老年髋部骨折-课件

老年髋部骨折骨科马腾2020/12/151老年人摔不起2020/12/152精品资料3你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”4先看一组数据在美国每年发生率超过25万例，总花费超过80亿美元。中国预计每年超过100万例。70%以上为老年人，由轻微暴力造成常合并多种并发症。20%的患者会在一年内死亡，20%将在一年内再次发生骨折，10-15%出院后必需长期护理，25-35%出院后日常生活不能自理。2020/12/155老年髋部骨折定义WHO:大于65岁（中国：大于60岁）股骨颈骨折股骨转子间骨折（股骨转子下骨折）2020/12/156危险因素

骨质疏松内分泌紊乱运动功能障碍2020/12/157骨质疏松2020/12/158内分泌因素2020/12/159运动功能障碍肌肉骨骼退变感官反应迟钝偏瘫晕厥2020/12/1510目前治疗趋势早期手术和早期活动是影响病人恢复到骨折前功能水平的重要因素。围术期评估与处理极为重要，手术时机和方式的选择应该是个性化的。老年髋部首次骨折

预防再次骨折的最佳时机治疗骨质疏松的最好楔机2020/12/1511治疗选择：保守治疗还是手术治疗？2020/12/1512评估，评估，还是评估心血管系统评估呼吸系统评估肾脏功能评估肝脏功能评估糖皮质激素替代治疗的评估营养状况的评估精神状态和伤前功能的评估实验室评估2020/12/1513保守治疗卧床丁字鞋固定专业护理团队支持2020/12/1514肺部感染泌尿系统感染下肢深静脉血栓压疮心脑血管并发症骨折局部并发症心理疾病躺着等死吧我有信仰说不定能长住保守治疗2020/12/1515积极的方案手术治疗2020/12/1516手术时机选择全身情况相对稳定时应尽早手术治疗，急诊手术伤后24-48小时内手术,并发症及死亡率相对较少伤后3-7天内出现肺部并发症预后较差，手术风险明显增高伤后7天内未出现心肺并发症，手术耐受性好，预后较好2020/12/1517手术方式选择

闭合复位+内固定开放复位+内固定闭合复位+外固定支架固定骨水泥加强全髋或半髋关节置换手术时限和出血量最好在1小时内完成，原则上不超过1.5小时出血量应控制在400ml以内2020/12/1518老年股骨颈骨折的治疗策略非移位股骨颈骨折（GardenⅠ型、Ⅱ型）：

三枚空心螺钉内固定

移位股骨颈骨折（GardenⅢ型、Ⅳ型）：①预计寿命长者：全髋关节置换术②预计寿命不长或年龄>75岁，且骨质条件较好，未合并骨关节炎者

人工股骨头置换术2020/12/1519空心钉内固定2020/12/1520人工关节的选择2020/12/1521全髋关节置换术2020/12/1522股骨头置换术（半髋）2020/12/1523老年股骨转子间骨折的治疗策略

EvansⅠ、Ⅱ型：

闭合复位+DHS(或PFNA)

EvansⅢ、Ⅳ、Ⅴ型：

闭合复位+PFNA（PFN)

麻醉风险较高，耐受性较差者：

闭合复位+外固定支架固定

2020/12/1524外固定架2020/12/1525髓外固定DHSDHS+空心钉增强型DHS2020/12/1526髓内固定PFNPFNAInterTAN2020/12/1527围手术期护理7S管理无痛化病房骨质疏松的系统治疗早期下床功能锻炼2020/12/15282020/12/1529小结围术期评估与处理极为重要，手术时机