鼾症与睡眠呼吸暂停综合症

鼾症与睡眠呼吸暂停综合症第1页，课件共66页，创作于2023年2月睡眠质量

有人会问“我睡十几个小时还不解乏，还觉得困，而有些人睡四、五个小时就精力充沛，神清气爽，这是为什么?”这就是睡眠质量的问题。睡眠好坏主要决定于Ⅲ、Ⅳ期深睡眠的多少。如果您Ⅲ、Ⅳ期睡眠很短，甚至几乎没有，而主要是Ⅰ、Ⅱ期浅睡眠，那么您既使睡十几个小时，仍然感到疲乏嗜睡。如果您Ⅲ、Ⅳ期深睡眠时间长，Ⅰ、Ⅱ期浅睡眼少，既使您只睡五、六小时也精力充沛，身体健康。因此，睡眠重在质量而不是时间长短。第2页，课件共66页，创作于2023年2月正常的呼吸

在生命过程中，机体从大气中摄取新陈代谢所需之氧，并排出产生的二氧化（CO2），这个气体交换过程叫呼吸。正常情况下气道保持通畅，气体自由进出肺部，进行气体交换，保证机体供氧及排出机体代谢产生的二氧化碳。第3页，课件共66页，创作于2023年2月打鼾者的呼吸

打鼾者气道比正常人要狭窄，睡眠期间上气道塌陷和气流受阻，气流通过狭窄部位时，产生涡流并引起振动，产生鼾声。严重时气道完全阻塞，发生呼吸暂停。第4页，课件共66页，创作于2023年2月呼吸暂停时的呼吸

如果气道完全阻塞，气体不能进出肺部，就出现呼吸暂停，造成体内缺氧和二氧化碳潴留。打鼾就是人们通常所说的睡觉时打呼噜，是司空见惯之事，故很少被人们重视或把它和身体健康及疾病联系起来，但鲜为人知的是，在庞大的打鼾人群中，确有一部份人患有疾病――睡眠呼吸暂停综合征（SleepApneaSyndrome）。第5页，课件共66页，创作于2023年2月打鼾令人烦恼

打鼾的人时常被人抱怨，和同室或配偶的关系变得异常紧张，令打鼾者烦恼。然而打鼾的危害不止这些，有的打鼾者可能会并发其它疾病，严重者可发生睡眠中猝死。第6页，课件共66页，创作于2023年2月哪一类打鼾有害于健康

第一类是在某些情况下的一过性打鼾，如身体过度疲劳或过量饮酒后，特别是在仰卧位睡眠时发生。这类的打鼾对身体健康没有损害，也不需要治疗。第二类是习惯性单纯性打鼾。这类打鼾虽然常年发生，但尚未造成身体的损害，它有可能发展成睡眠呼吸暂停综合征（SAS）。第三类是对身体健康有严重危害的睡眠呼吸暂停综合征（SAS）。是一种具体有潜在致死性的疾患，这类的打鼾需要及时治疗。第7页，课件共66页，创作于2023年2月打鼾和睡眠呼吸暂停综合征常见吗？

打鼾和睡眠呼吸暂停综合征是一种常见病症。据调查统计，人群中约有20－30％左右的人打鼾，而睡眠呼吸暂停综合征的发生率在4－10％之间，随着年龄的增长发病率也逐渐升高。第8页，课件共66页，创作于2023年2月睡眠呼吸暂停有几种类型？阻塞型睡眠呼吸暂停（obstructivesleepapneasyndromeOSAS）气道完全阻塞，气体不能进出肺部，但胸、腹部呼吸运动存在。病人竭力要恢复呼吸，往往呼吸活动相当剧烈。此类呼吸暂停占90％以上，我们下面讨论的呼吸暂停就指此类呼吸暂停。第9页，课件共66页，创作于2023年2月中枢型睡眠呼吸暂停（centralsleepapneasyndrome,CSAS）由于中枢神经系统的呼吸中枢功能障碍或支配呼吸肌的神经或呼吸肌病变，造成气道虽然可能无堵塞，但呼吸肌不能正常工作导致呼吸停止。此类呼吸暂停很少见。第10页，课件共66页，创作于2023年2月混合型睡眠呼吸暂停（mixdesleepapneasyndrome,MSAS）既有阻塞型睡眠呼吸暂停又有中枢睡眠呼吸暂停。一般表现为先出现中枢型睡眠呼吸暂停，此时没有胸腹呼吸运动，随着体内缺氧加重和二氧化碳潴留，呼吸中枢兴奋性增高，呼吸指令增加，呼吸肌开始活动，此时出现胸腹呼吸活动，但气道仍处于堵塞状态。第11页，课件共66页，创作于2023年2月为什么会发生睡眠呼吸暂停？

打鼾者一般气道比正常人要狭窄，白天清醒时咽喉部肌肉代偿性收缩使气道保持开放，不发生堵塞。但夜睡眠时神经兴奋性下降，肌肉松弛，咽部软组强（如软腭、舌、悬雍垂等）堵塞气道，呼吸停止。呼吸道最易阻塞的部位在口咽部和喉咽部，而且常常两个部位同时塌陷或阻塞，因此常常是这方面原因造成睡眠呼吸暂停。由于绝大部分阻塞型睡眠呼吸暂停病人都打鼾，因此两者病因基本相同。第12页，课件共66页，创作于2023年2月打鼾和阻塞型睡眠呼吸暂停原因

咽部原因：扁桃体及腺样体增生肥大、悬雍垂肥大，软腭肥大低垂、舌体肥大等。

先天性解剖畸形：下颌骨发育畸形（如小颌畸形）、下颌骨后缩等导致气道狭窄。

机能性原因：白天清醒时气道基本正常，睡眠时使气道扩张的肌肉张为减低，气道变窄，再加之舌根、软腭等下坠，使气道更加狭窄或阻塞。

鼻部原因：鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻黏膜充血肥厚等。第13页，课件共66页，创作于2023年2月第14页，课件共66页，创作于2023年2月除以上直接原因外，还有一些诱因肥胖：打鼾和呼吸暂停病人多数都肥胖，肥胖导致气道周围脂肪沉积，引起呼吸道狭窄。性别：男性明显高于女性。女性发生率低可能与女性激素有关。内分泌疾病：甲状腺功能减退症，上气道出现黏液性水肿引起气道狭窄以及呼吸中枢敏感性下降。肢端肥大症，舌体增生肥大，引起气道狭窄。饮酒及服用镇静安眠药：抑制呼吸，加重病性情。吸烟：引起上呼吸道炎症水肿，使气道狭窄。遗传：常可见到家族性打鼾患者。年龄：随着年龄增长发病率升高，这与老年肥胖、神经肌肉功能减退等有关。第15页，课件共66页，创作于2023年2月肥胖导致OSAHS机制的理论假设第16页，课件共66页，创作于2023年2月为什么睡眠呼吸暂停会对身体健康造成严重危害？您只要了解呼吸暂停产生的病理生理就不难理解其严重危害。第17页，课件共66页，创作于2023年2月一，体内缺氧(低氧血症)呼吸暂停时空气不能在肺部交换，氧气吸不进来，二氧化碳排不出去，导致体内缺氢，二氢化碳潴留，组织供氧不足，对各脏器造成危害，尤其是心、脑等器官对缺氧更敏感。第18页，课件共66页，创作于2023年2月二，睡眠紊乱呼吸暂停时发生低氧血症，体内缺氧时机体自我保护，使神经系统兴奋性增高，呼吸活动增强直至呼吸重新恢复。此时。病人出现觉醒（此种觉醒病人一般自己不知觉)病人不能进入Ⅲ、Ⅳ期深睡眠，严重者病人从睡眠中憋醒。如果反复发生呼吸暂停，病人屡次觉醒，整个睡眠支离破碎，Ⅲ、Ⅳ期睡眠缺少，睡眠质量极差，出现白天困倦、嗜睡、注意力不集中、情绪异常等症状。第19页，课件共66页，创作于2023年2月以上是睡眠呼吸暂停综合征(SAS)最基本病理作用，由此还可以引起其他的病理改变，如低氧和C02游留导致肺动脉高压，严重者可引起右心衰竭，低氧和睡眠紊乱造成植物神经功能紊乱，引起高血压等。第20页，课件共66页，创作于2023年2月第21页，课件共66页，创作于2023年2月SAS对健康的危害1，打鼾的危害不仅仅是使您长期感到疲劳，打扰周围人的睡眠，破坏您和配偶或室友的关系，更重要的是长期缺氧导致对机体各脏器的严重损害，甚至发生猝死。2，长期打鼾和呼吸暂停导致的疾病：⑴心血管疾病：心律失常高血压、心衰、冠心病、夜间猝死⑵呼吸系统疾病：肺心病、呼吸衰竭、夜间哮喘⑶神经系统疾病：缺血性脑血管病、脑出血、痴呆症、记忆力减退、性格改变⑷内分泌疾病：糖尿病、肥胖、儿童生长迟缓⑸性功能障碍：阳痿、性欲减退⑹肾脏损害：蛋白尿、夜尿增多⑺其它：头痛、红细胞增多症、胃食管反流性疾病等第22页，课件共66页，创作于2023年2月SAS与糖尿病普通人群中糖尿病的发病率约5％，而在SAS中高达18％。34例SAS中13例（38％）符合糖尿病诊断；12例（33％）有糖耐量受损。非胰岛素依赖性糖尿病（NIDDM）代谢调节能力低下，肥胖、疲乏、常伴有心血管系统疾病等，也是SAS临床特征，SAS及肥胖为共同致危因素可加重NIDDM，可影响代谢及机体对胰岛素的敏感性。第23页，课件共66页，创作于2023年2月SAS与糖尿病低氧，糖代谢异常，乳酸进入肝脏转成糖。低氧，胰岛素抗体阳性增多，机体对胰岛素产生抵抗。肥胖、胰岛素功能相对不足，常产生胰岛素耐受，造成治疗困难。第24页，课件共66页，创作于2023年2月SAS与糖尿病呼吸暂停可使感神经兴奋，儿茶酚胺升高，肝糖释放升高，血糖升高，机体对胰岛素敏感降低。SAS治疗可解除糖尿病者嗜睡，并发心血管病及并发病所致死亡率。老年肥胖人群SAS防治可降低糖代谢紊乱及降低糖尿病发生率。CPAP治疗，NIDDM糖代谢紊乱及糖尿病发生率病人，对胰岛素反应性可增高28％，胰岛素活性升高，可糖尿病治疗效果。第25页，课件共66页，创作于2023年2月SAS对社会的危害睡眠呼吸暂停综合征(SAS)患者白天嗜睡，反应迟钝，判断能力差，使工作能力和学习效率下降，难以正常工作，尤其是车祸的发生率是正常人的7倍，由此造成的个人和许多无辜者的人身伤害，已经成为社会一大问题。第26页，课件共66页，创作于2023年2月您和您的家人应了解的常识当您发现您或身边的人出现下列情况时，应考虑其是否患有睡眠呼吸暂停综合征（SAS）：睡眠打鼾，张口呼吸，频繁呼吸停止白天困倦，疲乏无力，嗜睡甚至在工作、开会或驾驶时睡着睡眠中反复憋醒，睡眠不宁睡眠时动作异常，脚体抽动经常发生夜间心绞痛或心律失常睡眠时遗尿，夜尿增多第27页，课件共66页，创作于2023年2月睡醒后头痛，头晕晨起后高血压记忆力减退，把应迟钝，工作学习能力下降性功能减退，阳瘘性格改变，如暴躁易怒，抑郁不振等夜间不敢入睡，有恐怖感食管反流夜间多汗第28页，课件共66页，创作于2023年2月选择医院就医如果你怀疑患有SAS应到已开展多导睡眠监测的医院就诊。由于患者常常对自己睡眠时情况一无所知，对呼吸暂停所带来的其它改变也不太在意，因此家属或配偶陪同就医对帮助医生诊断就十分重要。第29页，课件共66页，创作于2023年2月门诊初查：就诊时，大夫可能要问患者本人以下问题：有无白天嗜睡晨起有无头痛记忆力有无下降有无性功能减退或阳萎有无智力下降有无看报看电视时入睡打鼾身高和体重多少有无打瞌睡而发生工伤和交通事故有无心脑血管和其它系统疾病第30页，课件共66页，创作于2023年2月向其家属或配偶询问的内容鼾声响度，是否能隔室而闻鼾声与体位有无关系打鼾时有无憋气，面色发紫睡眠时肢体活动情况有无夜间惊叫和梦游打鼾是偶然或是习惯性性格有无异常有无异常行为打鼾与其它疾病的先后关系等第31页，课件共66页，创作于2023年2月体格检查肥胖、短颈、小颌畸形、鼻息肉、鼻中隔弯曲、鼻甲肥大、扁桃体及腺样体增生、软腭低垂、悬雍垂粗长、咽腔狭窄、舌体增大靠后等情况对诊断病因有帮助。第32页，课件共66页，创作于2023年2月多导睡眠呼吸监测

检查的目的是评价病情的严重程度，明确是否伴有呼吸暂停，了解可能影响治疗的因素等。标准的睡眠呼吸监测包括以下项目：脑电、眼动、肌电、口鼻气流、胸腹运动、血氧饱和度、鼾声、心率、体位等。通过以上全面了解睡眠、呼吸、心脏等情况。第33页，课件共66页，创作于2023年2月监测前的准备工作洗澡、洗头、男子剃胡须不要使用化妆品。干净的头发和皮肤使传感器比较敏感，也不易脱落禁服镇静催眠药，镇静催眠药可加重打鼾或睡眠呼吸暂停，但如果您有此习惯，可以不改变禁饮咖啡、茶水及酒类，以免兴奋不能入睡或加重打鼾避免剧烈运动并保持精神情绪稳定以免影响睡眠第34页，课件共66页，创作于2023年2月保持鼻部通畅、如患有感冒、应提前与医生联系，另约检查日期带上您的牙刷、睡衣、书籍或者杂志等以帮助您入睡为了保证夜间睡眠，白天尽量少睡为避免夜间起夜，白天尽量少进流食和水第35页，课件共66页，创作于2023年2月睡眠呼吸暂停综合征（SAS）的

诊断标准指在7小时睡眠中，反复发生呼吸暂停（口鼻气流停止10秒以上）和低通气30次以上或平均每小时睡眠中的呼吸暂停和低通气次数之和超过5次。第36页，课件共66页，创作于2023年2月SAS严重程度划分标准根据每小时发生呼吸暂停和低通气的次数（AHI）、血氧饱和度下降情况(SaO2）来划分轻度

每小时呼吸暂停和低通气5－20次中度

每小时呼吸暂停和低通气21－50次重度每小时呼吸暂停和低通气50次以上轻度缺氧最低血氧饱和度90－85％中度缺氧最低血氧饱和度85—80％重度缺氧最低血氧饱和度低于80％第37页，课件共66页，创作于2023年2月临床治疗方法一般治疗：减肥、经常锻炼、取侧卧位、戒烟酒、勿服镇静安眠药、保持鼻腔通畅经鼻或口鼻持续气道正压治疗－最佳治疗手段口腔矫治器治疗手术治疗悬雍垂软腭成形术（UPPP）激光辅助悬雍软腭成形术（LAUP）第38页，课件共66页，创作于2023年2月一般治疗减轻体重肥胖是（SAS）的一个重要高危因素。因肥胖使颈部脂肪沉积增加这些沉积将使上气道狭窄从而发生呼吸暂停，故减轻体重可减少呼吸暂停的发生频率，甚至基本消除呼吸暂停。第39页，课件共66页，创作于2023年2月经常锻炼经常锻炼有助于减轻体重增强肌肉力量，改善肺功能。取侧卧位睡姿多数患者仰卧位时呼吸暂停加重，侧卧位时明显减轻。如果您保持侧卧有困难,可在睡衣背部缝制一个网球，常可收到满意效果。第40页，课件共66页，创作于2023年2月戒烟酒吸烟刺激咽部发炎引起咽部水肿狭窄酒精抑制中枢神经系统使肌肉松弛舌根后坠致上气道狭窄引起或加重打鼾。故睡前避免过量饮酒。慎服镇静安眠药服用此类药物会引起或加重打鼾。如欲服用时，请听取医生的建议.保持鼻腔通畅及时治疗鼻腔阻塞性疾病，有助于鼾症和睡眠呼吸暂停的改善，如果过敏性鼻炎、感冒等引起鼻黏膜充血肿胀，可使用黏膜收缩剂，如：麻黄素滴鼻液等。如果鼻中隔偏曲、鼻息肉等则应手术治疗。第41页，课件共66页，创作于2023年2月经鼻或口鼻持续气道正压治疗

－最佳治疗手段持续气道正压治疗(CPAP)1981年应用于临床并获得成功。持续气道正压治疗已有20年历史，已证明是一种最有效且最安全的治疗方法。第42页，课件共66页，创作于2023年2月CPAP的应用原理

患者在睡眠时配戴一小型CPAP呼吸机，患者通过面罩与呼吸机相通这种呼吸机在工作时能增加口咽部气道的压力，无论在吸气状态下或呼气状态下都能保持恒定的压力水平，以便口咽部气道保持开放，避免塌陷或阻塞，从而达到治疗目的。第43页，课件共66页，创作于2023年2月每个患者所需要的压力是不同的这将内医生根据您的病情及检查情况确定；CPAP治疗可消除阻塞型睡眠呼吸暂停(SAS)患有睡眠打鼾，改善呼吸暂停、低通气及睡眠结构,纠正睡眠低氧血症，消除或改善白天嗜睡困倦、头晕、头痛及SAS引起的一系列临床并发症，成为SAS的首选、最常用最有效的治疗方法。第44页，课件共66页，创作于2023年2月CPAP的应用指征阻塞型睡眠呼吸暂停综合征最佳适应症中枢型睡眠呼吸暂停综合征可使患者的呼吸暂停次数减少,疲劳和嗜睡的症状减轻。但对病情较重者CPAP治疗无效，应选用具有控制呼吸功能的BiPAP呼吸机以便在呼吸暂停时给您施以人工呼吸。混合型睡眠呼吸暂停综合征病情重者CPAP治疗无效需使用BiPAP呼吸机。单纯鼾症使用CPAP治疗，可使响亮的鼾声消失在外科手术前后使用改善患者一般情况，提高了外科手术治疗的安全性。第45页，课件共66页，创作于2023年2月因CPAP具有无创伤，简单易行，疗效佳和易被患者接受等优点，CPAP目前已成为治疗睡眠呼吸暂停综合征中度和重度患者的最有效方法。优点第46页，课件共66页，创作于2023年2月家庭长期使用CPAP治疗家庭长期使用CPAP目前已成为可能。一般而言，患者将终生应用CPAP，因为CPAP可显著地改善患者日常生活质量和工作能力，有效保护身体健康。如果停止CPAP治疗，有些睡眠呼吸暂停患者甚至不能入睡，病情会反复。长期CPAP治疗获利成功的关键取决于最初几周或几个月的经验治疗。第47页，课件共66页，创作于2023年2月使用持续正压呼吸机（CPAP）

的注意事项保持鼻通畅鼻腔通畅对CPAP治疗很重要，因此应量保持鼻腔通畅。方法前面已简述正确选择和使用鼻面罩面罩是CPAP治疗成功与否至关重要的因素，直接影响疗效及您的使用，故要求柔软、舒适、密闭性好、不漏气、不致敏。如果面罩质量不好，选择不当，不仅影响疗效，而且可能因压迫产生面部皮肤挫伤，溃疡。面罩应大小适合，佩带时要松紧合适，还要太紧也不要矿松，尽量不漏气。注意面罩清洁卫生，定期用肥皂等中性洗涤清洗面罩，不要使用强洗涤剂，不要挤压，撕扯，远离尖锐物体。第48页，课件共66页，创作于2023年2月正确调节压力水平和延升压时间。CPAP是靠一定的气压保持气道开放，因此压力设定应是以克服气道阻力，同进也不要太大，以免腹胀等副作用。如果你在较高的CPAP压力时无法入睡，建议您使用延时升压。延时升压功能允许CPAP压力在您设定的时间内缓慢上升在您入睡后达到治疗压力。使用湿化器或恒温湿化器如果干燥的空气使您因CPAP治疗后口鼻干燥，可以使用湿化器；如果空气干冷刺激鼻黏膜引起充血，可使用恒温湿化器。第49页，课件共66页，创作于2023年2月CPAP治疗的远期疗效长期的CPAP治疗能有效治疗睡眠呼吸暂停综合征，极大减少或消除呼吸暂停，阻止并发症的发生。但由于CPAP治疗只是提供一定的气压保持气道通畅，并没有消除导致阻塞的因素，所以不能完全永久地治愈此类疾病。如停用，病症可复发。少数肥胖患者长期使用CPAP治疗后体重下降，睡眠呼吸暂停显著改善，因而可能完全停用CPAP呼吸机。接受CPAP治疗后，减肥也变得容易，效果明显。第50页，课件共66页，创作于2023年2月自动（AUTO）CPAP呼吸机AUTO－CPAP呼吸机治疗睡眠呼吸暂停的原理与CPAP类似，也是提供一定气压保持气道通畅，所不同的是它可根据睡眠时不同体位、睡眠各期、体重变化、饮酒等影响因素自动调定压力输出水平。第51页，课件共66页，创作于2023年2月AUTO－CPAP应用范围在医院中自动滴定患者所需要的压力范围，临床证实其监测结果存在偏差，仅供参考。特别适用于轻型阻塞型睡眠呼吸暂停患者第52页，课件共66页，创作于2023年2月AUTO－CPAP存在的问题AUTO－CPAP在治疗中、重度睡眠呼吸暂停病人时，常不能到治疗效果的原因AUTO－CPAP所测参数不够准确，与实际的睡眠呼吸障碍情况有一定出入。对于中、重度阻塞型睡眠呼吸暂患者，呼吸暂停／低通气发生次数较多，气道塌陷迅速，需要快速升压，而AUTO－CPAP反应不够灵敏，从而造成治疗延迟，发生呼吸暂停和低通气。增加唤醒干扰睡眠气道阻塞呼吸停止时，机器工作提供一定气压使气道重新开放，呼吸恢复。一旦呼吸恢复，机器又停止。当呼吸再次停止时，机器又开始工作。如此循环往复严重影响睡眠。价格昂贵。第53页，课件共66页，创作于2023年2月双水平气道正压通气

（BILEVELPAP）呼吸机具有吸、呼压力分别调节，并具有与患者呼吸同步及时间控制等功能，提高了患者接受经鼻压力支持的适应性，用机治疗的憋气感基本消失，患者的舒服增加，获得较好的治疗效果。并扩大应用至各种原因引起的呼吸衰竭的治疗和康复。第54页，课件共66页，创作于2023年2月哪些睡眠呼吸暂停患者需要用双水平呼吸机？不能耐受CPAP模式有中枢性呼吸暂停慢性阻塞性肺部疾患合并睡眠呼吸暂停综合征CPAP压力水平较高时发生漏气CPAP模式下出现持续低通气由于双水平呼吸机具有多种功能，它还广泛用于各种原因引起的呼吸功能不全和呼吸衰竭的治疗和康复。如果您存在这方面疾病，可以选择此类呼吸机。第55页，课件共66页，创作于2023年2月口腔矫治器口腔矫治器(夜间戴在口内)可以帮助消弱打鼾及治疗轻度睡眠呼吸暂停。这些装置有多种形状及式样。如果医生认为您可以使用口矫器，他会为您做多导睡眠监测以排除严重呼吸暂停，然后把您转给合格的口腔科医生。因为此类装置需因人调整，所以您要和诊断医生及口胜科医生积极配合。第56页，课件共66页，创作于2023年2月口矫器工作原理口腔矫治器以不同方式起作用。有些装置使舌头前移阻止其阻塞咽喉，一些装置使整个下颌略微前移，这样咽喉的组织结构也一同前移以保持气道开放。而其它装置上抬悬雍垂和软腭阻止它们阻塞咽喉。在最终设计和调试之前可能要试验使用一个或以上装置。在装置适合后，定期随访（也许还要重复睡眠监测），确保该类装置适合良好，使您的下腭及牙齿健康以及睡眠呼吸暂停不发展或变严重。第57页，课件共66页，创作于2023年2月口矫器适应症轻度的阻塞型睡眠呼吸暂停(OSAS)不耐受经鼻CPAP治疗CPAP治疗后病情减轻外出携带CPAP机不方便用于悬雍垂软腭咽成形术UPPP术后，病情无明显好转作为辅助治疗第58页，课件共66页，创作于2023年2月使用口矫器的小常识下面是一些小常识帮助您从口矫器中获得最大的收益口矫器不能永久地治愈造成打鼾及睡眠呼吸暂停基础病变，所以应该每晚且整夜使用。您的口腔科医生会指导您如何清洗您的矫治器。通常，每天早