上肢骨及连结课件

上肢骨及连结

研究生《四肢与脊柱应用解剖学》DepartmentofHumanAnatomyLuzhouMedicalcollege任课教师余崇林Thebonesofupperlimb上肢骨概述上肢带骨Shoudergirdle锁骨Clavicle肩胛骨Scapula自由上肢骨Bonesoffreeupperlimb肱骨Humerus尺骨Ulna桡骨Radius手骨Bonesofhand--腕骨Carpalbones--掌骨metacarpalbones--指骨Phalangesoffingers位置：胸廓前上方形态横“Ｓ”形内侧2/3凸向前外侧1/3凸向后两面--上面:光滑；下面:粗糙两端--内侧端——胸骨端(粗大)--外侧端——肩峰端(扁平)锁骨Clavicle肩胛骨Scapula位于胸廓后外侧，为三角形扁骨分为两面——前面anteriorsurface、后面posteriorsurface；三角——上角superiorangle、下角inferiorangle、外侧角lateralangle；三缘——上缘superiorborder、内侧缘medialborder、外侧缘lateralborder肱骨Humerus桡骨和尺骨Radius&Ulna腕骨（8）近侧列：舟月三豆远侧列：大小头钩掌骨（5）命名法分部：底、体、头指骨（14）近、中、远节分部：底、体、滑车手骨Bonesofhand上肢骨的连结Thejointsofbonesofupperlimb胸锁关节12肩锁关节喙肩韧带3Contents肩关节1肘关节2尺桡骨的连结3手关节4上肢带骨的连结自由上肢骨的连结1.构成锁骨的胸骨端胸骨的锁切迹第1肋软骨上面一、上肢带骨的连结（一）胸锁关节

Sternoclavicularjoint③关节囊内有关节盘2.结构特点①关节囊坚韧②周围有韧带增强A.胸锁前韧带B.胸锁后韧带C.锁间韧带D.肋锁韧带使关节面更适合，增加了关节的稳定性将关节腔一分为二，增加了关节的运动幅度和范围ACD3.胸锁关节的运动--属鞍状关节，但功能类似球窝关节--可做前、后运动；上、下运动及环转运动--虽然其活动范围较小,但以此为支点，扩大了上肢活动的范围较少见，具有良好的稳固性临床特点有明显的外伤或慢性劳损史关节肿胀、疼痛，或有瘀斑胸锁关节部位高突或凹陷头倾向患侧，患侧肩部下垂上肢功能障碍胸锁关节脱位原因：直接或间接暴力，后者多见类型①前脱位----肩部着地，肩部急骤向后下，在第一肋骨上缘为支点的杠杆作用下，引起锁骨内侧端向上、向前翘起，关节囊和胸锁前韧带被撕裂②后脱位----暴力由肩的后上向前下方作用，经锁骨传至其内侧端，使其向后下穿破关节囊，撕断锁骨前后韧带，锁骨内侧端向后下脱出胸锁关节脱位1.构成--锁骨肩峰端+肩胛骨肩峰2.结构特点①关节囊呈套筒状，附于关节面周缘②属平面关节③韧带肩锁韧带Acromioclavicularlig.喙锁韧带Coracoclavicularlig.--连于喙突与锁骨之间--包括锥状韧带conoidlig.和斜方韧带Trapezoidlig.2条韧带（二）肩锁关节

Acromioclavicularjoint3.肩锁关节的运动肩胛骨的肩峰可绕锁骨肩峰端做旋转运动因形成该关节的肩胛骨和锁骨上没有使其运动的肌肉附着，故其运动靠附着于肩胛骨的胸上肢肌的运动实现。4.肩锁关节脱位虽然喙锁韧带很坚实，肩锁关节仍很脆弱，在直接外力打击下很容易损伤有身体剧烈接触的运动（如橄榄球、足球、曲棍球、武术等）其脱位常见。尤其见于摔倒时肩峰朝下或上肢处于过伸位时。当背部上外侧部受到暴力打击时也易发生脱位。当肩锁和喙锁韧带都撕裂时，肩锁关节受损的程度非常严重，这种情况常被称为“肩分离”。当喙锁韧带撕裂时，由于上肢的重力作用，肩部与锁骨分离。喙锁韧带破裂致关节囊也破裂，故肩峰落至锁骨肩峰端的下方。肩关节脱位使肩峰更加明显，锁骨相对于肩峰亦更靠上方。连于喙突与肩峰之间呈扁平的三角形与喙突和肩峰共同构成喙肩弓coracoacromialarch

,从上方保护肩关节，防止肱骨头向上脱位。喙肩弓十分坚韧,一致于当一个强烈的向上的推力作用于肱骨时，喙肩弓常保持完好，而肱骨体和锁骨首先骨折。当上肢处于过伸位将身体的重量支撑于桌面上时，力量通过肱骨向上传递，使肱骨顶在喙肩弓上。（三）喙肩韧带

CoracoacromialLigament1.构成

Headofhumerus

Glenoidcavityofscapula2.结构特点（1）关节面①属典型的球窝关节②肱骨头大，而关节盂浅而小③关节盂周缘有纤维软骨构成的关节唇——盂唇Glenoidlabrum--略微加深关节窝--增加关节的稳定性二、自由上肢骨的连结（一）肩关节Shoulderjoint（2）关节囊①薄，松弛②附着近侧关节盂周缘喙突根部远侧肱骨解剖颈,内侧达外科颈③关节囊内有肱二头肌长头腱通过--长头腱起自盂上结节--经结节间沟出关节囊④关节囊前、上和后壁有肌腱纤维形成的肌腱袖加强。是冈上肌Supraspinatus、冈下肌Infraspinatus、小圆肌

Teresminor与肩胛下肌Subscapularis的肌腱与关节囊融合包绕肩关节而形成的袖套样结构（简称SITS肌）肌腱袖myotendinouscuff（Ratotarcuff）冈上肌冈下肌小圆肌肩胛下肌肱骨头与肌腱袖反复摩擦喙肩弓肌腱袖、喙肩弓炎症肌腱变形、肌腱袖撕裂肩部疼痛肱二头肌长头肌腱与结节间沟粘连肩关节强直多见于频繁上举上肢的人投掷频繁使用球拍游泳举重肌腱袖的损伤THANKYOUSUCCESS2023/7/2226可编辑3.肩关节的韧带①喙肱韧带Coracohumerallig.喙突根部→肱骨大结节前面作用限制肱骨外旋防止肱骨头向上脱位②喙肩韧带Coracoacromiallig.③肱骨横韧带Transversehumeralligaments连于大、小结节之间韧带与结节间沟之间的管道内有肱二头肌长头肌腱通过该韧带对肌腱起固定作用④盂肱韧带Glenohumeralligaments位置--位于关节囊前壁的内面，包括上、中、下3条纤维性韧带起止--起于盂上结节处的盂唇，向外下放散，止于肱骨解剖颈并与关节囊纤维融合作用--加强关节囊前壁4.

肩关节的运动为人体最灵活的关节可绕3个运动轴运动屈、伸运动——冠状轴收、展运动——矢状轴旋内、旋外——垂直轴环转运动5.肩关节脱位由于肩关节具有运动幅度大、结构不稳固的特点，因此在直接或间接损伤中容易发生脱位。因喙肩弓（上方）和肌腱袖（前、上、后）的保护，绝大部分肩关节脱位为前脱位—肱骨头向下脱至盂下结节和肱三头肌长头的前方，极少数为后脱位。前脱位常见于年轻人（尤其运动员），多由肱骨过伸、外旋导致1.构成为复关节由肱骨下端与尺、桡骨上端构成，包含3个关节——Humeroulnarjoint

TrochleaofthehumerusTrochlearnotchoftheulna——HumeroradialjointCapitulumofthehumerusHeadoftheradius——ProximalradioulnarjointHeadoftheradiusRadialnotchoftheulna（二）肘关节Elbowjoint2.结构特点（1）关节囊①特点---前、后壁薄而松弛---两侧较厚②附着近侧--冠突窝、桡窝、鹰嘴窝上缘、肱骨滑车内侧缘及肱骨小头外侧缘

远侧--尺骨滑车切迹周缘、冠突与鹰嘴周缘、桡骨环状韧带

（2）韧带①尺侧副韧带

Ulnarcollateralligament三角形，较肥厚起自肱骨内上髁止于滑车切迹内侧缘该韧带加强关节囊内侧壁②桡侧副韧带Radialcollateral

ligament也呈三角形，较肥厚起自肱骨外上髁止于桡骨环状韧带该韧带加强关节囊外侧壁，并可防止桡骨头向外脱位③桡骨环状韧带

Annularligamentofradius环绕桡骨环状关节面两端分别附于尺骨桡切迹前、后缘，共同形成一漏斗形的骨纤维环，防止桡骨头向下脱出3.肘关节的运动以肱尺关节为主，该关节属滑车关节，绕冠状轴作屈、伸运动。肱桡关节：属球窝关节，但受尺骨的限制，只能在垂直轴上完成桡骨旋前、旋后运动；在冠状轴上做屈、伸运动。桡尺近侧关节：属车轴关节，与桡尺远侧关节协同完成前臂旋前、旋后运动。4.肘关节的损伤①肘关节后脱位

损伤原因（儿童）摔倒时，若以手撑地且肘呈屈曲位肘关节过度伸直或遭受向后或后外侧的暴力打击损伤后果肱骨下端自薄弱的关节囊前部脱出，而尺、桡骨向后移位常导致尺侧副韧带撕裂，并常伴有桡骨头、尺骨冠突或鹰嘴骨折尺神经也可能受损，导致小指麻痹、屈腕及内收力减弱②桡骨头脱位与半脱位学龄前儿童（尤其女孩），桡骨头易于短暂性半脱位（不完全脱位、“牵拽肘”）此种损伤都有典型的病史——当孩子的前臂处于旋前位时，突然牵拉其前臂(如将孩子拉上车)，孩子可能会喊叫并拒绝使用受伤的上肢，使该上肢处于肘关节屈曲与前臂旋前的保护位。同时，突然牵拽上肢，会撕裂桡骨环状韧带，导致桡骨头向远端移位，并部分移出撕裂的韧带。撕裂韧带的近侧份可陷于桡骨头与肱骨小头之间，使之受挤压引起疼痛。5.肘关节的血供——肘关节动脉网9条动脉参与构成尺侧上副动脉--起自肱动脉尺侧下副动脉前、后支--起自肱动脉尺侧返动脉前、后支--起尺动脉桡侧副动脉--起自肱深动脉中副动脉（发自肱深动脉）桡侧返动脉(发自桡动脉)骨间返动脉--发自骨间总动脉②在肱骨内上髁与鹰嘴之间尺侧上副动脉尺侧返动脉后支吻合③在肘关节外侧桡侧副动脉桡侧返动脉吻合④在肘关节后方中副动脉骨间返动脉吻合尺侧上副动脉尺侧后返动脉桡侧副动脉桡侧返动脉中副动脉骨间返动脉4个吻合处①在肱骨内上髁前方尺侧下副动脉前支尺侧返动脉前支吻合1.前臂骨间膜

Interosseousmembraneofforearm是连结于尺、桡骨的骨间缘之间的坚韧的纤维膜纤维方向--从桡骨斜向内下达尺骨特点--当前臂处于旋前或旋后位时,骨间膜松弛--当前臂处于半旋前位时,骨间膜最紧张即达最大宽度意义--处理前臂骨折时,应将前臂固定于半旋前(后)位,以防止骨间膜挛缩,以免影响前臂的旋转功能

（三）尺桡骨的连结

3.桡尺远侧关节Distalradioularjoint2.桡尺近侧关节（前述）（1）构成关节头尺骨头环状关节面关节窝桡骨尺切迹+关节盘--关节盘呈三角形--盘底部附于桡骨尺切迹内侧缘--盘顶部附着于尺骨茎突基底部（2）运动桡尺近、远侧关节为联合关节,完成前臂旋前与旋后运动运动轴:尺骨头中心至桡骨头中心的连线运动时,桡骨头在原位转动,桡骨下端连同关节盘绕尺骨头旋转当桡骨转至尺骨前方与之交叉时,手背向前称旋前Supination;当桡骨转回至尺骨外侧,手掌向前则称旋后Pronation。（1）构成关节头：舟、月、三3骨近侧面关节窝：桡骨腕关节面+关节盘1.桡腕关节Radiocarpaljoint（腕关节Wristjoint）（2）结构特点①关节囊较松弛附着--近侧：桡、尺骨远端--远侧：近侧列腕骨（舟、月、三）

（四）手关节Jointsofhand②韧带桡腕掌侧韧带Palmarradiocarpalligament--自桡骨延伸至2列腕骨桡腕背侧韧带Dorsalradiocarpalligament--方向与上一韧带相同2条韧带的纤维方向，允许前臂旋前、旋后时，手随桡骨旋转。尺侧副韧带Ulnarcollateralligament--自尺骨茎突至三角骨桡侧副韧带Radialcollateralligament--桡骨茎突至手舟骨（3）腕关节的运动属典型的椭圆关节可绕2个轴运动--内收、外展(矢状轴,收＞展)--屈、伸（冠状轴）--环转运动2.腕骨间关节Intercarpaljoint

①属于平面关节②包括以下关节近侧列腕骨间的关节远侧列腕骨间的关节腕中关节—近侧列与远侧列之间的关节③韧带各个腕骨由前面与后面的韧带及骨间韧带连结④运动腕骨间可进行微小的滑动腕骨间关节的运动增大了腕关节的运动幅度3.腕掌关节Carpometacarpaljoint由远侧列腕骨与5个掌骨底构成除拇指和小指的腕掌关节外，其余各指腕掌关节运动范围极小。

构成--大多角骨+第1掌骨底结构特点是典型的鞍状关节为人类及灵长目所特有关节囊松弛运动--屈、伸、收、展、环转和对掌运动--对掌运动加深了手掌凹陷，是人类进行握持和精细运动时所必须的主要动作。

拇指腕掌关节carp