《伤寒论通解》第十六课：太阳病篇桂枝汤证讲解(四)课件

《<伤寒论>通解》

第十六课：太阳病篇

桂枝汤证讲解（四）《<伤寒论>通解》

第十六课：太阳病篇

桂枝汤证讲解（四）本太阳病，医反下之，因尔腹满、时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。(宋279)此条讲述“太阳病”下后以腹部胀满或者疼痛为主的证候方证。本太阳病，医反下之，因尔腹满、时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤“本太阳病”：“本”——强调：太阳病——“汗法”求顺势而为，一汗而解。但庸医“反下之”。“本太阳病”：“反”——“反而”——违背告诫：禁用下法。“下之”：主要原因：大便干，太阳病常见。误下伤中：“因尔腹满、时痛者”。“反”——“反而”——违背“尔”：指示代词“这个”、“此”，代指“医反下之”。“因”——“因为”。“尔”：指示代词“腹满、时痛”——误下后出现。误下伤中，病势内陷，出现里证（或者说兼夹里证）。里病四证：太阴是纯里寒证；阳明是纯里热证少阳，偏重于中上焦，人体病位往往在于咽喉、眼睛、胸胁部位，还有“血室”；厥阴则是偏重于中下焦，为上热下寒中痞。“腹满、时痛”——误下后出现。讲解思路：1.原文“属太阴”：太阴阳明合病，属太阴；2.药症加减：太阳阳明合病，属太阳。讲解思路：第一种：“属太阴”：桂枝加芍药汤1.以“腹满、时痛”为主太阴太阳合病，属太阴2.内陷太阴，无表证，大便干：太阴阳明合病，属太阴3.太阳病明显，有“腹满、时痛”：太阳太阴合病。第一种：“属太阴”：桂枝加芍药汤“属太阴”讲明一个问题：太阴病——桂枝汤。前提：1.水饮不盛，营卫不足。2.中焦病患，没有明显水饮，却有腹胀。“属太阴”讲明一个问题：第二种：药症加减。太阳阳明合病，属太阳。小儿外感，更容易出现。“肠系膜淋巴结炎”、大便干。第二种：药症加减。“腹满、时痛”——病机？病理因素？胀满——堵——不畅通。病理：“水”、“血”两种。不畅则满，不通则痛。倍用芍药：活血止痛、清除水饮、润下作用。“腹满、时痛”——病机？病理因素？“大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”腹满、疼痛——“大实痛”。痛——“实”——“大”？“实”：邪气形质《伤寒论》——以宿便或者燥屎为有形的邪气。“大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”“实”：宿便（或者便秘）说明：“桂枝加芍药汤”虚！大便干、腹部“虚”“实”：“大”说明疼痛？程度与范围“桂枝加大黄汤”：腹痛：明显，难以忍受，腹部拒按、脐周痛、左下腹能扪及粪便包块。没有明显阳热证候。太阳病明显+便秘。“大”说明疼痛？若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。(宋18)主要禁忌：酒客病，不可与桂枝汤。若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。(宋18“酒客”？其实就是长期嗜酒的一类人群，或者具备此种体质。机理：损伤中焦，湿热内蕴。“酒客”？“酒客病”：“病”——发病——感受外邪。“不可与桂枝汤”？“酒客”：自汗出，脉浮滑。“得之则呕，以酒客不喜甘故也”。“酒客病”：“不喜甘”，“甘”：甘温。桂枝汤：甘温之方，温养、补津液。“酒客”——桂枝汤——湿热加重——胃气上逆。“不喜甘”，如何处理“酒客”？首先，判断“酒客”？其次，症脉处方。一般来讲：1.黄连汤。2.白虎加桂枝汤。如何处理“酒客”？扩展：凡是阳热证候，都禁用桂枝汤。麻黄汤的禁忌也是如此。扩展：凡是阳热证候，都禁用桂枝汤。凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。(宋20)一定“吐脓血”？不一定的。“必”：不能解释为“肯定”，应该理解为“可能”或者大多数情况。凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。(宋20)一定“吐脓血”？不“吐”：一个是呕吐，一个是咳吐。所