正电子核素显像

正电子核素显像第1页，课件共48页，创作于2023年2月第一节PET药物概述

正电子药物，又称为正电子显像剂，是指用发射正电子的放射性核素标记的药物。供临床PET显像使用的放射性药物，因此又称为PET药物或PET显像剂。放射性核素主要由医用回旋加速器生产。

PET药物可以分为11C药物、13N药物、15O药物、18F药物等。第2页，课件共48页，创作于2023年2月

PositronAnnihilation(湮没)Positrontravels1-3mm(dependingonenergy)beforeannihilation.Annihilationprocessconserves:-Energy(photonsare511KeV).-Momentum(photonsarealmostexactlycolinear).•Simultaneousdetectionoftwo511KeVphotons-->eventalonglinebetweendetectors.nb+b-~1-3mm511KeV511KeV第3页，课件共48页，创作于2023年2月PET显像的基本原理第4页，课件共48页，创作于2023年2月PET/CT的特点PET与CT同机融合解剖图像与功能图像融合用于肿瘤诊疗的全过程高灵敏度、高特异性、高准确性PET/CT优于单独的PET和CT第5页，课件共48页，创作于2023年2月一、18F标记的PET药物

1、18F-氟代脱氧葡萄糖（世纪分子）

2、18F-硝基咪唑丙醇3、18F-胸腺嘧啶核苷4、18F-乙基胆碱5、18F-L-多巴第6页，课件共48页，创作于2023年2月第7页，课件共48页，创作于2023年2月二、11C标记的PET药物

1、11C-蛋氨酸2、11C-胆碱3、11C-乙酸盐4、11C-雷氯必利第8页，课件共48页，创作于2023年2月优点⑴11C、13N、15O、18F药物等为人体组织的基本元素，用其标记可不改变物质原有性质，属同位素标记。⑵能够探测人体内物质（或药物）代谢功能的动态变化；可在分子水平上显示人体内每一局部组织的功能变化（并可做准确的定量分析）或对全身进行代谢功能检查⑶半衰期短，可给病人大剂量，获得清晰图像，病人接受的剂量却相对较小。第9页，课件共48页，创作于2023年2月第二节正电子核素肿瘤显像

（一）PET/CT肿瘤显像原理：

恶性肿瘤生长及增殖快，对葡萄糖等物质需求量明显高于正常组织或良性肿瘤；肿瘤表面的某些受体（如雌激素、生长抑素受体）或抗体异常高表达，用正电子核素标记葡萄糖等，注射入机体后，肿瘤细胞通过代谢或者特异性结合而聚集从而显像。第10页，课件共48页，创作于2023年2月18F-FDG肿瘤显像原理1、肿瘤组织乏氧，有氧TCA循环降低，糖酵解增加因此每产生一个ATP，葡萄糖的消耗量增加19倍。2、多数肿瘤细胞GLUT（葡萄糖转运体）过度表达。3、进入细胞的FDG在己糖激酶作用下成为FDG-6-P。4、FDG-6-P陷落在细胞内。5、FDG在细胞内的滞留量与葡萄糖消耗量正相关第11页，课件共48页，创作于2023年2月第12页，课件共48页，创作于2023年2月（二）显像方法

1.受检者准备：（1）空腹（2）肠道准备（3）控制空腹血糖（4）注射显像剂后在安静、避光的房间平卧45min－60min。（5）显像前排尿，去除金属饰物。

第13页，课件共48页，创作于2023年2月2.显像剂18F-FDG

，静脉注射，0.1mCi/kg3.图像采集，CT，PET采集第14页，课件共48页，创作于2023年2月（三）定量分析

SUV（standardizeduptakevalue）:

是一个半定量分析指标，是通过选定肿瘤组织中的感兴趣区（ROI）计数除以注入到单位体重中的放射性总计数

第15页，课件共48页，创作于2023年2月

SUV＝肿瘤组织浓度（Bq/g）/注射剂量（Bq/g），反映了病变组织代谢的活跃程度。

SUV值大于2.5时可能倾向于恶性肿瘤.SUV值为1是意味着相同的放射性分布.

第16页，课件共48页，创作于2023年2月（五）正常与异常影像⑴脑部放射性摄取浓度较高;

⑵泌尿系统排泄，双肾及膀胱也出现明显的放射性浓聚。⑶肝脏由于是糖原合成和储存的器官，所以葡萄糖的代谢旺盛，呈放射性浓聚稍高,且肝脏的放射性浓度比脾脏的高。第17页，课件共48页，创作于2023年2月⑷胸部的大血管、心肌、乳头及食道的贲门部也可以出现生理学的摄取；⑸胃、肠道也可出现沿着肠道走行的方向分布的生理学的放射性浓聚。第18页，课件共48页，创作于2023年2月第19页，课件共48页，创作于2023年2月结肠生理性摄取

第20页，课件共48页，创作于2023年2月PET/CT正常图像

第21页，课件共48页，创作于2023年2月2.异常图像（1）高代谢灶：病灶放射性浓聚程度高于周围正常组织。（2）低代谢灶：病灶放射性浓聚程度低于或等于正常组织，或者是无放射性浓聚。

第22页，课件共48页，创作于2023年2月肺鳞状细胞癌第23页，课件共48页，创作于2023年2月第三节PET/CT肿瘤显像的临床应用

第24页，课件共48页，创作于2023年2月一、肿瘤的诊断与鉴别诊断

1、恶性肿瘤18F-FDGPET/CT显像常表现为肿瘤病灶的异常放射性浓聚，呈结节状，SUV值常大于2.5，即高代谢病灶。2、绝大多数良性病灶18F-FDGPET/CT显像表现为轻度摄取或不摄取18F-FDG，SUV值常小于2.5。

第25页，课件共48页，创作于2023年2月患者，男性，76岁。体检胸片右上肺结节，CT：右上肺占位病变。PET：右上肺可见FDG高代谢灶。气管镜病理示鳞癌,患者后来手术证实。第26页，课件共48页，创作于2023年2月患者，男性，62岁。CT发现左肺肿块，性质不明。PET显像见FDG高摄取，手术病理证实腺癌。第27页，课件共48页，创作于2023年2月二、寻找肿瘤原发灶某些恶性肿瘤早期，原发肿瘤部位无明显症状，而以转移灶为首发表现，或者是体检血液检查发现肿瘤标志物异常增高，而原发灶比较隐蔽，18F-FDGPET/CT全身肿瘤显像可全身探测肿瘤病灶，减少许多不必要的重复检查，提高临床诊断效能。第28页，课件共48页，创作于2023年2月女，45岁，左腋下肿物1年，近期肿物明显增大，呈“鸡蛋”大小。穿刺活检：有癌巢，考虑为腺癌。为寻找原发灶行PET/CT检查，发现左侧卵巢占位，SUV值约为6.5，考虑为卵巢癌，并左侧腋窝淋巴结转移。

第29页，课件共48页，创作于2023年2月

三、18F-FDGPET/CT肿瘤分期

淋巴瘤1、分期第30页，课件共48页，创作于2023年2月四、肿瘤疗效监测治疗后肿瘤的大小改变，是目前恶性肿瘤患者的疗效评价的标准，但缩小的肿块可能还存在一定数量的肿瘤细胞。

PET/CT能同时显示肿物的形态学和生理代谢变化,在化疗初期，根据肿瘤组织对18F-FDG的摄取变化，通过可视或定量分析，在临床或亚临床水平早期预测疗效、辨认对治疗的反应，使有需要时调整化疗方案成为可能。

第31页，课件共48页，创作于2023年2月NHL患者采用CHOP方案化疗前及化疗后4周期全身图像比较。原两侧锁骨上、纵隔、左侧腋窝淋巴瘤病灶大部分缩小、消失；上纵隔仍有多个淋巴瘤病灶，最大SUV值约6.0，较前减低约50％。

第32页，课件共48页，创作于2023年2月2003－2005CEA升高1.0

2.02.57.0逐渐升高下一步？

03-0105-03III期，T3N2M0第33页，课件共48页，创作于2023年2月复查胸腹盆腔FDG：见膀胱右后方、骶前

2.9×1.8×2.9cm放射性浓聚灶，T/NT=3.59。第34页，课件共48页，创作于2023年2月第四节正电子核素在神经系统的应用第35页，课件共48页，创作于2023年2月一、PET/CT脑显像原理

脑血流灌注显像的原理与第六章的脑血流灌注显像的原理基本一致。

脑的代谢十分旺盛，需要不断的能量，而葡萄糖几乎是脑细胞能量来源的唯一途径。第36页，课件共48页，创作于2023年2月二、PET/CT脑显像适应证

1．脑血管疾病的诊断2．癫痫的诊断与定位3．脑肿瘤的诊断、分级及疗效评价4．痴呆的诊断及鉴别诊断5．帕金森病的诊断第37页，课件共48页，创作于2023年2月三、显像方法

1．显像前准备：根据需要停药，检查前禁食

4小时以上，注射显像剂前封闭视觉、听觉。2．显像剂：18F-FDG，剂量一般是185～300MBq（5～8mCi）。3．检查前准备：在安静的暗室内，封闭视、听，保持舒适体位，安静休息30min-50min。

第38页，课件共48页，创作于2023年2月四、PET/CT脑显像的临床应用

（一）脑血管疾病（CVD）的诊断---短暂性脑缺血发作（TIA）（二）癫痫（Epilepsy）的诊断和定位表现为局灶性糖代谢和脑血流灌注率异常增加，发作间期表现为脑实质局灶性葡萄糖代谢和脑血流灌注率减低。（三）脑肿瘤的诊断第39页，课件共48页，创作于2023年2月癫痫第40页，课件共48页，创作于2023年2月（四）痴呆的诊断与鉴别诊断

Alzheimer病葡萄糖代谢影像表现为全脑葡萄糖代谢减低，以双侧颞顶叶对称性葡萄糖代谢减低为著。血管性痴呆一般CT或MRI均可证实多发脑梗塞灶的存在，PET/CT脑显像可发现脑内散在、多处且不规则分布的代谢缺损区，可存在灰质和白质区域内。（五）帕金森病的诊断

病理改变是黑质致密部多巴胺神经元变性、缺失。在出现临床症状时，黑质质密部多巴胺神经元丢失已经在50％以上，所以对于帕金森病早期诊断非常重要。

第41页，课件共48页，创作于2023年2月右侧豆状核和尾状核DAT受体分布减低

患者，男性，55岁。左侧肢体颤抖、肌张力增高3年。曾服用美多巴等药物治疗。临床考虑偏侧PD。第42页，课件共48页，创作于2023年2月第五节正电子核素在心肌显像的应用

一、原理

13N-NH3在血液中以NH4+的形式存在，静脉注射后，它迅速从血液中清除并潴留在心肌，给予后5min，血液的13N-NH3浓度极低。氨在心肌潴留时间较长，首次通过提取分数几乎是100％；即使在高的心肌血流量时，心肌对13N-NH3的摄取也几乎与心肌血流量成正比。

第43页，课件共48页，创作于2023年2月二、适应证三、禁忌证四、操作方法五、读片第44页，课件共48页，创作于2023年2月六、临床应用价值1、冠心病的诊断

第45页，课件共48页，创作于2023年2月2、急性冠状动脉综合征