颞下颌关节的磁共振成像培训课件

颞下颌关节的磁共振成像前言MR具有非侵袭性，不仅能显示关节盘，还能分清骨皮质、骨髓及软骨等快速成像技术和双线圈成像使双侧同时成像成为可能，并可动态成像2颞下颌关节的磁共振成像大体解剖TMJ是双侧联动的滑膜关节，位于下颌骨髁突和颞骨下颌窝之间关节盘将关节腔分为上下两部分髁突将下关节腔分为前后隐窝3颞下颌关节的磁共振成像大体解剖关节盘为双凹形的纤维软骨盘中间区厚约1mm，前带厚约2mm，后带厚约2.8mm关节盘中心部分可有小穿孔，但由于滑膜的覆盖，关节腔上下部分间是独立不通的4颞下颌关节的磁共振成像大体解剖闭口位上，关节盘的后带位于髁突头的正上方中间区位于颞骨关节结节和髁突头的前部之间前带位于关节结节的下方，髁突头的前方5颞下颌关节的磁共振成像大体解剖关节盘的后方为双板区，为一包含脂肪、胶原和弹力纤维的神经血管区双板区的后上韧带具有弹性，附着于关节窝的颞骨鼓部双板区的后下韧带为纤维性的，附着于髁突下区的后部6颞下颌关节的磁共振成像大体解剖翼外肌控制张口，具有平行的上下头上头附着于关节囊前部，下头附着于髁突颈上头腱纤维直接附着于关节盘的前带7颞下颌关节的磁共振成像闭口位张口位8颞下颌关节的磁共振成像成像参数3英寸表面dual-coil薄层(3-mm)12-cmFOV,256×256matrix斜矢状位及冠状位闭口位，半张口位和张口位9颞下颌关节的磁共振成像10颞下颌关节的磁共振成像11颞下颌关节的磁共振成像TMJ正常MR解剖TMJ关节盘含Ⅰ型胶原纤维、弹力纤维和粘多糖关节盘在T1WI,T2WI,和T2*WI上均为低信号，而上下关节腔表面的滑膜显示为中等信号12颞下颌关节的磁共振成像TMJ正常MR解剖关节盘包含三部分前带中间区（薄）后带（厚）后带中心部分可为中等信号13颞下颌关节的磁共振成像11-year-old40-year-old14颞下颌关节的磁共振成像TMJ正常MR解剖后带与盘后复合体的双板区相连双板区为平行的低信号带后带和双板区间可见一中等信号强度的竖线15颞下颌关节的磁共振成像TMJ正常MR解剖闭口位上，后带位于相对髁突头12点的位置（后带和双板区的结合处位于12点的10°范围内）张口位上，后带位于12点的背侧位置16颞下颌关节的磁共振成像闭口位张口位17颞下颌关节的磁共振成像闭口位张口位18颞下颌关节的磁共振成像Sag-T1Sag-PDSag-T219颞下颌关节的磁共振成像Cor-T1Cor-T220颞下颌关节的磁共振成像ClosePartially-openOpen21颞下颌关节的磁共振成像TMJ病变内紊乱盘移位盘穿孔外伤关节炎22颞下颌关节的磁共振成像内紊乱

-盘移位内紊乱通常表现为关节盘相对于髁突头向前内侧移位可为部分或完全性移位继发重塑可改变关节盘的形态和信号强度23颞下颌关节的磁共振成像髁突移位的进程，伴随关节盘的前移和重获24颞下颌关节的磁共振成像闭口位张口位25颞下颌关节的磁共振成像关节盘前移不伴重获26颞下颌关节的磁共振成像闭口位张口位27颞下颌关节的磁共振成像部分移位完全移位28颞下颌关节的磁共振成像29颞下颌关节的磁共振成像30颞下颌关节的磁共振成像闭口位张口位关节盘重塑的继发改变：盘扭曲，中间区短缩及后带增大31颞下颌关节的磁共振成像闭口位张口位中间区的重塑、缩短及向上弯曲32颞下颌关节的磁共振成像内紊乱

-盘移位移位分为四度：0度：正常1度：移位但形态正常2度：形态异常，通常与退行性骨关节病有关，外科不能修复3度：有严重的疼痛，慢性，关节运动受限33颞下颌关节的磁共振成像0度1度34颞下颌关节的磁共振成像1度2度35颞下颌关节的磁共振成像内紊乱

-盘移位移位也可分为急性、亚急性或慢性急性：张口位关节盘重获，关节盘的大小或形态不改变亚急性：张口位关节盘不重获，可见关节盘变形，前带折叠或萎缩弯曲，后带增厚慢性：关节盘穿孔、粘连、纤维化和退行性骨关节病36颞下颌关节的磁共振成像急性盘前移37颞下颌关节的磁共振成像亚急性盘前移38颞下颌关节的磁共振成像内紊乱

-盘移位纤维化和营养不良性钙化可导致关节盘信号强度的下降TMJ的瘢痕或粘连在T1WI和T2WI上均显示为中等信号关节积液在T2WI上为高信号39颞下颌关节的磁共振成像关节积液40颞下颌关节的磁共振成像外伤复合骨折时，CT有助于判断骨折及其移位程度MRI可提供关于软组织损伤和关节盘完整性的更多信息42颞下颌关节的磁共振成像外伤由于外力通过髁突传导，即使没有骨折也可发生TMJ内紊乱下颌骨的直接打击可拉伸关节盘，导致翼外肌痉挛及盘前移43颞下颌关节的磁共振成像44颞下颌关节的磁共振成像45颞下颌关节的磁共振成像关节炎成人的TMJ骨关节炎可继发于外伤和关节盘内紊乱痛风、类风湿性关节炎、狼疮，或血清阴性关节病如牛皮癣和强直性脊柱炎也可累及TMJ46颞下颌关节的磁共振成像关节炎皮质和关节软骨变薄，髁突头变扁变形骨质增生（常位于前部），关节腔变窄和关节结节与髁突的磨损常见于退行性骨关节病47颞下颌关节的磁共振成像关节炎髁突头、颈和关节结节的广泛软骨下或骨硬化于T1WI和T2WI上均表现为弥漫低信号区低信号也可代表无菌性坏死T2WI上，滑膜和血管翳增生表现为中等信号48颞下颌关节的磁共振成像49颞下颌关节的磁共振成像50颞下颌关节的磁共振成像PDT2骨髓坏死51颞下颌关节的磁共振成像PDT2骨髓水肿52颞下颌关节的磁共振成像牛皮癣性关节病直接矢状位CTT1平扫T1增强张口位