手术室眼科手术配合流程

手术室眼科手术配合流程一、胬肉切除术（2021.1修订）[适应症]：翼状胬肉[麻醉方式]：球后阻滞[手术体位]：仰卧位(头两侧用沙袋固定)[用物准备]：眼科包、眼孔、5ml注射器2个、15号刀片、安全刀片、5/0带针缝合线或8/0可吸收性线、显影纱布、棉签、妥布霉素眼膏、利多卡因、肾上腺素、地塞米松。角膜修补器械、眼科止血器、显微镜[手术步骤]：用开睑器撑开眼睑，用有齿显微镊夹住胬肉头部用15号刀片沿胬肉头部外方0.5mm的透明角膜作一浅层的划切沿此界限作角膜浅层分离，将胬肉头部包括在内分离至角膜缘部。再沿胬肉的上下侧将球结膜剪开，切口约5mm长将胬肉和巩膜分开。助手用镊子提起胬肉头部的结膜组织，术者一手持镊子夹住胬肉下的组织，另外一手持剪子将结膜与病变组织分开直至半月邹襞并剪除。切除胬肉头部、颈部及2mm体部将球结膜切口的边缘铺平并用线固定在距角膜缘外4mm处的浅层巩膜上，结膜囊内涂妥布霉素眼膏。纱布包扎术眼。[注意事项]：做角膜浅层剥离时，务必将胬肉组织切除干净但注意不可穿通角膜。杜少林、李教授、郑文凯、陈宏佳－瞳距62mm郑虔65mm[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

二、白内障囊外摘除加人工晶体置入术（2021.1修订）[适应症]：白内障[麻醉方式]：球后阻滞+表麻[手术体位]：仰卧位(头两侧用沙袋固定)[用物准备]：眼科包、眼孔、5ml注射器3个、奥布卡因表麻药、利多卡因、布比卡因、肾上腺素、妥布霉素眼膏、地塞米松、安全刀片、输血器、粘帖手术巾、4号半针头、显影纱布、棉签、冲洗针头。人工晶体器械、人工晶体、复方电解质灌注液、10/0眼科缝线、4/0金黄色缝线、5/0带针缝和丝线、0.5ml和0.75ml黏弹剂、显微镜。[手术步骤]：常规消毒铺巾，滴表麻药。用开睑器撑开眼睑，作结膜瓣及上直肌缝线。在12点角巩膜缘做隧道切口安全刀于中央穿刺入前房。黏弹剂注入前房，4号半针头做一截囊针，环形撕囊或开罐式截囊水分离，接前房针头。扩大角膜切口至适当大小，晶状体匙和斜视钩联合娩出晶状体核。虹膜复位器送回拖出虹膜组织10/0无损伤缝线缝合部分切口。双腔前房灌注液抽吸针头吸出残留皮质。前房注入黏弹剂，人工晶体镊夹持人工晶体植入晶状体囊袋，晶体调位钩调整人工晶体位置。虹膜复位器恢复虹膜10/0无损伤缝线缝合角巩膜切口至前房水密状态缝合结膜瓣。术毕纱布包扎术眼。[注意事项]：查对晶体型号及屈光度和有效期。确认水分离及前房灌注所用液体均为复方电解质灌注液。[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

三、白内障超声乳化术加人工晶体植入（2021.1修订）[适应症]：白内障[手术体位]：仰卧位(头两侧用沙袋固定)[用物准备]：眼科包、眼孔、5ml注射器3个、1ml注射器、奥布卡因表麻药、利多卡因、妥布霉素眼膏、地塞米松、输血器、粘帖手术巾、4号半针头、冲洗针头显影纱布、棉签。超声乳化器械一套、超声乳化机器、复方电解质灌注液、超乳刀头、人工晶体、10/0眼科缝线、0.5ml和0.75ml黏弹剂、染色剂、显微镜手柄。[手术步骤]：常规消毒铺巾。滴表麻药3次，连接复方电解质灌注液、输血器、超声乳化管道、电凝线并固定于无菌器械车上；贴粘帖手术巾护皮膜用剪刀剪开护皮膜暴露手术野，置开睑器复方电解质灌注液冲洗角膜，有齿显微镊和角巩膜剪沿上方角膜缘剪开球结膜止血。前房穿刺刀在上方角膜缘作一穿刺口入前房注射黏弹剂充起前房。撕囊镊环形撕囊，复方电解质灌注液水分离晶状体核。安装超乳手柄及超乳头并测试，超乳手柄使晶状体核乳化并予以吸出。安装注吸柄及注吸头递于术者吸出皮质。前房注入黏弹剂，选择合适的人工晶体植入。注吸头冲洗前房内残余黏弹剂，水密切口电凝器闭合球结膜切口。利多卡因及地塞米松抗生素混合液球结膜下注射；前房注入抗菌素，无菌纱布包扎。[注意事项]：注意保护显微器械及超声乳化器械，灭菌后的超乳手柄要自然冷却。术后超声乳化手柄及超乳头、注吸柄及注吸头、超乳管道及机器用蒸馏水冲洗，然后用高压气枪冲净柄内、管腔内、机器内蒸馏水。（只能用蒸馏水冲洗）术中密切注意灌注液的情况，根据前房的情况调节灌注高度，在灌注液用完前提醒术者并及时予以更换注意不能有气体进入。根据术者的要求及时调整超声能量及注吸压力。严格查对晶体型号及屈光度和有效期。杜少林、郑文凯、陈宏佳－瞳距62mm郑虔65mm[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

四、视网膜脱离外路复位术（2021.1修订）[适应症]：视网膜脱离[麻醉方式]：球后阻滞+表麻[手术体位]：仰卧位(头两侧用沙袋固定)[用物准备]：眼科包、眼孔、5ml两个、10ml注射器1个、奥布卡因表麻药、显影沙布、棉签、冲洗针头。视网膜器械、4/0黄色带针缝线、5/0不可吸收线、8/0快微乔可吸收线、无菌的硅胶扣带。[手术步骤]：常规消毒铺巾，滴表麻药，用开睑器撑开眼睑。暴露手术野，置直肌的牵引线。裂孔定位巩膜外冷凝。巩膜预置缝线置环扎带及外加压物，视情况放视网膜下液。检查眼底注意眼压及有无视网膜中央动脉搏动。缝合球结膜，注术后药包扎术眼。[注意事项]：环扎带有一定的长度切勿因放视网膜下液后眼球变软而过度缩短环扎带。如眼压仍低可做眼内惰性气体填充。注意调整室内光线。杜少林、李教授、郑文凯、陈宏佳－瞳距62mm郑虔65mm[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

五、青光眼虹膜周边切除术（2021.1修订）[适应症]：青光眼[麻醉方式]：球后阻滞+表麻[手术体位]：仰卧位(头两侧用沙袋固定)[用物准备]：眼科包、眼孔、5ml注射器2个、奥布卡因表麻药、利多卡因、布比卡因、地塞米松、妥布霉素眼膏、冲洗针头。青光眼器械、显微镜、4/0黄色带针缝线、10/0眼科无损伤缝线、眼科止血器。[手术步骤]：常规消毒铺巾，滴表麻药。用开睑器撑开眼睑。上直肌固定缝合后在颞上或上方距角膜缘6mm外平行角膜缘将结膜和Tenon剪开并向前剥离到角膜缘。在角膜缘前界后约1mm外划开巩膜作一与角膜缘平行的垂直切口长约3mm。角膜缘切口穿通后房水流出时，虹膜随之脱出用虹膜剪子平行角膜缘将虹膜切除。在角膜缘表面用虹膜恢复器向角膜中央轻轻按摩将虹膜轻轻恢复至瞳孔呈圆形。缝合角膜瓣，结膜下注射地塞米松。纱布覆盖术眼。[注意事项]：进入手术室后应多与病人进行沟通缓解其紧张情绪注意调整室内光线。张秀兰－瞳距58.5mm、杜少林、郑文凯、陈宏佳－瞳距62mm郑虔65mm[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

六、玻璃体切除术（2021.1修订）[适应症]：玻璃体混浊；增殖性玻璃体视网膜病变；眼内异物；玻璃体肿瘤或寄生虫；复杂视网膜脱离。[麻醉方式]：球后阻滞+表麻[手术体位]：仰卧位(头两侧用沙袋固定)[用物准备]：眼科包、眼孔、5ml两个、10ml注射器1个、奥布卡因表麻药、显影沙布、棉签、冲洗针头、输液器、止血器、三通、眼科贴膜。玻切器械、玻切机、显微镜、激光机、6/0、8/0快微乔可吸收线、接触镜、灌注头、笛形针、眼内镊、玻切头、气交管、光源、硅油管、硅油、重水、c3f8、氮气。[手术步骤]：常规消毒铺巾，滴表麻药，用开睑器撑开眼睑，球后阻滞。暴露手术野，上下直肌的牵引线固定眼球。球结膜切开。巩膜穿刺口固定灌注头固定接触镜环放置接触镜玻璃体切割术中顶压巩膜膜剥离气液交换眼内激光光凝拆除固定环关闭巩膜穿刺孔拔出灌注头，关闭切口结膜下注射，覆盖切口[注意事项]：物品仪器术前充分准备。使用激光注意眼睛防护。杜少林、李教授、郑文凯、陈宏佳－瞳距62mm郑虔65mm[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

七、泪囊鼻腔吻合术（2021.1修订）[适应症]：慢性泪囊炎鼻泪管阻塞[麻醉方式]：筛前神经阻滞+表麻[手术体位]：仰卧位(头两侧用沙袋固定)[用物准备]：眼科包、眼孔、5ml注射器3个、奥布卡因表麻药、利多卡因、布比卡因、、妥布霉素眼膏、冲洗针头。鼻腔泪囊吻合器械、显微镜、4/0黄色带针缝线、5/0缝合线。[手术步骤]：常规消毒铺巾，滴表麻药。用开睑器撑开眼睑。分离、切断骨膜，暴露泪骨前的脊泪囊窝。于泪骨骨板孔做骨孔切开泪囊及囊鼻粘膜吻合泪囊及囊鼻黏膜缝合内眦韧带及皮下组织缝合皮肤覆盖切口[注意事项]：进入手术室后应多与病人进行沟通缓解其紧张情绪注意调整室内光线。[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

八、泪小管吻合术（2021.1修订）[适应症]：内眦部外伤所致的泪小管断裂[麻醉方式]：表麻+局麻[手术体位]：仰卧位(头两侧用沙袋固定)[用物准备]：眼科包、眼孔、5ml两个、10ml注射器1个、奥布卡因表麻药、显影沙布、棉签、冲洗针头。鼻腔泪囊吻合器械、5/0不可吸收线、硬膜外管[手术步骤]：手术野皮肤常规消毒铺巾。清洗创口，估计泪小管断裂部位。扩大泪点，向泪点插入一泪道冲洗针头，找到泪小管颞侧断端。将冲洗针头作为支撑物留在泪小管内，贴于眉部。用一4号泪道冲洗针头自泪总管内口插入，并通向泪小管断端。在冲洗针头露出后由助手扶住，防止脱出。用硬膜外导管代替冲洗针头，插入泪点，自创口露出。将硬膜外导管的金属芯送入泪道冲洗针头，在冲洗针头引导下，将硬膜外导管插入泪小管鼻侧部分。待硬膜外导管进入泪囊后，抽去金属芯。在血管钳帮助下将其送入鼻泪管，用6-0尼龙线将两泪小管断端周围组织对缝3针，并缝合肌肉皮肤。以5-0丝线缝合泪囊、眼轮匝肌泪小管内的硬膜外导管用胶布贴于眉部，外加轻压力绷带。[注意事项]：硬膜外导管选择粗的管，没有粗管的情况下备细的针灸针[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

九、角膜修补术（2021.1修订）[适应症]：角膜裂伤[麻醉方式]：球后阻滞[手术体位]：仰卧位(头两侧用沙袋固定)[用物准备]：眼科包、眼孔、5ml注射器2个、15号刀片、安全刀片、5/0带针缝合线或8/0可吸收性线、显影纱布、棉签、妥布霉素眼膏、利多卡因、肾上腺素、地塞米松、庆大霉素。角膜修补器械、眼科止血器、显微镜[手术步骤]：手术野皮肤常规消毒铺巾。使用10-0线在角膜伤口缝合，交汇点缝合密闭要良好[注意事项]：注意显微器械管理杜少林、郑文凯、陈宏佳－瞳距62mm郑虔65mm[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

十、眼球摘除术（2021.1修订）[适应症]：严重的眼球破裂伤，眼内组织有严重破坏及视网膜脱出，已无光感且无复明希望者。眼球穿通伤（尤其合并有色素膜嵌顿），伤后未正确积极治疗，外伤性葡萄膜炎长期不退，已发生早期交感性眼炎且伤眼无视力并明显变形者。眼球内原发性恶性肿瘤……[麻醉方式]：球后阻滞或全麻[手术体位]：仰卧位(头两侧用沙袋固定)[用物准备]：眼科包、眼孔、双极电凝止血器、注射器（10ml1个2ml1个）、6/0可吸收缝线、0/4线、胡须刀片、利多卡因、耐乐品、肾上腺素、眼膏、生理盐水、妥布霉素注射液。眼科止血器、视神经剪[手术步骤]：手术野皮肤常规消毒铺巾。开睑常用开睑器张开眼睑，亦可用4-0缝线牵引开睑切开球结膜以有齿镊在近角膜缘处提起球结膜，剪开一小口后将剪刀从切口处伸入结膜下，紧贴角膜缘环形一周剪开球结膜分离结膜下组织剪断眼外肌剪断视神经缝合球结膜关闭伤口[注意事项]：局麻病人断视神经比较痛，注意安慰病人，注意生命体征监测[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

十一、羟基磷灰石球植入术（2021.1修订）[适应症]：眼球摘出后当时，或眼球摘出后眼窝凹陷二期肌锥腔内硅胶[麻醉方式]：球后阻滞或全麻[手术体位]：仰卧位(头两侧用沙袋固定)[用物准备]：眼科包、眼孔、双极电凝止血器、注射器（10ml1个2ml1个）、6/0可吸收缝线、0/4线、胡须刀片、利多卡因、耐乐品、肾上腺素、眼膏、生理盐水、妥布霉素注射液。眼科止血器、热生理盐水、视神经剪、义眼座[手术步骤]：手术野皮肤常规消毒铺巾。沿角膜缘环形切开球结膜，分离结膜下组织至直肌附丽缘，剪断视神经。压迫止血剪附角膜，剜除眼内容，彻底清除色素膜组织。5%碘酊烧灼巩膜内壁，酒精脱碘。自颞上至鼻下斜向剪开巩膜壳，使之成为两个半球形巩膜壳。进一步清除巩膜壳内壁附着的色素膜组织。羟基磷灰石球植入肌锥腔将两个半球形巩膜壳复位间断或连续缝合，并前后重叠覆盖于植入物表面，呈双层巩膜加固。分层缝合眼球筋膜与球结膜[注意事项]：65℃生理盐水备用，也可以用电磁炉热生理盐水。注意观察病人生命体征。[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

十二、斜视矫正术（2021.1修订）[适应症]：各种斜视，特别是斜视角易变化的内斜视、较复杂的垂直性斜视、以及各种眼外肌综合征。应用眼外肌后徙调整缝线的智能斜视矫正术矫正成人斜视、儿童斜视[麻醉方式]：球后阻滞或全麻[手术体位]：仰卧位(头两侧用沙袋固定)[用物准备]：眼科包、眼孔、5ml、6/0线、止血仪、利多卡因、斜视矫正器械，镜子、手电筒[手术步骤]：手术野皮肤常规消毒铺巾。根据其偏斜度大小，以及遮盖试验设计手术方案，手术量可根据每个医师试验、方法而定。可做双侧外直肌后徙或于非主眼后徙-截腱手术；三条肌肉，主眼做外直肌后徙，非主眼做后徙-截腱手术；做双侧后徙-截腱手术。[注意事项]：术中会使用镜子手电筒观