分娩镇痛操作

分娩镇痛操作规范如何使产妇清醒，无痛苦地分娩、诞生新的生命为人们所追求。1992年美国妇产学院分娩镇痛委员会指出：“分娩导致许多妇女剧烈的痛苦，而这种痛楚往往被人们视为正常的过程而忽略，产妇剧烈阵痛的经历理应引起人们对分娩镇痛的重视。”为使分娩无痛，人们进行了长期的探索和研究。一、分娩疼痛的产生机理在第一产程中，疼痛主要来自子宫收缩和宫颈扩张。子宫收缩时，子宫压力可升高达35-50mmHg，子宫的韧带和腹膜受到牵拉，子宫壁的血管暂时受压而闭塞，使其周围组织产生暂时性的缺血缺氧。疼痛部位主要发生在下腹部和腰部，有时放射到髋部、骶部或沿大腿向下传导。随着产程的进展，疼痛明显加剧，在宫颈扩张到7—8公分时最为剧烈。子宫由T10～L1脊神经支配。进入第二产程后，来自宫颈扩张的疼痛逐渐减轻而代之以不自主的排便感，宫缩时先露部紧紧压迫骨盆底组织，产生反射性的肛提肌收缩和肛提肌、会阴拉长及阴道扩张产生疼痛，此时的疼痛往往被强烈的排便感所掩盖。子宫颈由S1～4骶神经支配。到第三产程时，子宫容积缩小，宫内压下降，会阴部牵拉消失，产妇感到突然松解。子宫和宫颈的伤害性传入通过Aδ和C纤维传人中枢而使人产生疼痛的感觉。二、分娩疼痛对产妇和胎儿的影响大量临床观察发现，分娩时的剧烈疼痛除了有助于产科医师判断产程进展情况的优点外，对产妇和胎儿无任何益处。其所产生的一系列体内的神经内分泌反应可引起胎儿和母体的一系列病理生理变化。三、分娩镇痛的意义分娩，“痛不欲生”是许多产妇的感受。其实，通过有效的缓解产痛，不仅可减轻产妇的痛苦，也可缓解产痛带来的不良生理反应，避免了子宫胎盘的血流量的减少，改善胎儿的氧供和产妇子宫收缩的失调现象，从而增加顺产机率并避免因疼痛过度而导致的不必要的刮宫产。使产妇真正享受到分娩得子的喜悦和快乐。产程中镇痛的优点还在于1.产妇可以从容的参与整个产程的经过。2.在清醒的情况下，配合医护人员的工作。3.消除了对产痛的恐惧感。4．硬膜外镇痛可以阻断交感神经，可以减轻母体循环的后负荷。对有妊娠合并症(如合并心脏病、妊高征等)的产妇非常有利。四、分娩镇痛法理想的分娩镇痛必需具备的特征：1．对母婴影响小；2．易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程3．避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动；4．产妇清醒，可参与生产过程；5．必要时可满足手术的需要。（一）非药物性镇痛法1.精神安慰镇痛分娩法的需求；在临床实践中发现，分娩镇痛与产妇的精神、心理状态密切相关，如恐惧、焦虑、疲惫、缺乏自信及周围环境的不良刺激等因素都能降低产妇的痛阈。此镇痛法包括：1)产前教育：纠正“分娩必痛”的错误观念2)锻炼助产动作：腹式呼吸、按摩3)照顾与支持：家庭式分娩、陪待产等4)“导乐”分娩法：由一名有过自然分娩经历的女性陪伴正在分娩的产妇。2.针刺麻醉3.经皮电神经刺激仪TENS(Transcutaneouselectricalnervestimulation)作用原理：分散产妇的注意力镇痛有效率仅为25％4.水下分娩即产妇于第一产程及第二产程的前期坐于热水的浴盆中，靠热水和水的浮力缓解产痛。但镇痛效果不确切。非药物性镇痛法的优点：对产程和胎儿无影响缺点：镇痛效果差只适合于轻度、中度分娩疼痛的产妇。（二）常用的药物性分娩镇痛法1、笑气(N20)吸人法应用方法：用麻醉机以N20：02=50％：50％混合后，产妇自持麻醉面罩放置口鼻部，在宫缩前20-30秒经面罩作深呼吸数次，待产痛消失时，面罩即可移去。间歇吸人于第一产程、第二产程。优点1．效果可靠，大约50％-60％的产妇镇痛有效；2．显效迅速、失效也快；3．对胎儿抑制作用轻微、不影响宫缩及产程；4．血压稳定、不刺激呼吸道。缺点：1．N20有30-45秒的潜伏期，而宫缩又先于产痛出现，因此间断吸入至少在宫缩前50秒使用，若感觉疼痛时吸入，不但起不到止痛效果，反而在宫缩间歇进入浅睡状态并伴有不同程度的头晕、恶心；2．若吸入过深，产生全麻效果，抑制咽喉反射，有误吸的可能性；3．笑气为吸入性气体，可造成室内空气污染，经紫外线照射后可出现氮氧分离，产生毒性气体。4．长期吸人可造成骨髓抑制。2．杜冷丁使用方法：常用量为50-150mg，肌肉注射，给药后15-20分钟起效，1-1.5小时达高峰，2小时后逐渐消退。优点：1．给药简便；2．40％-60％的产妇镇痛有效。缺点：1．注药后能迅速通过胎盘屏障，母体静脉注射后数秒钟即在胎血内出现，6分钟达到母血与胎血之间的药物平衡。肌肉注射后2小时在胎血内浓度达高峰，对新生儿呼吸中枢产生抑制。2．头晕、恶心、呕吐、烦躁不安，大部分表现为表情淡漠、反应迟钝，在宫缩间歇往往嗜睡。3．安定使用方法：常用量为0.2-0.3mg／kgi.V．优点：给药简便，用于精神紧张的产妇。缺点：1)、无镇痛作用；五、椎管内阻滞分娩镇痛工作常规：（一）镇痛方法：连续硬膜外镇痛或腰麻硬膜外联合镇痛（二）适应证：所有自愿接受分娩镇痛的产妇而无以下禁忌症者（三）禁忌症：麻醉方面：1、中枢神经系统疾患：如脑脊膜炎、脊髓灰质炎、颅内压增高以及有严重头痛者；·2、全身化脓性感染以及在穿刺部位和其邻近组织有炎症者；3、重症休克及未纠正的低血容量；4、败血症、凝血机制障碍，血小板<10万，以及全身肝素化者5、脊柱外伤、畸形、过度肥胖、穿刺点标志不清者；6、急性心力衰竭或严重冠心病；7、椎管内肿物和其他病变或经过多次重复穿刺注药者；8、癔病、情绪特别紧张不和作者；9、贫血Hb<8.0g/L几)，恶液质者；10、缺乏急救和复苏设备。产科方面：1．产道异常，头盆不称等选择性剖宫产者；2．多胎妊娠；3．潜伏期末，羊水Ⅱ以上污染者；4．疤痕子宫；5．产前出血未查明原因者。（四）操作常规：1．由病人提出申请，助产士初步评估，报产科医师经检查无禁忌症者通知麻醉科医师；2．麻醉医师经复核无禁忌症后，与家属谈话签定分娩镇痛同意书；3．镇痛前嘱产妇排尿，并开放静脉通道；4。连接各种监护(心电监护、CTG监护)20-30分钟后。5．产妇宫口开大2-3cm开始实施麻醉操作，并由助产士协助摆体位，固定硬膜外导管；