度全国血脂调查原稿课件

2型糖尿病患者血脂调查

2011年8月19日苏州主办：中华医学会内分泌学会中华医学会内分泌学会脂代谢学组（筹备）研究背景

我国血脂异常患病率近年明显增高我国成人血脂异常患病率为18.6％血脂异常是冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病独立危险因素积极纠正血脂异常可使心脑血管事件明显下降《中国居民营养与健康现状(2004)》我国血脂异常防治现状

形势严峻，不容乐观血脂异常防治“三低”现象

知晓率治疗率达标率血脂异常控制水平有待提高

2000年达标率26.5％

2007年达标率36％中国第二次血脂治疗现状调研结果（2005年-2007年全国25家三甲医院）中国大部分高危/极高危患者未能达标（采用2004年ATPⅢ的危险分层）YangfengWuetal.Thesecondmulti-centersurveyofdyslipidemiamanagementinChina:goalattainmentrateandrelatedfactors.ChinJCardio2007;35(5):420-427

医务人员重视不足12.9%不了解LDL-C目标值43.3%不了解血脂筛查对象32.4%不清楚调脂治疗的首要目标26.4%仅依据化验单参考值判断血脂异常20.5%认为血脂达标后即可减量或停药42.2%未进行疗效监测(2004年，5000余名各级医师血脂异常规范化治疗调查资料)糖尿病并血脂异常的防治

未得到足够重视2型糖尿病患者中血脂异常十分常见糖尿病并血脂异常患者发生心血管疾病的危险性更大，后果更严重我国2型糖尿病合并血脂异常的诊治现状如何？

●多数小样本、局部区域的研究

●特别缺少全国大样本、多中心、专门针对在内分泌专科

就诊的2型糖尿病并血脂异常治疗现状的调查和前瞻性干预研究中国中心城市三甲医院内分泌科门诊

2型糖尿病患者血脂调查研究目标我国2型糖尿病并血脂异常的患病情况和诊治状况（知晓率、治疗率、达标率）2型糖尿病并血脂异常控制的影响因素

20家中心城市三甲医院内分泌科中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科01徐明彤中国人民解放军第306医院糖尿病中心02许樟荣安徽医科大学第一附属医院内分泌科03王佑民哈尔滨医科大学第二医院内分泌科04李强广西医科大学第一附属医院内分泌科05罗佐杰山东省立医院内分泌科06高聆内蒙古医学院附属医院内分泌科07皇甫健广东省人民医院内分泌科08杨华章第三军医大学第一附属医院内分泌科09陈兵华中科技大学协和医院内分泌科10袁莉四川大学华西医院内分泌科11冉兴无天津医科大学代谢病医院内分泌科12王鹏华上海瑞金医院内分泌科13陈宇红北京协和医院内分泌科14赵维纲浙江大学医学院附属第二医院内分泌科15王永健中国人民解放军总医院内分泌科16郭清华北京大学第一医院内分泌科17袁振芳贵阳医学院附属医院内分泌科18张淼中国医科大学盛京医院内分泌科19王艳军南京医科大学第一附属医院/20段宇江苏省人民医院内分泌科中山大学公共卫生学院医学统计与流行病学系陈维清研究方法研究对象入选标准内分泌科就诊超过半年的2型糖尿病患者年龄40-70岁性别、民族、收入不限病人自愿参加，且参加前签署知情同意书

研究方法研究对象排除标准不能合作的患者糖尿病急性并发症、感染、应激等情况正在服用可能影响血脂药物病人（调脂药除外）妊娠或哺乳者研究者认为存在影响受试者参加试验或结果评价的任何因素研究方法形式:调查问卷+体检+实验室检查病例数:由卫生统计学专家确定，预定4000例（每家医院各250例）实验室检查：①本次就诊时进行的实验室检查②本次就诊前一个月内在所调查的医院进行的相关检查，但必需近一个月内糖尿病基本治疗无明显改变时间：2010.11-2011.7全国中心城市2型糖尿病患者血脂异常调查启动会

2010年11月17日苏州研究质控问卷调查制定调查的程序，各参加单位共同执行制定规范、统一的工作手册、调查表开始调查前召集所有参与单位具体负责医生进行培训，明确病例报告表填写规范病例报告表为二联：防止丢失，核对每中心头20份病例报告表先寄回：发现问题，及时反馈各中心培训2-3个调查员研究质控研究过程中，组长单位临床监查员定期对研究医院进行监查沟通，以保证研究方案中所有内容都得到严格的遵守并正确填写研究资料每天按病人就诊顺序入组头5名2型糖尿病人附上检验报告单各中心负责人签字确认研究质控实验室检查生化检查由各医院实验室进行，参加卫生部室间质评并合格研究开始前进行实验室方法调查，符合指南中推荐的临床实验室检测常规方法各中心留取10%患者血清标本（病人编号尾数为0或5者），由组长单位复核实验室检查。干燥管采血3ml，离心分离血清，血清放在指定的冻存管中，放置在-20℃以下冰箱内。由项目组指定的冷链快递公司传送。中国成人血脂异常防治指南（2007）研究质控实验室检查统一的留取标本要求：①空腹12小时后取前臂静脉血。②取血前2周时间保持平时的饮食习惯，近期内无急性病、外伤、手术等意外情况。③取血前24小时内不饮酒，不作剧烈运动。④取血前最好停用影响检测项目的药物。⑤患者取坐位5分钟后取血。⑥止血带使用不超过1分钟，静脉穿刺成功后即松开止血世带，让血液缓缓吸入针管。⑦根据所检测项目实验要求选择抗凝剂。研究质控数据管理病例数:由卫生统计学专家确定由统计人员建立数据库和进行数据分析每一份病例报告表均由两个操作人员独立地输入数据库，再用软件对两份输入结果进行比较，并输出比较结果，如果有不一致，需查出原因，加以更正数据库经审核后，统计人员和临床监查员对数据进行锁定，不再修改数据

调查结果

（初步分析）一般资料n=4872性别：男53.5%；女46.5%年龄：平均56.26±8.21岁男54.73±8.39岁女58.09±7.64岁糖尿病病程：7.63±5.97年居住地分布：城市80.6%

乡镇10.3%

农村7.8%n(%)高血压2317(47.6)脑卒中283(5.8)冠心病586(12.0)甲减122(2.5)肾病356(7.3)痛风165(3.4)脂肪肝1531(31.4)合并/伴发疾病nx±SD空腹血糖47798.80±7.58餐后两小时血糖370513.13±10.76糖化血红蛋白44698.25±6.77空腹胰岛素258115.37±14.34空腹C肽2567598.35±412.79总胆固醇48556.67±1.89甘油三酯高密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇血清肌酐TSH血清FFA体脂测定4856482148244547299540643242.05±2.141.28±0.483.33±3.4377.60±56.352.80±6.54390.65±361.8428.95±6.33尿蛋白：正常（<20或阴性）49.45%;异常（>20或阳性）22.09%;缺失28.47%实验室检查血脂异常发生率和知晓率

发生率：92.8%

定义：有以下任一项

●TC5.18mmol/L及/或LDL-C3.37mmol/L

●TG1.70mmol/L

●HDL-C<1.04mmol/L知晓率：48.7%

中国成人血脂异常防治指南（2007）血脂异常发生率血脂异常治疗率血脂异常但未使用调脂药的原因

医生没开:71.1%医生已开，但病人没用:11.3%病人要求不用:17.6%血脂异常治疗达标率总体治疗达标率：11.16%定义：

●

TC＜4.6mmol/L及/或LDL-C＜2.6mmol/L、

●及TG＜1.70mmol/L、

●及HDL-C≥1.0mmol/L（男）≥1.3mmol/L（女）中国2型糖尿病防治指南（讨论稿）（2010）ADA糖尿病诊疗指南(2010版)血脂异常治疗达标率n=4285HbA1C＜7%39.9%

＜6.5%25%

例数构成比（%）血糖治疗466496.2单用口服降糖药233748.2单用胰岛素89818.5联用口服降糖药及胰岛素142929.5

血糖控制血压控制例数构成比（%）高血压发生率283658.2治疗率211974.7治疗达标率26312.5知晓率225379.4血糖﹑血压﹑血脂均达标率

n=4379,占2.1%

定义：

●血脂：TC＜4.6mmol/L及/或LDL-C＜2.6mmol/L、及TG＜1.70mmol/L、及HDL-C≥1.0mmol