发热性疾病处理思路课件2

发热性疾病的调查处理思路江苏省痪病预防控制中心朱凤才jSzfcvip.sina发热的定义●人体正常体温范围19世纪,CarlReinholdaugustWunderlich对25000人进行了近100万次的腋温测量:平均体温37.0℃,波动范围362~375℃早晨6点最低,午后4~6点最高。●发热的定义口温高于373℃,肛温高于376℃,或一日体温变动超过12℃DISTRIBUTIONOFBASELINEORALTEMPERATURESRelative0.125frequency■Female■Male0.1000.0750.0500.025(356)(36.1)(36.7)(37.2)(37.8)(38.3)Temperaturein°F(°C)测量体温注意事项体温计标化:将从医药公司新购买的体温计与经国家技术监督管理局标化的标准体温计同时置于37-40℃恒温的水浴中10分钟后同时取出,读数。选用与国家技术监督管理局标化好的标准体温计读数相同或相差±0.1℃C的体温计。般不提倡主动给全体人员测量体温。测量口温时要注意安全。正确测量体温。发热的机理安静时:骨骼肌、肝脏产热器官运动或有疾病伴发热时:骨骼肌为主甲亢、剧烈运动、惊厥、瘋痫持续状态等直接导致发热泛的皮肤病变、心力衰竭等散热器官主要是皮肤(对流、辐射、传导、蒸发)发热的机理密集的温觉感受器Ⅲ散热反应前部刺激下丘脑少数冷觉感受器Ⅲ"→产热反应后部神经“情报”整合处理的部位体温调节中枢调定点学说发热的机理人体的大部分发热均可能与致热原(pyrogene)作用于体温调节中枢有关外源性致热原:LPS(类脂质)、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、致热类固醇(如尿睾酮)、尿酸结晶等内源性致热原:IL1(白介素)、Ⅱ-6、IFN-a(干扰素)、IFN、TNF(肿瘤坏死因子)等例:流感全颗粒病毒疫苗中的LPS易致2岁以下的幼儿发热腺病毒感染者中IL-6含量高。登革病毒感染可使血清中细胞毒性因子(cytotoxicfactor)、TNF、IN-Y、Ⅱ-2和I6增多。发热的机理发热可作为临床许多类疾病的共同表现发热的目的:增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境常见引起发热的疾病总体分类发热性质病因疾病各种病原体(细菌、病毒、「急性、慢性全身或局灶感染感染性支原体、衣原体、螺旋体发热立克次体和寄生虫等)血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征白血病等非风湿热、药物热、SLE、皮肌炎感变态反应及结缔组织病多肌炎、结节性多动脉炎、结节性染脂膜炎、成人St病等性实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等发理化损伤热射病、大的手术、创伤及烧伤等热神经源性发热脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等其他甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风感染、肿瘤、结缔组织病最常见,群体性发热多为感染性发热,其中90%以上为病毒所致。鉴别发热总体上应把握的两个要点1.即使是疑难病人,非特征性表现的常见病仍较罕见病常见。注意把握一些常见病的非特征表现例如:流感有部分人有卡它症状;粟粒性结