重点部门医院感染管理流程

重点部门医院感染管理流程门诊急诊的医院感染管理一、门诊的医院感染管理要求（１）根据本院的门诊患者就医特点制定门诊医院感染管理制度。（２）医务人员每次诊疗操作前后均应认真洗手。（３）所有诊室均必须有流动水洗手设施，重点科室应配备速干型手消毒剂及设备。（４）门诊各科室定期对消毒药械的消毒效果进行监测。（５）各诊室定期通风，诊桌、诊椅、诊查床等应每日清洁，被血液、体液污染后及时消毒处理。（６）与患者皮肤直接接触的诊查床（罩）、诊垫（巾）要一人一用一清洁或消毒毒。听诊器每天由医生进行清洁或消毒、血压计袖带每周由护士进行清洁或消毒。门诊的医院感染管理流程，见图门诊医院感染管理流程二急诊室的医院感染管理要求急诊患者病情复杂轻重危急同时存在。因此急诊室应严格把好预防关认真做好消毒隔离工作队预防医院感染具有极其重要的意义。急诊患者挂号前必须经过预诊由预诊护士根据患者病情做必要的常规检查后再分诊明确是传染病的患者及时送传染病医院。有的患者要相应的隔离对疑似为传染病的患者要在专用诊室进行检查。急诊室的医院感染管理在门诊的基础上还应做到以下几点：急诊室必须与普通门诊儿科门诊分开自成体系设单独出入口和隔离诊室。在实施标准预防基础上根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施。建立预检制度发现传染患者或疑似传染病患者到指定隔离室诊治做好必要的隔离和消毒。健全医院感染管理日常清洁和消毒制度。各诊室应有非手触式流动水洗手和速干型手消毒剂及设施。各诊室应注意通风诊桌诊椅诊床平车轮椅等应每日定时消毒不少于２次被血液、体液污染时应及时消毒处理。所有急诊抢救器材应在消毒灭菌有效期内使用。一人一用一消毒或灭菌清洁干燥保存。各种急诊监护仪器的台面也应定时进行清洁消毒遇污染后及时清洁和消毒。急诊留观患者发生医院感染时应按要求于小时内包医院感染办公室。急诊室的医院感染管理流程见图急诊室医院感染管理流程三治疗室注射室的医院感染管理室内布局合理清洁区污染区分区明确标志清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜过期重新灭菌没有流动水洗手设施非手触式或速干型手消毒剂及设施。无菌柜应每日进行清洁无菌物品按灭菌日期依次放入柜内不应有过期物品。一次性使用无菌用品应去除中包装分类码放在防尘良好的柜内。医护人员进入室内应衣帽整洁严格执行无菌技术操作规程。无菌物品必须一人一用一灭菌。抽出的药液开启的静脉输入用无菌液体须注明时间超过２小时后不得使用启封抽吸的各种溶媒超过小时不得使用最好采用小包装。碘酒酒精应密闭保存每周更换２次容器每周灭菌２次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌。治疗车上物品应排放有序上层为清洁区下层为污染区进入病室的治疗车换药车应配有快速手消毒剂。持物钳或持物镊使用中污染应及时更换。干燥镊子罐每４小时更换一次。坚持每日清洁消毒制度地面湿式清扫保持空气清洁。做好环境卫生学监测。治疗室注射室的医院感染管理流程见图治疗室注射室的医院感染管理流程四、输液室的医院感染管理输液室的医院感染管理在治疗室的基础上还应达到以下要求：合理布局感染患者与非感染患者应分室治疗床单位输液椅之间保持一定距离。每日清洁必要时进行有效的消毒床单或椅垫罩每日更换传染病一人一用一更换。应做到一人一针一巾一带血液污染的台面及时用高效消毒剂消毒。医疗废物按相关规定管理。输液室的医院感染管理流程见图输液室的医院感染管理流程五换药室处置室的医院感染管理换药室处置室的医院感染管理在输液室的基础上还应达到以下要求。无菌伤口与污染伤口必须分室区换药。换药器械应采取压力蒸汽灭菌。各种治疗护理及换药操作应按清洁伤口感染伤口隔离伤口依次进行。严格进行终末消毒患者不得进入换药室感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内及时焚烧处理。搞好换药的程序管理１）换药工作开始前半小时应停止清扫工作。换药前要事先了解患者的伤口情况做好患者的解释工作取得患者的合作换药姿势应以使患者舒适伤口能充分暴露便于操作为宜。换药开始前操作者必须洗手戴口罩帽子遇特殊感染的伤口如破伤风气性坏疽等换药还须穿隔离衣戴无菌手套。做好换药物品的准备依据伤口的情况准备换药物品一般伤口应准备无菌治疗盘两个无齿镊两把碘伏棉球和生理盐水棉球数个分置于一只治疗盘的两侧不能混放无菌纱布数块有的伤口还须准备引流物血管钳探针无菌注射器或拆线剪以及细菌培养瓶等另一无菌治疗碗须覆盖在盛有物品的治疗碗上。无菌包在使用时必须严格检查包外注明有效日期一旦发现消毒日期失效包内指示卡变色不均包内器械用品疑有污染或已被污染应立即停止使用予以更换或重新灭菌。一套无菌换药包只能供一个患者使用。取无菌物品时必须持无菌镊钳。未经消毒的用物不可触及无菌物品或跨越无菌区而无菌持物钳镊也只能用于夹取无菌物品不能用于换药或消毒皮肤。从无菌容器中取物时无菌持物钳不可触及容器的边缘。换药操作中应严格执行无菌操作规程如有感染伤口换药时有感染换药室的医院应在感染换药室完成。无感染换药室的医院应先换清洁伤口后换污染伤口换药时严禁搞卫生及多余人员流动。如果换药伤口为化脓性或特殊感染的伤口操作者可以戴橡胶手套但操作者决不应该认为有了手套的保护措施就非常安全从而忽略了无菌操作的原则。国外有人做过实验橡胶手套的破损率可达％左右。所以不能过分的相信和依赖手套的保护作用。另外戴手套操作后还应及时更换手套以免有的人认为自己戴着手套比较安全而忽略了洗手污染的手套可给外环境带来再次污染这同样是很危险的。换药所用溶液如生理盐水等应现用现开瓶开瓶后应注明开瓶时间使用时限不超过小时。换药操作基本包括３个步骤①揭去伤口污染敷料脏敷料应单独放置并尽量减少对外环境的污染。②清理伤口更换引流物在清理伤口过程中必须严格执行无菌操作技术。③覆盖无菌敷料并加固定。换药后应及时整理换药台的用物脏敷料倒入封闭性良好的污物桶内换药后的器械、弯盘镊子等物可以放人专设的污物桶内由专人封闭运送到中心供应室统一消毒灭菌处理。换药管理流程见图换药管理流程六、妇科门诊的医院感染管理合理分区设预诊区诊查区。保持室内清洁卫生每天对空气各种物体表面及地面进行常规清洁消毒。医务人员要在诊治传染病性病患者时穿隔离衣戴口罩手套做好医患双方的防护。医务人员操作前后应及时洗手或手消毒毛巾专用或使用一次性纸巾。严格执行无菌技术操作规程诊治患者必须一人一单一窥阴器一手套采集标本必须一人一部位一棉签一玻片对每位患者操作前洗手或手消毒。无菌物品如窥阴器棉签棉球纱布等及其容器应在有效期内使用启开后使用不得超过尽量使用小包装。使用合格的一次性无菌医疗用品使用后应及时进行无害化处理不得随意丢弃。各种器具及时清洗消毒或灭菌各种废弃标本应分类收集处理或焚烧。处理传染病患者后应及时进行床单位消毒如遇有场地医疗器械工作服或体表污染时应立即无害化处理防止扩散。妇科门诊的医院感染管理流程见图图６妇科门诊的医院感染管理流程 病房医院感染管理一、普通病房的医院感染管理临床医院感染管理小组根据本院医院感染管理的各项规章制度制定本病区的医院感染监控措施。在医院感染管理办公室的技术指导下开展预防医院感染的各项监测建立本病区医院感染登记本按要求报告医院感染发病情况对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。患者的安置应实施标准预防的原则根据疾病的传播途径应采取相应的隔离措施。病房环境保持整洁空气新鲜无异味根据季节温度不同定时开窗通风净化空气。发现特殊感染或传染病患者要按传染病的有关规定实行隔离或转院并采取相应消毒措施同类患者相对集中必要时转往相关传染病院。病床每天湿式清扫不得少于一次一床一套床头柜等物体表面每天擦拭不得少于一次一桌一抹布用后消毒有污染的物体表面随时消毒。患者的被服应保持清洁。每周更换不少于一次污染后应及时更换。被褥枕芯床垫要定期清洗消毒污染后随时消毒。严禁在病房走廊清点被服。血压计袖带应每周清洗特殊污染随时清洁消毒。听诊器保持清洁接触传染患者后及时消毒。弯盘治疗碗药杯体温计等用后消毒。普通患者餐具痰缸便器等一人一用一消毒不得交叉重复使用。具有传染性的体液并进行无害化处理后方可倒入下水道。患者出院转科或死亡后及时对床单位进行彻底消毒处理。传染病流行季节要加强病房管理严格探视陪住制度。二产房母婴室新生儿病房室的医院感染管理产房在普通病房的基础上还应达到以下要求。一产房的布局与管理产房母婴室新生儿室和手术室要相邻近周围环境清洁无污染源相对独立便于管理。布局合理严格划分限制区设置正常分娩室隔离分娩室无菌物品存放间刷手间；半限制区设置待产室隔离待产室器械室办公室非限制区设更衣室产妇接收车辆转换处卫生间区域标志明确设有实际屏障。人流物流各行其道避免交叉。墙壁天花板地面应无裂隙而表面光滑有良好的排水系统便于清洁和消毒。刷手间设在两个分娩室之间水龙头采用非手触式。根据要求配制刷手液及消毒液，手刷一用一灭菌按外科刷手法刷手。器械清洗室要有洗涤池和各种器械初步清洗消毒处理设备。凡是进入产房人员必须先洗手更衣。患呼吸道或其他感染性疾病皮肤有伤口的工作人员暂时离开在产房的工作。根据标准预防的原则和疾病的传播途径采取相应的消毒隔离措施。传染患者的胎盘必须放入黄色塑料袋内密闭运送无害化处理房间应严格进行终末消毒处理。二接生和手术中的感染预防措施接生或手术前严格刷手穿防渗透的无菌手术衣戴无菌手套。保持无菌单及手术衣干燥选用防水不产尘材料潮湿视为污染应更换。助产器械包内备断脐专用剪及无菌纱布棉签无菌手套等禁止断脐器械与其他助产器械混用。新生儿吸痰管一婴一管一用一灭菌或使用一次性。可重复使用的新生儿复苏设备每次使用后要进行消毒或灭菌。手术或接产中避免不必要的人员活动和进出。吸引器吸引瓶及吸引管等使用后及时清洗消毒干燥保存。使用后的器具应放在自动或半自动的超声波清洗机内清洗消毒挂油烘干打包、灭菌或送中心供应室统一清洗消毒或灭菌处理。灭菌后的持物钳干燥保存每台一套无菌接生包一经打开超过小时重新灭菌。三产房的清洁卫生每日手术前后或连台手术之间应及时清洁手术灯的表面台面地面或仪器等。若有血迹体液污染必须立即以消毒液擦拭消毒。待产床及产床使用后用消毒液擦拭及时更换防水床单垫污物送洗衣房清洗、消毒。四新生儿病房室）新生儿病房室在普通病房的基础上还应达到以下要求。应相对独立布局合理分新生儿病室新生儿重症监护室隔离室配奶室、沐浴室治疗室等严格管理。病房室人口处应设置洗手设施和更衣室工作人员入室前应严格洗手消毒更衣，进入应戴口罩。每张床位占地面积不少于３２床间距不少于１每张床占地面积不少于一般新生儿床位的２倍。产房医院感染管理流程见图。产房医院感染管理流程新生儿室医院感染管理流程见图。新生儿室医院感染管理流程 手术室的医院感染管理一、手术室的建筑布局手术室的建筑布局功能划分及空气净化要求符合医院洁净手术部建筑技术规范》。布局合理符合功能流程和洁污分开的原则。消毒灭菌区生活办公区与手术区严格分开限制区半限制区非限制区划分明确，有实际屏障专用通道区域内严格分区管理。无菌区应设手术间一间手术间一张床刷洗手间无菌物品存放间。手术间表面光滑无裂隙无暴露管道等。室内设备简洁以满足手术需要为准。净化手术间内空气净化采用垂直层流并达到医院洁净手术部建筑技术规范》中的标准。定期更换合格的空气过滤器国家批准空气应经过滤再循环和保鲜每小时至少换气次其中有３次必须是新鲜空气。在保证手术的前提下严格限制进入手术间的人员数手术间的门除物品及人员通过时均应关闭。二、手术室消毒隔离与环境清洁手术室实施标准预防及根据疾病传播途径采取接触空气飞沫隔离预防。手术室内环境应保持清洁卫生无尘无污染。手术过程中应严格控制血液体液的污染扩散一旦污染立即用消毒液进行消毒和局部清理。接送患者手术平车应用交换车并保持清洁平车上的铺单防水防渗一人一换。手术结束后对手术间的地面和所有台面应进行彻底的湿式清洁。手刷应一人一用一灭菌。麻醉导管及面罩等器具一人一用一消毒干燥封闭保存。三、手术人员的手和前臂的清洁与消毒指甲要短不能戴人工指甲手表和前臂的首饰前臂及手不能有破损皮肤。外科刷手方法和消毒液选择应参照卫生部医院消毒技术规范和外科学。应用刷子接取去污剂将指甲内污物刷净并按外科刷手方法洗净双手臂擦干再用手消毒液刷手或涂擦双手及手臂刷手后穿无菌手术衣和戴无菌手套。连台手术需重新按照外科手术刷手法进行。四、手术人员的管理所有手术人员均应严格执行无菌技术操作规程。进人手术室时按要求更衣帽子应将头发全部遮盖。当手术衣被污染时应及时更换。参观手术人员应严格限制并禁止串手术间。五、手术器械的消毒与灭菌手术室的器械消毒灭菌应达到卫生部消毒技术规范要求按照要求清洗干净并进行灭菌处理因此需要在中心供应室专业化处理以确保手术成功。根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒或灭菌。耐热耐湿物品的消毒灭菌首选压力蒸汽灭菌法不耐热不耐湿的器械或用品可选用环氧乙烷灭菌法或其他低温灭菌法如低温等离子小型快速灭菌器不能替代常规的压力蒸汽灭菌方法。患者用的吸氧装置雾化吸入器氧气湿化瓶呼吸机面罩管路和婴儿温箱等要一人一用一消毒用毕消毒并干燥保存于消毒物品柜内。湿化液应为灭菌水每日更换。呼吸机的螺纹管湿化器接头呼吸活瓣等可拆卸部分应每人更换消毒。地面应湿式清扫保持清洁当有血迹粪便体液等污染时应立即用消毒液消毒。拖洗工具应有不同使用区域的标志使用后洗净消毒晾干。手术室医院感染管理流程见图手术室医院感染管理流程 中心供应室的医院感染管理一、中心供应室的医院感染管理严格执行卫生部医院消毒供应室验收标准周围环境无污染源相对独立。布局合理分污染区清洁区无菌区生活办公区四区划分清楚区域间应有实际屏障人物分流由污到洁强制通过不得逆行。天花板墙壁地面等应光滑耐清洗避免异物脱落。包装间无菌物品存放间的空气应达到中规定的Ⅱ类环境标准。二、手术器具压力蒸汽灭菌前的去污去污就是通过物理和化学方法将被洗物品上有机物无机物和微生物尽可能地降低到比较安全的水平。清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键。一影响因素物品本身的复杂性如管腔和表面不光滑的物品很难清洗一般情况下复杂物品必须尽可能拆开用含酶洗涤剂浸泡后手工仔细刷洗。污染微生物的数量和类型。物品上残留有机物的数量和状况有机物会影响灭菌的成功有机物越多则灭菌成功的可能性越小如物品上有机物变干则清洗时很难将有机物彻底去除。二去污方法自来水清洗可保持血等污势物潮湿但对软化或去除干的污物无效自来水只适用于污染较轻无有机物污染表面光滑物品的清洗。清洁剂可保持血等污染物潮湿松解干的污物但需配合其他机械活动去除污物。注意很多清洁剂尤其是家用洗涤剂有一定腐蚀性使用时应防止对金属器械尤其是一些精密医疗仪器的破坏。酶清洗剂酶可有效地分解和去除干和湿润的污物酶有单酶和多酶前者只能分解污物中的蛋白质后者可分解所有的有机污物。如配合使用自动清洗器超声波等则清洗效果更佳。酶主要用于污染较重尤其是有机物污染物品结构复杂表面不光滑物品的清洗。酸碱洗涤剂７的洗涤剂主要用于无机污物的清洗Ｈ７的洗涤剂主要用于有机污物如血脂肪和粪便的清洗金属器械主要选择弱碱性洗涤剂。三去污步骤去污的过程包括六个步骤即分类浸泡清洗用自来水漂洗用去离子水漂洗干燥。分类最好使用完毕即进行分类尽量不要直接用手进行分类锐利物品必须放在防刺容器内进行运输污物要保持湿润防止干燥如不能在小时之内及时清洗必须将物品浸于冷水或含酶液体中。浸泡浸泡可防止污物变干和软化或去除污物对于有大量有机物污染或污染物已干可先用酶洗涤剂浸泡至少２分钟以上。清洗手工清洗对于无机器清洗设备或一些复杂物品如各种内镜导管等必须手工清洗清洗人员必须注意自身保护戴厚的橡胶手套戴面罩以保护眼鼻口部黏膜穿防水衣服或穿围裙和袖套头套完全遮盖头发。需有专门的清洗槽和清洗空间清洗时应避免水的泼溅和气溶胶的形成。清洗器清洗有全自动和半自动清洗器和专用设备清洗器。这些清洗器一般包括冷水清洗洗涤剂清洗漂洗和最后热水消毒水温为℃至少可达中等水平消毒和干燥过程。因此机器清洗无须先预处理消毒。超声波清洗超声波主要是用于去除医疗器械内小的碎屑为此超声清洗前必须先初步清洗以除去大的污物在使用前应让机器运转分钟以排除溶解的空气机器内加酶可大大提高超声清洗的效率清洗水至少每８小时应更换。自来水漂洗手工清洗完毕可先用自来水漂洗接着用去离子水漂洗。干燥漂洗完毕后应尽快将湿的物品擦干或烘干。四注意事项保证每次清洗彻底否则污物凝固影响以后清洗效果和破坏物品。清洗前避免污物变干。复杂物品必须手工清洗有机物污染较重污物已干物品较复杂应预先用酶洗涤剂浸泡２分钟以上。一般情况下主张先清洗但必须注意自身保护尽量不要直接用手对尖锐物分类和清洗避免污物与身体的直接接触。因条件所限和其他原因不能很好地做到自身防护应先消毒后清洗。三、其他要求消毒员应持证上岗。灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和有效日期布包有效期７天纸塑包装应按商品批文确定专室专柜存放在有效期内使用。下收下送车辆有明显标志洁污分开每日清洗消毒分区存放。一次性使用无菌医疗用品拆除外包装后方可移入无菌物品存放间