医德评价-课件

第七章

医德评价1ppt课件第一节医德评价的作用一、医德评价的定义

医德评价：人们依据一定的道德标准，对医疗行为进行道德评价，也是对自己或他人的医疗行为在履行道德规范和体现道德品质之后进行善恶的判断，表明褒贬的态度，进行道德的评价。

2ppt课件二、医德评价的作用

1.有助于提高医务人员的医德水平

2.调节和规范医疗从业人员的行为

3.改进医疗管理者的工作态度和工作方法，提高管理效率

4.避免患者在治疗过程中受到身体和心理的伤害

5.有利于提高医疗卫生投资的经济及社会效益，有利于我国精神文明建设3ppt课件第二节医德评价的标准一、医德的可评价性（一）历史的观点：不可评价观点（1）相对主义:否定善恶之间有质的区别（2）不可知论:认为人不能认识事物本性（3）怀疑论：怀疑人的认识能力4ppt课件

（二）医学行为可以评价

1.医学行为主体承担相应的道德责任

2.医学行为主体实施的医学行为本身具有道德性质

3.医学行为的道德性质使其具有价值大小

5ppt课件二、医德评价的复杂性

1.行为主体方面（被评价者）医疗行为方式和结果要受环境和行为客体的影响医疗手段的多样性和临床转归的多变性使评价者难以分析和评价行为主体的内心世界行为主体的真我、实我、理想我不一致行为的客体同样有意志和行为自由，行为客体与行为主体相互影响6ppt课件

2.评价者方面（1）认知差异（2）利益矛盾（3）人际关系不同晕轮效应感情亲疏

3.中介环节

4.医学科学技术的不断发展

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三、医德评价的标准（一）定义：即在医德评价中用来衡量被评价客体时,评价主体运用的参照系统或价值尺度。（二）我国的医德评价标准：

1.是否有利于病人疾病的缓解和健康长寿

2.是否有利于促进医学科学的发展和社会的进步

3.是否有利于人类生存环境的保护和改善8ppt课件第三节医德评价依据一、动机论和效果论（一）动机论认为评价一个人行为善恶，应当以他的主观动机为依据，与行为效果无关。代表人物：孟子、董仲舒、康德动机论的合理性：强调了动机的重要性动机论的局限性：单方面强调动机是道德评价的依据，把动机的作用绝对化了，否定了效果对动机的检验作用9ppt课件（二）效果论

认为评价一个人行为善恶。应当以他的行为的客观效果为依据，完全否定动机的作用。代表人物：陈亮、边沁、穆勒效果论的合理之处：肯定了效果对动机的检验作用效果论的局限：否定了动机的作用10ppt课件第四节医德评价的途径一、社会舆论

社会舆论：社会公众依据道德观念对某些人的行为、某种社会现象和事件表达的看法和反映出来的态度。（一）分类

1.根据形成社会舆论的人群分为：（1）社会性舆论（2）医学同行舆论

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2.根据形成的途径分为：（1）自觉的社会舆论一定的国家机器和社会组织通过各种方式施加有目的的精神影响而形成的，是社会舆论的主流（2）自发的社会舆论人们依据一定的道德观念、道德原则或传统习惯而自发形成的舆论

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（二）特点（1）认知范围具有一定群众性（2）对人们的行为具有约束性（3）传播幅度有广泛性

二、内心信念：指一个人在任何情况下都能把握自身，不可动摇的一种强有力的内在力量。（一）特点

1.稳定性

2.深刻性

3.监督性和约束性13ppt课件

（二）作用

1.是社会舆论、传统习俗等外在力量调节控制人们行为的中介环节

2.增强人们善恶判断能力和道德责任感，促进正常道德舆论的形成

3.体现行为主体的道德水平和人格完善程度14ppt课件

三、传统习俗具有以下特点：形成过程的悠久性支配人们行为的普遍性衡量人们行为标准的稳定性15ppt课件

医德法律、法规16ppt课件中华人民共和国医务人员医德规范

（1988年颁布）救死扶伤，实行社会主义的人道主义，时时刻刻为病人着想，千方百计为病人解除痛苦。尊重病人的人格和权利，对待病人不分民族、性别、地位、财产状况，都应一视同仁。文明礼貌服务，举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。17ppt课件廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医谋私。为病人保守秘密，实行保护性治疗，不泄漏病人的隐私和秘密。互尊互学，团结协作，正确处理同行同事间关系。严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精，不断更新技术，提高技术水平。18ppt课件临床医师公约（中科院、工程院28位院士倡议）：全心全意为人民服务，为我国社会主义医疗卫生事业服务。医术上精益求精，团结协作，保证医疗质量，努力进取创新。维护严肃、严格严密的医德医风，廉洁行医，抵制一切不正之风。倡导敬业尊师，积极扶植后学，努力提高临床服务艺术。积极开展卫生科普工作，提高群众防治疾病知识和自我保健意识。19ppt课件中国医学生誓词

（国家高等教育司）健康所系，性命相托。当我步入神圣医学学府的时刻，瑾庄严宣誓：我自愿献身医学，热爱祖国，终于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心尽全力除人类之痛苦，助健康之完美，维护医术的圣洁与荣誉。救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。20ppt课件世界医学会《日内瓦宣言》在我被吸收为医学事业中的一员时，我严肃地保证将我的一生奉献于为人类服务。我对我的老师给予他们应该受到的尊敬和感恩。我将用我的良心和尊严来行使我的职业。我的病人的健康将是我首先考虑的。我将尊重病人所交给我的秘密。21ppt课件我将极尽所能来保持医学的荣誉和可贵的传统。我的同道均是我的兄弟。我不允许宗教、国籍、政治派别或地位来干扰我的职责和我与病人之间的关系。我对人的生命，从其孕育之始，就保持最高的尊重，即使在威胁下，我决不将我的医学知识用于违反人道主义规范的事情。我出自内心和以我的荣誉，庄严地作此保证

（世界医学会1969年修订《医学伦理学日内瓦协议法》）

22ppt课件世界医学会《国际医学道德守则》医师的一般职责、医师必须在技术上精益求精。行医不能惟利是图。凡有下列行为，一律都作不道德论：（1）登广告宣扬自己，但该国医德守则允许者不在此限。（2）行医往来，医师丧失了职业的独立性。（3）替人治病，除了正当的专业收费之外，收取任何病人的份外诊金，即使出于病人自愿。一切行动或建议，只许符合人类的利益，不得有损人类肉体和精神的抵抗力。一个医师公布新发现或新疗法时，不得草率从事。一个医师只能确定或证实经过本人核实的事情。23ppt课件医师对病人的职责：医师必须谨记保持人类生命的责任。一个医师必须对病人付出全部忠心和全部科学知识，不论何种检查或治疗，如果医师能力有限，必须另请高明。由于病人信任，一个医师必须绝对保护所知的病人隐私。一个医师必须把抢救病人当作一种人道主义的责任，除非他确信别人愿意，而且有能力进行抢救。医师对医师的责任：一个医师必须对同事有礼貌，正如同事必须对他有礼貌。一个医师不要挖走同事的病人。一个医师必须遵守世界医学会通过的《日内瓦宣言》。（本文件为1949年10月在伦敦召开的第三届医学会通过）24ppt课件新世纪的职业医师精神新世纪的医师职业精神，也就是医师宣言，是由美国瑞格学基金、ACP基金和欧洲内科医学联盟共同发起的一个倡议，首次发表于2002年美国内科医学年刊和柳叶刀杂志。到目前为止，包括美国、英国、法国、德国、加拿大等国在内，已经有36个国家和地区的120多个国际医学组织认可，并且签署了该宣言。中国医师协会2005年正式签署加入。在2005年召开的医师表彰大会上正式启动关于医师宣言的活动。25ppt课件卫生部医疗机构和医务人员“八不准”

一、医疗机构和科室不准实行药品、仪器检查、化验检查及其他医学检查等开单提成办法。二、医疗机构的一切财务收支应由财务部门统一管理，内部科室取消与医务人员收入分配直接挂钩的经济承包办法，不准设立小金库。三、医务人员在医疗服务活动中不准接受患者及其亲友的“红包”、物品和宴请。四、医务人员不准接受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、提成和其他不正当利益。26ppt课件五、医务人员不准通过介绍病人到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械等收取回扣或提成。六、医疗机构和医务人员不准在国家规定的收费项目和标准之外，自立、分解项目收费或提高标准加收费用。。七、医疗机构不准违反国家有关药品集中招标采购政策规定，对中标药品必须按合同采购，合理使用。八、医疗机构不准使用假劣药品，或生产、销售、使用无生产批准文号的自制药品和制剂。27ppt课件甘肃省医务人员医德考评办法及考评标准基本标准（基础分80分）一、救死扶伤，全心全意为人民服务（10分）1、加强政治理论和职业道德学习，树立救死扶伤、以患者为中心、全心全意为人民服务的宗旨意识和服务意识，大力弘扬白求恩精神；(5分)2、增强工作责任心，热爱本职，坚守岗位，尽职尽责。(5分)二、尊重患者的人格和权利，为患者保守医疗秘密（10分）1、对待患者不分民族、性别、职业、地位、贫富都平等对待，不得歧视；(3分)

2、维护患者的合法权益，尊重患者知情权、选择权和隐私权，为患者保守医疗秘密；(3分)28ppt课件3、在开展临床药物或医疗器械试验、应用新技术和有创诊疗活动中，遵守医学伦理道德，尊重患者的知情同意权。(4分)三、文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系（10分）1、关心、体贴患者，做到热心、耐心、爱心、细心；(3分)2、着装整齐，举止端庄，服务用语文明规范，服务态度好，无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象；(3分)3、认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系。(4分)29ppt课件四、遵纪守法，廉洁行医（15分）1、严格遵守卫生法律法规，严格执行各项医疗护理工作制度及技术操作规程，坚持依法执业，廉洁行医，保证医疗质量和安全；(3分)2、在医疗服务活动中，不索要患者及其亲友的财物；(3分)3、不利用工作之便谋取私利，不收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员给予的财物、回扣以及其他不正当利益，不以介绍患者到其他单位检查、治疗和购买药品、医疗器械等为由，从中牟取不正当利益；(3分)4、不开具虚假医学证明，不参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销，不隐匿、伪造或违反规定涂改、销毁医学文书及有关资料。(3分)5、不违反规定私自外出行医。(3分)

30ppt课件五、因病施治，规范医疗服务行为（15分）1、严格执行诊疗规范和用药指南，坚持合理检查、合理治疗、合理用药；(5分)2、认真落实有关控制医药费用的制度措施；(5分)3、严格执行医疗服务和药品价格政策，不多收、乱收和私自收取费用。

(5分)六、顾全大局，团结协作，和谐共事（10分）1、积极参加上级安排的指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、义诊、助残、支农、援外等医疗活动；(5分)2、正确处理同行、同事间的关系，互相尊重，互相配合，取长补短，共同进步。(5分)七、严谨求实，努力提高专业技术水平（10分）1、积极参加在职培训，刻苦钻研业务技术，努力学习新知识、新技术，提高专业技术水平；(5分)2、增强责任意识，防范医疗差错、医疗事故的发生。(5分)31ppt课件医师宣言（摘录）一、前言

医师专业精神是医学与社会达成承诺的基础。它要求将患者的利益置于医师的利益之上，要求制定并维护关于能力和正直的标准，还要求就健康问题向社会提供专业意见。医学界和社会必须清楚了解医师专业精神的这些原则和责任。医学与社会达成承诺的本质是公众对医师的信任，这种信任是建立在医师个人以及全行业的正直基础上。医德的要求32ppt课件医师宣言（摘录）二、基本原则1.将患者利益放在首位的原则。这一原则是建立在为患者利益服务的基础上。信任是医患关系的核心，而利他主义是这种信任的基础。市场力量、社会压力以及管理的迫切需要都绝不能影响这一原则。医德的要求33ppt课件医师宣言（摘录）2.患者自主的原则。医师必须尊重患者的自主权。医师必须诚实地对待患者并使患者在了解病情的基础上有权对将要接受的治疗做出决定。只要这些决定和伦理规范相符合，并且不会导致要求给予不恰当的治疗，那么患者的这种决定就极为重要。3.社会公平原则。医学界必须在医疗卫生体系中促进公平，包括医疗卫生资源的公平分配。医德的要求34ppt课件医师宣言（摘录）三、职业责任1.提高业务能力的责任。2.对患者诚实的责任。

3.为患者保密的责任。

4.和患者保持适当关系的责任。

5.提高医疗质量的责任。6.促进享有医疗的责任。医德的要求三、职业责任7.对有限的资源进行公平分配的责任。

8.对科学知识负有责任。9.通过解决利益冲突而维护信任的责任。10.对职责负有责任。35ppt课件医师宣言（摘录）2.对患者诚实的责任。

医德的要求医师必须保证在患者同意治疗之前以及治疗之后将病情完整而诚实地告诉他们。这一期望并非意味着患者应该参与到非常具体的医疗方案中去，而是指他们必须有权利对治疗做出决定。同时，医师也应该承认由于医疗而受到伤害时，应该立即将情况告知患者，因为不这样做将严重危害患者和社会对医师的信任。报告和分析医疗差错，为制定恰当的预防措施和改进措施提供了基础，并且也为受到伤害的患者提供恰当的补偿提供了基础。36ppt课件医师宣言（摘录）7.对有限的资源进行公平分配的责任。医德的要求当满足患者个人的需要时，医师必须明智而有效地利用有限的临床资源为患者提供卫生保健。他们有责任和其他医师、医院以及医疗保健的付费方共同制定高效低耗的医疗保健指南。医师对合理分配资源所负有的职业责任要求他们谨慎小心地避免多余的检查和操作。提供不必要的服务不仅使患者可能受到本可避免的伤害，增加患者不必要的费用，而且减少了其他患者可以获得的资源。37ppt课件医务人员医德规范及实施办法

（１９８８年１２月１５日卫生部）

第一条为加强卫生系统社会主义精神文明建设，提高医务人员的职业道德素质，改善和提高医疗服务质量，全心全意为人民服务，特制定医德规范及实施办法（以下简称“规范”）。第二条医德，即医务人员的职业道德，是医务人员应具备的思想品质，是医务人员与病人、社会以及医务人员之间关系的总和。医德规范是指导医务人员进行医疗活动的思想和行为的准则。

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第三条医德规范如下：

（一）救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。

（二）尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。

（三）文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。

（四）廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。

（五）为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。

（六）互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的关系。

（七）严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平

39ppt课件第四条为使本规范切实得到贯彻落实，必须坚持进行医德教育，加强医德医风建设，认真进行医德考核与评价。第五条各医疗单位都必须把医德教育和医德医风建设作为目标管理的重要内容，作为衡量和评价一个单位工作好坏的重要标准。

40ppt课件第六条医德教育应以正面教育为主，理论联系实际，注重实效，长期坚持不懈。要实行医院新成员的上岗前教育，使之形成制度。未经上岗前培训不得上岗。

第七条各医疗单位都应建立医德考核与评价制度，制定医德考核标准及考核办法，定期或者随时进行考核，并建立医德考核档案41ppt课件第八条医德考核与评价方法可分为自我评价、社会评价、科室考核和上级考核。特别要注重社会评价，经常听取患者和社会各界的意见，接受人民群众的监督。第九条对医务人员医德考核结果，要作为应聘、提薪、晋升以及评选先进工作者的首要条件。

42ppt课件第十条实行奖优罚劣。对严格遵守医德规范、医德高尚的个人，应予表彰和奖励。对于不认真遵守医德规范者，应进行批评教育。对于严重违反医德规范，经教育不改者，应分别情况给予处分。

第十一条本规范适用于全国各级各类医院、诊所的医务人员，包括医生、护士、医技科室人员，管理人员和工勤人员也要参照本规范的精神执行。

43ppt课件第十二条各省、自治区、直辖市卫生厅局和各医疗单位可遵照本规范精神和要求，制定医德规范实施细则及具体办法。第十三条本规范自公布之日起实行。44ppt课件甘肃省卫生厅近日发出《关于进一步加强医院管理工作的通知》甘肃省卫生厅近日发出《关于进一步加强医院管理工作的通知》，要求各级卫生行政部门、医疗机构对各级医疗机构药事管理工作进行系统管理，切实规范临床合理用药。要采取措施，把门诊输液人次占门诊总人次的比例作为门诊工作的重要考核指标，降低门诊输液人次比例，特别是要减少对儿童的不合理输液人次比例，坚决杜绝“大处方”，降低单处方药费。

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《通知》在总结去年以来全省经验做法的基础上，强调坚持推行医务人员“四个排队”（即：医师用药量、抗菌素使用量、患者自费药使用量、青霉素占抗生素比例排队制度）及医疗机构“八个排队”制度（即：医疗机构中医药收入占总收入比例、门诊输液人次占门诊总人次比例、平均住院费用、平均门诊费用、平均单病种（单次检查）费用、平均住院自费比例、大型设备检查阳性率、患者满意率）。建立排队结果分析评估制度，要在统计分析的基础上，制定相关指标分析评估，并将统计评估结果作为对医疗机构、医务人员考核及不良业绩记录的重要依据。医院要把“四个排队”结果上墙公示，卫生行政部门要把医疗机构“八个排队”情况向社会公布。通过落实医务人员“四个排队”和医疗机构“八个排队”及排队结果评估制度，切实降低药占比、住院自费比以及抗生素使用比，提高青霉素的使用比例。

46ppt课件《通知》还提出若干条具体规定：坚持每月开展一次医疗质量和医疗事故分析评议会议，分别从管理环节和技术层面分析医疗事故的原因，完善制度，改进管理，提高技术水平；落实院长和科主任每月行政查房制度、三级医师查房制度、药剂师查房制度（分析用药是否合理）、中医师到西医科室查房制度，着力提高医疗质量，及早发现和排除医疗隐患；尽快落实全省通用门诊病历制度；建立医疗机构间医学检验、影像检查结果同级互认及共享制度。

47ppt课件22项制度措施主要着眼于提高医务人员业务素质、改进工作作风，提供人民群众满意的医疗卫生服务1.建立医德医风考核制度。通过开展定性考核与量化考核，督促提高医务人员的职业道德素质医疗服务水平。2.建立定期观看警示教育片制度。进一步提高医务工作者工作作风、思想道德和医德医风建设的自觉性。3.建立有奖举报制度。鼓励群众积极参与举报医疗卫生工作中严重危害群众利益的问题。48ppt课件4.建立医疗事故月分析会制度。各级医疗机构每月召开医疗事故分析会，查找医疗事故原因，研究规避对策，减少医疗纠纷。5.强化院长、科主任、主任医师、副主任医师查房制度。将大查房与现场办公相结合，随时解决的遇到的问题。6.建立医疗机构不良执业行为积分管理制度。加强对医疗机构执业活动中违反有关法律、法规、规章、规定、制度、诊疗护理规范和医疗诚信的行为监管。49ppt课件7.建立处方权管理制度。要求医疗机构定期进行处方点评，对医务人员的不合理处方、不合理用药行为给予相应的处罚。8.建立“四个排队”制度。开展医师用药量、抗菌素使用量、患者自费药使用量、青霉素占抗生素比例排队，治理过度用药、不合理用药。9.建立综合医院中医工作制度。为西医科室制定中药消耗量、介绍病人到中医科康复治疗指标，推动中医工作。50ppt课件10.加强落实院务、政务公开制度。加强社会公众监督和医院职工民主监督，促进医院牢固树立“以病人为中心”的理念，提高医疗服务质量和管理水平。11.建立医学检验、影像检查结果共享制度。减轻群众就医负担，简化患者就医环节，改进医疗服务。12.建立全省统一门诊病历制度。方便群众就医，减轻患者负担，实现医疗信息共享。13.建立全省医疗机构分级分工制度。加强对医疗机构的监督管理，优化卫生资源配置，解决医疗机构发展盲目攀比、定位不准的问题。51ppt课件14.建立专业技术人员定期进修制度。建立内引外联培训机制，每年组织1000名卫生人员在省内医疗卫生机构进修、500名人员到省外进修、300名人员到境外研修，缓解卫生事业快速发展与卫生人才总量不足的矛盾。15.建立创建“百姓放心医院”制度。加强全省卫生行业精神文明建设，促进各级医疗机构树立正确的办院方向，服务于民、让利于民，不断提高群众对医疗服务的满意率。16.建立关键岗位轮岗制度。定期对厅机关处级及以下所有干部和厅直属单位领导班子成员和人事、党办、财务、基建、药剂等岗位主要负责人进行轮岗交流，推动廉政勤政建设，促进工作作风转变。52ppt课件17.建立预约看病制度。在三级医院逐步推行电话、网络预约挂号，方便群众就医，解决患者“看病难”的问题。18.建立医学健康咨询制度。在乡镇卫生院以上医疗机构建立健康咨询室，在村卫生室设立健康咨询点，开展健康咨询，提高居民健康意识。19.建立卫生监督机构对医疗机构医德医风和医疗质量的监督检查制度。保障监督工作的客观公正，为卫生行政部门建立医疗机构不良业绩记录制度提供真实数据。53ppt课件20.建立医务人员执业记录备案制度。将记录与医务人员年度考核、业绩评定、职业道德评定、职称评定挂钩。21.建立护士人事代理制度。逐步实现同工统筹，提高护理人员待遇，稳定护理人员队伍。22.建立重点工作月通报制度。通过每月印发面向市州和厅直单位的“外通报”以及面向厅机关各处室的“内通报”，加强工作催办，推动决策落实。54ppt课件

五.临床诊疗道德要求55ppt课件急诊和危重病人治疗中的基本道德要求充分、全力、周到、审慎1、医学上已被判定为注定不久死亡者；2、病情并不严重，在非ICU病房即可恢复；3、要恢复或获得抢救成功就必须在ICU中治疗。ICU的类选次序思考：哪个组的病人是在道德上的优选组，即可被“公正”或保险部门接受的应该进入ICU中的人？56ppt课件会诊的道德要求经治医生要谦虚、诚实认真负责，实事求是精心组织，切实落实57ppt课件转诊的道德要