《诊断性介入肺脏病学快速现场评价临床实施指南》要点

《诊断性介入肺脏病学快速现场评价临床实施指南》要点近年来，由于肺癌和下呼吸道耐药病原感染患病率的增加，加之疑难病与呼吸危重症在诊断层面的迫切需求，促进了诊断性介入肺脏病学的蓬勃发展，使介入诊断能力成为评价一个呼吸或肿瘤中心综合实力的重要参考指标，由此带动一批新技术设备应用于临床。作为诊断性介入肺脏病学“实时伴随技术”的快速现场评价（rdnen，E技术也获得了前所未有的关注和发展。1诊断性介入肺脏病学ROSE的定义与工作内容在诊断性介入肺脏病学操作中，ROSE是一项实时伴随于取材过程的快速细胞学判读技术。靶部位取材时，在基本不损失组织标本的前提下，将部分取材印涂于玻片，制成细胞学片基，迅速染色并以专用显微镜综合临床信息立即判读。其判读内容包括：细胞形态、分类、计数、构成比、排列、相互关系、背景及外来物分析。作为一种细胞学载体，ROSE具备相应功能，包括：评价取材满意度、实时指导介入操作手段与方式、形成初步诊断或缩窄鉴别诊断范围、优化靶部位标本进一步处理方案、结合全部临床信息与细胞学背景进行病情分析与转归预判。而关于ROSE是否能增加介入取材阳性率，目前尚存争议。2ROSE临床实践的历史沿革和前景展望3ROSE的基本工作条件和设备要求31ROSE所需设备32图文成像、照相系统33感染病学相关RSE34场所要求35操作前准备36玻片的处理4ROSE的具体工作流程41ROSE细胞学片基的制作（制片）4.1.1印片（滚片）4.1.2刷片（涂片）4.1.3喷片4.1.4留片42ROSE细胞学片基的快速染色（染色）43ROSE细胞学片基的快速综合分析（判读）5ROSE对疾病（病变）的提示一般地，ROSE对以下肺部疾病（病变）的诊断或鉴别诊断有较大的提示价值：（1）大部分常见型实恶性瘤，并辅助型（2结核病及其不同发展阶段（（4（5病毒性肺炎（6）部分真菌（如曲霉菌、隐球菌、孢子菌及念珠菌）感染。（7机化性肺炎或机化性改（即机化或纤维化（8化脓性感染（9）（10）部分变反应性改变（11部分免疫性疾（如某些类型血管炎或免疫性改变（12）其他，如化疗后免疫重建相关改变或肺移植术后相关改变。6诊断性介入肺脏病学常见恶、良性肺脏病的ROSE表现61常见实体恶性肿瘤细胞学特点6.1.1细胞及其成分径线大6.1.2细胞及其成分成角度6.1.3细胞及其成分浓染6.1.4细胞成分多6.1.5细胞核膜厚而浆膜相对菲薄6.1.6细胞及其成分拥挤层叠6.1.7细胞及其成分排列紊乱6.1.8细胞背景分析62实体恶性肿瘤细胞学分型要点6.2.1鳞癌6.2.2腺癌6.2.3腺鳞癌6.2.4未分化癌63其他一些类型可累及肺脏的恶性肿瘤细胞学特点6.3.1不典型类癌6.3.2腺样囊性癌6.3.3淋巴瘤6.3.4肾透明细胞癌肺转移6.3.5胃肠道腺癌肺转移6.3.6促结缔组织增生性间皮瘤6.3.7浸润性黏液型腺癌（黏液腺癌）6.3.8肉瘤样癌64良性肺脏疾病的细胞学特点6.4.1常见正常非上皮脱落细胞6.4.2化脓性感染（激期改变）6.4.3亚急性炎症6.4.4慢性炎症6.4.5某些类型病毒感染6.4.6肉芽肿性炎6.4.7坏死性炎6.4.8结核病和结节病6.4.9支原体肺炎6.4.10巨噬细胞为主的非特异性感染性炎6.4.11机化性肺炎或机化样改变6.4.12肺水肿或急性呼吸窘迫综合征6.4.13尘肺6.4.14炎性假瘤6.4.15肺移植后同种异体移植肺损伤6.4.16迟发肺毒性综合征（药源性肺损伤）6.4.17支气管肺淀粉样变6.4.18部分特殊感染的背景与外来物分析7ROSE临床实施中一些具体问题的共识与争议71ROSE与组织病理（检验医学相互补充而非排斥ROSE是搭载细胞学信息的载体，细胞学与组织病理学及检验学独立而又相互关联。开展并非削弱组织病理学或检验学在临床诊断中的地位相反，应借助为病理科和检验科输送优质标本，使靶标本获得质量控制和流向优化并提示辅助科室应关注方向同样不能完全以组织病理（检验学）是否得到“阳性结果”评价细胞学价值细胞学有相应病情分析依（见“诊断性介入肺脏病学常见恶、良性肺脏病的RE表现”部分，ROSE判读结果应作为诊断依据的有机组成部分，并应综合已有知识基础与临床信息。ROSE虽有优化靶部位标本流向及进一步处理方式的功能，但除非诊断非常明确或取材量少且不能进一步取材，否则不宜根据ROSE结果“过分”限制标本流向，避免由于ROSE误判而导致取消本应有的后续常规（标准）标本送检流程，造成误诊或漏诊。推荐根据ROSE结果增加原本没有的非常规标本送检流程，如组织切片特殊病原学染色等，从而提高诊断效率。72获取靶病灶是判读的基础73ROSE不完全是“看到病原微生物本身”74关于ROSE是否能增加介入诊断操作阳性率目前尚有争议75在以下介入诊疗操作中应用ROSE会有更大获益 （1）应用“高新技术设备”如EMN、R-EBUS（）取材困难，如腔镜下非直视取材、靶病灶微小或难以达到等（3）出现并发症风险高，拟最小化或最少化（4ROSE初判可优化标本流向及进一步处理方案（5）诊断与治疗干预需同步进行或一次完成，如肺外周小结节EMN