提高婴幼儿X线胸片的甲片率课件

提高婴幼儿胸片的甲片率天津市宁河县医院天津市第三十三次QC成果发布材料静国庆小组名称宁医仁爱QC小组课题名称提高婴幼儿胸片的甲片率课题类型现场型注册时间2010.01.01注册号2010.01活动时间2010.01~2010.12QC教育时间2小时/人/月或每周一题活动频率讲座每月一次（小题每周一题）出勤率100%小组概况（1）小组情况简介序号成员姓名学历职称分工1组长静国庆大学副主任医师副教授组织实施、QC质量教育、人员培训2成员刘黎明本科医师设计分析、成果汇报3成员马秀君中专主管技师实施改进措施4成员白得森本科主治医师实施计划、总结反馈意见5成员王东专科技师实施计划6成员付青本科技师持续改进计划、数据统计、反馈7成员崔建宇专科技师实施计划、数据统计8成员孟迎春专科技师实施计划、数据统计9成员孙义夫中专技师实施计划、数据统计10成员王艳后大专登记员登记、数据统计课题简介

一张位置标准、图像清晰、对比度好、层次丰富的优质小儿胸片，对小儿胸部疾患的诊断起着相当重要的作用。

因小儿胸部的肺脏含气量少、哭闹、躁动不易配合及呼吸运动节律不易掌控等的特点，X线胸片图像质量较差，往往需要重新投照，否则会造成漏、误诊情况发生。从而增加了患儿的辐射剂量。名词解释1、婴儿是指小于1周岁的儿童。2、幼儿，指1岁的孩子度过了婴儿期，进入了幼儿期。2、何谓胸部甲片和甲片率？具备下列标准的胸片为成人胸部甲片：甲片率甲片数占胶片总数的百分率，用n%表示。（1）照片中无组织遮盖部分呈漆黑，而两侧膈肌部透明；（2）1-4胸椎清晰可见，以下胸椎隐约可见；（3）自肺门到肺外带纹理能连续追踪，心脏边缘1厘米以内，也能见到纹理走行；（4）心脏边缘、主动脉弓及两膈肌边界锐利；（5）肺尖显示充分，胸锁关节左右对称；（6）膈肌以上肺野及两侧膈肌角，均应包括在照片内；（7）肩胛骨投影于肺野以外。

成人胸部甲片婴幼儿胸部甲片标准2008年天津市放射质控中心也根据卫生部要求制订了小儿胸部甲片的标准，具有如下标准的胸片称婴幼儿胸部甲片。胸廓包括完整体位端正、布局合理吸气程度良好图像清晰，对比度好照片影像无噪声、异物及伪影3m婴儿2岁以内小儿3岁以内小儿

正确的投照方法、适当的投照条件、准确抓住曝光时机即可得到不同年龄段的小儿甲片。

我院今年正处于从“二甲医院向三级医院跨越、JCI国际标准化医院评审”的关键时期，我选择此题目。主题目标是通过“提高婴幼儿胸部平片甲片率”，更进一步提高我科技术人员投照技术水平，增强优质服务意识，更好的协助临床医师做出正确诊断，减少重新投照。在医改当中，真正有效的提高医务人员素质。为此我小组制定相应的措施解决小儿胸部X线摄影中的问题，提高婴幼儿胸片的投照技术能力和图像质量。选题理由大夫我在孕期能否做X线检查，X线对小儿有多大危害？一般孕妇如果接受了5雷得(rad)的X射线暴射量，相当于照20张腹部X光片或2次的骨盆计算机断层，此种剂量下将来胎儿导演的机会将增加40％。一般照一张腹部X光片大约只有0.5雷得的暴射量，所以一次胸部摄影对婴幼的影响就更微不足道了。但一次反复或多次复查，接触X射线累积量势必会有一定影响。1rad=10-2Gy1Gy=103msv(毫西弗)X线辐射安全知识及其对小儿的影响现状调查

右图为：曝光时患儿身体固定不佳，患儿身体扭动、向左偏，左肺野大部被心影遮盖。摆位不标准问题1：摆位不标准，占50%。婴幼儿特点之一身体躁动问题2：异物伪影（占20%）小儿包裹衣物及杂物较多右肺野出现皮肤皱褶呼吸时相未把握好出现呼吸伪影，两肺下野纹理虚影、模糊，位置不正，胸廓左旋，左肺内下野被心脏掩盖，影响诊断。问题3：呼吸伪影（占15%）婴幼儿特点之二哭闹

患儿过小，肺含气量少，图像对比度较差，难以分出肺组织边缘，也难以观察肺内有无病变及心脏形态。其中也包含成像IP板污渍等，形成伪影干扰图像质量。问题4：清晰度差（15%）婴幼儿特点之三：胸部呈圆柱状，前后径与横径大致相等，体格纤小，胸部薄而脂肪软组织厚，肺含气量少成像IP板划痕、污渍问题4：清晰度差（15%）现状调查影响婴幼儿胸部甲片率的问题主要存在如下几点：主要为位置不标准，占50%，其次异物伪影占20%，再次呼吸伪影，占15%，清晰度差15%。2009年1月1日~2009年12月31日婴幼儿胸片例数、甲片率时间胸片例数甲片数甲片率2009年第一季度82812615%2009年第二季度6078514%2009年第三季度5058016%2009年第四季度6379615%09年度病例总数、平均甲片率277938715%时间胸片例数甲片数甲片率2009年第一季度4770205143%2009年第二季度5492258147%2009年第三季度7130320845%2009年第四季度5229277153%2009年度病例总数、平均甲片率226211061147%2009年1月1日~2009年12月31日成人胸片例数、甲片率活动时间婴幼儿甲片率成人甲片率2009年第一季度15%43%2009年第二季度14%47%2009年第三季度16%45%2009年第四季度15%53%2009年年度婴幼儿与成人胸片甲片率对比课题目标：我们通过对投照技术员进行深入的投照技术知识、婴幼儿生理特点、婴幼儿的摄影方法、摄影条件和投照技巧的培训，以及思想政治教育，使每一名工作人员，提高优质服务意识，都熟练掌握投照技术，把握最佳投照时机，并且运用先进数字化摄影设备的后处理功能，获得最佳图像。目标值：甲级胸片率大于45%。见下图表设定目标目标确定依据1、取得家属配合，脱掉患儿过多衣物、饰品，减少伪影干扰不难做到。2、掌握了婴幼儿生理特点，把握好投照时机（气末投照，此时患儿肺内过度充气状态），可提高图像对比度。3、取得患儿家属配合，让患儿家属固定好患儿上肢与头部，让另一家属固定好患儿下肢，可大大提高图像位置标准率。4、减少患儿哭闹，监控患儿的呼吸及时曝光，待前一声啼哭结束，短暂吸气的瞬间，腹部突然挺高时按下曝光按钮。采用高电压、强电流，缩短曝光时间；同时亦可减少呼吸伪影。5、保证IP板、无老化以及DR摄影机拍照时无故障发生。上述因素得以解决实现目标是可能的。

小儿哭闹无家属抚慰环境黑暗，强制患儿躺下造成患儿恐惧3%家属不配合家属过于溺爱，不愿用力固定患儿5%家属不清楚怎么做缺乏宣教15%技术员操作缺陷无技术要求没掌握婴幼儿生理特点缺乏培训20%操作粗糙5%2、异物伪影衣服过多形成伪影家属不愿给患儿脱衣服4%家属不懂缺乏宣教5%饰品伪影家属不摘1%家属不懂摘操作粗糙10%小儿哭闹环境黑暗，强制患儿躺下造成患儿恐惧1%无家属抚慰缺乏宣教4%乏宣教2%技术员操作缺陷技术员曝光时相把握差缺乏培训5%曝光时相未调节操作粗糙5%4、清晰度差3、呼吸伪影患儿过小肺含气量少3%技术员操作缺陷技术员曝光时相未把握好缺乏培训7%成像IP污浊缺乏日常保养成像IP划痕成像IP老化3%胸片甲片率低原因分析缺乏宣教2%确定要因

通过对以上现状的原因分析综合，得知影响婴幼儿胸部甲片率的要因主要包括：对技术员培训不足，占32%、宣教不到位28%，操作不仔细20%；二者占80%。问题要因对策目标措施人员完成日期缺乏培训加强培训摆位标准率≥95%反复投照率≤5%第一季度第一周周一第二周周四下午3:30~4:30举行1小时理论技术讲座，每月总学时2小时，第二季度每月第一、三周周四下午3:30~4:30举行1小时理论技术讲座，每月现场技术培训每周一次30分钟。马秀军王东孟迎春崔建宇付青孙义夫2011.6.01宣讲不到位，操作不仔细加强素质教育，爱岗敬业教育与患者家属有效沟通率≥

95%第一季度第一周周五下午全科学习先进事迹，对全科室人员进行优质服务教育。以后每月第二周周五下午每月一次。现场检查，且与绩效挂钩。采用高电压、强电流，缩短曝光时间（一般为52~55kv,200mA,0.06~0.08s）。王东孟迎春崔建宇付青孙义夫2012.12.31制定对策

1、由王东同志负责摄影机及影像IP板的日常清洁保养工作，并填写机器的日志，记录清洁具体时间。

2、熟练掌握婴幼儿胸部投照技术要点，由技师长马秀军同志对技术人员进行培训、讲解，每周一题用时30分钟（一个月合计2小时），并定期考核。

3、每天坚持早晨读片制度，评价前一天的图像质量，划分等级，纳入技师个人绩效评定。

4、请儿童医院放射科主任刘扬、天津市质控中心专家王宗成主任给全科人员进行专题讲座，以了解优质胸片投照技巧及甲级胸片图像如何评定等专题。

5、积极参加天津市放射质控中心举办的各项活动，学习新的技术及投照技巧，不断提高图像质量。对策实施婴幼儿胸片投照的常见问题，一中心王宗成胶片质量控制-集体阅片高年资医师在给年轻医师传授经验分析胶片投照质量差的原因理论培训授课现场

如何提高投照技术，现场技术指导。现场指导

使用铅围裙遮盖下腹部及骨盆部位，减少或避免小儿生殖系统受到辐射。

位置、方法正确，选择适当的投照条件，抓住患儿呼吸时相，即可得到一张优质照片。婴幼儿胸片正确投照过程正确的投照方式、体位与方法婴幼儿胸部投照时尤其注意防护问题效果评价活动时间季度总例数甲片数甲片率2010第一季度110725523%2010第二季度73322731%2010第三季度82032840%2010第四季度67330345%2011年第一季度100146747%

通过以上针对性措施的实施，2010年我科3岁以下婴幼儿胸部X线摄影3333例，甲片1113例。甲级片率由09年的15%提高到活动后（即2010第四季度）的45％。2011第一季度47％。各季度甲片率情况见下表：活动前后婴幼儿胸片甲级率对照情况见下列数据分析图表：结果

通过影像质量控制措施的实施，我科医技人员的优质服务意识大大增强，患者满意率≥90%

，婴幼儿胸片甲片率达到45%，摆位合格率≥95%，反复投照次数明显减少≤5%，同时提高了婴幼儿胸部疾患的诊断符合率≥98%，深得临床科室的信任及病人家属的好评。天津市第三十三次QC成果发布材料天津市宁河县医院TianjinNingheHospital奉献爱心共享健康下一步打算？

在下一次ＱＣ小组活动中，我们将以《提高小儿鼻咽侧位的合格率

》作为活动内容。

今后，我们将一如既往地工作，继续坚持“以病人为中心”的优质服务宗旨，不断提高工作质量，做到“三好一满意”努力打造一个“让百姓放心，让社会肯定，让国家免受无谓损失。”的优秀团队。天津市第三十三次QC成果发布材料天津市宁河县医院TianjinNingheHospital2011年4月谢谢！后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用