人工心脏起搏器课件-002

心脏起搏器基础知识1编辑版ppt

起搏器基本概念2编辑版ppt正常心脏生物电传导窦房结发出冲动通过结间束激动左、右心房——房室结——希氏束——左、右束支——浦肯野纤维——左、右心室窦房结房室结3编辑版ppt人工心脏起搏

生理基础——心肌对任何形式的电流刺激都可以产生收缩反应

功能：它通过发出的一定形式的微弱脉冲电流，刺激心脏的起搏功能或诱导功能有障碍但尚有兴奋、收缩及心肌纤维间传动功能的心脏起搏，即以代替正常的起搏点刺激心肌，使之有效地收缩，实现生物机能控制。4编辑版ppt作用实际上是提供人造的异位兴奋灶，以代替正常的起搏点来激动心脏。其对于心肌的兴奋性和收缩功能丧失所致的心脏停搏则不起作用。5编辑版ppt起搏器功能及原理

刺激心脏使它除极---最基本的功能

感知心脏自身电活动---目前也是最基本

针对窦房结变时功能不全，提供频率适应性起搏（带R的起搏器才有此功能如:DDDR)

提供由起搏器存储起来的心电诊断信息(小Holter,不同型号的起搏器此功能不尽相同)6编辑版ppt日常活动频率适应性起搏固定频率起搏正常心率150100500睡眠醒来静座走路奔跑休息心率(bpm)心率随活动量改变7编辑版ppt起搏器的历史1958年全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手术在瑞典完成第一台植入人体的起搏器8编辑版ppt发明王国瑞典爱立信、宜家家居、沃尔沃汽车伊莱克斯…9编辑版ppt第一位植入起搏器的患者1958年10月8日，IIIAVBkarolinskaStockholm，Sweden，VOO1974年1月22日VVI1989年1月20日VVIR1996年11月7日最后一个VVIR总计更换20台起搏器2001年12月28日卒于与起搏器无关的恶性肿瘤ArneLarsson(1915-2001)10编辑版ppt起搏器的历史第一部导线经由静脉植入的人工心脏起搏器(1958年)起搏器的进步11编辑版ppt起搏器组成之一—脉冲发生器装有电池，为给心脏发送电脉冲提供能源装有控制起搏器工作的电路12编辑版ppt脉冲发生器

大小：如男式手表重量：20-80克外壳：钛金属电池：锂-碘电池接口：顶端有电极插孔寿命：6-10年不等

13编辑版ppt起搏器组成之二—起搏电极导线Screw-InTip翼状头电极导线螺旋头电极导线14编辑版ppt起搏器功能及类型

国际心电图会议和心脏起搏会议制订了起搏器的代码，具体见表

北美和英国起搏及心电生理学会代码（NBG代码）

I起搏的心腔II感知心腔III

对感知

的反应IV

程控功能频率适应V抗快速心律失常功能V:心室V:心室T:触发P:频率和/或输出简单程控P:起搏（抗心动过速）A:

心房A:心房I:抑制M:频率、输出、

灵敏度、方式

等多项程控S:电击（转复/除颤）D:双腔(A+V)D:双腔(A+V)D:双重(T+I)C:通讯遥测D:双(P+S)O:无O:无O:无R:频率应答O:无S:单腔

(A或V)S:单腔

(A或V)O:无15编辑版ppt起搏器的分类按放置时间：临时起搏器：起搏电极放置时间一般在1~2周内，最长不超过1个月。脉冲发生器置于体外永久起搏器：起搏电极长期置于心内膜下。脉冲发生器置于胸前左侧或右侧部位胸肌膜与皮下组织之间的囊袋内。16编辑版ppt根据电极导线植入的部位分成：

⑴单腔起搏器：

①VVI起搏器：电极导线的头部放置在右室心尖部的肌小梁处；

②AAI起搏器：电极导线头部放置在右心耳的梳状肌内。

⑵双腔起搏器：两支电极导线常分别放在右心耳（心房）和右室心尖部（心室），进行房室顺序起搏。也可双室起博

⑶三腔起搏器：

①双房（左房+右房）+右室的三腔起搏（治疗和预防阵发性房颤）；

②右房+双室（右室+左室）的三腔起搏（治疗顽固性心衰）。

⑷四腔起搏器：双房+双室（治疗患者同时有心衰和阵发性房颤）

临床目前应用的起搏器99%以上都是单腔或双腔起搏器，

17编辑版ppt起搏器功能特点及分代

频率适应性起搏功能传导搜索等分代名称时间基本功能第一代固律型1958年起搏第二代按需型1967年起搏、感知第三代生理性1978年起搏、感知、各种生理功能第四代自动化起搏器1994年起搏、感知、各种生理功能、自动化功能18编辑版ppt单腔起搏器AAI型起搏器ＶＶＩ型起搏器19编辑版ppt双腔起搏器三腔起搏器治疗心力衰竭20编辑版ppt间隔部起博21编辑版ppt起搏治疗的适应症缓慢性心律失常预防房颤、预防和治疗长QT间期综合征的恶性室性心律失常（ICD)辅助治疗肥厚梗阻型心肌病、扩张型心肌病、顽固性心力衰竭(CRTCRT-D)神经介导性晕厥22编辑版ppt永久起搏的适应证

病态窦房结综合征伴有阿斯综合征或类似晕厥发作，或伴有明显头晕、胸闷、气短、乏力等症状。III度房室传导阻滞或II度II型房室阻滞伴有阿斯综合征或类似晕厥发作，或伴有明显头晕、胸闷、气短、乏力等症状。

I类适应证大于3秒的长间歇+症状23编辑版ppt起搏器植入术局部麻醉，穿刺静脉。制作囊袋（备用）经静脉放置起搏导线至右房心耳部或右心室阈值测试连接脉冲发生器，埋置起搏器24编辑版ppt常用静脉选择25编辑版ppt起搏心电图26编辑版ppt起搏心电图27编辑版ppt植入性心脏除颤器电极28编辑版ppt除颤电极——单极、双极29编辑版pptICD工作示意图30编辑版ppt双心室起搏治疗心衰31编辑版ppt双心室起搏治疗心衰充血性心衰 NY心功能III、IV级左心室明显扩大(LVD65mm)LVEF0.35完全性束支传导阻滞药物疗效不满意32编辑版ppt双室起搏前后QRS宽窄变化-----StimulationOn-----------StimulationOff------LeadIII起搏功能打开起搏功能关闭33编辑版ppt起搏方式选择34编辑版ppt选择起搏方式时应考虑的因素心房状态房室结状态窦房结变时性反应左心功能状态35编辑版ppt起搏模式选择流程图三个问题:1.有无房性快速心律失常?(能否起搏心房?)2.有无房室结功能障碍?3.有无窦房结功能障碍?36编辑版ppt选择最佳起搏方式根据上述原则，各种症状性心动过缓可选用如下的最佳起搏方式：窦房结功能正常的完全性房室阻滞或高度及二度II型阻滞者，可选用单极VDD或DDD起搏器。若同时有变时性反应不良者，可选用DDDR起搏器。房室传导功能正常的窦缓，可选用AAI

，DDD；若同时有变时性反应不良者可用AAIR起搏。对频发的心房颤动、心房扑动及室上速并发窦性停搏或明显过缓者只能选用VVI或VVIR起搏方式。v双结病变者可选用DDD,DDDR起搏。37编辑版pptDDDR起搏器克服了DDD起搏器不能自动调整起搏频率的缺点。适用于病窦综合征合并AVB及阻滞同时心房变时性反应障碍者。38编辑版pptDDIR13%AnyDual9%NoPreference9%VVIR5%DDD5%DDDR59%美国患者选择的起搏方式86%以上的患者选择双腔方式39编辑版ppt永久起搏器的并发症与置入手术有关的：

①气胸和血气胸；

②囊袋血肿；

③误穿锁骨下动脉和电极线于左心室；

④皮下气肿；

⑤心律失常。40编辑版ppt并发症与电极导线有关的

①心肌穿孔；

②电极导线损坏；

③静脉血栓栓赛和闭塞；

④心外肌肉收缩；

⑤输出阻滞；

⑥电极移位；

⑦电极导线感染41编辑版ppt术后护理回病房后取平卧位，切口局部用沙袋压迫8~12小时，以防血肿。并行心电监护，以掌握起搏器的工作情况。常规给予抗生素1天预防感染。1~2天切口换药一次。7~8天根据愈合情况拆线。卧床2~3天后可下床活动病人下床活动后常规行X线心脏后前位与侧位影像，便术后长期随访。42编辑版ppt起搏器知识指导：1、年限一般是5至10年

2、随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、安装日期、品牌等）3、定期随访，术后1个月内1次，3个月内1次。后每半年一次。年限前1至2年，随访时间由变为1至3个月。43编辑版ppt病情自我监测：1、自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频率的误差超过5次/分，及时就医。2、勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热痛炎症或出血现象，及时就医3、突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没有植入起搏器之前的症状，及时就医44编辑版ppt心脏起搏器术后的健康宣教一、透热疗法：避免作电针灸或电热疗法二、核磁共振三、电刀术：1将起搏器程控为VOO模式，避免电刀与起搏器或电极的直接接触2将地线盘放在适当位置，以使电流径路避开或远离起搏器系统。3使用时间短、有间歇、不规则脉冲，使用尽可能小的能量。4尽量使用双极电刀系统5准备好临时起搏和除颤设备45编辑版ppt心脏起搏器术后的健康宣教四、体外除颤除颤器的电极片应昼远离起搏器（最少13厘米）通过将除颤器电极片与植入的起搏器/电极系统垂直放置，可以将穿过起搏器和电极的电流减到最小采用临床使用的最小有效能量输出五、高能量辐射X射线和荧光镜透视检查不会影响起搏器运作但起搏器不能接受高能量辐射如钴60或γ射线的辐射六、碎石术提前将起搏器程控为VVI或VOO模式。起搏器与碎石波焦点的距离至少需要达到2．5到5厘米。46编辑版ppt心脏起搏器术后的健康宣教七、射频消融1．

手术前将起搏器程控为非同步起搏模式2．

避免己植入起搏器或电极与射频导管的直接接触3．

将地线盘放在合适的位置，以避免电流径路通过或靠近起搏器系统4．

准备好程控仪，以备临时起搏之需八、大部分电器设备一般不会影响起搏器运作。若出现干扰，只要关闭或移开电磁干扰源，起搏器功能便可恢复。九、高压线若与高压功率传输线的距离很近，它所产生的强大电磁干扰会影响起搏器运作。十、通讯设备如微波，线性功率放大器或文艺转播高功率传输器都可能产生强大电磁干扰，在距离起搏器较近时，影响起搏器的运作。47编辑版ppt心脏起搏器术后的健康宣教十一、家用电器：运转正常，正确连接地线的家用电器一般不会产生影响起搏器运作的电磁干扰。但也曾有在植入起搏器的部位正前方使用手持电动工具或电动刮胡刀而干扰起搏器运作的报告。十二、电子监视器：电子监视设备