脑血管造影-课件

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脑血管造影

课堂目标

了解脑血管造影的定义熟悉脑血管造影的适应症、禁忌症掌握脑血管造影术前术后护理

全脑血管造影术（DSA）是通过右侧股动脉穿刺，经腹、胸、颈部大血管，注入造影剂，发现动脉瘤和动静脉血管畸形，显示动脉狭窄、闭塞的程度，同时显示这些病变的毗邻关系，对脑血管状况全面了解的一种诊断方法。概述一、适应症、禁忌症

①颅内血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、动静脉畸形、动静脉瘘、急性脑血管病行动脉溶栓、等。②脑内或蛛网膜下腔出血原因检查

③颅脑外伤所致各种脑外血肿。④手术后观察脑血管循环状态。

（一）适应症①老年性动脉硬化者需慎重。②有严重心、肾、肝功能不全者，血肌酐≥250umol/L。

③碘过敏或造影剂过敏者及金属和造影器材过敏。④有严重出血倾向者，血小板计数≤80*109/L。

⑤全身感染未控制或穿刺部位局部感染⑥并发脑疝或其他危机生命的情况（二）禁忌症：

（二）正常脑血管造影正位像、侧位像

二、术前护理

1、心理护理:DSA是一种创伤性检查治疗术，病人往往存在恐惧心理，护士做好沟通工作，并例举以往的成功病例，打造病人最佳的心理状态，使病人情绪平稳，保证手术顺利进行。

2、术前准备:给病人穿病号服、备皮（右侧上至肚脐，下至大腿上1/3）、女病人导尿，防止局部感染；佩带腕带，注明姓名、年龄、科室、标记部位，以便术中和术后进行对照；左手扎静脉留置针，建立静脉通道，以便特殊情况下进行对症处理，赢得抢救时间。

（一）术前护理措施：3、常规护理:术前禁食12小时，禁水4小时。如果需留置导尿管，则要在术前帮助病人练习床上大小便，以增加其术后的适应性。4、了解病人的病情，写好护理记录单，做好交班。

（二）术前护理措施

患者，男性，49岁。头晕、右侧肢体无力、言语笨拙6个月。经全脑血管造影诊为左颈内动脉狭窄，对患者采取介入治疗血管内支架成型术，术后造影显示狭窄段血管扩张至正常范围，患者缺血缺氧的脑组织获得了正常血液供应。术后12个月随访，无中风再发作。（二）典型病例三、术后护理

1、术后右侧肢体需制动24小时（严格执行“三不准”不准翻身、坐起、抬腿），局部沙袋压迫6小时，观察右侧股动脉处有无渗血和血肿（发现皮下血肿应及时通知医生处理，防止皮下血肿体积太大，压迫股动脉造成下肢缺血）。

2、病人返回病房后，由于对碘注射不适应，会出现恶心、呕吐，需给予艾茂尔2ml立即肌注；病人往往会在术后出现烦躁，因此要给予适宜的镇静药物，防止再次出血，并给予心理疏导。

（一）术后护理措施：

3、术后第二天开始换药，局部用碘酒涂擦1~2次，直至术后第三天，以防止局部感染。

4、术后4小时开始进流食，或者清淡易消化的半流质饮食；24小时内要多喝水，以促进造影剂的排泄，减轻病人不适。

（一）术后护理措施：

5、术后24小时内需每隔1小时观察1次右侧股动脉处的血运情况，密切观察穿刺处皮肤的颜色、皮温、足背动脉搏动情况以及肢体的活动情况，防止因血运不好出现肢体栓塞，进而导致肢体坏死。

6、术后并发症的观察，如头痛、恶心、呕吐和强烈的烦躁、抽搐等。

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