氧代谢血流动力学管理的目标课件培训课件

氧代谢血流动力学管理的目标课件仅仅监测MAP/CVP够用吗?血流量CO血压MAP血管阻力SVR＝血压MAP＝血流量CO×血管阻力SVR2氧代谢血流动力学管理的目标课件血液循环理论的发展为血流动力学监测

奠定了良好的基础！从下肢和躯干回流的血液从头和上肢回流的血液泵入头和躯干/四肢的血液流入肺部的乏氧血液来自肺部的含氧血液3氧代谢血流动力学管理的目标课件4氧代谢血流动力学管理的目标课件5氧代谢血流动力学管理的目标课件危重病共同通路组织氧代谢障碍各种危重病人均易发生以氧供不足及氧摄取利用受限为特征的氧代谢障碍6氧代谢血流动力学管理的目标课件血流动力学管理的要素氧供氧摄取氧利用氧耗氧供需平衡7氧代谢血流动力学管理的目标课件指每分钟由左心室向主动脉输出的氧量同名：氧转运氧供DO2=CaO2×10×COCaO2=1.34×Hb×SaO2+PaO2×0.003

DO2:COHbSaO2

正常值1000ml·min-1氧输送(DO2,Oxygendelivery)8氧代谢血流动力学管理的目标课件传统方法－用压力来推导前负荷的前提条件

导管位置无二尖瓣心室顺应性心室无几何正确疾病正常变形

PAWP≈LAP≈LVEDP≈LVEDV≈

LVPreloadSwan-Ganz9氧代谢血流动力学管理的目标课件压力不再是液体容量反应性的指标症结:CVP和PAOP(PAWP)是容量状态的不良指标KumarCCM200410氧代谢血流动力学管理的目标课件压力不再是液体容量反应性的指标Osman,etal.CCM2007心脏的充盈压无法预测

液体容量反应性

用压力推导容量的敏感性和特异性≈50-55%11氧代谢血流动力学管理的目标课件心肺相互作用相关前负荷动态指标SVVSPVPPV以液体复苏反应指标代替CVP值作为复苏第一指标是近年来重要进展12氧代谢血流动力学管理的目标课件InternationalPanelPointofViewArticle;2009>15%<10%每博量前负荷陡峭的上升支和缓的平台每搏量变异度SVV—前负荷反应性指标13氧代谢血流动力学管理的目标课件

氧耗(VO2,Oxygenconsumption)是指每分钟机体实际消耗的氧量正常时氧输送约为氧消耗的4倍表明机体有充足的氧储备14氧代谢血流动力学管理的目标课件氧耗量(O2consumption,VO2)

氧耗

(oxygenconsumption)

安静时，250ml/min

VO2=

(CaO2－CvO2)×CO×10

=

[(SaO2-SvO2)×1.34×Hb+0.003×(PaO2-PvO2)]×CO×10

=

(SaO2-SvO2)×1.34×Hb×CO×1015氧代谢血流动力学管理的目标课件DO2与VO2的关系

VO2

病理性生理性

DO216氧代谢血流动力学管理的目标课件指氧输送不足并达到某一阈值时,氧耗不能维持稳定而出现伴随氧输送变化而变化的情况。出现依赖关系就表明氧输送不能满足有氧代谢的需要,机体进入乏氧代谢,出现高乳酸血症;氧供的依赖关系17氧代谢血流动力学管理的目标课件SvO2

SvO2=SaO2－

VO2——————————————CO×Hb×1.34×1019氧代谢血流动力学管理的目标课件SvO2

降低的原因<0.60低CO/CI：低血容量，左室衰竭低氧饱和度：肺功能不全低血红蛋白：出血，血红蛋白功能异常高氧耗20氧代谢血流动力学管理的目标课件SvO2升高的原因>0.80脓毒症，硬化症解剖性动静脉分流21氧代谢血流动力学管理的目标课件动静脉CO2分压差

P(-a)CO2(ΔPCO2)即PCO2-PaCO2

反映组织灌注的指标>6mmHg为灌注不良22氧代谢血流动力学管理的目标课件小结保持氧供需平衡是优化血流动力学的关键中心静脉氧饱和度ScvO2混合静脉血氧饱和度SO2动静脉CO2分压差P(-a)CO223氧代谢血流动力学管理的目标课件监测的转向氧代谢监测理论和技术的发展改变了对危重病人的评估方式和治疗策略。对危重病人的治疗由以往的血流动力学调整转向氧代谢状态的改善。改善组织氧代谢成为休克和其他危重症治疗的基本目标24氧代谢血流动力学管理的目标课件

压力相关指标(Pressurerelatedvariables)

流量相关指标(Flowrelatedvariables)

氧相关指标

(Oxygenrelatedvariables)

血流动力学(Hemodynamics)

氧动力学（OxygenDynamics）25氧代谢血流动力学管理的目标课件

临床监测的最高层次（细胞水平）重症监护的最终要求（EndPoint）指标：DO2、VO2、O2ER、CaO2-

CvO2、PvO2、

SvO2、PvCO2-PaCO2、pHi

、LA

持续pH;PaO2和PaCO2监测

未来:线粒体水平的氧分压监测

氧动力学监测26氧代谢血流动力学管理的目标课件复苏的最终目标纠正外周组织缺氧，使氧供与氧需要量达到平衡血流动力学监测+氧代谢监测27氧代谢血流动力学管理的目标课件复苏的基础以MAP和CO为目标的血流动力学监测和处理28氧代谢血流动力学管理的目标课件优化的血流动力学监测血流动力学监测和处理＋氧代谢监测和处理29氧代谢血流动力学管理的目标课件Rivers,E.et.al.NEnglJMed2001;345:1368-1377EGDT30氧代谢血流动力学管理的目标课件GEDVHighLowSwan-GanzGUIDETREATMENTPROTOCOL镇痛镇静31氧代谢血流动力学管理的目标课件基于组织氧合的监测阶梯血流动力学监测（BP，HR，CVP，PAOP,MPAPSVRI/PVRI,SVI/CCI，RVEDVI，EF%)全身氧合功能监测（DO2,VO2,ERO2,SmvO