腹腔肿瘤伴出血术后并右下肢静脉血栓教学课件

腹腔肿瘤伴出血术后并右下肢静脉血栓46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。腹腔肿瘤伴出血术后并右下肢静脉血栓腹腔肿瘤伴出血术后并右下肢静脉血栓46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。腹腔肿瘤伴出血术后并右下肢静脉血栓胃肠甲乳外科钱秀2017226常见的腹腔肿瘤有哪些?1.结肠肿瘤-半结肠切除术2.直肠肿瘤3.子宫肿瘤4.卵巢肿瘤5膀胱肿瘤6.肾肿瘤生命对于每一个人只有一次，珍惜生命，是每一个人的伦理底线。作为接受过高等教育的大学生，他们理应珍惜自己的生命，更重要的是尊重别人的生命。虽然我们的教育体系从小学到大学一直都会给学生灌输生命价值，但是由于我们教育方式的死板和应试教育的缺点，使得生命伦理教育的效果收效甚微。近期发生的几起恶性事件，值得我们去关注。2010年10月20日晚，西安音乐学院2008级学生药家鑫，深夜驾着私家车雪佛兰克鲁兹小轿车看望女友，途中撞倒骑电动自行车的女服务员张萌（化名），下车后发现张萌在看自己的车牌号，药家鑫拿出刀子，对张萌连捅8刀，致其死亡。2010年12月7日早，西安建筑科技大学2010级学生李某，在宿舍被其高中同学咸阳某民办大学学生李博用匕首刺死，并将施以援手的下铺同学刺成重伤，经调查事情源于感情纠纷。这两起发生在大学校园的恶性事件，均为在校大学生导演，在社会上产生强烈的反响，一时间大家都对大学生的残忍愤愤不平，对于这些年轻生命的愚蠢而扼腕叹息。生命与生命伦理学的内涵。关于“生命”的问题是一个古老而年轻的问题。无论是从科学入手，还是从哲学出发，生命的存在本性和生存本质，都有可能得到最深刻的展示。“生命”概念所指涉的是自然宇宙和生命世界中的一切生命形式，比如，动物生命、植物生命、人的生命，再比如文化生命等等。生命伦理学的定义可以有广义与狭义之分。狭义的理解是探讨生命科学与医学领域中各种人际关系及活动的伦理问题；广义的理解则是与人类乃至涉及地球上所有的生命体维持生存的生命活动相关的伦理问题，我们探讨的是广义上的生命伦理学。生命伦理对生命的基本原理、理念的思考与研究往往是带有终极性的，任何的伦理思考都会与之相关，都会直接或间接地追溯到这些原理与理念。例如，人究竟是什么？人的生命本质究竟是什么？人的生命价值何在？等等。生命的本性是勇往直前。生命之所以能够进入时间和空间之域而生生向前，其根本动力在于生命一旦诞生，宇宙就将其整体创化力量灌注进了生命，这种力量使生命本身必须按照自身的方式去实现自身，即以创造生命的方式去实现生命，从不后退，从不停止，从不左顾右盼。德国哲学家施本格勒讲，生命就是以实现灵魂的可能性为目标，道出了一个最深刻的生命现象：生命的展开就是实现生命的创造力本身，生命的创造力，就是生命的内在灵魂，生命的天命就是因其创造的冲动而勇往直前、义无反顾。“活着还是死去，这是个问题。”这个古老的问题是什么时候纠缠当代大学生的，我们不得而知。其中，激烈的学习竞争、就业竞争、不成熟的感情观点以及严重缺失的家庭教育都是学生犯罪的主要原因。另一方面，自我期望值过高，在学习上遇到挫折后产生很大的失落感和心理落差，也会导致大学生走上不归路。包括人类在内的一切生命等级，都对生命有着可怕的无知。对“90后”大学生进行生命教育，首先要培养他们敬畏生命的理念，这在中国传统伦理中集中体现在“贵生”思想。中国传统文化的生命观是一种伦理型的生命观，生命价值与伦理道德紧紧联系在一起。儒家把对自我生命的敬惜与对父母的孝敬联系起来。《礼记?q哀公问》：“身也者，亲之枝也，敢不敬与不能敬其身，是伤其亲。伤其身，是伤其本。”爱身就是敬亲，伤身就是伤亲，就是不孝。中国传统文化的生命价值观对于“90后”大学生树立正确的生命观具有十分重要的意义。它启发大学生们以一种道德眼光看待个体生命，以强烈的责任感与使命感来充实生命的内涵。有了强烈的责任感与使命感，就会对生活充满信心与热情，就会积极关心他人与社会，以积极、负责的态度对待自己的命运与前途。强调权利和义务的统一。“权利”，在中国古代有“权势和货财”的意思，如“稍争权利，更相杀害”（《后汉书》）；在现代则表示“公民或法人依法应享有的权力和利益”。“义务”有两个基本意思：其一，依照身份、地位或职业，由命令或习俗责成的工作、行为、服务或职务等；其二，在道德或伦理上的一般强制的应尽责任。人一来到这个世界，就不可选择地处于一定的社会关系之中，其生命不仅属于他自己，也属其家庭、社会，个体生命的价值也只有在与他人、与社会的关系中才能得以形成与展现。“90后”大学生的成长倾注了父母、家庭及社会的大量心血，在引导过程中，要让他们明白自己的生命不仅是自己的，同时也是家庭与社会的，自己对生命采取的态度与行动，会给家庭及社会带来极大的影响，珍视生命是自己对家人、对社会应尽的义务。【教材为我们的教学提供了一个最基本的素材，在教学中需要教师对教材进行必要的加工处理，辩证地对待教材，智慧地使用教材，使它能够灵活地为教学服务。笔者使用的是科学出版社和广东教育出版社出版的义务教育教科书九年级《化学》，在教学中，笔者对教材中的几个实验进行了如下创新设计，经过学生动手实验，效果很好。实验设计一：分子在不断运动教材42页“观察活动”中实验2-6，教师演示学生不易观察，改成学生实验，由于使用大量浓氨水既造成药品浪费又污染环境，所以改成微型实验会取得很好的效果。取一块干净的比色板（或用包装药品的塑料板代替），在两个穴内滴加数滴酚酞溶液，在相邻的一个穴内滴加数滴浓氨水，用小烧杯罩住相邻的盛有浓氨水和酚酞溶液的两个穴；过一会儿观察，烧杯罩住的酚酞溶液变红色，没有被烧杯罩住的酚酞溶液不变色。证明分子在不断运动。说明：①可用于演示实验和分组实验。用于演示实验时，可将比色板放在实物投影仪上（或放在电脑摄像头下），便于观察现象。②改进后能节约药品，保护环境。实验设计二：分子之间有间隔取一支长约40cm的一端封住的玻璃管，用注射器向玻璃管中注入其容积一半的水，再用注射器沿管壁缓缓注满含有微量品红的酒精溶液（溶液显红色），观察到液面明显分层；用拇指堵住玻璃管口将其倒立，观察到水和酒精迅速互溶同时有气泡溢出，液面下降约1cm。证明分子间有间隔。说明：①将玻璃导管一端在喷灯火焰上加热封住，冷却后使用。②酒精的密度比水小，加入微量品红的目的是易于观察液体分层现象。③水和酒精互溶，挤出水中溶解的空气，形成气泡，溶液体积减小。④改进后能够增加趣味性，激发学生学习兴趣。实验设计三：教材136页“学生实验探究”中实验5-6中图5-10（c）二氧化碳溶于水生成碳酸的检验该实验只能说明碳酸受热发生了化学变化，不能说明碳酸分解生成了二氧化碳和水；只有验证生成物有二氧化碳，才能充分证明二氧化碳溶于水生成碳酸和碳酸易分解生成二氧化碳和水。为此将图5-10（c）改成如图一所示。■图一通过小烧杯内石蕊溶液变红，证明碳酸易分解产生二氧化碳气体和水。实验设计四：教材233页“学生实验活动”中实验8-11“将两支充满二氧化碳的试管，一支倒插入盛有水的水槽中，一支倒插入盛有氢氧化钠溶液的水槽中，摆动试管”。上述操作的目的是通过对比证明氢氧化钠与二氧化碳发生了化学反应。该实验存在两个缺点：（1）不易操作：①学生将试管迅速倒立插入氢氧化钠溶液中，易使氢氧化钠溶液喷溅到手上。②学生将试管缓慢倒立插入氢氧化钠溶液和水中，易造成二氧化碳气体逸出。（2）实验用时较长，现象不明显。所以，将此实验改为如图二所示：■图二分别向盛有250mL二氧化碳气体的瓶内注入5mL的液体之后，可以通过对比观察两个瓶子变瘪的程度来证明氢氧化钠与二氧化碳气体发生了反应。说明：①实验操作简单安全，现象明显。②向学生渗透了控制变量法在对比实验中的重要性。腹腔肿瘤伴出血术后并右下肢静脉血栓胃肠甲乳外科钱秀2017226常见的腹腔肿瘤有哪些?1.结肠肿瘤-半结肠切除术2.直肠肿瘤3.子宫肿瘤4.卵巢肿瘤5膀胱肿瘤6.肾肿瘤病例介绍3床吴文秀,女,47岁,住院号:2017003384于1.25因右下肢肿胀二十余天入住我科,诊断是右下肢静脉血栓、腹腔占位。来时生命体征平稳。下午转入介入科行尿激酶溶栓治疗,29晚上岀现腹胀,胸闷,CT考虑是间质瘤出血可能(BP:90/60mmHg,P60次/分),准备转我科行手术,途中出现病情变化,直接入手术室。在全麻下行剖腹探查术+左半结肠切除术+末端回肠造口,术后病情重转|CU治疗病例介绍术后留有胃管,尿管,左结肠旁沟间引流管,盆腔引流管,镇痛泵,右下腹造口。由于病情好转后转入我科。于2.13停胃管和吸氧,2.16停尿管后小便自解,2.17停盆腔引流管和左结肠旁沟间引流管。现予软食现病情逐渐恢复中。输血起止时填写时间段自处理按疗废物吧时41以于术干1P次量1次/分m/卫=体重5m识棱昏通没昏述深昏张米力:正理解力:好U压格:/有,位,正常,偏,请能障吁,下水其他都旅种林4.高危疾病失禁尿频尿少尿院留璧造有一次变化的否DL评分:2分饮食:正常:成,甜,辛、油腻,清其铁一异常:食就不振难咀喵团难恶心评估得分:1生活习惯::否是一∠支天饮都是一常入睡难多梦品恒,每日眠防及健指:1,高对实水:3④大图心探入人家属态度:少三,入院宣教床位医生责任护上病房环喷病房制度探视定及时同安全指导得分护理施签戴其也四、护理计划及描评估时间1)+xB少护土签名更次5ChEA)aHedH2EZI43lt234記心率呼吸人工呼,如秀科别,介入科下肢肿胀二十余天2.神清、神可,心肺阴性。无畸形,右下肢活动差。右参考围不曾粗,皮肤发红,局部轻压痛,皮温正常,按压屙部凹陷,足背动脉搏动EUT#中性细胞数查:龙山院区下肢血管彩超:右俐小肌间静脉血栓形成可能。入院后急查080-4D01090MONO身核细惠数058012-10019脉血栓形成。PT:凝血酶原时间12.149.00~13.00秒、因际标准化比值1.000000~0.1010°9304500-770%942.00~4.00g/L、活化部分凝血活酶时间28.8020.00~40.00秒、凝血酶时20.00~400000mg/L。考虑右下肢深静脉血栓,请我科会诊后05-50%BA%碱性粒组慰比率03000-100%BC红细和计313,350-550012L17-01-26局麻下行下腔静脉滤器置入术,术后给予抗凝、溶栓、活血化瘀9LHCT红细胆9600-1000几MCH平均红蛋白量241042600-3100Pg肢肿胀消退,今患者突发腹胀、腹痛,急查实验室检查血常规提示红细胞计是0-37000gDN-CRDW-Cy64011190-1450L,血红蛋白60.004110.00~160.00g/,急查肾功能电解质提示尿素6.7800-3001049M900-130PDw血小板分布定度16.204.150.0~106.0um01/1尿酸189.0149.0-369.0umol/L,葡萄糖7.5813.8016-0381P0R大小板数23501040%了21273580600m含钾阴离子1035190017.00017001061=88日节脾周图液体影,阅质密度不均匀,考间质出血可能,请科会诊PF未成熟自小板%40RET%同织红胞百分比340059-20%Lml/L钠140.2137.0-145.Om1/,氯103.895.0~107.0molL,钙1.7180-14%HFR高荧光网织红细60请安庆市第一人民医胃肠外科医师会诊请求者下面)会诊时间会诊结果:2017012191211告日217012195435检验医生临床参考,如对检验结果有疑问,请与检验和联系:561693和,皮发红,局部释压痛,皮温正常,按压局部路,足背动脉动正需,小腿租径查:龙出院区下肢血管彩超:右侧小腿肌间静脉血栓形成可能。入院后急查下肢血管彩超:右倒下血栓形成。F:凝血酶原时间12.149.00-13.00秒、国际标准化比值1.000.85-1.13.红锥蛋白原1.3942.00—4.00L、活化部分凝血活睡时2,8020.00-40.00秒、凝血时间21.2014D二聚体9.65↑O1.0Omw/I,考虑右下肢深静脉血栓,故请科