新生儿科疾病护理质量标准

新生儿肺炎护理质量标准时间入院时入院宣教人员及环境：向患儿家长介绍病区环境、患儿床位、主管医生、责任护士制度告知：新生儿科无陪人制度、探视制度及送母乳时间护理评估一般评估：精神反应是否良好，有无嗜睡、反应低下、哭声弱等症状，患儿全身营养状况，是否消瘦，皮肤颜色是否苍白或有发绀存在，有无体温波动专科评估：呼吸是否急促，有无呼吸困难，如鼻翼煽动、点头呼吸、三凹征、口吐泡沫、发绀、体温异常、反应差、拒奶等表现；呼吸道是否通畅，气道有无分泌物其他：评估血常规、胸部X线、病原学检查结果及肺部听诊情况；必要时做血培养，X线检查应告知患儿家长住院期护理措施保持室内环境温度适宜，室温22℃~24℃,湿度55%～65%呼吸道护理：保持呼吸道通畅，取头高足低位，头偏向一侧，以减轻呼吸困难及预防发绀发生，及时有效清除呼吸道分泌物，分泌物黏稠者应给予雾化吸入促进分泌物排出，定时翻身拍背、体位引流、吸痰等措施，吸痰时间8～10s,压力<100mmHg,吸痰时要观察患儿肤色及痰液性质及量合理用氧：根据病情和血氧监测情况采用鼻导管、面罩、头罩等方法给氧，重症并发呼吸衰竭者给予正压通气；根据血气及末梢氧饱和度监测情况及时调节氧流量，用氧浓度不宜过高，以免发生氧中毒及视网膜病变饮食护理：细心喂养，先少量多餐喂养，防止窒息，重症者给予鼻饲或静脉补充营养合理用药：遵医嘱用药，合理应用抗生素，并观察用药反应，严格控制输液速度及液体量，防止心衰协助检查，如血培养、X线检查等健康教育(家长)介绍疾病相关知识：感染可能与吐奶、呛奶、吸入羊水胎粪分泌物有关住院期间喂养采取人工或混合喂养，少量多餐，喂奶后给予患儿头高侧卧位检查结果：根据胸片和血液化验检查结果给予合理用药护理措施：告知家长注意保持患儿呼吸道通畅，维持正常体温，保证患儿营养并发症护理窒息：患儿突发肤色青紫，呼吸困难或无自主呼吸；应立即给予清理呼吸道，拍背刺激，氧气吸入，必要时气管插管心衰：患儿烦躁不安，呼吸急促，心音减弱，心率增快>180次/min,应立即给予减慢输液速度，给予强心利尿药物、氧气吸入营养失调：患儿体重持续下降，精神萎靡，反应差，皮下脂肪少；应给予足够的营养，少量多餐，细心喂养，喂奶后防窒息，重症者鼻饲或静脉营养，必要时血浆治疗出院前健康指导生活指导：给予患儿采取舒适体位，如头高足低位，并经常更换体位；喂奶后给予抱起拍背；应及时增添衣物，预防感冒；尽量减少去人多的地方及公共场所，避免交叉感染康复指导：定期进行健康检查及预防接种评价治疗效果：患儿精神反应好，呼吸平稳，气道通畅，分泌物减少，肤色正常体温正常，吃奶好，无吐奶及呛咳，胸片结果正常，血常规正常知识知晓：家长知晓患儿出院后的护理方法和并发症的预防新生儿呼吸窘迫综合征护理质量标准时间入院时入院宣教人员及环境：向患儿家长介绍病区环境、患儿床位、主管医生、责任护士制度告知：新生儿科无陪人制度、探视制度及送母乳时间护理评估一般评估：评估患儿胎龄、日龄、分娩方式、呼吸状况、有无严重缺氧、感染史、患儿肤色情况专科评估：评估患儿呼吸困难的程度，有无三凹征、鼻翼煽动、呻吟声神经系统评估：肌张力有无低下住院期护理措施协助患儿进行检查：如血液检查及泡沫实验，X线检查，应告知患儿家长保持适宜的环境温、湿度，温度22℃~24℃,湿度55%～65%;能量供给：保证营养及水分的供给，不能吸乳、吞咽者可经鼻饲或静脉补充营养，注意输液总量及控制输液速度，防止肺水肿，保持血糖稳定，准确记录出入量保持呼吸道通畅：根据病情及胸片结果遵医嘱决定是否应用肺表面活性物质，用药后6h内禁止气道内吸痰；及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；呼吸道分泌物黏稠时给予雾化吸入供氧和辅助呼吸：根据病情及血气结果选择适宜的用氧方式，如头罩、气压内正压通气辅助呼吸，用氧过程要监测氧浓度，及时调节氧流量，避免氧中毒及早产儿视网膜病变预防感染：严格执行消毒隔离措施，认真执行手卫生，尽量减少对患儿的刺激，各种操作集中进行，严格无菌技术操作，预防感染健康教育(家长)介绍疾病相关知识：告知家长患儿发病原因，与胎龄、分娩方式及母亲有无合并其他疾病有关住院期间喂养采取人工或混合喂养，少量多餐，喂奶后给予头高侧卧位检查结果：根据胸片和血液化验检查结果给予合理用药护理措施：保持呼吸道通畅，维持正常体温，保证患儿营养并发症护理窒息：患儿肤色青紫、呼吸暂停、心率下降时，清理呼吸道，及时给予拍打足底和摩擦婴儿背部来促使呼吸出现，必要时氧气吸入体温过低或过高：若患儿体温低于36.3℃或高于37.2℃,给予升箱温或降箱温；每日根据日龄及体重调节箱温，以维持中性温度感染：患儿治疗期间出现反应低下、肤色发花、循环差、体温波动、血象高时，及时采取相应措施，应用抗生素；并做好各项消毒隔离工作动脉导管未闭(PDA):限制液体量，消炎镇痛治疗时，注意剂量正确，严密观察药物的副作用，如药物不能关闭PDA,但又严重影响心肺功能时，可手术结扎；肺动脉高压：可采用NO吸入疗法气胸：如为非张力性气胸，无临床表现者可观察，必要时用注射器抽出气体，如为张力性气胸应进行持续胸腔闭式引流出院前健康指导生活指导：给予患儿舒适体位，如头高足低位，并经常更换体位；喂奶后给予抱起拍背，防止吐奶及应及时增添衣物，预防感冒；尽量少去人多的地方及公共场所，避免交叉感染康复指导：定期进行健康检查及预防接种定期随访：曾用氧治疗者，出生后4周或矫正胎龄32周应到眼科进行眼底检查，体格、智能及行为发育予以指导评价治疗效果：患儿精神反应好，呼吸平稳，气道通畅，分泌物减少，肤色正常，体温正常，吃奶好，无吐奶及呛咳，胸片、血气结果正常，血常规正常知识知晓：家长知晓患儿出院后的护理方法及并发症的预防新生儿黄疸护理质量标准时间入院时入院宣教人员及环境：向患儿家长介绍患儿床位、主管医生、责任护士制度告知：新生儿科无陪人制度、探视制度及送母乳时间护理评估一般评估：评估患儿胎龄、分娩方式、呼吸状况，有无严重缺氧、感染史专科评估：患儿黄疸出现的时间、加重程度，目前皮肤、巩膜黄染程度；患儿有无嗜睡、各种反射低下、四肢肌张力增高、角弓反张、抽搐等现象的发生并发症评估：患儿有无面色及甲床苍白、贫血的发生，有无拒乳、嗜睡、肌张力增高等胆红素脑病的表现住院期护理措施密切观察：注意有无拒乳、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，发现异常及时通知医生皮肤护理：注意观察皮肤、巩膜黄染消退情况及大小便的颜色急救措施：及时准确执行医嘱，给予白蛋白和肝酶诱导剂；做好光疗及换血疗法的准备，光疗时密切观察患儿的精神反应状况，若有异常及时暂停光疗并通知医生；若需换血，需要做好换血前准备，建立动静脉通路，备好抢救药品及器材饮食护理：合理喂养，满足机体需要量，促进代谢血常规，血型鉴定，血生化检查，血型血清学检查健康教育(家长)介绍喂养的相关知识：住院期间喂养采取人工或混合喂养，少量多次，喂奶后给予侧卧位检查指导：血液检查及经皮胆红素测定，必要时CT或MRI检查，并告知患儿家长护理措施：保持呼吸道通畅，维持正常体温，保证患儿营养，溶血患儿暂停母乳喂养两周并发症护理贫血：观察患儿有无血红蛋白降低、面色苍白；轻者给予支持治疗，重者给予静脉输血核黄疸：观察患儿有无反应低下、烦躁、肌张力改变、前囟隆起、惊厥、角弓反张、双眼凝视、眼球震颤等现象；及时通知医生，给予镇静止痉等处理；备好抢救药品及器材，做好抢救准备心衰：患儿出现烦躁、心率增快、肝脾增大等，立即遵医嘱给予强心利尿，控制输液速度，保持室内安静，避免不必要的刺激出院前健康指导生活指导：给予患儿采取舒适体位，如头高足低位，并经常更换体位合理喂养：喂奶后给予抱起拍背，防止吐奶、呛奶；应及时增添衣物，预防感冒；尽量减少去人多的地方及公共场所，避免交叉感染疾病知识：告知家长密切观察小孩黄疸变化及肢体肌张力，若有皮肤及巩膜黄染加重或肌张力增高需及时来院检查定期随访：告知患儿家长按时到院复查，一般1～2周复查黄疸评价治疗效果：患儿精神反应好，呼吸平稳，皮肤、巩膜无黄染或黄染明显减轻，大小便正常，四肢肌张力活动自如，血清胆红素及经皮胆红素数值趋于正常知识知晓：家长知晓患儿出院后的护理方法和黄疸的相关知识新生儿颅内出血护理质量标准时间入院时入院宣教人员及环境：向患儿家长介绍病区环境、患儿床位、主管医生、责任护士制度告知：新生儿科无陪人制度、探视制度、送母乳时间护理评估一般评估：有无呼吸增快、减慢、呼吸暂停、不规则等症状神经系统评估：患儿有无激惹、烦躁或反应低下、嗜睡、昏迷等，有无双眼凝视、斜视，瞳孔有无不等大、对光反射迟钝，有无尖叫、呕吐、前囟隆起、惊厥等表现，肌张力有无增高或降低住院期护理措施密切观察病情：绝对静卧，抬高头部，禁止搬动头部，减少噪音和各种刺激，护理操作集中进行，及时监测生命体征、血糖、血气及电解质的变化；观察患儿神志、瞳孔、前囟张力、肌张力及抽搐情况保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物，观察有无呼吸暂停或不规则现象；根据医嘱合理用氧，根据缺氧程度决定给氧的方式及浓度，若有呼吸暂停应给予拍打足底和摩擦婴儿背部来促使出现，若无效者给予正压通气或呼吸机辅助通气药物治疗：及时准确执行医嘱，遵医嘱使用降颅压药控制脑水肿：最初3d适当限制液体量，24h匀速静脉泵入止血剂应用：宜用维生素Ki,每日1～2mg肌注或静脉注射，连用3d,此外可用巴曲酶1IU/天静脉注射连用3d辅助检查：脑脊液、血液检查、CT或MRI、头颅B超检查健康宣教(家长)介绍疾病相关知识：住院期间喂养采取人工或混合喂养，保证营养供给，视病情采取不同方式，鼻饲或静脉营养供给；告知家长患儿目前的病情及采取的护理措施及治疗方法心理护理：与患儿家长及时沟通，减轻家长恐惧心理，增强战胜疾病的信心护理措施颅内压增高：若患儿出现烦躁、呕吐、前囟隆起、脑性尖叫、骨缝张开、惊厥等，及时通知医生给予降颅压，抬高患儿头肩部15°~30°,避免搬动头部，减少一切刺激，保持室内安静，各种操作集中进行，动作轻、稳、准，遵医嘱使用镇静药；维持正常体温，准确计算输液速度，避免输液速度过快引起脑血管扩张、缺氧，加重脑出血出院前健康指导生活指导：保持室内环境温、湿度适宜，室温24℃~26℃,湿度55%～65%;维持正常体温，36.3℃~37.2℃;给予患儿采取舒适体位，如头高足低位，并经常更换体位合理喂养，防吐奶、呛奶；喂奶后给予抱起拍背；应及时增添衣物，预防感冒；尽量减少去人多的地方及公共场所，避免交叉感染疾病知识：向家长耐心解释出院后康复干预的重要性，详细说明康复干预的方法和注意事项，加强抚触及视、听觉训练定期随访：告知患儿家长随访的重要性，以取得家长最佳配合并坚持定期随访，一般出院后1个月复查一次，以后根据复查结果决定下次复查时间康复指导：教会家长给患儿功能训练的技术，增强战胜疾病的信心评价治疗效果：患儿精神反应好，呼吸平稳，无缺氧及呼吸暂停等现象；四肢肌张力活动自如，前囟平坦，生命体征平稳，无尖叫、烦躁等颅内压增高现象；吃奶好，能够摄取足够的营养，体温正常稳定知识知晓：家长知晓患儿出院后的护理方法和并发症的预防新生儿缺血缺氧性脑病护理质量标准时间入院时入院宣教人员及环境：向患儿家长介绍病区环境、患儿床位、主管医生、责任护士制度告知：新生儿科无陪人制度、探视制度、送母乳时间护理评估一般评估：有无呼吸增快、减慢、呼吸暂停、不规则等症状神经系统评估：患儿出生后12h内有无神经系统症状，如意识障碍有无激惹、烦躁或反应低下、嗜睡、昏迷等，有无双眼凝视、斜视，瞳孔有无不等大或瞳孔放大、对光反射迟钝，有无尖叫、呕吐、前囟隆起等表现；肌张力有无增高或降低住院期护理措施保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物，观察有无呼吸暂停或不规则现象；根据病情选择适当的给氧方式，根据血氧饱和度及血气结果及时调节氧流量，预防氧中毒及早产儿视网膜病变加强监护：严密监护患儿的呼吸、心率、血氧饱和度、血糖、血压、血气及电解质等，注意观察患儿的神志、瞳孔、前囟张力、肌张力及抽搐等症状，观察药物反应控制惊厥：保持安静，减少刺激，各项操作尽量集中进行；正确使用镇静、止惊剂控制脑水肿；最初3d适当限制液体量，24h匀速静脉泵入；记录24h出入量亚低温治疗：选择性头部降温饮食护理：适当延迟开奶颅脑超声检查、CT检查、磁共振成像、脑电图、脑干听觉诱发电位、实验室检查健康宣教(家长)介绍疾病相关知识：告知家长患儿目前的病情及采取的护理及治疗方法、用药知识，指导家长了解本病的基本病因和危害；病情危重可能会留下肢体功能障碍或智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等心理护理：与患儿家长及时沟通，减轻家长恐惧心理，向患儿家长详细解释病情，以取得更好的配合并发症护理颅内压增高：若患儿出现烦躁、呕吐、前囟隆起、脑性尖叫、骨缝张开、惊厥等，及时通知医生给予降颅压，抬高头肩部15°,避免搬动头部，减少一切刺激，保持室内安静，各种操作集中进行，动作轻、稳、准，遵医嘱使用镇静药；脱水降颅压，准确计算输液速度，防止输液过快出院前健康指导生活指导：保持室内环境温、湿度适宜，室温22℃~24℃,湿度55%～65%;维持正常体温，36.3℃~37.2℃;给予患儿采取舒适体位，如头高足低位，并经常更换体位合理喂养，防吐奶、呛奶；喂奶后给予抱起拍背；应及时增添衣物，预防感冒；尽量减少去人多的地方及公共场所，避免交叉感染疾病知识：向家长耐心解释出院后早期康复干预的重要性，详细说明康复干预的方法和注意事项，加强抚触及视、听觉训练定期随访：告知患儿家长随访的重要性，以取得家长最佳配合并坚持定期随访，一般出院后1个月复查一次，以后根据复查结果决定下次复查时间康复指导：康复门诊随访，必要时功能锻炼评价治疗效果：患儿生命体征平稳，呼吸平稳，精神反应好，无缺氧及呼吸暂停等现象；四肢肌张力活动自如，前囟平坦，生命体征平稳，无尖叫、烦躁等颅内压增高现象；吃奶好，能够摄取足够的营养；体温正常稳定知识知晓：家长知晓患儿出院后的护理方法，并发症的观察、预防，复诊时间新生儿窒息护理质量标准时间入院时入院宣教人员及环境：向患儿家长介绍病区环境、患儿床位、主管医生、责任护士制度告知：新生儿科无陪人制度、探视制度、送母乳时间护理评估一般状况：精神状态、生命体征、发育情况、皮肤黏膜专科评估：皮肤颜色，有无肤色青紫或苍白；心率变化，心率是否>100次/min;对刺激的反应，肌张力低下或增高；呼吸情况，有无呼吸暂停、呼吸困难、三凹征阳性或鼻翼扇动，常用量表及试验(Apgar评分法、窒息诊断和分度表，诊断窒息的程度)住院期护理措施环境：室温22℃~24℃,湿度55%～65%保持呼吸道通畅：观察呼吸道情况，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，维持自主呼吸，积极配合医生按ABCDE程序进行复苏：(A)畅通气道，(B)建立呼吸，(C)建立有效循环，(D)药物治疗，(E)评估；当患儿经过畅通气道，给予刺激或人工正压通气后仍不能建立有效呼吸则使用呼吸机辅助呼吸，根据血气结果和患儿临床表现使用无创和有创呼吸机辅助呼吸，使用呼吸机时均需保持呼吸道通畅，呼吸机管道通畅，连接完好；使用无创(CPAP)时注意定时更换患儿头部管道接触部位，以防压伤；使用有创呼吸机(气管插管)时要注意气管插管固定完好，防脱管；及时巡回，观察患儿的呼吸改善情况和末梢循环、瞳孔变化、神经系