方剂学教学课件12泻下剂

一、含义：（泻下药、通便攻邪、里实证）

二、立法依据

《内经》：“其下者，引而竭之；其实者，散而泻之”。

三、特点：

1、组方多用大黄。

2、针对肠胃病证。

3、以大便通利为效。

7/22/20231课件四、作用—通便攻邪

1、荡涤实热2、祛除寒积

3、攻逐水饮4、润燥导滞

五、适应证—肠胃里实证

1、实热积滞证2、寒冷积滞证

3、蓄水证4、肠燥积滞证

7/22/20232课件六、分类1、寒下—泻热通便、活血祛瘀—实热积滞证

代表方：一级方、大承气汤

二级方：大黄牡丹汤

2、温下—温里散寒、攻积通便—寒冷积滞证

代表方：一级方：温脾汤3、润下—润肠通便导滞—肠燥积滞证

代表方：一级方：麻子仁丸

二级方：济川煎7/22/20233课件5、攻补兼施—攻邪扶正—正虚里实

代表方：二级方：黄龙汤4、逐水—攻逐水饮—蓄水重证

代表方：一级方：十枣汤7/22/20234课件七、使用注意：

1、辨表里

2、别虚实

3、中病即止

4、禁慎范围5、调护7/22/20235课件大承气汤《伤寒论》

一、组成：

1、主要配伍—大黄配芒硝

2、厚朴的用量

二、作用—泻热通便，行气导滞—力强—峻下热结

三、主治1、阳明腑实证①含义

②病机

③主症

④归纳

2、热结旁流：①含义

②为何能治？③主症

3、热厥、痉病、发狂属里热实证者

(二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足辄辄汗出,大便难而谵语者,下之则愈,宜大承气汤)7/22/20236课件四、方解：

2、为何能峻下热结？

1、配伍用药大黄—泻热通便—实—君

芒硝—润燥软坚—燥—臣

泻热通便强

厚朴—行气除满—满枳实—下气消痞—痞*行气除痞满

峻下

佐7/22/20237课件3、为何不养阴？

4、体现了急下存阴法、釜底抽薪法，

通因通用法。

7/22/20238课件五、临床应用

1、原则：痞满燥实俱全。

2、现代：广泛用于西医外科急腹症。

3、使用注意：①孕妇禁用、得效则止。②煎药法。

4、加减变化方

①小承气汤

②调胃承气汤

③复方大承气汤

:伤寒吐后,腹胀满者,与调味承气汤:太阳病,若吐若下若发汗后,微烦,小便数大便因硬者,与小承气汤和之愈.7/22/20239课件大黄牡丹汤《金匮要略》一、功用：泻热破瘀，散结消肿。二、主治：肠痈初起（脓未成或脓已成而未溃之证）。

病机：湿热郁积，气血凝滞，阻于肠中，肠络不通。症状：

肠痈者,少腹肿痞,按之即痛如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒。其脉沉紧者,脓未成,可下之,当有血.脉洪数者,脓已成,不可下也.大黄牡丹汤主之.7/22/202310课件

三、方解：大黄

泻下湿热，祛除瘀血

破瘀泻热丹皮凉血行瘀瘀热同去芒硝

软坚散结，泻热导滞桃仁活血化瘀

冬瓜仁

清利湿热，消痈散结

诸药合用，攻而行之，荡涤湿热瘀血，促进肠痈消散。臣药君药佐药7/22/202311课件

四、应用：1、肠痈有湿热瘀滞和寒湿瘀滞之分，本方只用于湿热瘀滞之肠痈，以少腹疼痛拒按，右足屈而不伸苔薄黄腻，脉滑数为使用要点。2、重用大黄、冬瓜仁各30克。3、注意老人、孕妇、体虚慎用。重型急性化脓性或坏疽性阑尾炎，或合并腹膜炎禁用。

阑尾炎诊断要点?7/22/202312课件第三节润下剂麻子仁丸（脾约丸）《伤寒论》趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便因硬，其脾为约，麻子仁丸主之。7/22/202313课件

一、配伍意义：

火麻仁

润肠通便，滋养补虚

杏仁

利肺降气，润燥通便

润

白芍

敛阴和里

小承气汤（大黄、枳实、厚朴）

轻下热结

下

诸药以蜜为丸

润燥滑肠7/22/202314课件

二、组方特点：

1、在治法上体现润下法，根椐“燥者润之，留者攻之”而立法。2、配伍上多用果仁多脂类药与攻下药同用。3、润不滋腻，下不伤正。

三、功用：润肠泻热，行气通便

四、主治：

1、脾约便秘证（胃肠燥热，脾津液不足之证）何谓脾约？

7/22/202315课件症见：大便干结，小便频数，脘腹胀满而痛，心烦口干，舌红苔黄，脉滑数。临床还可用于：

1、热病后津伤、产后妇女，津液不足而致的大便秘结可用，习惯性便秘也可用。2、痔疮便秘，若见便血者加槐花、地榆。7/22/202316课件

黄龙汤主治:阳明腑实,气血不足症状:热结里实

自利清水，色纯青，或大便结，之证

脘腹胀满，腹痛拒按，神昏肢气血不足厥，神倦少气，苔焦黒，脉虚配伍:大承气汤功下热结,荡涤实热.人参当归生姜大枣甘草补气养血桔梗宣肺通腑功用:攻下通便,补气养血7/22/202317课件温脾汤《千金要方》

一、组成：大黄5两

附子2两

芒硝2两

当归3两

干姜3两

人参2两

甘草2两

1、主要配伍：大黄配附子

2、药量特点：温热大于寒凉，姜附归大于硝黄总量

7/22/202318课件二、主治—脾虚冷积之证

1、病机—阳虚生寒、冷积内停、传导失司

2、主症—便秘腹痛（脐周或脐下），喜温不喜按，手足不温，苔白不渴，脉沉迟。

7/22/202319课件三、方解：

1、治法—攻下冷积，温补脾阳

2、配伍用药

附子

辛热—温阳祛寒

大黄

苦寒—攻下积滞

相制温阳攻冷积—君

干姜

辛热-----------助附子温阳祛寒

芒硝

咸寒--------软坚

当归

甘温--------润肠

助大黄攻积

臣

人参当归甘温—益气，合姜附温补脾阳----佐甘草

甘温—调和药性，且助补中-------使

7/22/202320课件四、临床应用

1、辨证要点2、加减

7/22/202321课件第四节逐水剂十枣汤《伤寒论》一、功用：攻逐水饮。太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人辄辄汗出，发作有时，头痛，心下痞硬痛，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。7/22/202322课件二、用法：

1、大戟、芫花、甘遂三药等分，研成细末，装入胶囊中。2、大枣十枚，以水煎汤，用枣汤调服药末。3、身体壮实者，每次服1克，虚弱者每服0.5

克。4、清晨空腹服药。5、药效观察及付作用处理。

6、疗程：每一疗程3至5天，观察2至3天后再服。

7/22/202323课件

三、主治：

咳唾短气，胸胁引痛

1、悬饮

水饮停于胸胁

心下痞硬，目眩干呕苔滑，脉沉弦2、水肿

水肿腹胀，喘满，二便不利。

病机：水饮内停，上下充斥，内外泛滥。

四、治法：

攻逐水饮，使水饮之邪从大便而去。

7、

体虚无实或孕妇禁用。

8、反甘草。7/22/202324课件

五、方解：

甘遂有毒善祛经隧水湿，兼利小便。大戟性猛善泄脏腑水湿。芫花逐水善祛胸胁伏痰留饮大枣1、补脾养胃，以防三药伤胃气。2、益气补脾，以制水湿。3、缓和逐水药毒性，使下不伤正。7/22/202325课件复习思考题:比较济川煎与麻子仁丸组成、功用、主治之异同？

7/22/202326课件随证加减——变化成方刘某，男，7岁。初起微有恶寒，旋即发烧，体温高达40.6℃。头痛无汗，微有咳嗽，口渴喜饮，食欲不振，舌苔中心微黄，脉象浮数。（董建华医案）辨证：治法：选方:7/22/202327课件辨证：风热表证（风温热毒侵袭肺卫）治法：辛凉透表，清热解毒选方：银翘散加减银花6克、连翘6克、薄荷3克、竹叶10克、荆芥5克、牛蒡子6克、淡豆豉10克、甘草1.5克、桔梗5克、芦根10克、栀子5克。7/22/202328课件7/22/202329课件7/22/202330课件7/22/202331课件7/22/202332课件7/22/202333课件7/22/202334课件7/22/202335课件7/22/2023