中风病(脑出血)中医临床路径(年版)

中风病（脑出血）中医临床路径（20版）路径说明：本路径适用于西医诊断为脑出血的住院患者。一、中风病（脑出血）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（T码：BNG80西医诊断：第一诊断为脑出血（ICD：I61902（二）诊断依据1疾病诊断（中医诊断标准参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T9-2008（）西医诊断标准：参照20年中华医学会神经病学分会制定的《中国脑出血诊指南。2证候诊断参考国家中医药管理局印发“中风（脑出血中医诊疗方（20版。痰热内证元气败证肝阳暴，风上扰证痰热腑，风上扰证阴虚风证气虚血证（三）疗方的选择参考国家中医药管理局印发“中风（脑出血中医诊疗方（20版。1诊断明确，第一诊断为中风病（脑出血。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤2天（五）入路标准1第一诊断必须符合中风病（脑出血）的患者。2适合内科保守治疗，无手术指征者，即壳核出血≤30，丘脑出血≤15，l小脑出血≤10直径≤3无合并重症全脑室出血（脑室铸形。3继发于脑梗死的出血，颅内颅外血管交通性动静脉畸形、肿瘤性出血，血液病、淀粉样脑血管病、感染性动脉炎、动脉炎引起大动脉炎、药物引起、系统性红斑狼疮、脑血管畸形或动脉瘤引起的脑出血患者，不进入本路径。4患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.需的检查项目头颅CT血常规、尿常规、粪便常规及潜血试验、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、凝血功能、D二聚体、传染性疾病筛查、心电图、心电监测、胸片。2.选择的检查项目根据病情需要而定如眼底检查头颅MDACA反应蛋白、腹部超，颈动脉超、超声心动、高同型半胱氨酸、2小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管超等。（八）治方法1辨证选择口服中药汤剂或中成药（）痰热内闭证：清热化痰，醒神开窍。（）元气败脱证：益气回阳，扶正固脱。（）肝阳暴亢，风火上扰证：平肝潜阳，熄风清热。（）痰热腑实，风痰上扰证：清热化痰，熄风通腑。（）气虚血瘀证：补益元气，活血通络。（）阴虚风动证：滋养肝肾，潜阳熄风。2辨证选择静脉滴注中药注射液3其它中医特色治疗（）针灸治疗（）推拿治疗（）中药熏洗（）设备治疗4西药治疗5康复训练6护理调摄要点（九）出标准1病情平稳，主要症状如神昏、肢体无力、肢体麻木、口角歪斜、言语不利等有所改善。2.像学提示脑水肿完全控制，或脑血肿绝大部分吸收。3.需继续住院治疗的并发症。（十）变异及原因分析1.情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3治疗过程中发生了病情变化，影像学检查提示血肿体积明显扩大且具有手术指征，或再次脑出血，或出现严重并发症如上消化道大出血等，退出本路径。4.患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、中风病（脑出血）中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为中风病（脑出血（T码：BNG080D：I61.）902患姓名： ： ： 院：：年月日时分住院：年月日出：年月日标准住院日≤2天时间

住： 天年月日（第天）

年月日（住院第～天）主要诊疗工作重

□询问病史与体格检查□G表评估风险性□NI评价神经功能缺损程度疝治疗成信表成要表录步诊案完辅检查治护家交及项期嘱护规□级护理病知氧□症监护低尿食食□记2小时出入量□医辨证口中成药口中汤剂脉剂□复训练

重重护完病评价成信表成要表治症完病记录，案完入检查□需手术者转神经外科期嘱理规□级护理危知氧□症监护低病食食□记2小时出入量□医辨证服药口中汤剂注剂□复训练点医嘱

□药治疗 □药治疗脱药脱水□剂量□降压 加□降糖 压□剂量□温管理 增加

□剂少量□量少□量□止血 □糖□剂量□剂减少剂量□经保护加抗痫 □体温管理□原剂量□剂量减少□抗染增加□抗凝 止血□剂量□剂减少剂量时嘱加血规□常规□大便常规潜血 □神经保护□原剂量□剂量减少□□肾功能质糖增加□血功能□D二聚体 抗痫□原剂量□减□剂疾查□头颅CT□心电图片

增加抗染□原剂量□减□剂□反应蛋白□型胱酸 加□头颅MDSACTA□腹部超（胆脾、肾）□颈动脉超

凝□剂量□剂减少剂量增加声图□双下肢血管超□理常规完护记录要□级护理理□观察并记录病情变化及救治过程作□疗□脉抽血常能定

时嘱复异指标□复查头颅CT和疗□制定规范的护理措施理理□根据患者病情和危险性，分层指导患的复锻炼病情□无，原因:变异1.记录2.任间士名师间名

无，原因:1.2.间间日期主要诊疗工作

年月日（第～天）□上级医师查房，完成诊疗评估，完善疗案完查记录据调案成信表成要表治症者科期嘱护规□级护理病知氧□症监护低尿食食□记2小时出入量□医辨证服药口中汤剂脉剂□中医特色治疗（□针灸治疗□推拿治

年月日（第～1天）估完病评价成信表成要表治症疗危和估□明确病因与危险因素期嘱理规□级护理□吸氧低尿食食□医辨证服药口中汤剂注剂□中医特色治疗（□针灸治疗□推拿治中疗疗）□早康练□药治疗中洗□备） □脱水□剂量□少□量□复训练 加重□西药疗 压□剂量□剂减少剂量点 □脱水□原剂量□剂量减少□剂医量增加

增加□糖□剂量□剂减少剂量嘱 □降压□原剂量量增加□降糖□原剂量

□剂量减少□剂□剂量减少□剂

增加□体温管理□原剂量□剂量减少□量加量增加□体温管理□原剂量

止血□剂量□剂减少剂量□剂量减少□增加量加□止血□原剂量

□神经保护□原剂量□剂量减少□□剂量减少□剂剂量增加量增加□神经保护□原剂量量加

抗痫□原剂量□减□剂□剂量减少□量增加抗染□抗癫痫□原剂量□剂量减少□抗凝量加要理作

抗染抗凝时嘱复异指标□复查头颅CT□合治疗心理指炼□合康复

时嘱复异指标□复查头颅CT□合治疗理理指炼□合康复病情□无，原因:变异1.记录2.任间士名师间名

无，原因:1.2.间间期主要诊疗工作

年月日（第152天）估完病评价成四量表成要表治症疗危和估步复级案期嘱护规□级护理□吸氧低尿食食□医辨证服药口中汤剂脉剂□中医特色治疗（□针灸治疗□推拿治中疗医备）□复训练

年月日（第2天，出院日）案后方案完出总结后指导管随划□若不能出院，病程中说明原因和继续治方案。期嘱长嘱时嘱□院带药重点医嘱

□药治疗□脱水□原剂量加压□原剂量加

□剂少量□量糖□原剂量□剂量减少□剂量加□体温管理□原剂量□剂量减少□量加止血□原剂量□剂量减少□