感觉运动反射-课件

神经系统感觉、运动、反射1PPT课件大纲：感觉系统损伤：主要症状、体征、初步定位运动系统损伤：运动障碍类型、表现、初步定位反射异常：表现、意义2PPT课件

感觉系统感觉定义：各种形式的刺激作用于感受器后在人脑中引起的直接反应。感觉分类：浅感觉—痛、温、触深感觉—运动、位置、震动复合感觉—实体、图形、重量、定位特殊感觉—嗅、视、味、听3PPT课件

解剖、生理一、感觉传导通路

1浅感觉(痛、温、粗触）→脊神经节周围突→脊神经节（一级神经元）→中枢突→脊髓后角中间神经元(二级神经元)→换元后在脊髓前联合交叉到对侧脊髓侧索、前索→组成脊髓丘脑侧束、前束→丘脑腹外侧核(三级神经元)→换元后形成丘脑皮质束→内囊后肢后1/3→中央后回为主的皮层感觉投射区。4PPT课件

2本体觉及精细触觉→脊神经节周围突→脊神经节(一级神经元)→中枢突→脊髓后索→薄束、楔束→延髓背盖部薄楔束核(二级神经元)→换元后组成内侧丘系→交叉到对侧→丘脑腹外侧核(三级神经元)→换元后组成丘脑皮质束→内囊后肢后1/3→中央后回、顶上回。

3脊髓小脑前、后束：脊髓→小脑传递本体觉→调节共济运动，非感觉性投射。

5PPT课件

二、感觉系统特点

1三级神经元组成

2一、三级神经元固定

3二级神经元位置不同

4后根入脊髓后上下1-2髓节再入后角

5后根、脊髓节段代表一定的皮肤区域，但有重叠支配。

6脊髓从外→里，侧索为SLTC，后索为CTLS；大脑皮层呈倒置人体分布。6PPT课件7PPT课件8PPT课件9PPT课件10PPT课件11PPT课件感觉障碍临床分类

1刺激征感觉过敏感觉倒错感觉过度感觉异常疼痛：局限、放射、牵涉锐痛、钝痛、灼痛

2损毁征感觉减退感觉缺失感觉分离12PPT课件感觉障碍的定位

1末梢型远端、对称、手袜套样、多神经损害

2周围神经型单神经：单一神经分布区，呈条、片状。多神经：多个单神经复合、神经干、神经丛呈条、片、肢体、肢带。

3节段型后根：长而宽的条、片，单侧完全性。后角：同上或呈短褂、裤，单侧分离性。前联合：同上，双侧分离性。13PPT课件

4传导束型

脊髓半切综合征（Broun-SequardSyndrom）：病变平面1~2个节段以下对侧浅感觉减退，同侧深感觉减退及运动障碍见，同侧节段性深浅感觉消失或感觉过敏带。见于髓外压迫性病变。

脊髓横贯性损伤：病变平面以下双侧深浅感觉减退，截瘫、尿便障碍。见于脊髓炎及脊髓压迫性病变等。

14PPT课件5交叉型同侧面部，对侧肢体感觉减退。见于脑干病变。

6偏身型对侧偏身感觉障碍，可伴偏瘫或三偏。见于大脑半球、脑干、内囊、丘脑病变。

7单肢型单肢感觉障碍，皮层病变，多伴复合觉减退、感觉性EP。

8癔病性不符合解剖分布，戏剧性变化，癔病人格。15PPT课件运动系统解剖、生理*随意运动:意识支配，锥体系统，皮层呈倒置人体分布，皮层对运动器官为对侧支配。*不随意运动:非意识支配，锥体外系，通路复杂，维持肌张力，稳定姿势，调节随意运动。*共济运动:由小脑、本体觉、前庭神经共同完成，通路复杂，调节随意运动。

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随意运动传导通路

额叶运动区Betzcell→轴突→放射冠→内囊，皮质脑干束经内囊膝部，皮质脊髓束经内囊后肢→下行中皮质脑干束逐渐交叉至对侧，支配颅神经核→中脑大脑脚→桥脑→延髓下部/C1水平→经锥体交叉或不交叉→对侧脊髓侧索、同侧前索→纤维分布为下肢在外，躯干居中，上肢在内→前角运动神经元→前根→骨胳肌。17PPT课件运动系统损伤的表现

A瘫痪

Paralysis*肌力:0IIIIIIIVV*肌张力*肌容积

B不自主运动

InvoluntarymovementC共济失调

Ataxia18PPT课件

一、弛缓性瘫痪FlacciaParalysis

（下运动N元瘫、周围性瘫）

表现：*肌力↓肌张力↓腱反射↓*病理反射（—）*分布局限，肌萎缩早*可有肌束颤动及营养障碍*EMG：NCV↓失神经电位*肌活检：失神经改变19PPT课件

定位*周围神经:与受损神经支配区一致，多发性呈远端对称性瘫，伴感觉、营养障碍。*神经丛:病肢多支周围神经瘫，伴感觉、营养障碍。*前根:节段性，可伴感觉障碍及根痛。*前角细胞:节段性，伴肌束颤动，肌萎缩早，无感觉障碍。颅神经核病变可非节段性。20PPT课件

二、痉挛性瘫痪SpasticParalysis

（上运动N元瘫、中枢性瘫）表现：*肌力↓肌张力↑腱反射↑*病理反射（+）*单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫*肌萎缩无或晚*无肌束颤动及营养障碍*EMG：NCV正常，失神经电位*肌活检：无失神经改变21PPT课件

定位

1皮层：对侧偏瘫或肢瘫，JacksonEP。

2皮层下白质：对侧偏瘫或肢瘫，程度不等。

3内囊：对侧偏瘫，三偏，均等。

4脑干：交叉瘫，同侧颅N驰缓性瘫，对侧肢体痉挛性瘫。各种交叉瘫综合征。

5

脊髓：半切、横贯；颈膨大—上肢驰缓，下肢痉挛；腰膨大—下肢驰缓；胸段—下肢痉挛。22PPT课件

三、不自主运动

Involuntarymovement

定义：清醒状态下，不能自行控制的骨胳肌运动。形式多样，睡眠后消失，激动时加重。不自主运动多因锥体外系病变引起。23PPT课件

锥体外系

传导通路*皮层→新纹状体→旧纹状体、丘脑、丘脑底核、红核、黑质→脊髓。*皮层→桥脑→小脑→红核→脊髓。介质：GA、GABA、DA、Ach、5-HT等24PPT课件

临床表现

1静止震颤

StaticTremor2舞蹈

Chorea3手足徐动

Athetosis4偏身投掷运动

Hemiballismus5肌张力障碍

Dystonia：齿轮样肌僵直，扭转痉挛（变形性肌张力障碍）。

6抽动症（tic）及抽动秽语综合征（Gillesdelatourettesyn）。25PPT课件

四、共济失调Ataxia

定义：由于小脑、本体觉、前庭系统功能障碍引起的运动笨拙和不协调。分类：小脑性大脑性感觉性前庭性26PPT课件

临床表现

A小脑性

1姿势、步态改变：不稳、蹒跚、摇晃、步基宽，半球→倾患侧，上蚓→前倾，下蚓→后倾。

2协调运动障碍：意向性震颤，辩距不良，轮替失调，大写怔，笨拙。

3语言障碍：含糊、吟诗样、爆破样。

4眼震

5肌张力低，反击征（+）27PPT课件B大脑性

1额叶性：轻、暂时性，伴额叶症状及锥体束损害。

2顶叶性：肢体共济失调，闭眼加重，少深感觉障碍。

3颞叶性：轻、暂时性，平衡失调。28PPT课件

C感觉性

1深感觉障碍

2Romberg征（+）

D前庭性

1平衡失调，Romberg睁闭眼均不稳。

2不能走直线，误指。

3眩晕、呕吐、眼震。

4改变头位加重，前庭功能检查异常。

29PPT课件反射

解剖、生理反射弧的组成：感受器→传入N→中间N元→传出N→效应器。浅反射：经皮层，多突触反射。深反射：经脊髓，多为单突触反射。病理反射：低位的、原始的、正常被抑制。

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浅反射

ᅀ角膜反射：一侧三叉N→中枢→双侧面Nᅀ腹壁反射：浅感觉→中枢→前角→腹壁上腹壁T7-8；中腹壁T9-10；下腹壁T11-12ᅀ提睾反射：L1-2ᅀ足跖反射：S1-2ᅀ咽反射：舌咽N→中枢→迷走Nᅀ肛门反射：S4-531PPT课件深反射◆肱二头肌反射：C5-6

◆

肱三头肌反射：C6-7

◆挠骨膜反射：5-6

◆膝反射：L2-4

◆踝反射：S1-2

◆深反射亢进：髌阵挛、踝阵挛