泌尿系统疾病总论-病理学课件

泌尿系统疾病总论肾脏的位置肾脏解剖每个肾脏由100万个肾单位组成肾单位由肾小体（肾小球和肾小囊）和肾小管组成集合管从功能上讲亦可作为肾单位的一部分,位于肾单位及集合管之间有少量结缔组织称为肾间质肾脏生理功能排泄功能、滤过功能内分泌功能肾小球排泄滤过功能主要是排泄代谢废物及调节水、电解质、酸缄平衡，维持肌体内环境恒定肾脏依靠调节出球和入球小动脉平滑肌以改变肾小球跨毛细血管滤过压依靠对肾小球系膜细胞上许多血管活性物质受体作用改变滤过面积肾小球滤过膜上电荷情况也影响滤过功能内分泌功能

血管活性激素：作用于肾脏本身肾素-由近球旁器所产生多种前列腺素-肾皮质、髓质合成非血管活性激素：作用于全身促红细胞生成激素肾脏有1α羟化酶降解一些激素：胃泌素、胰岛素、胰高血糖素肾脏生理功能肾小球：含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过近端肾小管：负责滤过液的重吸收、其中滤过的葡萄糖100%被重吸收

HCO3-90%NaCl约70%能重吸收

肾脏生理功能髓襻：重吸收水和各种电解质但各段对水和NaCl的重吸收并不成比例远曲小管、集合管：尿液最终成分的主要调节场所此处可重吸收Na+、排出K+

分泌H+和NH4肾脏疾病的症状急性肾炎综合症肾病综合症高血压

无症状性尿异常慢性肾功能衰竭尿频-排尿不适综合征

肾脏疾病的症状-急性肾炎综合症

突起的

一、血尿：必备蛋白尿少尿高血压肾功能减退

肾脏疾病的症状-肾病综合症

一、浮肿大量蛋白尿〉3.5g/d低蛋白血症〈30g/L水肿高脂血症g／L)、水肿及高脂血症等。肾脏疾病的症状--高血压高血压严重程度与肾脏疾病的严重程度及预后密切相关肾脏疾病引致高血压有两大类

肾血管病变所致，可发生于单侧或双侧，主干或分支。血压常甚高，主要因狭窄肾动脉分泌过多肾素所致肾实质性高血压肾脏疾病的症状-无症状性尿异常

表现为持续性蛋白尿和(或)血尿无高血压、水肿或氮质血症肾脏疾病的症状慢性肾功能衰竭肾脏疾病的症状-尿频-排尿不适

综合征

尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征可伴脓尿或菌尿等肾脏疾病的检查

尿常规检查肾功能测定

肾脏疾病检查--尿常规检查

蛋白尿血尿管型尿白细胞尿蛋白尿尿蛋白量〉150mg/d称为蛋白尿根据蛋白尿的发生机制一般为以下五类蛋白尿肾小球性蛋白尿多是由于肾小球滤过膜的损伤，导致通透性改变及负电荷丧失。蛋白尿以此类最常见，以分子量较小的白蛋白为主，若滤过膜损害较重，则球蛋白及其他大分子蛋白漏出也增多肾小管性蛋白尿在正常情形下经肾小球滤出的小分子蛋白质，几乎被肾小管完全吸收。当肾小管疾病时，蛋白质重吸收障碍，小分子蛋白质遂自尿中排出，包括β2微球蛋白、溶菌酶、核糖核酸酶等。由于血内小分子蛋白质浓度很低，故此类患者尿蛋白总量一般不超过2g，有时仅数百毫克

溢出性蛋白尿血内小分子蛋白，如本周蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等，当浓度过高时上述滤液中浓度超过肾吸收阈值，可从尿中排出，见于多发骨髓瘤、血管内溶血性疾病等分泌性蛋白尿主要为尿中IgA排泄增多，见于肾小管-间质疾病组织性蛋白尿因组织遭受破坏后而释出胞质中各种酶及蛋白质，在肾小球滤液中浓度超过肾小管吸收阈值，而自尿中排出蛋白尿临床上蛋白尿可分为生理性及病理性两种生理性者可见于以下情况体位性（直立性)蛋白尿：可在2％一5％青年中出现，保持直立或脊柱前凸位置时发生机会较多，可能与静脉淤血有关，平卧可使蛋白尿减轻或消失，尿蛋白总量一般不超过lg／d

功能性蛋白尿：包括运动、发热、过冷、过热、交感神经兴奋等因素引起的蛋白尿，诱因去除后常可消失血尿正常人尿常规检查沉渣中每高倍视野(HP)不超过3个红细胞，若超过则为显微镜下血尿尿沉渣Addis计数，12小时排出的红细胞应少于50万血尿原因

全身性疾病包括血液病(如白血病)、感染性疾病(如流行性出血热)、心血管疾病(如充血性心力衰竭)、结缔组织病(如系统性红斑狼疮)、药物(如磺胺药、水杨酸盐及抗凝药)等尿路邻近器官疾病如急性阑尾炎、急或慢性盆腔炎、结肠或直肠憩室炎症、恶性肿瘤以及其他疾病侵及或刺激尿路时，有时可产生血尿，但并不常见肾及尿路疾病如各型肾炎、薄基底膜肾病、肾盂肾炎、多囊肾、肾下垂、泌尿道结石、结核、肿瘤以及血管病变等用相差显微镜观察新鲜尿液内红细胞形态可大致判断其来源管型尿管型是由于蛋白质在肾小管内凝固其形成与尿蛋白的性质、浓度、尿液酸碱度以及尿量有密切关系白细胞尿一般在尿沉渣检查时，白细胞超过5／HP为异常在各种泌尿系统器官炎症时均可出现且可受邻近组织的影响肾脏疾病检查--肾功能测定

清除率测定系指肾在单位时间内清除血浆中某一物质的能力。临床上常用者为内生肌酐清除率。内生肌酐清除率测定，可反映肾小球滤过率(GFR)。正常值平均在90m1／min左右，女性较男性略低。血肌酐实际上也可反映肾功能，一般如肌酐浓度在110umol/L以下时，清除率大多正常肾血流量测定临床上常应用对氨马尿酸法，目前多以放射性核素邻131I马尿酸钠测定肾血浆流量，正常值为600—800ml/min其他辅助检查尿液培养、尿路平片、静脉和(或)逆行肾盂造影，膀胱镜检查等。放射性核素肾图及肾脏扫描对分侧排泄功能测定和诊断肾脏肿瘤、梗死及尿路梗阻等均有帮助。超声检查在诊断肾囊肿、肿瘤、尿路梗阻、泌尿道畸形以及鉴别急、慢性肾衰竭等甚有帮助。磁共振显像，综合了超声和CT技术的无电离无损伤优点，不需要造影剂显象清晰，分辨率高。经皮肾活检可以提高了肾实质疾病诊断的正确性

肾脏疾病诊断与防治原则

根据患者的病史、症状及体征，并辅以实验室检查和特殊检查，可以作出正确诊断除病因诊断外，尚需作出病理、部位、功能诊断，以全面确定肾脏受损的情况及程度演讲完毕，谢谢观看！Thankyouforreading!Inordertofacilitatelearningan