儿科疾病护理质量标准

时间入院时入院宣教人员及环境：向患儿及家长介绍责任护士、主管医生及科室管理人员、病房环境及床单位设施等，吸烟者告知戒烟安全防范：告知患儿及家长防盗、防坠床、防烫伤、防跌倒等安全防范知识，消防安全通道等制度告知：告知患儿及家长探视制度、陪伴制度、饮食制度，病员服、腕带的管理等护理评估一般评估：既往及家族史，过敏史，有无发热及发热性质、程度等专科评估：头痛部位、性质；神经系统阳性体征；有无呕吐，是否喷射状，呕吐物性质并发症评估：有无意识障碍；有无瞳孔不等大，对光反射是否灵敏等；有无偏瘫、面瘫其他：治疗及服药情况，患儿及家长心理及精神状态、自理能力等期间期间住院护理措施口腔护理：鼓励患儿多饮水，用淡盐水漱口，保持口腔清洁，预防继发感染皮肤护理：保持床铺平整、清洁、干燥；着柔软、舒适、宽大棉质衣物；修剪指甲；加强臀部护理，保持臀部清洁干燥；保持口腔清洁发热护理：监测体温，采用物理降温措施；体温超过38.5℃时遵医嘱给予降温剂健康教育饮食指导：进清淡、易消化、富含维生素B、维生素C的饮食，避免过硬、辛辣刺激性食物及暴饮暴食检查指导：告知相关检查的目的、方法、检查前后注意事项等心理护理与患儿及家长交谈，了解其心理状况及对疾病治疗的认知程度，给予解释和安慰；缓解患儿及家长的紧张和焦虑情绪告知患儿及家长积极配合治疗的方法、配合要点，介绍治疗成功病例，增强患者信心健康宣教疾病知识宣教：告知家长疾病的诱因、临床表现、治疗方法、好转及加重的表现等药物宣教：告知家长所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应等专科知识宣教：物理降温方法、拍背方法、卧位及其意义等病情观察观察瞳孔及呼吸变化：如发现呼吸节律不规则，两侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，多提示脑疝和呼吸衰竭发生观察意识状态变化：如患儿出现烦躁不安、意识障碍，应警惕是否存在脑水肿并发症护理压疮的护理：昏迷患儿侧卧位，定时翻身及按摩皮肤，防止压疮坠积性肺炎的护理：轻拍患儿背部促使其排出痰液，防止坠积性肺炎发生呼吸系统并发症的护理：保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，防止窒息；严密观察呼吸变化，呼吸衰竭时遵医嘱给予呼吸兴奋剂，必要时给予气管插管、正压通气等，并做好相应护理神经系统并发症的护理：频繁惊厥、抽搐者应遵医嘱给予镇静止痉药物肢体功能废用障碍的护理：保持肢体功能位，及早帮助患儿进行肢体被动或主动功能锻炼出院前健康指导做好家长和患儿的心理指导告知家长保护患儿的一般知识及生活指导：衣食起居规律，保持室内空气清新；防止坠床、窒息等讲解皮肤护理方法出院后复诊指征及时间：如有发热、烦躁不安、抽搐、意识障碍加重等表现及时复诊告知家长功能锻炼的方法延伸护理：电话回访，了解患儿智力及肢体功能情况并予以指导续表时间内容出院前评价治疗效果：评估疾病症状是否改善，是否遗留后遗症状知识知晓：病毒性脑炎后遗症患儿坚持智力训练及功能锻炼的重要性以及口服药物的使用方法及其注意事项是否掌握自护能力：知晓病毒性脑炎的自我护理方法川崎病护理质量标准时间入院时入院宣教人员及环境：向患者介绍责任护士、主管医生及科室管理人员、病房环境及床单位设施等，吸烟者告知戒烟安全防范：告知患者防盗、防坠床、防烫伤、防跌倒等安全防范知识，消防安全通道等制度告知：告知患儿及家长探视和陪伴制度、饮食制度，病员服、腕带的管理等护理评估一般评估：生命体征及意识状况，既往史，过敏史，自理能力等专科评估：有无发热、双眼球结膜充血、口唇红肿、皲裂或出血、手足硬性水肿、颈部淋巴结肿大、关节疼痛和肿胀并发症评估：观察患儿有无心血管症状如面色、精神状态、心率、心律、心音及心电图异常等住院期护理措施急性期，绝对卧床休息饮食；急性期给予患儿营养丰富、清淡、易消化的流质或半流质饮食皮肤黏膜护理：保持皮肤清洁，衣、被质地柔软而清洁；剪短指甲，以免抓伤和擦伤；每日口腔护理2~3次，口唇干裂者涂润唇油；每日用生理盐水洗眼1～2次，也可涂眼药膏，预防感染发热时，鼓励患儿多饮水，按医嘱用药并观察用药后有无过敏反应及时向家长告知病情，取得家长的配合健康教育急性期患儿应绝对卧床休息，光线适宜；患儿持续高热应随时观察体温变化，一般多采用物理降温，鼓励患儿多饮水，并给予营养丰富、清淡、易消化的流质或半流质饮食抗生素治疗无效，尽早采用阿司匹林和丙种球蛋白，以控制炎症，预防或减轻冠状动脉病变发生；病情严重者可考虑使用皮质激素；并告知患儿家长用药的必要性、注意事项及副作用；长期使用阿司匹林者，注意肝功能及消化道症状注意保持患儿皮肤及口腔黏膜的清洁，口唇干裂者涂润唇油每日可用生理盐水洗眼1～2次，也可涂眼药膏，预防感染手足关节红、肿、痛者可使用热敷减轻疼痛，搬动时须有支托心理护理患儿家长对本病缺乏了解，特别是得知本病可引起冠状动脉病变而导致缺血性心脏病、心梗和猝死时，均有不同程度的紧张及焦虑，此时护士应耐心倾听家长的诉说，主动解答家长的问题，并及时告知本病的治疗方案、护理措施及预后使用贵重药品时，护士应向患儿家长说明使用药品对患儿疾病治疗的重要性，以取得家属的心理及时了解患儿的心理状态，以和蔼的态度、友善的语言与患儿进行有效沟通，帮助患儿渡过恐惧阶段，增长其战胜疾病的信心。也可采用“移情法”转移患儿及家长的注意力，使其保持良好的心态并发症护理冠状动脉的观察及处理原则：患儿绝对卧床休息，每4h测量体温、脉搏、呼吸、血压一次；注重心律、心音改变及有无心包摩擦音等，发现异常及时与医生联系；密切观察患儿有无乏力、心悸、胸闷、头晕、出汗或烦躁不安等症状，发现异常及时与医生联系；患儿若诉说心前区疼痛并合并惧怕感时，护士应怀疑是否出现心肌梗死，若同时伴有意识障碍、四肢湿冷、心率增快、血压下降，则提示心源性休克，应立即通知医生给予抢救出院前健康指导建议患儿3～6月内不要接种疫苗无心脏受累的患儿在体育活动和日常生活中无任何限制；曾有冠状动脉瘤的患儿，如何参加体育活动的问题，应咨询儿科医生时间出院前健康指导避免患儿滞留在空气污染或有化学污染的场所遵医嘱患儿定期进行血液检查、免疫学监测及心血管系统检查无冠状动脉病变患儿，于出院后1个月、3个月、6个月及1年全面检查一次；有冠状动脉损害者密切评价治疗效果：体温降至正常达72h者；阿司匹林减量后体温仍趋稳定者；血小板及炎症反应指标有所好转；冠状动脉病变有所好转知识知晓：患儿及家长了解川崎病的相关知识及治疗自护能力：患儿及家长了解川崎病的发病因素及并发症的护理小儿腹泻护理质量标准时间入院时入院宣教人员及环境：向患儿及家长介绍责任护士、主管医生及科室管理人员、病房环境及床单位设施安全防范：向患儿及家长介绍防盗、防坠床、防烫伤、防跌倒等安全防范知识及消防安全通道等制度告知：告知患儿及家长探视和陪伴制度、饮食制度，病员服、腕带的管理等一般评估：精神状态、生命体征、皮肤弹性、营养、心理状况、既往史、过敏史、预防接种史、自理能力等护理评估专科评估：询问有无不洁饮食史和食物过敏史；询问患儿腹泻开始时间，大便次数、颜色、性状、量、气味；有无发热、呕吐、腹胀、腹痛、里急后重等伴随症状并发症评估：观察患儿皮肤黏膜情况和神经系统反射，评估脱水的程度和性质；评估肛周皮肤有无发红、糜烂、破损其他：了解患儿的喂养史及喂养方式期间期间住院护理措施根据医嘱及时、正确、合理给予补液，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡等药物治疗，并观察药物的疗效及副作用皮肤护理：婴幼儿选用柔软棉布类尿布，勤更换；每次便后用温水清洗臀部并吸干，局部皮肤发红处应涂以40%氧化油并按摩片刻；避免使用尿不湿，女婴应注意会阴部清洁，避免上行性尿路感染心理护理：沟通交流，减轻患儿家长的恐慌健康教育疾病知识：腹泻主要是由于感染和喂养不当引起；感染性腹泻通过污染的水、食物、手、日用品、玩具或由带菌者传播；非感染性腹泻多由于食饵、过敏或继发性双糖酶缺乏所致饮食护理：腹泻脱水患儿伴严重呕吐者暂禁食；母乳喂养者可继续哺乳，暂停辅食；人工喂养者，可喂以等量米汤、酸奶、脱脂奶等；病毒性肠炎疑有双糖酶缺乏，暂停乳类喂养，改为豆浆、酸奶等；不能口服者，应加强支持疗法，必要时给予全静脉营养用药指导：讲解口服补液盐、消化道黏膜保护剂、微生态制剂的配制、服用方法和注意事项检查指导：告知专科检查项目及其注意事项，如粪常规、粪培养、轮状病毒检测和血生化测定等控制感染：指导家长正确洗手，做好污染尿布及衣物的处理专科指导：指导患儿家属了解：正常粪便为黄色，均匀糊状或成形，每日1～3次；异常粪便是在食物量及种类没有改变的情况下，大便次数突然增加、变稀；其治疗原则为调整饮食，暂停牛奶和其他辅食，故腹泻脱水患儿除严重呕吐者暂禁食4～6h(不禁水)外，均应继续进食；6个月以下婴儿，以牛奶或稀释奶为首选食品；6个月以上者选用稠粥、面条，也可喂食果汁；饮食调整原则为：由少到多、由稀到稠，逐渐恢复到正常饮食。若脱水严重、呕吐频繁的患儿，应暂禁食，纠正水和电解质紊乱，病情好转后恢复喂养预防并发症：告知代谢性酸中毒、低钾血症等常见并发症的症状、预防和紧急处理措施心理护理根据家长的文化程度及理解能力介绍婴儿腹泻的病因、转归和护理要点患儿常因饥饿而哭闹，此时应保持患儿情绪稳定，分散其注意力并发症护理低血钾症或低钙血症观察及处理原则：主要表现有神经、肌肉兴奋性降低，精神萎靡，腱反射减弱或消失，腹胀、肠鸣音减弱甚至肠麻痹，心音低钝，心律失常等；心电图T波改变，ST段下降，T波低平，出现U波；遵医嘱及时采血做电解质分析；静脉输液补充钙、镁等电解质，见尿补钾；若出现抽搐，可静脉缓慢注射钙剂，时间不得少于10min观察酸中毒的症状和体征：酸中毒分为轻、中、重三种程度，轻者表现为呼吸稍快；中、重度表现为口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷；遵医嘱及时做血液生化检查，补充碱性溶液续表时间出院前健康指导疾病指导：指导观察患儿病情变化的方法，如注意患儿大便性状、尿量、眼窝及前囟的凹陷、皮肤弹性变化等心理指导：指导家长并为他们创造良好的休养环境，以保持患儿的良好心情和稳定的情绪用药指导：告知出院用药名称、用法和注意事项生活指导：嘱咐家长在患儿出院后应注意饮食卫生、合理喂养；切忌随意给小儿服用抗生素药物，以免造成肠道菌群失调而引起肠炎迁延不愈评价治疗效果：患儿大便次数减少、成形，尿量正常；精神好转，进食增加知识知晓：患儿及家长了解腹泻病相关知识、治疗及饮食方案，并能自觉的遵守饮食原则；掌握用药知识，如口服补液服用注意事项等自护能力：患儿及家长知晓小儿腹泻的预防方法麻疹护理质量标准时间入院时入院宣教人员及环境：向患儿及家长介绍责任护士、主管医生及科室管理人员、病房环境及床单位设施安全防范：向患儿及家长介绍防盗、防坠床、防烫伤、防跌倒等安全防范知识及消防安全通道等制度告知：告知患儿及家长探视和陪伴制度、饮食制度、病员服、腕带的管理等一般评估：精神状态、生命体征、皮肤弹性、营养、心理状况、既往史、过敏史、预防接种史及自理能力等护理评估专科评估：有无发热、咳嗽、喷嚏、流涕、流泪等上呼吸道症状，口腔有无麻疹黏膜斑，皮疹的性质、分布、颜色及疹间皮肤并发症评估：有无高热、咳嗽加剧、呼吸困难及肺部细湿啰音等，为并发肺炎的表现；声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征等，为并发喉炎的表现；抽搐、意识障碍、脑膜刺激征等，为并发脑炎的表现其他：询问患儿有无麻疹患者的接触史及接触方式，询问患儿营养状况及既往史，有无接种麻疹疫苗及接种时间住院期护理措施密切观察病情如咳嗽加剧、呼吸困难、三凹症、抽搐等表现，遵医嘱给予退热、抗病毒治疗卧床休息：保持室内空气新鲜，每日通风2次；室内温度维持在18℃~22℃,湿度50%～60%皮肤护理：保持皮肤黏膜完整性，勤换质地柔软宽松的棉质内衣，防抓伤饮食护理：保证营养的供给，饮食以清淡、易消化、营养丰富的流食、半流食为宜，少量多餐健康教育疾病知识：麻疹是麻疹病毒引起的一种出疹性呼吸道传染病，表现为发热、流涕、咳嗽、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑和全身斑丘疹饮食指导：发热期间给予清淡、易消化的营养丰富的流食，少量多餐，多饮水，恢复期应添加高蛋白、高维生素的食物用药指导：讲解抗病毒类药物的名称、剂量、用法；讲解细菌感染者使用抗生素的种类、注意事项；讲解退热剂的正确使用方法及不良反应检查指导：告知专科检查项目及其注意事项，如血清学检测麻疹抗体，采取鼻咽、眼分泌物涂片镜检及病毒分离，血液生化项目等专科指导：处理高热时需兼顾透疹，鼓励多饮水，不宜用药物或物理方法强行降温，禁用冷敷及乙醇擦浴，以免影响透疹；体温超过40℃以上时可用小剂量退热剂，以免发生惊厥；保持床单位整洁干燥和皮肤清洁，勤剪指甲，以防抓伤皮肤继发感染；生理盐水清洗双眼，可加服维生素A预防眼睛干涩；防止呕吐物或泪水流入外耳道发生中耳炎，及时清除鼻痂；翻身拍背助痰排出，保持呼吸道通畅；加强口腔护理，可用生理盐水或硼砂溶液含漱预防并发症：告知患儿及家长支气管肺炎、喉炎、心肌炎、麻疹脑炎等常见并发症的症状、预防和紧急处理措施心理护理根据家长的文化程度及理解能力，介绍麻疹的病因、传播、转归和护理要点患儿常因病情变化而哭闹，应保持患儿情绪稳定，分散其注意力并发症护理喉炎的观察及处理原则：如出现声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征，立即给予吸氧，及早使用有效、足量的抗生素控制感染，并配合较大剂量的糖皮质激素，喉梗阻者应及时行气管切开支气管肺炎的观察及处理原则：如出现咳嗽、气促，呼吸增快或呼吸困难、口唇发绀、烦躁、面色灰白等情况，立即给氧，保持呼吸道通畅，清除痰液，遵医嘱给抗生素治疗续表时间出院前健康指导用药指导：告知出院用药名称、服用或配置方法和注意事项生活指导：嘱咐家长对患儿房间应经常通风换气，患儿衣被及玩具暴晒2h,尽量不接触其他患儿或健康易感者活动指导：坚持适当运动，气候变化时要注意小儿保暖，避免在人群密集处滞留及时就诊：患儿如出现再次发热、咳嗽、呕吐，应及时就诊延伸护理：发放院外护理指导卡，有条件者定期随访评价治疗效果：患儿体温控制在正常范围内，皮疹逐渐消退，已有并发症得到有效控制知识知晓：患儿及家长了解麻疹相关知识、治疗、饮食及传播途径自护能力：患儿及家长了解麻疹的诱发因素及并发症的预防癫痫护理质量标准时间入院时入院宣教人员及环境：向患儿及家长介绍责任护士、主管医生及科室管理人员、病房环境及床单位设施安全：告知患儿及家长防盗、防坠床、防烫伤、防跌倒等安全防范知识及消防安全通道等制度告知：探视和陪伴制度、饮食制度、外出管理制度，病员服及腕带的管理等护理评估一般评估：生命体征及意识状况，既往史，家族史，过敏史，社会状况，自理能力，身体状况等专科评估：有无遗传因素，颅脑损伤或者中毒，癫痫发作时的临床表现。了解患儿辅助检查的项目及其结果并发症评估：了解患儿发病前有无过度疲劳、便秘、睡眠不足、情感冲动、发热、感染；新生儿要询问其母亲的生产情况、有无脐带感染其他：目前服用药物情况，日常生活方式、饮食及癫痫相关知识的知晓率住院期护理措施维持气道通畅：发作时立即使患儿平卧，头偏向一侧，松解衣领，有舌后坠者可用舌钳将舌拉出，防止窒息，在患儿上、下臼齿之间放置牙垫，防止舌咬伤，保持呼吸道通畅，必要时吸痰，备好开口器和气管插管物品，给予低流量吸氧安全防护：注意患儿安全，移开周围可能导致受伤的物品。保护患儿肢体，防止抽搐时碰撞造成皮肤破损、骨折或脱臼；防坠床，拉紧床档，专人守护，以防意外生活护理：患儿应建立良好的生活制度，生活有规律，进清淡、易消化、营养丰富、高维生素的饮食体温测量：测肛温或腋下体温，禁止测口温病情观察：观察发作类型；观察呼吸的变化；观察循环衰竭的征象健康教育疾病相关知识指导：主要病因是自身遗传因素、脑外伤、中毒、中枢神经系统感染用药指导：告知患儿及家长遵医嘱坚持、长期、规律用药，切记突然停药、减药、漏服药及自行换药，尤其应防止在服药控制后不久自行停药检查指导：告知专科检查项目及其注意事项，如血常规、肝肾功能饮食指导：给予清淡饮食，少进辛辣饮食，禁用烟、酒、咖啡专科特殊指导：教会家长癫痫发作时的紧急护理措施运动与休息：间歇期运动时，注意安全，出现先兆即可卧床休息，必要时加床档预防并发症：告知常见的诱发因素及紧急处理措施心理护理保持良好的有规律的生活习惯，避免患儿情绪激动。鼓励其参加活动，分散注意力；给予心理支持告知患者坚持合理用药、规范治疗，可控制病情进展，帮助患者树立康复信心出院前健康指导疾病指导：指导患儿减药，避免过度疲劳、便秘、睡眠不足、情绪激动、受寒、感染等诱发因素心理指导：教会患儿自我调节的方法，鼓励保持良好的心境和稳定的情绪；指导家属并为他们创造良好的生活氛围用药指导：告知出院用药名称、服用的注意事项；长期服药者应按时服药不可自行停药或减量生活指导：嘱患儿外出时，随身携带有注明姓名、电话、诊断的卡片，以便急救时参考。学习生活有规律，不游泳，不登高。在癫痫未完全控制前，严禁单独外出功能锻炼与活动指导：鼓励患儿参加适当脑力或体力运动定期复诊：每月检查血常规，每季做肝肾功能检查及时就诊：出现癫痫持续状态，以尽快终止癫痫发作延伸护理：发放院外护理指导卡，鼓励患儿定期参加癫痫知识讲座，有条件者定期随访续表时间出院前评价治疗效果：癫痫持续发作是否得到有效控制，有无并发症的发生，是否发生窒息、意外知识知晓：患者及家属了解癫痫相关知识、治疗运动知识，掌握用药知识自护能力：患者是否了解并发症的预防及诱发因素的预防小儿肺炎护理质量标准时间入院时入院宣教人员及环境：向患儿及家长介绍责任护士、主管医生、病区环境及床单位设施安全防范：告知患儿及家长防盗、防坠床、防烫伤、防跌倒等安全措施及消防安全通道等制度告知：告知患儿及家长探视和陪伴制度、饮食制度，病员服、腕带的管理等护理评估一般评估：精神状态、生命体征、皮肤弹性、营养、心理状况、既往史、过敏史、预防接种史、自理能力等专科评估：有无发热、咳嗽、鼻翼煽动、发绀；热型、体温升高的程度、咳痰性质；肺部啰音并发症评估：有无纳差、呕吐、腹泻、精神萎靡、烦躁、嗜睡、前囟膨隆、意识障碍等其他：评估血常规、胸部X线、病原学检查结果，评估患儿是否有哭闹、易激惹等表现，患儿家长是否有焦虑不安、抱怨的情绪住院期护理措施遵医嘱吸氧，雾化吸入稀释痰液，拍背协助排痰，静脉输入抗生素皮肤护理：保持皮肤黏膜完整清洁；发热患者应及时更换被汗液浸湿的衣被，保持皮肤干燥心理护理：沟通交流，减轻患儿家长的恐慌饮食护理：保证营养的供给，饮食以清淡、易消化、营养丰富的流食、半流食为宜，少量多餐健康教育疾病知识：主要病因是不同病原体或吸入、过敏所致的肺部支气管和肺泡的炎症；免疫低下、营养不良、缺乏正常防御机制的儿童属于高危人群饮食指导：鼓励患儿多饮水，进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。少量多餐，避免油炸及易产气食物。喂哺较小的患儿必须将头部抬高或抱起，以免呛咳引发窒息。喂哺有困难者，可静脉补充营养用药指导：讲解用药知识，按医嘱及时正确给药检查指导：预约粪常规、尿常规、血液等检查，并告知注意事项。了解血常规、大便常规及培养和血生化等化验结果专科特殊指导：气促、发绀患儿及早氧疗，氧流量在0.5～1L/min,缺氧明显者面罩给氧，氧流量2~4L/min,出现呼吸衰竭时，使用人工呼吸器，保持呼吸道通畅，指导患儿进行有效咳嗽，协助更换体位，帮助清除呼吸道分泌物。病情许可的情况下，可进行体位引流。必要时使用雾化吸入使痰液稀薄易于咳出心理护理根据家长的文化程度及理解能力介绍肺炎的病因和护理要点，解除家长紧张焦虑的心情患儿常因病情变化而哭闹，应保持患儿情绪稳定，分散注意力；与家人沟通，给予心理支持并发症护理心力衰竭的护理：当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快60次/min、且心率160～180>次/min,心音低钝、奔马率、肝脏短时间增大时，为心力衰竭的表现，应及时报告医生，减慢输液速度，备好强心剂、利尿剂，做好抢救准备；若患儿咳粉红色泡沫痰为肺水肿表现，可吸入经20%～30%乙醇湿化的氧气，每次吸入不超过20min神经系统并发症的护理：密切观察患儿意识、瞳孔、肌张力变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等神经系统表现时，应立即报告医生，配合抢救胃肠道并发症的护理：观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失、呕吐性质、是否有便血等，以便发现中毒性肠麻痹、胃肠道出血出院前健康指导心理指导；教会患儿自我调节的方法，鼓励其保持良好的心境和稳定的情绪；指导家属并为他们创造良好的生活氛围用药指导：告知出院用药名称、服用或配置方法和注意事项续表时间出院前健康指导生活指导：养成良好的卫生习惯，加强锻炼，增强体质，多进行户外活动疾病知识：积极治疗营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病，增强抵抗力康复指导：教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制，及时接种各种疫苗延伸护理：发放院外护理指导卡，有条件者定期随访评价治疗效果：患儿体温控制在目标值范围内，已有并发症得到有效控制知识知晓：患儿及家长了解肺炎的相关知识、治疗、饮食及传播途径自护能力：评估患儿及家长预防肺炎发生及应对并发症的能力手足口病护理质量标准时间入院时入院宣教人员及环境：向患儿及家长介绍责任护士、主管医生及科室管理人员、病房环境及床单位设施安全防范：告知患儿及家长防盗、防坠床、防烫伤、防跌倒等安全防范知识，消防安全通道等制度告知：告知患儿及家长探视制度、饮食制度，病员服、腕带的管理等护理评估一般评估：既往及家族史，过敏史，有无发热及发热性质、程度等专科评估：皮疹部位、分布、性质，有无破溃、感染并发症评估：有无意识障碍；有无肺水肿，有无心、肾功能损害等其他：治疗及服药情况，患儿及家长心理及精神状态、自理能力等住院期护理措施隔离：与其他患儿分室居住，加强患儿及陪护人员手卫生口腔护理：保持口腔清洁，进食前后用生理盐水漱口，有口腔溃疡的患儿，可将维生素B2粉剂直接涂于口腔溃烂部位或涂以碘甘油皮肤护理：保持床铺平整、清洁、干燥；着柔软、舒适、宽大棉质衣物；修剪指甲，勿抓破皮肤；加强臀部护理，保持臀部清洁干燥；保持口腔清洁发热护理：监测体温，采用物理降温措施；体温超过38.5℃时遵医嘱给予降温剂健康教育饮食指导：给予患儿营养丰富、清淡、易消化的饮食，少食坚硬、辛辣、刺激性食物及暴饮暴食检查指导：告知相关检查的目的、方法、注意事项等心理护理与患儿及家长交流，了解其心理状况及对疾病治疗的认知程度，给予解释和安慰；缓解患儿及家长的紧张和焦虑情绪告知患儿及家长积极配合治疗的方法、配合要点，介绍治疗成功病例，增强患儿战胜疾病的信心健康宣教疾病知识：告知家长疾病的流行特点、临床表现及预防措施药物宣教：告知家长所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应等专科知识宣教：物理降温方法、拍背方法、雾化吸入注意事项、卧位及其意义等并发症护理病情观察：观察患儿生命体征、意识、瞳孔、面色、精神状态、末梢循环、有无惊厥等变化，警惕并发症的发生呼吸系统并发症的护理：保持呼吸道通畅，侧卧位，及时清理呼吸道分泌物，防止窒息。发绀者，及时氧气吸入，必要时给予气管插管、正压通气等，并做好相应护理预防心衰：严格控制液体速度，记录24h出入量，保持出入量平衡，心衰时遵医嘱给予强心、利尿药物等神经系统并发症的预防及观察：频繁惊厥、抽搐者遵医嘱给予镇静止痉药物出院前健康指导防病知识：做到饭前、便后洗手；定期消毒玩具、餐具；疾病流行期间避免带儿童出入公共场所生活指导：衣食起居规律，保持室内空气清新讲解皮肤护理的方法就诊指征：若患儿出现发热、肢体抖动、精神差、食纳差等表现时，应及时就诊隔离：告知患儿及家长消毒隔离的方法；患儿出院后仍需继续隔离至症状消失10～14d延伸护理：电话回访，了解患儿一般情况并予以指导评价治疗效果：患儿生命体征平稳，皮疹恢复，皮肤无破溃、感染知识知晓：告知手足口病是自限性疾病，及时发现疫情即可控制疾病；告知口服药物的使用方法及其注意事项自护能力：知晓手足口病的护理方法营养性缺铁性贫血护理质量标准时间入院时入院宣教人员及环境：向患儿及家长介绍责任护士、主管医生及科室管理人员、病房环境及床单位设施安全防范：告知患儿及家长防盗、防坠床、防烫伤、防跌倒等安全防范知识及消防安全通道等制度告知：告知患儿及家长探视和陪伴制度、饮食制度，病员服、腕带的管理等一般评估：生命体征及意识状况，既往史、过敏史、社会状况、自理能力、孕期情况等护理评估专科评估：有无面色、口唇、甲床苍白，疲乏无力，头晕，眼花耳鸣，病程长者有无长期乳类喂养，孕期贫血，有无偏食等；有无肝、脾、淋巴肿大等并发症评估：有无心力衰竭，兴奋不安，忧郁寡言等其他：目前服用药物，日常生活方式、饮食及运动习惯，贫血相关知识的知晓率住院期护理措施根据医嘱监测血压、心率的变化，合并心脏病者可给予低流量吸氧，观察用药后的临床症状的改变及药物的副作用皮肤护理：勤洗澡，保持皮肤清洁；勤换衣，选择质地柔软宽松的棉质内衣，防止着凉，预防上呼吸道食欲不振、腹胀的护理：鼓励患儿少食多餐，提供色、香、味俱全的饮食；严重腹胀的患儿可以肛管健康教育疾病相关知识指导：主要病因是造血不良，先天储铁不足，铁的摄入不足，生长发育快，铁丢失过多或吸收减少饮食指导：进食含铁丰富且易吸收的食物，如动物肝脏、鱼类、精肉及含叶酸和维生素C丰富的食品婴儿6个月后，应增加含维生素C多的蔬菜和水果汁及含铁丰富的蛋黄、鱼泥、肝泥等用药指导：告知口服补铁药物名称、剂量、用法、作用、用药注意事项和不良反应，告知铁剂不宜放置过久，不宜饭前服用，不宜与茶、牛奶、咖啡同服等相关知识检查指导：告知专科检查项目及其注意事项，如血象、骨髓象、铁代谢等运动指导：做适合自身的运动，活动间隙充分休息；严重贫血者应根据其活动耐力下降情况，制定活动类型、强度、持续时间及休息方式，以不感到疲乏为度专科特殊指导：铁剂的服用后，观察患儿有无恶心、腹痛、腹泻或便秘等副作用预防并发症指导：告知家长常见并发症的症状及预防措施心理护理了解患儿住院期间的心理需求，尽力满足患儿的要求讲解本病的病因及治疗方法，介绍治愈患者的事例，鼓励患儿增强战胜疾病的信心，与家人沟通，给予心理支持并发症护理心力衰竭的护理：保持病室环境安静、舒适整齐，空气新鲜，注意保暖，不宜做重体力活动，少量多餐，低盐饮食，戒烟、酒，不宜饮用浓茶或咖啡精神异常的护理：专人守护，加床档，防止坠床等意外；保持皮肤清洁、干燥，防止皮肤损伤。遵医嘱给予叶酸、维生素和铁剂治疗出院前健康指导疾病指导：贫血患儿需长期治疗，坚持规范治疗即能达到有效控制，合理饮食，适当运动，学会自我照顾以防感染心理指导：教会患儿自我调节的方法，鼓励其保持良好的心境和稳定的情绪；指导家长为他们创造良好的生活氛围，减轻自卑心理用药指导：告知出院用药名称、服用或注射方法及注意事项续表时间出院前健康指导生活指导：饮食结构要合理，多食含铁较高的食物，科学膳食，增加机体对铁的摄入；孕中期每周摄入动物肝脏及血制品1～2次，每次50～100g,多食含维生素C的水果、蔬菜，促进铁的吸收功能锻炼与活动指导：合理安排休息与活动，保证充足的睡眠，避免剧烈运动等定期复诊：每3个月复检血红蛋白及红细胞值，每年全面体检一次。了解病情变化及时就诊：服用铁剂出现消化道反应时、感染不愈等应及时就诊延伸护理：发放院外护理指导卡和贫血教育课程表，鼓励患儿定期参加贫血知识讲座，有条件者定期随访评价治疗效果：患儿血清铁达到正常水平，贫血症状得到明显减轻，并发症得到有效控制知识知晓：患儿及家长了解贫血相关知识、治疗及饮食方案、运动知识，并能自觉的遵守饮食和运动疗法；掌握用药知识，如口服铁剂服用的注意事项等自护能力：患者是否了解各种并发症的预防措施支气管哮喘护理质量标准时间入院时入院宣教人员及环境：向患儿及家长介绍责任护士、主管医生及科室管理人员、病房环境及床单位设施安全防范：告知患儿及家长防盗、防坠床、防烫伤、防跌倒等安全防范知识及消防安全通道等制度告知：告知患儿及家长探视和陪伴制度、饮食制度，病员服及腕带的管理等护理评估一般评估：精神状态、生命体征、皮肤弹性、营养、心理状况、过敏史、自理能力、有无反复发作的喘息以及家族史专科评估：哮喘发作的诱因、频率、时间；有无刺激性咳嗽、喷嚏、流泪等先兆症状；有无呼吸困难及呼吸困难的性质；有无口唇发绀、大汗淋漓、心率增快、血压下降等伴随症状；有无桶状胸并发症评估：评估有无循环、神经、消化系统临床表现住院期护理措施根据医嘱给予吸氧、雾化吸入支气管扩张剂和肾上腺皮质激素；监测生命体