生理学-循环-课件

第四章血液循环

PHYSIOLOGY1ppt课件第一节心脏的生物电活动

心肌细胞Cardiacmyocyte

普通心肌细胞特殊传导系统的心肌细胞心房肌细胞心室肌细胞窦房结P细胞房室交界区细胞浦肯野细胞4期能否自动去极化非自律非自律自律自律0期去极化的速度快反应快反应快反应慢反应慢反应CardiacworkingcellSpecializedconductionsystemRhythmiccell2ppt课件窦房结节律性兴奋特殊传导系统心房肌心室肌节律性收缩心电周期心动周期心音

第一节心脏的生物电活动

Sinoatrialnode,SAN3ppt课件心肌细胞的跨膜电位及形成机制心肌的电生理特性体表心电图第一节心脏的生物电活动

4ppt课件第一节心脏的生物电活动一.心肌细胞的跨膜电位及形成机制0.05m/s0.4m/s0.02m/s0.2m/s2.0m/s4.0m/s1.0m/s5ppt课件(一).工作心肌细胞的跨膜电位及其形成机制

1.静息电位:人和哺乳类动物心室肌细胞的restingpotential(静息电位)约为-90mV

形成静息电位的主要离子流:Ik1电流(内向整流电流)。形成静息电位的其它离子流:

Na+；

生电性Na+

-K+泵一.心肌细胞的跨膜电位及形成机制6ppt课件2.动作电位:心室肌细胞的动作电位（actionpotential）与骨骼肌和神经细胞的明显不同，主要特征为复极过程复杂，持续时间很长，动作电位降支与升支不对称。(一).工作心肌细胞的跨膜电位及其形成机制

一.心肌细胞的跨膜电位及形成机制7ppt课件2.动作电位（1）depolorization(去极化)过程：去极化过程又称0期。在适宜的外来刺激作用下，心室肌细胞发生兴奋，膜内电位由静息时的-90mV迅速上升到+30mV左右，形成动作电位的升支。时间短（1～2ms）幅度大（120mV）速度快（Vmax可达200～300V/s）8ppt课件决定心室肌细胞0期去极化的Na+通道特点：快：激活开放的速度和失活关闭的速度快,开放时间短，约1ms；阈电位水平：－70mV；河豚毒（tetrodotoxin,TTX）可阻断。9ppt课件2.动作电位（2）复极化过程：

1期：快速复极初期，占时约10ms,常把这部分称为锋电位。主要原因:一过性外向电流（transientoutwardcurrent,Ito）引起。Ito通道在去极化到-40mV时被激活开放5~10msK+是Ito的主要离子成分。10ppt课件2.动作电位（2）复极化过程：

2期：平台期，持续约100～150ms，是心室肌细胞动作电位区别于骨骼肌和神经细胞动作电位的主要特征。初期：相对平衡状态，随后：内向逐弱，外向渐强结果：出现随时间推移而逐渐增强的、微弱的外向电流11ppt课件2.动作电位（2）复极化过程2期（平台期）内向离子流主要由Ca2+（少量Na+）负载：ICa2+－L

慢；阈电位：－40mV；

阻断剂：Mn2+、多种钙通道阻断剂（如维拉帕米）外向离子流主要是由K+负载：IK和IK112ppt课件IK1（内向整流电流）：决定复极化时K＋外流的主要通道

Ik

（延迟整流电流）：

慢；＋20mV最大激活－60mV失活；（2）复极化过程3期

13ppt课件0

记录兔心室肌细胞的K＋电流，反映IK1的内向整流特性K＋平衡电位14ppt课件2.动作电位（2）复极化过程4期（恢复期）Na+-K+泵：1分子ATP，转运3个Na+，2个K+

；Na+-Ca2+交换体:是存在于心肌细胞膜上的一种双向转运蛋白，其Na+:Ca2+转运比为3:1。Ca2+泵（calciumpump）15ppt课件3.心房肌细胞跨膜电位：心房肌细胞是工作细胞，其动作电位的形状与心室肌细胞的相似；但心房肌细胞膜对K+的通透性较大，？

2期缩短，动作电位时程较短16ppt课件第一节心脏的生物电活动(一).工作心肌细胞的跨膜电位及其离子基础一.心肌细胞的跨膜电位及形成机制17ppt课件第一节心脏的生物电活动(二).自律细胞的跨膜电位及其形成机制一.心肌细胞的跨膜电位及形成机制(一).工作心肌细胞的跨膜电位及其离子基础自律细胞与非自律细胞跨膜电位的最大区别在4期不同类型的自律细胞4期自动去极化的速度和机制不完全相同；都是由进行性净内向电流所引起，但构成净内向电流的离子流的方向和离子本质并不完全相同。18ppt课件1．浦肯野细胞快反应自律细胞Maximalrepolarization

potention(最大复极电位)：-90mV阈电位：-70mV0期幅度大（120mV）、速度快（200~1000V/s）

、时程短（1~2ms）动作电位分期：0期、1期、2期、3期和4期4期自动去极化速度：0.02V/s19ppt课件1．浦肯野细胞

IK

（延迟整流电流）

慢；K＋负载为主－60mV开始激活（关闭）＋20mV最大开放

If（起搏电流）

慢；Na＋负载为主－60mV开始激活（关闭）时间依从性增强－100mV最大开放阻断剂：Cs+20ppt课件浦肯野细胞起搏机制

A：跨膜电位;B：由x阀门控制的IK衰减以及由y阀门控制的If

21ppt课件2．窦房结细胞

慢反应自律细胞最大复极电位：-70mV阈电位：-40mV0期幅度小（70mV）、速度慢（10V/s）

、时程长（7ms）动作电位分期：0期、3期和4期4期自动去极化速度：0.1V/s22ppt课件心室肌细胞（A)与窦房结细胞(B)跨膜电位的比较

23ppt课件0期：L型钙通道开放，钙离子内流；窦房结细胞跨膜电位形成机制：外向电流：IK进行性衰减，为主要原因；

3期：钙通道失活，K＋外流，IK；4期：自动去极化内向电流：

If：为次要原因

ICa－T

：由T型钙通道介导（短时程钙通道），在4期后1/3起作用T型钙通道特点：快，Ca2＋负载阈电位－50mV～－60mV阻断剂：Ni2+因其电导小，对0期作用小24ppt课件窦房结细胞的动作电位及其离子机制

25ppt课件心肌细胞的跨膜电位及形成机制心肌的电生理特性体表心电图第一节心脏的生物电活动

26ppt课件二.心肌的电生理特性

1.影响兴奋性的因素：（1)静息电位/最大复极电位水平：（一）兴奋性(excitability)：

概念：心肌细胞在受到刺激时产生兴奋的能力衡量指标：刺激阈值

绝对值兴奋性

引起兴奋所需的刺激阈值距阈电位的差距绝对值兴奋性

引起兴奋所需的刺激阈值距阈电位的差距绝对值兴奋性

引起兴奋所需的刺激阈值距阈电位的差距部分钠通道失活

阈电位上移细胞外轻度高钾对兴奋性的影响？细胞外重度高钾对兴奋性的影响？迷走神经兴奋对兴奋性的影响？27ppt课件（2）阈电位水平：奎尼丁可抑制钠通道的激活，使阈电位上移，兴奋性下降

1.影响兴奋性的因素：（1)静息电位/最大复极电位水平：

（3）引起0期去极化的离子通道性状mh激活

mh复极激活备用mh失活通道的三种功能状态：备用、激活、失活；通道处在正常备用状态是细胞具有兴奋性的前提；通道处于何种状态是电压依从性和时间依从性的。28ppt课件二.心肌的电生理特性

（一）兴奋性：

2.兴奋性的周期性变化（以心室肌细胞为例）

（1）有效不应期(effectiverefractoryperiod)：（2）相对不应期(relativerefractoryperiod)

：

3期-60mV～-80mV绝对(absolute)不应期：0期～3期-55mV局部(localresponse)反应期：3期-55～-60mV（3）超常期(supranormalperiod)

：

3期-80mV～-90mV1.影响心肌兴奋性的因素：29ppt课件localresponseperiod30ppt课件relativerefractoryperiod31ppt课件supranormalperiod32ppt课件33ppt课件心室肌动作电位期间兴奋性的变化及其与机械收缩的关系

ERP：有效不应期RRP：相对不应期SNP：超常期34ppt课件3．兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系二.心肌的电生理特性（一）兴奋性：1.影响兴奋性的因素

2.兴奋性的周期性变化是否所有的期前收缩后都有代偿间隙？35ppt课件二.心肌的电生理特性

（一）兴奋性：（二）自动节律性(autorhythmicity)

概念：心肌组织能够在没有外来刺激的条件下，自动地发生节律性兴奋的特性衡量指标：频率和规整性

1．心脏的起搏点1）心脏各自律细胞的自律性窦房结细胞：100次/分房室交界区：50次/分房室束：40次/分浦肯野细胞：25次/分36ppt课件1．心脏的起搏点1）心脏各自律细胞的自律性2）心脏的起搏点normalpacemaker：窦房结是主导整个心脏兴奋和跳动的正常部位，故称之为正常起搏点；latentpacemaker：窦房结以外的自律组织正常不表现其自律性，为潜在起搏点；ectopicpacemaker：某些情况下，潜在起搏点自律性表现出来，控制部分心肌的兴奋跳动，称为异位起搏点37ppt课件1．心脏的起搏点1）心脏各自律细胞的自律性2）心脏的起搏点3）Sinoatrialnode对于潜在起搏点的控制方式：atrioventricular,AV38ppt课件抢先占领39ppt课件40ppt课件（二）自动节律性1．心脏的起搏点2．影响自律性的因素（1）最大复极电位与阈电位之间的差距（2）4期自动去极化速度41ppt课件2．影响自律性的因素（1）最大复极电位与阈电位之间的差距（2）4期自动去极化速度A：起搏电位斜率由a减小到b时，自律性降低B：最大复极电位水平由a达到d，或阈电位由TP-1升到TP-2时，自律性均降低TP：阈电位42ppt课件二.心肌的电生理特性（一）兴奋性：（二）自动节律性（三）传导性

概念：心肌细胞具有传导兴奋的能力（conductivity）衡量指标：传播速度

1）传导原理：局部电流1．心脏内兴奋传播的途径和特点

43ppt课件

窦房结

↓↓结间束房间束（优势传导通路）

↓↓房室交界心房肌

↓房室束

↓左、右束支

↓浦肯野纤维

↓心室肌44ppt课件浦氏纤维(4m/s)

↓

束支(2m/s)

↓

心室肌(1m/s)

↓

心房肌(0.4m/s)

↓

结区(0.02m/s)传导时间心房内---房室交界---心室内(0.06s)(0.1s)(0.06s)45ppt课件3）心脏内兴奋传播的特点（三）传导性1．心脏内兴奋传播的途径和特点1）传导原理：局部电流2）心脏内兴奋传播的途径兴奋传播的时空有序性；不同部位兴奋传导速度的差异；房-室延搁46ppt课件（三）传导性1．心脏内兴奋传播的途径和特点2．影响传导性的因素影响传导性的因素结构因素

生理因素

细胞的直径

细胞间缝隙连接的数量

0期去极化的速度和幅度

邻近未兴奋部位膜的兴奋性

小直径细胞

窦房结细胞

大直径细胞

房室交界区细胞

心房肌细胞心室肌细胞浦肯野细胞

47ppt课件（0期慢、小）减慢处相对不应期部分失活状态处绝对不应期 失活状态 阻滞邻近部位膜兴奋性 Na+通道状态 传导性48ppt课件苯妥英钠奎尼丁快反应细胞：Na＋通道Na＋被激活后开放的速度和数量称为Na＋通道的效率或可利用率；Na＋通道的效率是电压依从性的，取决于临受刺激前的静息电位值；以膜电位值作为横坐标、以0期去极化最大速度（反应Na＋通道的开放速度）为纵坐标，分析不同膜电位水平时Na＋通道激活开放的速度，可得到膜反应曲线。49ppt课件心肌细胞的跨膜电位及形成机制心肌的电生理特性体表心电图第一节心脏的生物电活动

50ppt课件概念：将测量电极放置在人体表面的一定部位记录出来的心脏电变化曲线，称为体表心电图（electro-cardiogram,ECG）。意义：这些心电变化曲线反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化，而与心脏的机械收缩活动无直接关系。（一）体表心电图

51ppt课件三.体表心电图（二）正常心电图各波和间期的意义

PQRSTUPR间期PR段QT间期ST段52ppt课件53ppt课件54ppt课件第一节心脏的生物电活动第二节心脏的泵血功能第三节血管生理

第四节心血管活动的调节第五节器官循环55ppt课件第二节心脏的泵血功能一、心肌收缩的特点1．对细胞外Ca2+的依赖性

2．“全”或“无”式收缩3．不发生完全强直收缩56ppt课件ContractionMechanismsinMyocardium57ppt课件心率由75次/分增至150次/分，收缩期0.3s→0.25s，舒张期0.5s→0.15s；舒张期缩短，影响心室休息、获得血供营养、心室充盈心率心动周期室缩期室舒期0.351.15

1.50.81500.40.300.500.250.1558ppt课件（二）心脏的泵血过程59ppt课件（二）心脏的泵血过程1.心室收缩期等容收缩期（0.05秒）：心肌进行等长(等容)收缩,心室内压急剧升高。射血期快速射血期：减慢射血期：室内压升高达峰值（0．10秒，泵出血量2/3）；射血速度减慢（0.15秒），此期室内压已开始低于主动脉压。60ppt课件（二）心脏的泵血过程2.心室舒张期等容舒张期:（0.06-0.08s）,心室肌在等容下舒张、室内压急剧下降心室充盈期快速充盈期：房缩期：（0.11S，占2/3）（0.10秒），占充盈量10-30%左右减慢充盈期：（0.22S);61ppt课件（三）心房在心脏泵血活动中的作用

二、心脏泵血的过程和机制（一）心动周期的概念（二）心脏的泵血过程安静时心房收缩只增加很少的充盈量运动时，心房收缩引起的心室充盈量增加比例显著提高62ppt课件心脏各部分在泵血中功能室内压-主动脉压的压力差心房压-室内压的压力差心室的活动对于心脏泵血功能起关键作用心房在大部分时间起初级泵作用,但对运动时泵血有影响瓣膜保证血液的单向流动右心泵血机制与左心相同，只是肺循环压力低，室内压变化幅度小63ppt课件（三）心房在心脏泵血活动中的作用二、心脏泵血的过程和机制（一）心动周期的概念（二）心脏的泵血过程（四）心音的产生第一心音产生原因：房室瓣关闭，心脏射血；特点：音调低，响度大，持续时间长；意义：可作为心脏收缩开始的标志；听诊部位：心尖部第二心音产生原因：动脉瓣关闭，血流冲击动脉根部；特点：音调高，响度弱，持续时间短；意义：可作为心脏舒张开始的标志；听诊部位：胸骨旁第二肋间第三心音：快速充盈期进入减慢充盈期，儿童可见。第四心音：心房收缩音，可见于40岁以上中年人。64ppt课件

心动周期中压力、容积等变化65ppt课件66ppt课件一、心肌收缩的特点第二节心脏的泵血功能二、心脏泵血的过程和机制三、心脏泵血功能的评定（一）心脏的输出量1．每搏输出量和射血分数每搏输出量（strokevolume）:一侧心室一次收缩射出的血液量，简称搏出量。

67ppt课件1．每搏输出量和射血分数射血分数（ejectionfraction）：搏出量占心室舒张末期容积的百分比。正常55-65%155ml80ml7548.4％68ppt课件（一）心脏的输出量1．每搏输出量和射血分数2．每分输出量和心指数

一侧心室每分钟射出的血液量，称每分输出量（minutevolume），简称心输出量（cardiacoutput），等于心率与搏出量的乘积。69ppt课件（一）心脏的输出量1．每搏输出量和射血分数2．每分输出量和心指数

以单位体表面积（m2）计算的心输出量，称为心指数（cardiacindex）。中等身材的成年人体表面积约为1.6～1.7m2，安静和空腹情况下心输出量约5～6L/min，故心指数约为3.0～3.5L/(min·m2)。安静和空腹情况下的心指数称为静息心指数70ppt课件（二）心脏做功量（二）心脏做功量

与心肌耗氧量相关;心脏做功：势能（血液压力）、动能（血液速度）;每搏功(J)＝搏出量（L）×(1/1000)×(平均动脉压－平均心房压mmHg）×13.6×9.807×(1/1000);每分功＝每搏功×心率;左室功是右室功的6倍。71ppt课件（二）心脏做功量

心脏消耗的能量外功内功

每搏功完成离子跨膜主动转运室壁张力的产生克服心肌组织内部的粘滞阻力72ppt课件（二）心脏做功量

正常心脏的最大效率为20%～25%；动脉血压的升高将导致心脏效率的降低。心脏的效率＝心脏所完成的外功心脏耗氧量×100%内功所消耗的能量远大于外功;心脏所做外功占心脏总能量消耗的百分比称为心脏的效率（cardiacefficiency）。73ppt课件四、心脏泵功能的贮备

心输出量随机体代谢的需要而增长的能力，称为泵功能贮备或心力贮备（cardiacreserve）。

可由安静时的4.5-6L/min增加到30L/min左右；通过三个途径实现：心率储备：适当增加心率，2～2.5倍；舒张期储备：增加心舒末期容积（增加前负荷），约15ml收缩期储备：减小心缩末期容积（增加收缩)，约35～40ml。74ppt课件五、影响心输出量的因素

四、心脏泵功能的贮备三、心脏泵血功能的评定一、心肌收缩的特点第二节心脏的泵血功能二、心脏泵血的过程和机制前负荷后负荷心肌收缩能力心输出量心率搏出量75ppt课件（一）前负荷(preload)五、影响心输出量的因素

心室肌的前负荷是由心室舒张末期的血液充盈量决定；常用心室舒张末期压力(end-diastolicpressure)来反映前负荷也常用心房内压力反映心室的preload概念：是指肌肉收缩前所负载的负荷；测量指标：76ppt课件通常左室舒张末压为5~~6mmHg；最适前负荷12~~15mmHg；充盈压在15~~20mmHg、甚至大于20mmHg时，搏出量不变或略微下降。（一）前负荷五、影响心输出量的因素

将一系列搏出量或搏功数据对应心室舒张末期压力或容积（或心房内压力），绘制成坐标图，即为心室功能曲线（ventricularfunctioncurve）77ppt课件从心室功能曲线可知，前负荷增加时，心肌收缩力量加强，搏功增大通过心肌细胞初长度的改变而引起心肌收缩强度变化的调节称为异长调节(heterometricregulation)（一）前负荷五、影响心输出量的因素

78ppt课件（二）后负荷(afterload)

概念：后负荷是指肌肉开始收缩时才遇到的负荷；对心室而言，大动脉压起着后负荷的作用；动脉血压升高，射血期缩短，搏出量减少。搏出量减少，余血量增加，启动异长调节，使搏出量回升；随后启动等长调节，增加心肌收缩能力，在高后负荷水平维持搏出量正常。但动脉血压>160mmHg，搏出量减少。79ppt课件（三）心肌收缩能力(myocardialcontractility)概念：心肌不依赖于负荷而改变其力学活动的内在特性，称为myocardialcontractility

，又称为心肌的变力状态(inotropicstate)。与初长度无关，又称为等长调节(homometricregulation)。

意义：前负荷和后负荷是影响心脏泵血的外在因素，肌肉的内部功能状态是决定肌肉收缩效果的重要因素。80ppt课件（一）前负荷五、影响心输出量的因素

（二）后负荷（三）心肌收缩能力心肌收缩能力改变对心室功能曲线的影响81ppt课件影响心肌收缩力的因素活化横桥数肌凝蛋白的ATP酶活性

兴奋后胞浆Ca2+浓度的升高程度肌钙蛋白对Ca2+的亲和力（三）心肌收缩能力82ppt课件（四）心率心率>180次/分：心室充盈时间缩短，充盈量减少心率<40次/分：心室充盈已近限度，不能相应提高搏出量，心输出量减少心率的变化可影响心肌的收缩能力。心率增快引起心肌收缩能力增强的现象称为阶梯现象一定范围内，心率增加，心输出量增加；心率最适宜时，心输出量最大。83ppt课件第一节心脏的生物电活动第二节心脏的泵血功能第三节血管生理

第四节心血管活动的调节第五节器官循环84ppt课件

各类血管的功能特点血流量、血流阻力和血压动脉血压和动脉脉搏静脉血压和静脉回心血量微循环组织液的生成淋巴液的生成和回流第三节血管生理85ppt课件一、各类血管的功能特点86ppt课件1.弹性储器血管(windkesselvessels)2.分配血管3.毛细血管前阻力血管(precapillaryresistancevessels)4.毛细血管前括约肌(precapillarysphincter)5.交换血管(exchangevessels)6.毛细血管后阻力血管(postcapillaryresistancevessels)

7.容量血管(capacitancevessels)8.短路血管(shuntvessels)87ppt课件

各类血管的功能特点血流量、血流阻力和血压动脉血压和动脉脉搏静脉血压和静脉回心血量微循环组织液的生成淋巴液的生成和回流第三节血管生理88ppt课件二.血流量、血流阻力和血压血流动力学：研究血液在血管中流动的一系列物理现象。其中最基本的问题是研究血流量、血流阻力和血压之间的关系。一般规律是：血流量（Q）与血管两端的压力差（△P）成正比，与血管对血流的阻力（R）成反比。即：Q=△P/R血流动力学与一般流体力学所不同的在于：

1、血管可扩张，有弹性，而不是硬质的管道系统；

2、血液含有血细胞和胶体物质等多种成份，不是理想液体。89ppt课件（一）血流量与血流速度血流量：单位时间流经血管某一截面的血液的量。血流速度：血液中一个质点移动的速度，与血流量成正比，与血管截面积成反比。主动脉总截面积最小，血流速度最大；毛细血管总截面积最大，血流速度最慢。

二.血流量、血流阻力和血压90ppt课件（一）血流量与血流速度1.血流量与压力和阻力的关系——泊肃叶定律Q=(P1-P2)pr48

L(P1-P2)：压力差，推动力pr4：血管半径的4次方

：血液的粘滞度L：血管的长度泊肃叶研究了液体在管道系统内流动的规律，指出单位时间内液体的流量（Q）与管道两端的压力差P1-P2以及管道半径r的4次方成正比，与管道的长度L成反比。91ppt课件（一）血流量与血流速度1.血流量与压力和阻力的关系——泊肃叶定律2．层流和湍流血液在血管内流动的方式可分为层流和湍流两类泊肃叶定律适用于层流的情况

层流P1P2压力差(DP)流速(V)流量(Q)阻力(R)92ppt课件（一）血流量与血流速度1.血流量与压力和阻力的关系——泊肃叶定律2．层流和湍流当血液的流速加快到一定程度后，会发生湍流。此时血液中各个质点的流动方向不再一致，出现旋涡。在湍流的情况下，泊肃叶定律不再适用，血流量不是与血管两端的压力差成正比，而是与压力差的平方根成正比。Re＝VD/Re<1000:层流Re>2000可发生湍流V:血液在血管内的平均流速（cm/s）D:管腔直径（cm）σ:血液密度（g/cm3）Η:血液沾滞度（泊），血流快、粘度降低、血管口径大等条件下，容易产生湍流；贫血患者红细胞少，粘度低，容易产生湍流。因而容易听到血流时产生的杂音。93ppt课件（二）血流阻力血液在血管内流动所遇到的阻力来自血液内各种成分之间的磨擦和血液与血管壁之间的摩擦。R=8L/（

r4）

与血粘度呈正比；与血管半径的四次方成反比8Lr4R＝血管半径r：影响血流阻力最主要的因素。粘滞性：红细胞比容:红细胞比容越大，粘滞性越大。血流切率：切率高时粘滞性下降血管半径：当血管d<0.2-0.3mm时，如切率足够，随d↓粘滞性下降。温度：T下降，粘滞性升高。动脉阻力：小动脉、微动脉阻力最大，为阻力血管94ppt课件大动脉约占19%小、微动脉约占47%毛细血管约占27%静脉约占7%在体循环血流阻力中

95ppt课件（一）血流量与血流速度（二）血流阻力r4R＝（三）血压血压：血管内流动的血液对于单位面积血管壁的侧压力分为动脉压、毛细血管压和静脉压。主动脉压:100mmHg;微动脉首端：85mmHg；毛细血管：近动脉端约30mmHg，近静脉端约12mmHg；右心房：接近零96ppt课件血液充盈—前提条件（循环系统平均充盈压：7mmHg）心室射血—能量来源（动能：推动血流；势能：扩张大动脉壁）外周阻力—使部分射血能量得以转化为势能的必要条件，造成血液对管壁的侧压力弹性储器—势能得以保存的必要条件，（心脏射血期，1/3的血液流入外周，2/3存于主动脉内）血压形成因素97ppt课件

各类血管的功能特点血流量、血流阻力和血压动脉血压和动脉脉搏静脉血压和静脉回心血量微循环组织液的生成淋巴液的生成和回流第三节血管生理98ppt课件三.动脉血压和动脉脉搏（一）动脉血压(arterialbloodpressure)指动脉血管内血液对管壁的压强动脉血压的形成血液充盈心室射血外周阻力血液充盈心室射血外周阻力动脉管壁的顺应性99ppt课件（一）动脉血压(arterialbloodpressure)动脉血压的形成动脉血压的正常值收缩压：systolicpressure，SBP

一个心动周期中动脉血压的最高值，在心脏收缩的中期出现，100-120mmHg。舒张压：diastolicpressure，DBP

一个心动周期中动脉血压的最低值，在心脏舒张的末期出现，60-80mmHg。脉压：pulsepressure

收缩压与舒张压的差，30-40mmHg。平均动脉压：meanarterialpressure，MAP

一个心动周期中动脉血压的平均值，平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压，约100mmHg。可反映对各器官进行灌注的动力大小。100ppt课件动脉血管各段压力的变化0301209060血压(mmHg)泵毛细血管网小静脉容量血管大动脉阻力血管毛细血管前括约肌101ppt课件Measurementofarterialbloodpressure

Cuffinflatedtooccludebloodflow-nosoundcanbeheardthroughstethoscopeplacedoverthebrachialarteryKorotkoffsoundsarecreatedbyturbulentpulsatilebloodflowthroughthecompressedartery-systolicpressureBloodflowissilentwhenthearteryisnolongercompressed-diastolicpressureMeanarterialpressurecanbeestimatedasdiastolicpressureplusone-thirdpulsepressure.102ppt课件（一）动脉血压(arterialbloodpressure)动脉血压的形成动脉血压的正常值影响动脉血压的因素103ppt课件影响动脉血压的因素收缩期流向外周的血量增加大动脉势能增加大动脉扩张更为显著收缩压1）搏出量舒张压或不变脉压收缩期流向外周的血量增加舒张期缩短舒张压（2）HR脉压收缩压舒张期存留在大动脉中的血量增多104ppt课件（3）小动脉管径舒张期内大动脉内血量舒张压收缩压影响不大或升高脉压（4）大动脉的顺应性舒张压脉压心舒期弹性回缩能力心收缩期大动脉扩张能力收缩压（5）循环血量和血管系统容积的比例105ppt课件动脉血压影响因素SpDP脉压Bp搏出量（明显）心率（明显）外周阻力（明显）有效血量（明显）（明显）大A弹性（明显）106ppt课件三.动脉血压和动脉脉搏（一）动脉血压(arterialbloodpressure)（二）动脉脉搏1、定义：在心动周期中，血管壁伴随心室的收缩、舒张活动产生的压力变化而呈现的起伏活动。2、脉搏的产生与传播脉搏的传播是能量延管壁的传播。传到远处，能量消耗，故脉搏越来越弱;脉搏的传播的速度与管壁的可扩张性成反比;传播速度>血流速度107ppt课件

各类血管的功能特点血流量、血流阻力和血压动脉血压和动脉脉搏

静脉血压和静脉回心血量微循环组织液的生成淋巴液的生成和回流第三节血管生理108ppt课件DistributionofBloodVolumeWhereismostofthebloodatanyonemoment?109ppt课件四.静脉血压和静脉回心血量（一）静脉血压心室射血;心室舒张，对血流的回吸作用。动力阻力很小，右心房压接近于零。概念、正常值、意义、影响因素中心静脉压（centralvenouspressure,CVP）110ppt课件（二）重力对静脉血压的影响血管内血液本身的重力作用于管壁，产生一定的静水压；站立时，血管位于右心房以下每1cm，静水压增高0.77mmHg；对动脉影响不大；可显著增加静脉血压。111ppt课件四.静脉血压和静脉回心血量（一）静脉血压（二）重力对静脉血压的影响（三）静脉血流（Venousbloodflow）1.静脉对血流的阻力2.静脉回心血量及其影响因素体循环平均充盈压：血液充盈程度高，回心血量增加。(2)心脏收缩力量：心收缩力心室收缩末期容积舒张早期容积对心房和大静脉血液的回吸力112ppt课件(3)体位改变：直立时，下部血量增加，回心血量减少。(4)骨骼肌的挤压：可使静脉回流加速，回心血量增加。113ppt课件(5)呼吸运动：吸气胸膜腔负压增大大静脉及右心房被牵拉扩张中心静脉压回心血量对于左心，则由于肺血管在吸气时扩张，容积增大，使肺部血储存量增大，减少左心房的充盈。2.静脉回心血量及其影响因素(1)体循环平均充盈压心脏收缩力量体位改变骨骼肌的挤压：114ppt课件

各类血管的功能特点血流量、血流阻力和血压动脉血压和动脉脉搏静脉血压和静脉回心血量微循环组织液的生成淋巴液的生成和回流第三节血管生理115ppt课件微循环的组成微静脉毛细血管前括约肌微动脉后微动脉真毛细血管网总闸门含平滑肌及弹性内膜，受神经支配，可收缩分闸门毛细血管前括约肌单层平滑肌受化学物质影响可改变血流方向后闸门主要为平滑肌1、迂回通路116ppt课件功能意义：1）物质交换的主要场所；2）改变循环血量：静息时，约20~30%交替开放1、迂回通路调节——主要受局部代谢产物的影响。关闭局部酸、CO2等代谢产物后微动脉及毛细血管前括约肌舒张真毛细血管网开放局部酸、CO2等代谢产物117ppt课件1、迂回通路2、直捷通路微动脉后微动脉微静脉通血毛细血管经常处于开放状态，无交换功能，血流速度快3、动—静短路无交换功能，主要参与体温调节。动—静吻合支118ppt课件

各类血管的功能特点血流量、血流阻力和血压动脉血压和动脉脉搏静脉血压和静脉回心血量微循环组织液的生成淋巴液的生成和回流第三节血管生理119ppt课件（一）组织液的生成

120ppt课件动脉端静脉端毛细血管血压毛细血管血压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压组织液静水压组织液静水压组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压30mmHg12mmHg25mmHg25mmHg10mmHg10mmHg15mmHg15mmHg有效滤过压=使液体移向组织的压力-使液体回到毛细血管的压力有效滤过压（动脉端）：（30+15）-（25+10）=10（mmHg)有效滤过压（静脉端）：（12+15）-（25+10）=-8（mmHg)经淋巴管回流（一）组织液的生成121ppt课件(二)影响组织液生成的因素

毛细血管血压血浆胶体渗透压淋巴回流受阻毛细血管壁的通透性122ppt课件

各类血管的功能特点血流量、血流阻力和血压动脉血压和动脉脉搏静脉血压和静脉回心血量微循环组织液的生成淋巴液的生成和回流第三节血管生理123ppt课件正常人安静时每天约生成2～4L淋巴液(一)淋巴液的生成124ppt课件125ppt课件淋巴回流的功能维持组织液生成回流的平衡回收蛋白质吸收脂肪及脂溶性维生素免疫防御（二）淋巴液的回流及影响淋巴液回流的因素126ppt课件第一节心脏的生物电活动第二节心脏的泵血功能第三节血管生理

第四节心血管活动的调节第五节器官循环127ppt课件128ppt课件调节的目的适应机体的需要稳定血压协调各器官的供血调节的途经1）神经调节；2）体液调节；3）自身调节调节的方式1）心律2）搏出量心输出量3）血管紧张性血压第四节心血管活动的调节129ppt课件一.神经调节

二.体液调节三.局部血流调节四.动脉血压的短期调节和长期调节第四节心血管活动的调节130ppt课件（一）心脏和血管的神经支配1、心脏的神经支配（1）心交感神经——双重神经支配脊髓胸段中间外侧柱星状节颈交感节节前纤维节后纤维心上神经心中神经心下神经窦房结、房室束房室交界心房肌、心室肌一.神经调节131ppt课件分左右两支，存在差异支配现象，左侧支配房室交界，右侧支配窦房结。可引起正性变时、正性变力、正性变传导作用。机制：NE＋1ARGsAC↑cAMP↑心肌细胞膜Ca2＋通透性↑;If加强;促进糖原分解；降低肌钙蛋白对Ca2＋的亲和力；激活钙泵和Na+－Ca2+交换体132ppt课件If加强，窦房结细胞自律性提高，心率加快心肌细胞膜Ca2＋通透性↑，Ca2＋内流↑，收缩加强；肌钙蛋白对Ca2＋亲和力下降、Ca2＋泵↑，Na＋－Ca2＋加强，舒张加强；房室交界细胞Ca2＋内流↑，0期去极化速度、幅度加快，传导加快。133ppt课件（2）心迷走神经延髓背核、疑核节前纤维心壁节后纤维窦房结、房室束房室交界、室内传导系统心房肌、部分心室肌分左右两支，存在差异支配现象，但不如心交感神经明显;左侧支配房室交界，右侧支配窦房结;可引起负性变时、变力、变传导作用。134ppt课件机制：ACh＋M2RGicAMP↓K＋通透性增加Ca2＋通透性↓K＋外流增加，最大复极电位下降，窦房结自律性下降，心率减慢；心肌细胞膜Ca2＋通透性↓，Ca2＋内流↓，收缩减弱；房室交界细胞Ca2＋内流↓，0期去极化速度减慢、幅度降低，传导减慢；135ppt课件（3）支配心脏的肽能神经元一些支配心脏的神经元的末梢释放肽类物质，同时也释放乙酰胆碱或单胺类递质;这些神经元末梢释放的血管活性肠肽有正性变力作用及舒张冠状动脉的作用;末梢释放的降钙素基因相关肽有正性变时作用。136ppt课件（一）心脏和血管的神经支配1、心脏的神经支配——双重神经支配2、血管的神经支配——单一神经支配1）缩血管纤维交感缩血管纤维脊髓胸1~腰3段节前纤维节后纤维节后纤维节前纤维交感链神经节椎前节内脏血管平滑肌躯干、四肢血管平滑肌作用：末梢释放去甲肾上腺素与a/2肾上腺素受体结合，使血管平滑肌收缩/舒张。137ppt课件作用特点：（1）不同的血管神经分布密度不同皮肤>

骨骼肌>

內脏>

冠状动脉、脑动脉动脉>

静脉细血管>

粗血管（2）持续发放冲动，维持血管的基础紧张性。1）缩血管纤维138ppt课件139ppt课件2）舒血管纤维（1）交感舒血管纤维支配骨骼肌血管作用：末梢释放乙酰胆碱，与M受体结合，使骨骼肌血管舒张特点：无紧张性活动，只在惊恐、激动和剧烈活动时才发放冲动，使血流重新分配2、血管的神经支配——单一神经支配1）缩血管纤维140ppt课件2）舒血管纤维（1）交感舒血管纤维2、血管的神经支配——单一神经支配1）缩血管纤维（2）副交感舒血管纤维支配：脑血管唾液腺血管胃肠腺血管外生殖器血管作用：末梢释放乙酰胆碱，与M受体结合，使血管舒张;特点：只调节器官组织的局部血流，对总外周阻力无明显影响。141ppt课件

(3)脊髓背根舒血管纤维皮肤刺激→感觉纤维传入→中枢→感觉侧支→刺激部位微动脉→舒张(4)血管活性肠肽神经元有些自主神经元内有血管活性肠肽（vasoactiveintestinalpolypeptide,VIP）和乙酰胆碱共存，例如支配汗腺的交感神经元和支配颌下腺的副交感神经元等。这些神经元兴奋时，其末梢一方面释放乙酰胆碱，引起腺细胞分泌；另一方面释放VIP，引起舒血管效应，使局部组织血流增加，有利于腺体的分泌活动。

142ppt课件（一）心脏和血管的神经支配一.神经调节（二）心血管中枢

延髓:心血管基本中枢

缩血管区：心交感、交感缩血管中枢,延髓头端腹外侧部

心抑制区：心迷走中枢（疑核、迷走神经背核）舒血管区：抑制缩血管区,位于延髓腹外侧部尾端传入神经接替站（孤束核）延髓以上：整合中枢

下丘脑：室旁核、视上核、防御反应区等小脑：顶核等大脑边缘系统：杏仁、扣带回等143ppt课件缩血管区舒血管区延髓疑核、背核传入神经接替站（孤束核）脊髓中间外侧柱心交感节前神经元（+）（-）心迷走神经心交感神经交感缩血管纤维外周传入神经（窦弓神经）延髓以上的心血管中枢144ppt课件（三）心血管反射Cardiovascularreflex（一）心脏和血管的神经支配一.神经调节（二）心血管中枢颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射(减压反射)2.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射心3.肺感受器引起的心血管反射145ppt课件1.颈动脉窦－主动脉弓压力感受性反射146ppt课件感受器:颈动脉窦、主动脉弓血管外膜下游离神经末梢；牵张感受器；对搏动性压力变化敏感；在一定范围内（60～180mmHg），其传入冲动频率与动脉血压成正比。147ppt课件颈动脉窦主动脉弓压力感受器窦神经、舌咽神经减压神经、迷走神经延髓孤束核延髓腹外侧心血管运动中枢心脏血管心迷走中枢交感缩血管纤维心交感神经血压（+）（-）（-）（+）（-）血压BP下降时通过相反途径引起BP回升148ppt课件游离窦实验8010015050动脉血压(mmHg)50100150窦内压(mmHg)149ppt课件压力感受性反射适宜刺激：动脉管壁机械牵张，对短时、搏动性压力变化敏感，传入冲动频率与牵张程度呈正比。缓冲范围：在100mmHg上下的范围内，缓冲效能最大。生理意义：150ppt课件（三）心血管反射Cardiovascularreflex（一）心脏和血管的神经支配一.神经调节（二）心血管中枢颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射(减压反射)2.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射3.心肺感受器引起的心血管反射151ppt课件2.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射适宜刺激：PO2降低,PCO2增高,H+增高颈动脉体主动脉体化学感受器窦神经、舌咽神经减压神经、迷走神经延髓孤束核心血管运动中枢心脏血管延髓呼吸中枢呼吸肌交感缩血管纤维心交感神经（+）（-）（-）（+）（+）（-）呼吸加深加快152ppt课件（2）生理意义：

在正常血压范围内，化学感受器对血压无明显调节作用，仅当以下情况才发挥作用：

1）血压过低（<60mmHg），化学感受器

局部明显缺氧；

2）低氧环境，窒息；

3）酸中毒

153ppt课件（三）心血管反射Cardiovascularreflex（一）心脏和血管的神经支配一.神经调节（二）心血管中枢颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射(减压反射)2.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射3.心肺感受器引起的心血管反射154ppt课件3.心肺感受器引起的心血管反射1）低压感受器容量感受器（心房、心室、大血管壁上）2）化学感受器血压增高/容量增加前列腺素/缓激肽、等交感紧张性心迷走紧张性肾交感紧张性肾血流量肾素释放血管加压素释放血压155ppt课件一.神经调节二.体液调节三.局部血流调节四.动脉血压的短期调节和长期调节第四节心血管活动的调节156ppt课件（一）肾素——血管紧张素系统1、血管紧张素的生成血管紧张素原血管紧张素I血管紧张素II血管紧张素III血管紧张素转化酶（主要在肺血管）肾素（近球细胞分泌）157ppt课件2、血管紧张素的功能：(1)收缩血管平滑肌微动脉收缩微静脉收缩外周阻力回心血量血压(2)对肾脏的影响(3)使交感神经末梢释放NE(4)与下丘脑的血管紧张素受体结合，使交感缩血管活动直接：促进钠、水的重吸收循环血量间接：使肾上腺皮质释放醛固酮血压158ppt课件3、肾素释放的调节肾血流量肾血管张力肾血管感受器（+）近球细胞释放肾素交感神经前列腺素去甲肾上腺素肾上腺素血管紧张素II血管加压素流经致密斑的肾小管液中的Cl-,Na+（+）致密斑细胞（+）（+）（+）（+）（-）159ppt课件循环血量↓等适宜刺激160ppt课件来源20%，肾上腺髓质，大部分交感N节后纤维肾上腺髓质80%Norepinephrine

Epinephrineα1β1可结合，β2结合力弱α1β1β2均可结合受体心脏正性变力变时变传导血管（α受体）→收缩→BP↑

BP↑会引起减压反射心脏正性变力变时变传导血管（α受体）→收缩（皮肤、胃肠道、肾)血管（β2受体）→舒张（肝、骨骼肌）总效应：血流重新分布，BP变化不大

作用(二）肾上腺素和去甲肾上腺素161ppt课件162ppt课件（三）血管升压素（抗利尿激素）：下丘脑视上核室旁核分泌垂体后叶储存释放入血下丘脑垂体束作用：1、于血管平滑肌的升压素受体结合，使血管收缩。是循环血液中最强的缩血管物质（浓度很高时）；2、促进水的重吸收抗利尿作用（正常浓度时）163ppt课件下丘脑：视上核、室旁核血浆晶渗压↑血容量↓Bp↓渗透压感受器+容量感受器-压力感受器-血管升压素(VP)下丘脑--垂体束垂体后叶血管收缩、抗利尿效应（+）（+）（+）164ppt课件(四)血管内皮生成的血管活性物质1.舒血管物质

前列环素（PGI2）：内皮细胞内的PGI2合成酶可合成PGI2；血管内的搏动性血流对内皮产生的切应力可使内皮细胞释放PGI2→血管舒张。内皮舒张因子(EDRF)：低氧、缩血管物质、血管内的搏动性血流对内皮产生的切应力→内皮→NO→血管舒张165ppt课件2．缩血管物质

血管内皮细胞也可产生多种缩血管物质