心境障碍与自杀

心境障碍与自杀第1页，课件共73页，创作于2023年2月第2页，课件共73页，创作于2023年2月第3页，课件共73页，创作于2023年2月内容提要概述心境障碍的分类、临床表现及诊断心境障碍的病因心境障碍的治疗自杀及其干预第4页，课件共73页，创作于2023年2月一、概述基本概念情绪（Emotion）受一定意识影响的一种心理状态。与有机体的生理和心理需要是否满足有关（weather）。情感（Affection）对事物的好恶态度、道德性。受社会关系的影响。爱国（情感）----怒火（情绪）心境（Mood）是一种持续、微弱、不受意识控制较广泛地影响人的心理和行为的状态（climate）。第5页，课件共73页，创作于2023年2月正常的情绪七情六欲：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊

愉快--高兴--欣快--欢喜--狂喜--消魂状态愤怒--暴怒沮丧--伤感--忧愁--悲哀--悲痛紧张--惊慌害怕--恐惧--恐怖第6页，课件共73页，创作于2023年2月心境障碍（mooddisorder）又称情感性精神障碍（affectivedisorder），是指各种原因引起的以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍。临床上主要表现为情感异常高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，严重者可有精神病性症状，如幻觉、妄想。大多数病人有反复发作的倾向，经治疗缓解后或发作间期精神状态基本正常，但部分患者可有残留症状或转为慢性。第7页，课件共73页，创作于2023年2月1896年Kraepelin首次将两组外表完全相反而本质却相同的躁狂症和抑郁症归为一种疾病，并将其命名为“躁狂抑郁性精神病”。第8页，课件共73页，创作于2023年2月关于单相与双相问题的讨论Kraepelin按病程特点把躁狂症与抑郁症合成一个病种——躁郁症。1962年，Leonhard初次提出异议，主张分成单相、双相两类。轮流表现为躁狂及抑郁者称为“双相”；而只表现为躁狂或抑郁者称为“单相”。1966年，Angst与Perris更改其意，把凡有躁狂表现者，不管有无抑郁，均称为“双相”，其理由为抑郁相或许较轻，或许较短，但必然存在，而把单纯抑郁称为“单相”。Dunner等主张把双相病例进一步分成Ⅰ、Ⅱ两型；前者躁狂较为明显，而后者为轻躁狂。近年有许多学者对“单相”抑郁提出质疑，通过随访不少“单相”患者，竟有1/3出现了躁狂，变成“双相”。看来似乎又回到Kraepelin的观点。第9页，课件共73页，创作于2023年2月流行病学情况心境障碍我国1993年在7个地区的调查：情感性精神障碍时点患病率：0.52‰终生患病率：0.83‰抑郁症月患病率：美国5.2%，英国5.9-7%(世界精神科联合会报告)世界卫生组织保守估计，抑郁症时点患病率3%据此推算，我国的现患人数约3600万第10页，课件共73页，创作于2023年2月据WHO统计，全球约1.2～2.0亿抑郁症患者美国1984年终生患病率4.9％1994年共终生患病率17.1％1996年（WHO）在中国调查有20％的人有抑郁症状（7％的重型抑郁）抑郁障碍：成年女性与男性比例为2:1双相障碍男女之比1:1.2双相障碍的起病平均年龄为30岁,抑郁症平均年龄为40岁，躁狂发病早在16-30岁之间，女性更早。第11页，课件共73页，创作于2023年2月二、心境障碍的分类、临床表现及诊断心境障碍的分类临床描述诊断第12页，课件共73页，创作于2023年2月1.心境障碍的分类DSM-Ⅳ的分类抑郁症躁狂症双相障碍CCMD-3的分类躁狂发作双相障碍抑郁发作持续心境障碍第13页，课件共73页，创作于2023年2月2.临床描述抑郁症躁狂症双向障碍恶劣心境障碍和环性心境障碍第14页，课件共73页，创作于2023年2月躁郁症名人展第15页，课件共73页，创作于2023年2月JeremyBrett(1933－1995)经典案例第16页，课件共73页，创作于2023年2月看一看，福尔摩斯的两个时期有何不同？第17页，课件共73页，创作于2023年2月在刚刚演完头13集后，Brett便遭遇了人生中的重大变故，爱妻JoanWilsonSullivan罹患癌症去世，Brett被悲痛击溃了，从此被躁狂抑郁症所困扰，药物的作用令他身躯发福，生命最后几年的Brett身材严重变形，健康状况十分糟糕，但观众们已经无法接受由别人出演福尔摩斯，他依然坚持着病痛出演了以后的福尔摩斯剧集。拍完不久，Brett便在睡梦中溘然长逝。第18页，课件共73页，创作于2023年2月VivienLeigh(1913－1967)第19页，课件共73页，创作于2023年2月抑郁症（1）情绪症状：情绪低落（2周以上）

内心体验：压抑、沮丧、悲伤未语泪先流抑郁症状自评量表隐匿性抑郁症：只述躯体症状不谈及心情第20页，课件共73页，创作于2023年2月（2）认知和动机症状：积极性和动机丧失自我评价显著下降严重而深刻的失落感兴趣显著下降和减退第21页，课件共73页，创作于2023年2月（3）抑郁的伴随症状——躯体症状精神运动性抑制——木僵（stupor）睡眠障碍——早醒性欲减退或丧失体重下降内脏功能下降：胸闷气短、消化道症状、疼痛植物神经功能紊乱第22页，课件共73页，创作于2023年2月（4）抑郁的伴随症状——精神症状思维迟缓和行为抑制幻觉妄想——内容与心情协调焦虑注意不集中、记忆下降犹豫不决、强迫观念——约25%-30%疑病症状人格解体——典型的情感解体第23页，课件共73页，创作于2023年2月小崔，听说你抑郁了？第24页，课件共73页，创作于2023年2月躁狂表现情绪高涨（一周以上）思维奔逸加快----奔逸----“破裂”

活动增多精力旺盛活动增多躯体症状睡眠需求下降、食量增加、性欲亢进

躁狂症第25页，课件共73页，创作于2023年2月病例：

周小姐最近半个月情绪突然高涨，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，邻居忍受不了，最后周小姐给送往医院治理。周小姐五年前首次病发，当时刚上大专，没多久因为失恋而情绪低落了数月，功课也追不上，于是非常绝望，并企图自杀。其后进住精神病医院，逐渐康复过来。出院后，周小姐回校复课，过了一学期已可应付。可是，到了学期考试前，病势又转坏。周小姐没有专心温习，反而四处逛街，购物挥霍，狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩色帽子，到处惹来奇异目光。第26页，课件共73页，创作于2023年2月①轻躁狂最佳心情盲目乐观和机会主义（碰运气、冒险）易激惹，发怒，毫无节制兴趣弥散，与人格和职业相背垄断谈话，破坏人际关系没有烦恼、苦闷、忧伤、焦虑、沮丧甚至挫败感自控和自调节能力加强对人宽容大度固定爱好、为长远目标服务增进人际关系和工作效率存在各种正常情感体验躁狂发作的分型第27页，课件共73页，创作于2023年2月②急性躁狂发病急骤、进展快、症状较重、协调性精神运动性兴奋③谵妄性躁狂意识不清（定向障碍）、幻觉妄想、精神运动性兴奋——可衰竭致命④慢性躁狂智力水平低、反应较迟钝——脑器质性疾病

第28页，课件共73页，创作于2023年2月双相障碍躁狂和抑郁交替发作，也可以混合存在精神病性症状分型（DSM-IV）：

I型躁狂和抑郁循环发作

II型重型抑郁和轻躁狂反复发作快速循环每年>4次（10%-15%）第29页，课件共73页，创作于2023年2月单相和双相图示单相双相躁狂相抑郁相情感高涨欣快低落忧伤思维联想快联想慢动作语言增多减少

第30页，课件共73页，创作于2023年2月双相I型和双相II型BPDIBPDII躁狂症轻躁狂（至少一次）可以无抑郁发作多次抑郁发作近轻躁狂（过去有躁狂）无近抑郁症（过去有躁狂）无可有精神症状无第31页，课件共73页，创作于2023年2月环型心境障碍一段时间抑郁后出现一段时间轻躁狂恶劣心境可有明显的抑郁症状，“位于正常和异常的边缘”心境恶劣障碍第32页，课件共73页，创作于2023年2月心境恶劣与重性抑郁的区别轻（心境恶劣）重性抑郁a有心因有或无b病程>2年2周c不影响工作影响社会功能d无生物学症状有生物学症状e无自杀10～25％自杀f预后良好预后差（反复发作）第33页，课件共73页，创作于2023年2月抑郁症

1、症状标准以心境低落为主，并至少有下列4项（1）兴趣丧失，无愉快感（2）精力减退或疲乏感（3）精神运动性迟滞或激越（4）自我评价过低、自责、或有内疚感（5）联想困难或自觉思考能力下降（6）反复出现想死的念头、或有自杀自伤行为（7）睡眠障碍如失眠、早醒、或睡眠过多（8）食欲降低或体重明显减轻（9）性欲减退诊断标准第34页，课件共73页，创作于2023年2月2、严重标准社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。

3、病程标准（1）符合症状标准和严重标准至少持续2周。（2）可存在某些分裂症性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症缓解后，满足抑郁发作至少2周。

4、排除标准排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致的精神障碍。第35页，课件共73页，创作于2023年2月诊断标准躁狂症1、症状标准。以情感高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）（1）注意力不集中或随境转移（2）语量增多（3）思维奔逸，联想加快或意念飘忽的体验（4）自我评价过高或夸大（5）精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动（6）行为鲁莽（7）睡眠需要减少（8）性欲亢进第36页，课件共73页，创作于2023年2月2、严重标准严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。3、病程标准（1）符合症状标准和严重标准至少持续1周。（2）可存在某些分裂症性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症缓解后，满足躁狂发作至少1周。4、排除标准排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致的精神障碍。第37页，课件共73页，创作于2023年2月诊断标准双相障碍目前发作符合某一型抑郁或躁狂标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合发作。第38页，课件共73页，创作于2023年2月诊断标准环性心境障碍1、症状标准反复出现的心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作的诊断标准2、严重标准社会功能受损较轻3、病程标准符合症状标准和严重标准至少2年，在2年中可有数月的间歇期。4、排除标准第39页，课件共73页，创作于2023年2月诊断标准恶劣心境1、症状标准持续脆存在的心境低落，但不符合任何一型的症状标准，同时无躁狂症状。2、严重标准社会功能受损较轻，自知力完整或较完整。3、病程标准符合症状标准和严重标准至少2年，在2年中至少有2个月的间歇期4、排除标准第40页，课件共73页，创作于2023年2月3.病因生物医学的解释遗传、生物化学研究心理学的解释主要针对抑郁症，很少见到对躁狂的解释

心理动力学的解释行为理论的解释认知理论的解释第41页，课件共73页，创作于2023年2月（1）生物理论遗传（基因）的作用神经递质调节紊乱大脑异常神经内分泌异常第42页，课件共73页，创作于2023年2月遗传（基因）的作用家族病史研究双生子研究养子研究家族研究：心境障碍患者有家族史者为30%-41.8%。心境障碍先证者亲属患病概率为一般人群的10-30倍。双生子研究与寄养子研究：单卵双生子同病率为56.7%，双卵双生子为12.9%。患心境障碍寄养子，亲生父母患病率为31%，养父母为12%第43页，课件共73页，创作于2023年2月第44页，课件共73页，创作于2023年2月神经递质调节紊乱单胺理论其他神经递质1.5-HT假说：5-HT1A和5-HT2A受体功能相互拮抗，两者平衡才能使心境正常。抑郁症、躁狂症患者5-HT受体功能不平衡而发病。2.NE假说：β1受体和α受体功能相互拮抗。抑郁症、躁狂症患者NE受体功能不平衡而发病。3.DA假说：D1受体和D2受体功能相互拮抗。抑郁症、躁狂症患者DA受体功能不平衡而发病。4.第二信使平衡失调假说：cAMP和PI代谢异常。

5.褪黑素假说（季节性情感障碍）：5-HT过多转化为褪黑素。第45页，课件共73页，创作于2023年2月神经内分泌功能异常1.下丘脑—垂体—肾上腺轴（HPA）：抑郁症地塞米松抑制试验阳性，提示其中枢NE功能低下，导致下丘脑脱抑制，释放较多的CRF，进而使肾上腺皮质分泌更多皮质醇。2.下丘脑—垂体—甲状腺轴（HPT）：促甲状腺素释放激素抑制试验阳性，这是重要的心境障碍的生物学指标。有报道称10%的心境障碍患者可检测到抗甲状腺抗体。这些都提示患者可能存在甲低。3.下丘脑—垂体—生长素轴（HPGH）：抑郁症患者自身诱导睡眠刺激的GH释放迟缓，对可乐定诱导GH分泌增加的反应变为迟钝。提示抑郁症患者GH反应低于正常对照组。第46页，课件共73页，创作于2023年2月心理学理论行为理论认知理论心理动力学理论人际理论第47页，课件共73页，创作于2023年2月行为理论减少积极强化刺激习得性无助理论第48页，课件共73页，创作于2023年2月认知理论贝克理论再形成习得性无助理论沉思反应方式理论第49页，课件共73页，创作于2023年2月心理动力学理论再度激活的丧失第50页，课件共73页，创作于2023年2月4.治疗生物治疗心理治疗行为疗法认知-行为疗法人际疗法心理动力疗法第51页，课件共73页，创作于2023年2月生物疗法双相障碍的治疗躁狂发作的治疗抑郁的治疗第52页，课件共73页，创作于2023年2月53双相障碍的治疗需长期治疗，以心境稳定剂为主，也可合用抗精神病药物电抽搐治疗第53页，课件共73页，创作于2023年2月54双相障碍的治疗常用的心境稳定剂碳酸锂抗癫痫药抗精神病药第54页，课件共73页，创作于2023年2月55躁狂发作的治疗以药物治疗为主，个别病例可用ECT碳酸锂是治疗躁狂发作的首选药物第55页，课件共73页，创作于2023年2月56抑郁症的治疗药物治疗选药原则：SSRI类、三环、四环类可作为一线药物；MAOI可作为二线药物；难治性抑郁症可用博万拉法新，咪他扎平治疗准则：足量，至少观察4周，治疗有效的抗抑郁药至少应维持6～8月。药物治疗失败时：合并使用锂盐、甲状腺素换用另一种药物第56页，课件共73页，创作于2023年2月57常用抗抑郁药物麦普替林阿米替林、多塞平、丙咪嗪、万拉法新奈法唑酮、米氮平氯米帕明、曲唑酮心境稳定剂：锂盐、卡马西平、丙戊酸盐第57页，课件共73页，创作于2023年2月58常用抗抑郁药物阿米替林、多塞平、丙咪嗪麦普替林苯乙肼、吗氯贝胺氟西汀等万拉法新米氮平曲唑酮、噻奈普汀（达体朗）第58页，课件共73页，创作于2023年2月59抑郁症的其他治疗电抽搐治疗严重自杀企图者、使用抗抑郁药无效者可单独应用或合并药物治疗第59页，课件共73页，创作于2023年2月心理疗法抑郁症的心理疗法行为疗法认知-行为疗法心理动力疗法第60页，课件共73页，创作于2023年2月第61页，课件共73页，创作于2023年2月认知-行为疗法、人际疗法和药物疗法的比较哪种抑郁症的治疗方法效果最好呢？第62页，课件共73页，创作于2023年2月5.自杀概述自杀的心理表现原因预防与治疗第63页，课件共73页，创作于2023年2月概述定义：有意识的夺去自己的生命，是“因受伤、中毒或窒息死亡，证据表明伤害是由自己造成的，而死者的意图便是杀死自己。自杀行为已经成为全球性的公共卫生问题。自杀行为是一个复杂的现象，通常以连续谱的形式发生发展，从自杀意念开始演变，发展到自杀计划、自杀未遂乃至最终自杀死亡自杀为全人口死因第五位，15－34岁第一位（费立鹏，2003）WHO的数据表明全球每年大约有一百万人死于自杀，相当于每40秒就有一个人自杀死亡。每年因自杀而丧命的人数比因谋杀和战争而死亡的人数之和还要多。第64页，课件共73页，创作于2023年2月65压力太大中国富豪选择自杀（北京讯）中国富豪自杀调查报告显示，面对商业压力一些富豪选择死亡。据《中国企业家》记者调查并报道，2005年1月1日，山西鑫龙稀土磁业（集团）公司董事长赵恩龙从四层楼跳下死亡，年仅52岁；时隔两天，陕西金花集团副总裁、金花股份副董事长徐凯在西安某酒店上吊自杀，终年56岁。就在相关调查结束之际，又传出黑龙江辰能哈工大高科技风险投资公司总经理赵庆斌于1月13日跳楼自杀。因为消息封锁甚严，所以未能及时见报。1月3日《运城日报》对赵恩龙自杀的解释是“因晨练不慎发生意外”。由此似乎有理由相信“1980年以来中国约有1200名企业家自杀”的说法——与其他身份的自杀者一样，这是被忽略或者被有意忽略的一群人。第65页，课件共73页，创作于2023年2月661993年3月9日，上海大众公司总经理方宏跳楼自杀；同年，茂名永丰面粉厂老板冯永明在家中割腕弃世；1997年7月28日，贵州习酒老总陈星国举枪自尽；2003年9月7日，黄河集团老总乔金岭上吊身亡……。年仅29岁的冯永明在遗书中写道：“现实太残酷，竞争和追逐永远没有尽头……我将到另一个世界寻找我的安宁和幸福。”他所恐惧或者厌恶的生存状况是他所在的阶层时刻都要面对的。无须专家指点，轻易可以想像，为什么企业家们比普