毫针刺法专业知识培训培训课件

针具雏形：砭石针具形成标志：九针一、毫针的构造、规格、检查和保藏1)毫针的构造。毫针的结构可分为5个部分即针尖、针身、针根、针柄、针尾。

2)毫针的规格

毫针的规格主要以针身的长短和粗细来区分。毫针的规格长度规格表

粗细规格表

一般临床以25～75mm（1～3寸）长和直径为0.38～0.28mm（28～32号）粗细者最为常用。

规格（寸）0.511.5

22.5

3

44.5

5

6新规格（mm）152540506575100115125150号数262728

2930

31

3233

34

35直径mm0.450.420.380.340.320.300.280.26

0.240.223)毫针的选择和保藏毫针的选择:针尖、针身、针柄、针根。

毫针的选择针尖其状圆而不钝，利而不锐如松针形者为佳，不可有卷毛或钩曲。针身要光滑挺直，圆正均匀，坚韧而富有弹性。针根要牢固，无剥蚀、伤痕。针柄以金属丝缠绕紧密均匀为佳，不能有松动现象。毫针的保藏用煮沸消毒时，应用纱布包裹结扎妥，以免针尖与锅壁碰撞，引起卷毛钝折；用药液浸泡消毒时，要掌握消毒时间，以免药液腐蚀针具而变色、变钝。毫针在使用后，必须擦洗干净，以免生锈。平时放置时，应避免针身折曲、针尖受损。暂时不用的毫针，可放入滑石粉内或涂上少量的凡士林，以免锈蚀。4）毫针的检查与维修

针尖检查：手指试探法棉球试探法肉眼观察法针身检查：肉眼观察法桌面滚动法针身拉擦法放大镜检查法检查针柄:两手稍用力离合拉送或做相反方向捻转二练针法练针目的

在针刺施术时，必须要有良好的指力和熟练的手法才能才能得心应手。良好的指力是掌握针刺手法的基础，熟练的手法是运用针刺治病的条件。指力和手法必须常练，达到熟练程度后，可使进针顺利、减少疼痛、病人乐于接受，取得良好的临床疗效。一般分三步进行：1

纸垫练针法（指力练习）纸垫练习主要是锻炼指力和捻转的基本手法。2

棉团练针法（练习手法）练习提插、捻转、进针、出针等各种手法的模拟动作。3

实体练习可在自己身上进行试针，亦可学员之间相互试针。注意体会进针时皮肤的韧性、用力的大小，手法与针感的关系及不同部位腧穴的不同针感。

要求

能逐渐做到进针无痛或微痛，针身不弯，刺入顺利，行针自如，指力均匀，手法熟练。三针刺前的准备1.思想准备2.选择针具3.选择体位4.消毒5.腧穴的揣定

返回针刺前的准备1.思想准备

在针刺前医患双方都应作好思想准备。医生对初诊患者要做宣传解释工作，减少病人对针刺的恐惧心理，积极配合治疗。医生要安神定志，精力集中于病人身上。

2.针具的选择

A.选择针具的质量：优质的针具不仅防锈蚀、耐热，而且具有一定的硬度，弹性和韧性，价格合理，不锈钢针具有上述优点，故现临床多选用此类针具。

B.选择针具的规格：根据病人的性别，年龄的长幼，形体的肥瘦，体质的强弱，病情的虚实，病变部位的表里浅深和所取腧穴所在的具体部位，选择长短、粗细适宜的针具。如刺环跳选用3－4寸长针，刺百会选用1寸短针；成年人多用长针，婴幼儿多用短针；体弱者宜用细针，体壮者可选用粗针。1

毫针长短的选择

长针：肌肉丰厚，或胖人，病邪在里；

短针：肌肉浅薄，或瘦人，病邪在表。2

毫针粗细的选择

粗针：体质壮实、肌肉丰满、实热证；

细针：体质虚弱、肌肉浅薄、虚寒证。针刺前的准备C.临床上选针时应注意：选择针具的长度应大于应刺腧穴深度0.5－1.0寸，如针刺曲池，应刺深度1.0寸，可选用1.5－2.0寸的针。3.体位的选择

仰卧位侧卧位俯卧位仰靠坐位侧伏坐位俯伏坐位1、仰卧位：适用于头、面、颈、胸腹部和部分四肢的腧穴，如印堂、百会、膻中、中脘、足三里等穴。

2、侧卧位：适用于头、侧胸、侧腹、上肢和下肢外侧等部位的腧穴，如环跳、肩髃、外关、风市、阳陵泉等穴。3、俯卧位：适用于头、颈、肩、背、腰、骶和下肢后面，外侧等部位的腧穴，如百会、风府、风池、大椎、背俞穴、承扶、委中、悬钟等穴。

4、仰靠坐位：适用于头面、颈、胸、上部和上肢的部位腧穴，如上星、印堂、天突、肩髃、曲池等穴。5、侧伏坐位：适用于侧头、颈、侧部的腧穴，如头维、太阳、风池、颊车、听宫等穴。

6、俯伏坐位：适用于头颈、后头、颈肩、背部的腧穴，如风池、风府、肩井、天宗、背俞等穴。选择体位的注意点1尽可能采取卧位。2针刺部位要充分暴露，并使局部肌肉放松。3体位选定后，要求患者不要随意改变或移动。4在可能条件下，尽量采取一种体位而能暴露针刺处方所选的穴位。

针刺前的准备4.消毒（一）针具器械的消毒1高压蒸气灭菌法放在高压蒸气锅内，在1.0～1.4kg/cm2的压力，115℃～123℃的高温下，保持30min。2药物浸泡消毒将针具放入75%的酒精内浸泡30min，取出后用消毒纱布擦干即可使用。3环氧乙烷气体消毒4煮沸消毒（二）医者手指消毒

用肥皂水洗刷干净，再用75%的酒精棉球或0.5%的碘伏棉球涂擦后，方可持针操作。（三）施术部位的消毒

用75%的酒精棉球，或0.5%的碘伏棉球擦拭消毒。擦拭时应从穴位中心向外周作环行消毒。（四）治疗室内消毒

治疗台上用的物品，定期消毒。治疗室内保持空气流通，卫生洁净，并定期用专用消毒灯照射消毒。5.腧穴的揣定

揣穴是用手指在已定穴处按压、揣摸，以探求病人的感觉反应，找出具有指感的准确穴位。定准腧穴位置，还应以指甲在上切掐一“十”字形指痕，作为进针的标志。针刺前的准备四、针刺方法

1).进针法

临床一般用右手持针操作，称之为“刺手”。左手爪切按压所刺部位，或辅助针身，故称之为“押手”。持针姿势执笔式（毛笔）：拇、示、中指夹持针柄。刺手的作用掌握针具、施行手法操作（进针、行针、出针）。押手的作用1.固定腧穴的位置2.使针身有所依附，保持针身垂直，力达针尖，协助刺手进针3.转移病人的疼痛注意力4.促进得气5.控制针感传导的方向临床上常用的进针方法有以下几种1、单手进针法：只用单手将针刺入穴位的方法。挟持针柄进针法挟持针身进针法

2、双手进针法：即左、右手互相配合将针刺入。指切进针法；挟持进针法；提捏进针法；舒张进针法。3、管针进针法1、单手进针法：只用刺手将针刺入穴位的方法。其以右手拇食指夹持针柄，中指指端靠近穴位，指腹抵住针尖和针身下端，当拇、食指向下用力时，中指随之屈曲，针尖迅速刺透皮肤。单手进针法多用于较短的毫针尤适宜于双穴同时进针（1）夹持针柄进针法：即以右手拇食指指腹夹持针柄下端，中指指腹紧紧贴在针身旁，依靠拇、食指指关节的屈伸运动将针刺入穴位。

(2)夹持针身进针法：以右手拇、食指指腹夹持针身下端，针尖露出少许，进针时针尖对准穴位快速刺入，其后拇、食指沿针身上段或针柄，将针刺向深层。

2、双手进针法：左右手互相配合将针刺入，常用的方法有：(1)指切进针法：以左手拇指或食指或中指的爪甲切按在穴位旁，右手持针，紧靠指甲，将针刺入皮肤，适用短针的进针。(2)夹持进针法：以左手拇、食指夹持消毒干棉球，夹持住针身下端，露出针尖，将针尖固定于针刺穴位的皮肤表面，右手持针柄，使针身垂直，在指力下压时，左手拇食指同时用力，两手协同将针刺入皮肤，适用于长针的进针。

（3）提捏进针法：以左手拇食指将针刺入部位的皮肤捏起右手持针从捏起部的上端刺入适用于皮肉浅薄部位的进针。

（4)舒张进针法：用左手拇食指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开绷紧，使针从左手拇食指的中间刺入，适用于皮肤松弛部位腧穴的进针。3、管针进针法：利用不锈钢、玻璃或塑料等材料制成的针管代替押手进行的方法。所需器具：针管、毫针针管：比针短5毫米，直径为针柄的2-3倍毫针：平柄毫针操作方法：将平柄毫针装入针管之中，将针尖所在的一端置于穴位上，左手夹持针管，用右手食指或中指快速叩打针管上段露出的针柄尾端，使针尖刺入穴位，再退出针管，施行各种手法。2).针刺的方向、角度和深度针刺过程中,掌握正确的针刺方向、角度和深浅度是增强针感,提高疗效,防止意外事故发生的重要环节。针刺同一腧穴,如果方向、角度和深浅度不同,则刺达的组织得到的感应和疗效就会有显著的差异。临床上对所取腧穴的针刺方向、角度、深浅度,主要根据施术部位、病情需要、患者体质强弱和形体胖瘦等具体情况而定。针刺的方向

指进针时和进针后针尖所朝的方向。依循行定方向：“迎随补泻”依腧穴定方向：（如廉泉、哑门、肩井）依病情定方向：“气至病所”（如男性病、泌尿系统疾病）

针刺的角度：①直刺

直刺法适用于大部分腧穴，尤其是肌肉丰厚部位的腧穴。针刺的角度：②斜刺斜刺法适用于针刺皮肉较为浅薄处、在骨骼边缘、关节部位的腧穴，或内有重要脏器，或不宜直刺深刺的腧穴，或为避开血管及癍痕部位而采用此法，如胸、背部的穴位，如至阳等针刺的角度：③平刺又称横刺、沿皮刺。平刺法适用于皮薄肉少处（如头部）的腧穴，如百会、列缺等。针刺的深度指针身刺入人体腧穴内的深浅度。每个腧穴的常规针刺深度，在腧穴各论中已有详述，在此仅作原则性介绍掌握针刺的深度，应以既有针下气至感觉，又不伤及组织器官为原则。（不要超过穴位的深度范围）临床常根据患者的体质、年龄、病情、部位、地区、国家、工作性质等决定进针深度。察形气定深浅：针刺首先要观察患者的形态。一般的说，体强形胖者宜深刺，体弱形瘦者应浅刺。观年龄定深浅：年老体弱和小儿娇嫩之体宜浅刺，中青年身强体壮者宜深刺。辨病情定深浅：凡表证、阳证、虚证、新病宜浅刺；里证、阴证、实证、久病宜深刺。识部位定深浅：头面和背胸等皮薄肉少处的腧穴宜浅刺；四肢、臀、腹等肌肉丰满的腧穴宜深刺。五、行针与得气行针又名运针，是指将针刺入腧穴后，为了使之得气、调节针感和进行补泻而施行的各种针刺手法。行针手法分为基本手法和辅助手法两类。基本手法：提插法、捻转法辅助手法：循法、刮柄法、弹柄法、搓柄法、摇柄法、震颤法得气、候气、催气和守气

行针基本手法：提插法

提插法：先将针刺入腧穴一定部位，根据浅部、较深部、深部、为天、人、地三部。“提”是将针从地部提到人部、天部，或从人部提到天部的向上操作过程。“插”是将针从天部刺入人部、地部，或从人部刺到地部的向下操作过程。提插法就是提针与插针的结合应用。“上提下插”练习要求指力：均匀幅度：不宜过大，0.3－0.5寸频率：不宜过快，60次/min左右不改变针刺的角度、方向和深度行针基本手法：捻转法2、捻转法：将针刺入一定深度后，用拇指与食、中指夹持针柄作一前一后、左右交替旋转捻动的动作。捻转角度的大小、频率的快慢和时间的长短，应根据患者的病情、腧穴的特征以及医者所要达到的目的而灵活运用。“前后捻转”练习要求1.指力：均匀

2.幅度：180度左右，不能单向捻针3.频率：120次/min左右4.不改变针刺的角度、方向和深度（二）辅助手法：1循法：用手指沿针刺穴位所属经脉循行路线的上下左右轻轻的揉按或叩打的方法，称为循法。2、刮柄法：指针刺达到一定深度后，用指甲刮动针柄的方法。用拇食指或中指指甲从下向上刮动针柄，以拇指，中指夹持针根部，食指由上向下的刮动针柄3、弹柄法；指将针刺入腧穴的一定深度后，用手指轻弹针柄，使针体微微振动的方法。操作时应注意用力不可过猛，弹的频率也不可过快，避免引起弯针。4、搓柄法：将针刺达一定深度后，将针或内或外如搓线之状单向捻转的方法。此方类同于捻转法，但搓法是向一个方向捻转，幅度略大，故皮下组织往往有轻度缠绕针身现象。5、摇柄法：将针刺入腧穴一定深度后，手持针柄进行摇动，如摇橹或摇辘轳之状。直立针身而摇，加强得气的感应。或自深而浅的随摇随提，用意出针泻邪。斜刺或平刺（卧倒针身）而摇，一左一右，不进不退，如青龙摆尾，使经气向一定方向传导。6、震颤法：将针刺入腧穴一定深度后，右手持针柄，进行小幅度、快频率的提插捻转。（三）得气、候气、催气和守气1、得气亦称为“针感”，得气是指将针刺入腧穴后所产生的经气感应。得气与否与疗效及疾病的预后有关判断是否得气的两个标志当这种经气感应产生时，医者会感到针下有徐和或沉紧的感觉。同时，患者也会在针下出现相应的酸、麻、胀、重等感觉，这种感觉可沿着一定部位、向一定方向扩散传导。2、候气候气是将针留置于所刺腧穴之内，安静地较长时间地留针；亦可间歇地运针，施以提插、捻转等催气手法，直待气至。3、催气针刺后若不得气，可以均匀地进行提插、捻转，或轻轻摇动针柄，亦可用弹、循、刮等方法，以激发经气，促其气至，这就是催气。4、守气一旦得气就必须谨慎地守护其气，防止其散失，这就是守气。六、针刺补泻

针刺补泻基本原则《灵枢•经脉》：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之”补法，是泛指能鼓舞人体正气，使低下的功能恢复旺盛的方法；泻法，是泛指能疏泄病邪，使亢进的功能恢复正常的方法。

补泻种类单式——捻转、提插、徐疾、迎随、呼吸、开阖、平补平泻复式——烧山火、透天凉基本补泻手法：捻转补泻：针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短者为补法；捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长者为泻法。提插补泻：针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短者为补法；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长者为泻法。其它补泻方法:疾徐补泻：进针时徐徐刺入，疾速出针者为补法，反之，进针时疾速刺入，徐徐出针者为泻法。迎随补泻：进针时针尖随着经脉循行去的方向刺入为补法；针尖迎着经脉循行来的方向刺入为泻法。

呼吸补泻：患者呼气时进针，吸气时出针为补；反之，吸气时进针，呼气时出针为泻。开阖补泻：出针后迅速揉按针孔为补法；出针时摇大针孔而不立即揉按为泻法。平补平泻：“平”即“均”的意思。也就是说对于虚实不太显著或虚实兼有的病证，得气后可施用均匀的提插捻转手法，即为平补平泻。烧山火、透天凉影响针刺补泻效应的因素机体所处的功能状态腧穴作用的相对特异性针刺及手法因素七、留针与出针

1).留针（静留针、动留针）当针刺入穴位之后，要安静地多留一些时间，这种静留以待气至的方法，称“静留针”。如果在留针过程中、由于病情的需要，还应继续施用手法，或为加强针感，或为达到补泻目的的方法，称为“动留针”。

在临床上留针与否或留针时间的长短，应根据具体情况而定.2).出针出针法是指行针完毕后，将针拔出的操作方法。若拔针后，针孔偶有出血，是由于刺破血管所致，可用消毒干棉球在针孔处轻轻按压片刻即可。一定要双手合作针刺全过程进针行针（得气）补泻留针出针八、针刺异常情况的预防和处理

1.晕针2.滞针3.弯针4.断针5.血肿6.刺伤脏器组织1.晕针

现象

轻：面色苍白、头晕目眩、心慌气短、出冷汗、精神疲乏、胸闷泛恶、脉沉细

重：肢厥神昏、血压下降、二便失禁、脉微欲绝

原因

①精神过度紧张；②体虚、过劳、饥饿、大汗、大泻、大失血后；③体位不适；④手法过重。以上原因致脑暂时性缺血。

处理轻：静卧片刻，给予温开水或糖水出针平卧重：指掐或针刺急救穴，并可温灸保暖升阳益气穴必要时可配用现代急救措施预防

(1)针对病因预防。

(2)针刺过程中，随时观察患者神态，询问病人的感觉，及时发现晕针先兆并处理。2.滞针原因①精神紧张或疼痛致肌肉痉挛；②行针时捻转角度过大或持续单向捻转，致肌纤维缠绕针身。现象提插、捻转、出针均感滞涩、困难。若勉强捻转、提插，患者感到疼痛。

处理①缓解肌肉紧张。②因单向捻转而致者，向相反方向捻针。

预防针对病因预防。3.弯针原因①进针手法不熟，用力过猛；②针下碰到坚硬物质；③变动体位；④针柄受到外力碰压；⑤滞针处理不当。现象针身弯曲，针柄改变了方向和角度。伴行针及出针困难，患者疼痛。

处理针身轻度弯曲：将针缓慢退出；弯曲角度较大：顺着弯曲方向将针退出；体位移动所致：恢复原来体位，局部肌肉放松后，将针缓缓起出。预防针对病因预防。4.断针原因①针具质量差，有损坏剥蚀，针前未检查；②行针时强力提插、捻转，肌肉猛力收缩；③针身全刺入腧穴内；④移动体位或外物碰撞针柄；⑤弯针、滞针未及时正确处理。现象针身折断，残断露于皮肤之外或没于皮肤之下。处理医者镇静残端外露--镊子取出；患者保持原体位残端与皮肤相平--轻压针孔两旁，取出；

断端完全内陷--ｘ线下定位，用手术取出；预防针对病因预防。原因

针尖带钩或针刺时误伤血管。

现象针刺部位出血，肿胀疼痛，皮肤呈青紫色。预防仔细检查针具，熟悉解剖部位，避开血管针刺。出针时用消毒干棉球按压针孔，眼区腧穴针刺更应注意。要询问有无出血病史。处理用消毒干棉球压迫止血。若微量出血一般不必处理。如局部青紫肿痛较重，先冷敷止血，再热敷或在局部轻轻揉按。5.血肿

6.刺伤脏器组织（一）：创伤性气胸

现象

针后突感胸痛、胸闷、心悸气短，甚则呼吸困难，紫绀，出冷汗及血压下降等。检查时，肋间隙变宽；叩诊呈鼓音；听诊肺呼吸音减弱或消失；严重者，气管向健侧移位。X线胸透可见肺组织被压缩现象。原因

针刺胸背部等处的腧穴过深，或方向不当，刺伤肺脏，空气进入胸膜腔所致。处理

立即起针，采取半卧位休息。轻者密切观察，给予镇咳、镇痛、抗感染等对症处理。重者及时抢救，如胸腔排气、输氧、抗休克等。预防

针刺胸背部等处的腧穴，应严格掌握针刺角度、方向和深度，医者思想要集中，提插幅度不宜过大。病人体位要舒适，不宜长时间留针。肺气肿病人尤应谨慎。（二）刺伤脑脊髓

原因风府、哑门、风池等穴针刺过深或角度、方向不当，可误伤延脑；第一腰椎以上棘突间的腧穴、夹脊穴针刺过深、方向不当，可刺伤脊髓。

现象伤及延脑：头痛、恶心呕吐、呼吸困难、昏迷，甚至危及生命；刺伤脊髓：触电样感觉向肢端放射，甚至引起暂时性肢体瘫痪。