发。对于肝硬化和HBeAg、

HBV

DNA仍为阳性的患者，随后每3~6个月监测1次，以观察病毒学应答情况。对于无应答的患者，应进一步监测乙肝标志物以确定延迟应答情况，并计划当出现治疗指征时再行治疗。应用普通干扰素进行抗HBV治疗时，HBeAg阳性患者的疗程为4~6个月，HBeAg阴性者疗程至少为1年。应用长效干扰素进行治疗，HBeAg

阳性患者的疗程至少为6个月，HBeAg阴性患者的疗程为12个月。HBeAg阳性和阴性的患者均可接受胸腺肽α1治疗，疗程为6个月。慢性乙型肝炎的管理指南在治疗结束后的最初3个月内，患者应每月20慢性乙型肝炎的管理指南当应用口服抗病毒药物进行治疗时，HBeAg阳性患者出现HBeAg血清学转换后，分别检测HBV

DNA

2次均为阴性，每次至少间隔

6个月，则可终止治疗。HBeAg阴性患者的疗程尚不明确，但如果检测3次且每次间隔6个月，均提示HBV

DNA阴性，则可以考虑不继续治疗。育龄期妇女应接受以干扰素为基础的治疗，而且不鼓励在干扰素治疗期间妊娠。若妊娠妇女仍须口服抗病毒药物，可选择应用B类药物。当人类免疫缺陷病毒(HIV)感染而无需抗逆转录病毒治疗的患者合并HBV感染时，可考虑阿德福韦、替比夫定或干扰素(当CD4细胞>500

cells/ml时)治疗。若HIV感染需要治疗，则替诺福韦单独治疗或拉米夫定联合替诺福韦治疗，亦是积极抗逆转录病毒疗法的一部分。慢性乙型肝炎的管理指南当应用口服抗病毒药物进行治疗时，HBe21基层医务工作者如何做？基层医务工作者22正确定位自己。做好教育宣传。正确指导患者，负责任地就医引导。在现有条件下适当治疗。做好预防。正确定位自己。23如何预防？如何预防？24乙型肝炎的预防疫苗预防阻断母婴传播避免医源性传播乙型肝炎的预防疫苗预防25疫苗预防乙肝疫苗可以引起乙肝吗？乙肝疫苗的正确使用方法是什么?接种疫苗后不产生抗体该怎么办?如何判断乙肝抗体达到免疫标准？接种疫苗后多长时间需要再次接种?疫苗预防乙肝疫苗可以引起乙肝吗？26疫苗预防意外接触乙肝病毒者如何打乙肝疫苗?乙肝患者有没有必要打乙肝疫苗？乙肝疫苗注射后有什么副作用?哪些人群不宜接种乙肝疫苗？接种乙肝疫苗有哪些注意事项？接种乙肝疫苗有哪些禁忌？疫苗预防意外接触乙肝病毒者如何打乙肝疫苗?27乙型肝炎的预防乙肝患者能生育吗？母亲是大三阳怎么办？母亲是小三阳怎么办？父亲为乙肝患者怎么办？患乙肝的母亲能母乳喂养吗？乙型肝炎的预防乙肝患者能生育吗？28阻断母婴传播乙肝患者能生育吗？母亲是大三阳怎么办？母亲是小三阳怎么办？父亲为乙肝患者怎么办？患乙肝的母亲能母乳喂养吗？阻断母婴传播乙肝患者能生育吗？29避免医源性传播提倡使用一次性针具。规范处理医疗废物。禁止使用乙肝抗原阳性者血液制品。重复使用的医疗器械必须严格消毒。对于表面抗原阳性者应进一步检测各项传染指标。医务人员定期检查乙肝五项，及时接种乙肝疫苗及定期复种。避免医源性传播提倡使用一次性针具。30生活注意什么？生活注意什么？31乙肝患者生活禁忌绝对禁酒。避免从事降低免疫力的活动。禁忌大怒和忧郁。

禁忌乱用药物。禁忌过食，特别是过多食肉和糖