亿活消化科推广指引培训课件

消化科推广优势单纯儿科推广季节性因素影响大消化科是CMS的传统优势科室；很多适应症可以和CMS既有品种相结合；最新的荟萃分析对HP适应症的推广奠定了良好的基础。

一品三做，优势互补——林总1消化科推广方向成人腹泻幽门螺杆菌清除IBDIBS旅行者腹泻2幽门螺杆菌及其清除治疗3幽门螺杆菌及其清除治疗幽门螺杆菌，Helicobacterpylori，简称Hp。首先由澳大利亚学者巴里·马歇尔(BarryJ.Marshall)和罗宾·沃伦(J.RobinWarren)二人发现（1982年），此二人因此获得2005年的诺贝尔生理学或医学奖中文名称：幽门螺杆菌外文名称：Helicobacterpylori界：细菌界门：变形菌门纲：ε-变形菌纲目：弯曲菌目科：弯曲菌科属：螺杆菌属种：幽门螺杆菌幽门螺杆菌简介马歇尔＆沃伦HP与人类疾病的密切关系现已证实HP是慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关性组织淋巴瘤（MALT）和人类胃癌的主要致病因素；消化性溃疡的治疗出现革命性变化：无酸无溃疡，无HP无溃疡。幽门螺杆菌生物学特征形态：革兰阴性菌，S形或弧形弯曲超微结构：单极，多鞭毛生存条件：微需氧生化反应：尿素酶阳性世界范围内幽门螺杆菌感染的发生率幽门螺杆菌感染与年龄中国幽门螺杆菌感染流行病学王凯娟、王润田，中国幽门螺杆菌感染流行病学Meta分析，中华流行病学杂志2003年6月第24卷第6期感染的传播途径幽门螺杆菌诊断方法幽门螺杆菌与上消化道疾病单核、淋巴细胞幽门螺杆菌与慢性胃炎80-95%慢性活动性胃炎患者胃黏膜中有HP感染HP相关胃炎者，HP胃内分布与炎症一致根除HP可使胃黏膜炎症消退志愿者和动物模型中已证实HP感染可引起胃炎幽门螺杆菌与慢性胃炎幽门螺杆菌与慢性胃炎由于绝大多数慢性胃炎的发生与HP感染有关，而HP自发清除少见，故慢性胃炎可持续存在幽门螺杆菌与胃癌幽门螺杆菌与胃癌HP感染慢性胃炎萎缩型胃炎肠上皮化生不典型增生胃癌100%30%28%8%＜1%幽门螺杆菌与胃癌慢性胃炎的癌变风险根除幽门螺杆菌预防胃癌根除幽门螺杆菌预防胃癌HP感染是慢性胃炎的主要病因，启动一系列致病事件导致萎缩性胃炎、化生、异型增生和最终胃癌的发生；胃癌发生是细菌毒力、宿主和环境因素共同作用的结果；根除HP可预防胃黏膜癌前病变的发生和发展；根除HP有可能降低胃癌发生率，最佳根除时间为癌前病变前。幽门螺杆菌与消化性溃疡幽门螺杆菌与消化性溃疡的关系幽门螺杆菌根除治疗可长期缓解溃疡消化性溃疡流行病学总发病率占人口的10-12%十二指肠溃疡多于胃溃疡男性多于女性可见于任何年龄，以青壮年居多幽门螺杆菌与胃黏膜淋巴瘤幽门螺杆菌与胃黏膜淋巴瘤根除幽门螺杆菌可防止胃黏膜萎缩和肠化生的进一步发展对消化性溃疡的短期和长期治愈至关重要对胃MALT可能有治愈和预防复发的疗效第一次全国HP共识会议1999海南三亚第二次全国HP共识会议2003安徽桐城第三次全国HP共识会议2007江西庐山Maastricht-Ⅰ（罗马-Ⅰ）1996Maastricht-Ⅱ（罗马-Ⅱ）2000Maastricht-Ⅲ（罗马-Ⅲ）2005中国国际幽门螺旋杆菌根除共识意见发展进程根除幽门螺杆菌指征（2007庐山）根除幽门螺杆菌一线治疗方案Hp根除治疗方案鉴于Hp耐药菌株增加，三联疗法对Hp的根除率下降，建议在克拉霉素耐药率高于15％-20％，或甲硝唑耐药率高于40％的地区，有条件的单位进行药敏试验，或直接用含铋剂的四联方案；文献显示适当增加疗程可提高根除率，10天疗法优于7天，14天优于10天，可根据情况适当延长疗程Hp根除治疗方案Hp根除治疗存在问题幽门螺杆菌对抗生素耐药性增加，清除率下降；甲硝唑的耐药率>70%克拉霉素的耐药率>20%阿莫西林的耐药率为2.7%[1]长期大量应用广谱抗生素，副作用增加，尤其是抗生素相关性腹泻的发生率很高。2005年-2006年由中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组组织进行的全国Hp对抗生素耐药菌株流行病学调查结果荟萃分析：亿活作为幽门螺杆菌辅助治疗的根除率及副作用情况共有5项随机对照试验，研究了1307名患者（90名儿童）Page

38荟萃分析：亿活作为幽门螺杆菌辅助治疗的根除率及副作用情况荟萃分析结果—1结论1、布拉氏酵母菌显著提高了三联疗法对HP的清除率Page

39荟萃分析：亿活作为幽门螺杆菌辅助治疗的根除率及副作用情况荟萃分析结果—2结论2、布拉氏酵母菌降低H.P.治疗诱发的抗生素相关性腹泻发生风险达53%结果：辅助三联疗法治疗HP感染，布拉氏酵母菌可提高HP清除率，并降低治疗过程中的副作用，尤其是腹泻的发生率；基于证据推荐布拉氏酵母菌联合传统三联疗法治疗HP感染。HP荟萃分析纳入实验一览科研名称对照/治疗用量用法治疗时长清除率结果cindoruk(Turkey)62/62500mg,bid2W59.7%/71.0%Cremonini(Italy)20/21250mg,bid2W80%/85%Duman(Turkey)172/196500mg,bid2W未作观察Hurduc(Romania)42/48250mg,bid4W80.9%/93.8%Song(Korea)331/330250mg,tid4W71.6%/80%41亿活用于HP清除辅助治疗用法推荐成人：500mgBid，连用2-4周（10-20盒）

儿童：250mgBid，连用2-4周（5-10盒）42消化科其他适应症简介43Plein,K.Zeitschrift.FürGastroenterologie.1993;31:129-14克罗恩病的治疗目的评价亿活®预防溃疡性结肠炎复发的效果对象25例不耐受皮质激素的轻中度溃疡性结肠炎患者接受3个月的高剂量美沙拉嗪/ASA治疗方案开放性试验，25例患者接受一个月的Sb750mg/d+5ASA评判标准复发或缓解Rachmilewitz指数<6Guslandi.EurJGastroenterolHepatol.2003;15:697-698溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗结果：初始数据表示使用美沙拉嗪维持治疗的溃疡性结肠炎患者有2/3的会发作，加用4周的布拉氏酵母菌会使临床效果改善，17名患者的指数降低68%，这个疗效已经得