PICC置管拔除操作

需要拔除PICC导管时，及时遵医嘱将导管安全地拔出。1.患者治疗结束。2.PICC留置时间已达1年的患者。3.怀疑患者发生导管相关性血流感染或出现其他不能解决的并发症。4.导管的尖端位置不能满足治疗的需求。用物名称数量用物名称数量PICC换药包速干手消毒剂11拆线包(导管培养时)纱布包(内含2块)11步骤及要点注释及图解【操作前准备】1.患者评估及教育： (1)核对并确认拔管医嘱。 (2)告知患者PICC置管拔除的风险，确认患者已签署拔管知情同意书。 (3)评估穿刺点周围皮肤情况及导管留置时间。 支持。2.环境准备： 4.用物准备及质量检查(图所示)。ABPICC换药包图所示PICC拔管用物准备续表步骤及要点注释及图解【操作过程】1.核对解释： (1)核对患者身份。 (2)向患者解释操作目的及操作过程，教会患者Valsalva动作，取得配合。 (3)询问大小便。 2.安置体位： (1)协助患者取合适体位。 (2)手臂下方垫一块治疗巾。3.除敷贴： 导管远心端向近心端撕除敷料(图所示)。 (2)观察导管置入原始深度及穿刺处周 (3)再次洗手或者用速干手消毒剂洗手。4.消毒： (1)用75%乙醇大棉棒清洁、消毒穿刺点 (2)用含2%葡萄糖酸氯己定乙醇或有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊大棉棒消毒穿刺点及周围皮肤。消毒范围在15cm×15cm以上。以穿刺点为中心，由内向外擦拭。至少消毒2遍，用力适中，自然待干(图所示)。Valsalva动作：深吸气后屏气，再做呼气动作。患者肢体穿刺点位置低于心脏水平。图所示撕除敷贴图所示用75%乙醇棉棒清洁皮肤图所示用2%葡萄糖酸氯己定乙醇棉棒消毒皮肤续表步骤及要点注释及图解5.戴无菌手套。6.拔出导管： (1)用主力手拇指与示指捏持导管，沿静方向缓慢平行地向外拉导管，用力适度，每次拉出1~2cm(图所示)。 (2)导管剩余5~10cm时，嘱患者行Valsalva动作，在患者屏气时将导管全部拔出。立即用无菌纱布压迫穿刺点来止血，以防空气栓塞，同时嘱患者正常呼吸。 (3)用3cm×4cm(18层)纱布压迫穿刺点，用10cm×12cm敷贴进行外固定，敷贴保留至少24h(图所示)。7.检查导管完整性及刻度是否正确。 (1)若导管完整无误，在家属确认后再弃入黄色垃圾袋中(图所示)。 (2)若导管不完整，应让患者严格制动，并立即通知医生，监测患者生命体征，必要时通知外科医生或介入科进行处理。【操作后处理】1.观察患者拔管后的情况，做好相关健康教育。2.整理用物。3.洗手。4.做好护理记录。图所示拔管动作轻柔，不可暴力拔管，否则易致静脉痉挛而使拔管困难。对于使用呼吸机的患者，在吸气相时拔出导管。指压法压迫穿刺点5~10min，直至不出血为止，按压力度适中，避免在按压处来回揉动。图所示纱布及敷贴的固定图所示检查导管的完整性三向瓣膜的PICC导管有易于识别的黑色头端。1.对用物严格消毒灭菌，严格无菌操作。2.PICC导管的留置时间应由主管医生决定，由医护人员(经过专业培训)按照医疗机构的规定与程序拔除。3.拔管前向患者做好解释工作，以避免患者紧张。4.拔除PICC导管时需有风险意识，要警惕导管在体内断裂、空气栓塞及血栓脱落，甚至肺栓塞。5.拔管过程如遇阻力，应立即停止，不得强行拔除导管。可暂时固定导管，重新调整体位、心理护理(患者可行深呼吸)或置管侧上臂热敷，直至导管松动再拔除，必要时联系外科医生或介入科进行处理。6.PICC导管拔除后不得再次送入导管。7.怀疑