女性解剖生理

妇产科护理学主编：丁焱技术编辑：盛晓晨第一章女性生殖系统解剖生理第一节女性生殖系统解剖骨盆（pelvis）外生殖器内生殖器临近器官血管淋巴及神经骨盆底（pelvicfloor）骨盆（pelvis）骨盆pelvis（一）骨盆的组成*1．骨盆的骨骼：骶骨，尾骨，髋骨（髂，耻，坐）2．骨盆的关节：耻骨联合，骶髂关节，骶尾关节3．骨盆的韧带：骶棘韧带，骶结节韧带（三）骨盆分界：真骨盆假骨盆（分界线：髂耻线）骨盆的平面1．入口平面inletplain2．最大平面largestplain3．最小平面mid-plain*4．出口平面outlet-plain骨盆平面入口中骨盆出口骨盆倾斜度：妇女直立时，骨盆入口平面与地平面间的夹角骨盆轴：贯穿各假想平面中心的曲线inclinationaxis外生殖器（一）阴阜monsveneris（二）大阴唇labiummajus（三）小阴唇labiumminus（四）阴蒂clitoris（五）阴道前庭vaginalvestibule前庭球vestibularbulb前庭大腺Bartholin'sgland尿道口urethralorifice阴道口及处女膜vaginalorificeandhymen阴阜monspubis大阴唇labiummajus小阴唇labiumminus阴蒂clitoris阴道前庭vestibule前庭球vestibularbulb

前庭大腺vestibulargland尿道口urethralorifice阴道口及处女膜vaginalorificeandhymen内生殖器输卵管oviduct卵巢ovary子宫uterus阴道vagina内生殖器阴道女性性交器官、月经血排出和胎儿娩出通道阴道壁由弹力纤维、肌层和黏膜（无腺体）组成上宽下窄、前壁长7-9cm，后壁长10-12cm阴道穹隆：前、后、左、右。子宫宫体内膜层致密层，海绵层；基底层肌层外纵内环，中多方交错；血管穿行浆膜层膀胱子宫陷凹；直肠子宫陷凹子宫峡部宫颈分两部分；宫颈癌好发部位子宫韧带圆韧带roundlig.阔韧带broadlig.（卵巢悬韧带及固有韧带）主韧带cardinallig.宫骶韧带utero-sacrallig.输卵管（fallopiantube）精子和卵子结合处及运送受精卵通道间质部interstitialportion狭部isthmicportion壶腹部ampulla漏斗部infundibulum卵巢：产生卵子和性激素生发上皮germinalepithelium白膜tunicaalbuginea皮质cortex髓质medulla卵巢门、卵巢系膜卵巢固有韧带、骨盆漏斗韧带临近器官（一）尿道urethra（二）膀胱urinarybladder（三）输尿管ureter（四）直肠rectum（五）阑尾appendixvermiformis关于输尿管走行分段：腰段盆段壁内段血管淋巴及神经（一）血管女性内生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉和阴道内动脉。（二）淋巴女性生殖器官具有丰富的淋巴管和淋巴结。外生殖器淋巴结腹股沟浅淋巴结腹股沟深淋巴结盆腔淋巴结髂淋巴结：髂内、髂外、髂总骶前淋巴结腰淋巴结血管淋巴及神经（三）神经1.外生殖器的神经支配痔下N肛门SⅡ,Ⅲ,Ⅳ→阴部N→阴蒂背N→阴蒂，阴唇会阴N会阴2.内生殖器的神经支配①交感纤维：腹主A前神经丛→卵巢N丛→卵巢和输卵管骶前N丛→子宫和膀胱上部②副交感纤维：骨盆N丛→子宫和膀胱上部骨盆底pelvicfloor封闭骨盆出口的软组织，由多层肌肉和筋膜组成承托并保持盆腔脏器位于正常位置尿生殖三角：尿生殖区肛门三角：肛区外层superficiallayer会阴浅筋膜球海绵体肌bulbocavernosusm.坐骨海绵体肌ischiocavernosusm.会阴浅横肌superficialtransverseperinealm.肛门外括约肌externalsphincterm.ofanus中层：泌尿生殖膈urogenitaldiaphragm上下筋膜superficial\deepfascia会阴深横肌deeptransverseperinealm.尿道括约肌urethracompressor内层：盆膈pelvicdiaphragm上下筋膜superficial\deepfascia肛提肌levatoranim..1.耻尾肌pubococcygealm.2.髂尾肌iliococcygealm.3.坐尾肌ischiococcygealm.会阴perineum表面为皮肤及皮下脂肪会阴体perynealbody：中心腱centraltendon假如你是大夫...会阴裂伤会涉及到哪些组织及器官？侧切会涉及到哪些结构？老年患者的子宫脱垂病因何在？关于盆底支持结构与老年患者子宫脱垂间的关系子宫脱垂第二节女性生殖系统生理月经周期生理及调节女性生殖系统的生理特点之一是周期性表现为：卵巢周期性排卵支持生殖的激素周期性变化调节是依靠H.P.O.内分泌调节轴月经是这个周期性变化的重要标志月经的临床表现月经（menstruation）的定义：规律的，周期性的子宫出血。生殖功能成熟的外在标志之一。月经初潮（menarche）：月经第一次来潮，13-15y月经周期：两次月经第一日的间隔时间，28-30天月经持续时间及出血量：2-7天，30-80毫升经血的特征：暗红，有一定成分，不凝月经期的症状丘脑下部性调节激素及其功能促性腺激素释放激素(GnRH):调节垂体促性腺激素的合成和分泌生乳素抑制激素(PIH)通过抑制作用调节垂体生乳素的分泌和释放垂体性调节激素及其功能促卵泡素(FSH):促进卵泡周围间质分化成为卵泡膜细胞促进卵泡颗粒细胞的增殖和颗粒细胞内芳香化酶系统活化促黄体素(FSH):主要作用于已分化的卵泡膜细胞,促进其合成性激素卵巢性激素及其功能雌激素（estrogen）：雌二醇、雌酮和雌三醇孕激素（progestin）：孕酮和17a-羟孕酮雄激素（androgen）：睾酮和雄烯二酮青春期肾上腺分泌的雄激素促进第二性征阴毛和腋毛的生长合成雌激素的前体，在芳香化酶的作用下可转化为雌二醇与雌、孕激素协同作用能增进钙在骨质的沉积，并促使长骨骨基质生长。雌激素estrogen①促使子宫发育，肌层变厚，血运增加，并使子宫收缩力增强以及增加子宫平滑肌对催产素的敏感性。②使子宫内膜增生。③使宫口松弛，宫颈粘液分泌增加，变稀薄，易拉成丝。④促进输卵管发育，加强其节律性收缩的振幅。⑤使阴道上皮细胞增生和角化，阴唇发育，丰满。⑥使乳腺管增生，乳头乳晕着色。促其他第二性征发育。⑦促卵泡发育，利于卵巢积储胆固醇。⑧反馈调节脑垂体促性激素的分泌。⑨使水钠潴留，总胆固醇下降。⑩促进骨中钙的沉积。孕激素progestin①降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，从而抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿宫内生长发育。②使增生期内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床作准备。③使宫颈口闭合，粘液少，稠，拉丝度减少。④抑制输卵管节律性收缩的振幅。⑤使阴道上皮细胞脱落加快。⑥在雌激素的基础上，促进乳腺腺泡发育。⑦反馈影响垂体促性腺激素的分泌。⑧对体温中枢具有升温作用。⑨与雌激素协同，具有对抗甲状旁腺素的骨吸收功能，促进水钠排泄.卵巢的功能卵巢的周期性变化生殖功能排卵内分泌功能分泌女性激素卵巢的周期性变化卵泡的发育：始基卵泡、初级卵泡、次级卵泡卵泡的成熟：功能特征为分泌雌激素增加，并开始产生孕酮，使排卵前循环中孕酮有幅度不大但呈显著性的增加。自月经第一天到卵泡成熟的卵泡发育期称卵泡期排卵：成熟卵泡的排卵是由于LH/FSH排卵峰及少量孕酮的协同作用。而出现的机制是由于雌激素在循环中达到正反馈的峰值。黄体形成和退化：排卵日至月经来潮第一日称黄体期黄素化血体白体调节激素的周期性变化子