西医诊断学-黄疸-课件

第十三节黄疸1PPT课件定义血清中总胆红素浓度增高皮肤、巩膜、黏膜、体液及其它组织黄染，临床出现黄疸黄疸是症状，也是体征2PPT课件

黄疸3PPT课件血清胆红素正常值总胆红素(TB)1.7-17.1mol/L(0.1-1.0mg/dl)结合胆红素（CB）

0-3.42mol/L(0-0.2mg/dl)非结合胆红素（UCB）

1.7-13.68mol/L(0.1-0.8mg/dl)(CB/TB<20%)4PPT课件结构特点游离胆红素与葡萄糖醛酸结合

或胆红素-白蛋白

理化性质：

分子量585

重氮反应间接反应直接反应

透过生物膜易，有毒性不易

水溶性

UCB和CB的特点和理化性质UCBCB

937否，不从尿中排出是，可从尿中排出5PPT课件胆红素的代谢胆红素的来源胆红素在血循环中的运输肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄胆红素的肠肝循环6PPT课件胆红素的来源

血红蛋白肝单核巨噬细胞系统脾吞食、破坏、分解骨髓血红素+珠蛋白血红素加氧酶胆绿素+铁+一氧化碳胆绿素还原酶胆红素7PPT课件胆红素的运输

胆红素+白蛋白

血循环中胆红素-白蛋白复合物

胆红素-白蛋白复合物：是游离胆红素（非结合胆红素UCB）8PPT课件胆红素的摄取肝窦胆红素-白蛋白复合物

Disse间隙肝细胞摄取（载体介导膜转运）胆红素+白蛋白肝细胞载体蛋白Y和Z

胆红素-载体蛋白Y/Z9PPT课件胆红素的结合肝脏胆红素+葡萄糖醛酸光面内质网微粒体葡萄糖醛酸转移酶胆红素葡萄糖醛酸酯

胆红素葡萄糖醛酸酯：是结合胆红素CB10PPT课件胆红素的排泄肝脏胆红素葡萄糖醛酸酯高尔基复合体主动运输毛细胆管细胆管胆管肠道肠道细菌脱氢还原尿胆原（68-473mol/L/日）

①80-90%氧化粪便粪胆素排出11PPT课件胆红素的肠肝循环

尿胆原

回肠末段或结肠

10-20%重吸收肝门静脉回到肝内尿胆原大部分再转变②③小部分经体循环结合胆红素尿胆素胆汁排入肠内肾排出体外“胆红素的肠肝循环”

6.8mol/L/日12PPT课件13PPT课件胆红素升高原因：生成过多摄取、结合和排泄受损胆红素从损伤的肝细胞或胆管流出判断：非结合胆红素还是结合胆红素升高肝功能检查是否有异常14PPT课件黄疸分类按病因学分类：溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸先天性非溶血性黄疸按胆红素性质分类：以非结合胆红素增高为主的黄疸以结合胆红素增高为主的黄疸混合性黄疸15PPT课件溶血性黄疸病因:

凡能引起红细胞大量破坏而产生溶血现象的疾病

16PPT课件病因后天性获得性溶血性贫血：自免溶、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血、蚕豆病、蛇毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿引起的溶血先天性溶血性贫血：海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症17PPT课件溶血性黄疸发病机制：大量红细胞破坏，形成大量非结合胆红素，超过肝细胞的处理能力大量红细胞破坏，造成贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的处理能力18PPT课件19PPT课件临床表现黄疸：轻度，呈浅柠檬色急性溶血：发热、寒战、头痛、呕吐及血红蛋白尿（尿呈酱油色），严重的可有急性肾功能衰竭慢性溶血：脾肿大贫血：苍白、乏力、头昏20PPT课件实验室检查血清TB升高，以UCB为主，CB基本正常；

CB/TB<15-20%凡登白实验呈间接反应尿胆原增加，尿胆红素(-)，尿血红蛋白(+)粪胆素增加骨髓红系增生活跃;外周血网织红细胞增多、有核红细胞出现血清铁、含铁血黄素增加21PPT课件肝细胞性黄疸病因:

能引起肝细胞广泛损害的疾病：病毒性肝炎、肝硬化、败血症、肝癌、钩端螺旋体病肝癌肝硬化22PPT课件肝细胞性黄疸发病机制:肝细胞的损伤使它对胆红素的处理功能下降，因而血中非结合胆红素增加未损伤的肝细胞将非结合胆红素转变为结合胆红素，部分经毛细胆管从胆道排泄，其余经已损害或坏死的肝细胞、胆管反流入血中；或因肝细胞肿胀、汇管区渗出性病变与水肿以及小胆管内的胆栓形成使胆汁排泄受阻而反流进入血循环，致血中结合胆红素增加23PPT课件24PPT课件临床表现黄疸：浅黄至深黄，皮肤有时瘙痒肝功能减退的症状：疲乏、食欲减退、出血倾向25PPT课件实验室检查血清TB升高，UCB与CB均升高CB/TB>30-40%凡登白实验呈直接或双向加速反应尿中结合胆红素定性试验阳性尿中尿胆原可增高，但在疾病高峰，因肝内淤胆致尿胆原减少或缺如粪中尿胆原含量视肝内淤胆程度而定，可正常或减少或缺如不同程度的肝功能损害26PPT课件胆汁淤积性黄疸病因和分类肝内胆汁淤积性肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、华枝睾吸虫病肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸肝外胆汁淤积性：胆总管的狭窄、结石、肿瘤、炎症水肿、蛔虫等阻塞所致27PPT课件胆汁淤积性黄疸发病机制:机械因素：胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩张，最后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反流入血中胆汁分泌功能障碍、毛细胆管的通透性增加，胆汁浓缩而流量减少，导致胆道内胆盐沉淀与胆栓形成28PPT课件29PPT课件临床表现黄疸：暗黄色甚至黄绿色心动过缓皮肤搔痒（因胆盐和其胆汁成分反流入体循环内，刺激皮肤周围神经末梢所致）粪色浅甚至白陶土色尿色深30PPT课件实验室检查血清TB升高，以CB升高为主CB/TB

>50-60%凡登白实验呈直接反应尿胆红素试验阳性尿胆原及粪胆素减少或缺如血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高31PPT课件

三种黄疸的实验室鉴别诊断溶血性高度增加正常或极微阴性显著增加加深肝细胞性增加增加阳性不定变浅梗阻性不变或微增高度增加强阳性减少变浅或消失或陶土色类型血液未结合胆红素结合胆红素尿液

胆红素尿胆原粪便颜色正常有无或极微阴性阳性棕黄色32PPT课件血清总胆红素检查的临床意义17.134.285.5171342正常隐性轻度中、重度不完全梗阻完全梗阻μmol/L溶血性肝细胞性梗阻性了解黄疸的发展和转化鉴别黄疸种类33PPT课件先天性非溶血性黄疸肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄有先天性缺陷非结合胆红素增高型Gilbert综合征

Crigler-Najjar综合征结合胆红素增高型Rotor综合症

Dubin-Johnson综合征34PPT课件伴随症状伴发热：急性胆管炎、肝脓肿、败血症、急性病毒性肝炎、钩端螺旋体病伴上腹剧痛：胆道结石

、肝脓肿、胆道蛔虫病、原发性肝癌伴肝肿大：病毒性肝炎、急性胆道感染或阻塞、原发或继发性肝癌35PPT课件伴随症状伴胆囊肿大：胆总管有梗阻，见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌伴脾肿大：病毒性肝炎、败血征、钩端螺旋体病、疟疾、肝硬化、溶血性贫血及淋巴瘤伴腹水：肝硬化、重症肝炎、肝癌36PPT课件发热：病毒性肝