成人健康护理学-肠梗阻-课件

第一节肠梗阻

第三十一章下消化道疾病病人的护理医学课件1课时目标

掌握

肠梗阻的临床表现、处理原则及护理

熟悉

肠梗阻的分类、病理生理

了解

肠道的解剖生理肠梗阻医学课件2重点肠梗阻病人的临床表现及护理难点肠梗阻的分类、病理生理医学课件3

肠梗阻（intestinalobstruction）是指任何原因造成肠内容物向远端发生运行障碍，是腹部外科常见的急腹症

肠内容物不能正常、顺利通过肠道肠梗阻定义医学课件4肠梗阻的分类

一、机械性肠梗阻(最为常见)：按病因分炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻A.肠壁病变肠梗阻医学课件5肠梗阻的分类按病因分

一、机械性肠梗阻(最为常见)：嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致B.肠腔受压肠梗阻医学课件6肠梗阻的分类

一、机械性肠梗阻(最为常见)：C.肠管堵塞蛔虫导致的肠梗阻按病因分肠梗阻医学课件7肠梗阻的分类按病因分

无器质性的肠腔狭窄，较机械性肠梗阻为少分两类

麻痹性肠梗阻（较常见）

痉挛性肠梗阻肠梗阻二、动力性肠梗阻

医学课件8肠梗阻的分类按病因分

是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行

可迅速继发肠坏死、肠穿孔。肠梗阻三、血运性肠梗阻医学课件9肠梗阻的分类

按肠壁有无血运障碍分一、单纯性肠梗阻二、绞窄性肠梗阻有肠管血运障碍

（肠扭转、嵌顿疝）

肠梗阻无肠管血运障碍医学课件10

肠梗阻的分类其他分类一、按部位分：高位肠梗阻

低位肠梗阻二、按梗阻程度分：完全性肠梗阻不完全性肠梗阻三、按发展快慢：急性肠梗阻慢性肠梗阻肠梗阻医学课件11病理生理A体液丧失感染和中毒休克呼吸和循环功能障碍全身性改变肠梗阻医学课件12梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠管膨胀(积气、积液)梗阻以下肠管瘪陷肠壁充血水肿，血运障碍肠管局部变化病理生理B肠梗阻医学课件13症状

1、（痛）腹痛

2、（吐）呕吐

3、（胀）腹胀

4、（闭）肛门停止排便排气临床表现肠梗阻医学课件14

视诊：可见到肠型和蠕动波、腹胀情况触诊：有无腹膜剌激征，有无包块叩诊：移动性浊音情况听诊：肠鸣音情况全身：早期无明显改变，晚期中毒和休克症状临床表现肠梗阻体征A

B医学课件15临床表现实验室检查X线检查直肠指诊肠梗阻医学课件16治疗原则_解除梗阻、纠正水电酸碱失衡改善全身情况

一非手术治疗：主要用于单纯性粘连性肠梗阻和麻痹性肠梗阻包括：

禁食,胃肠减压,

纠正水电解质酸碱平衡.

防治感染和中毒、支持治疗、病因治疗等肠梗阻医学课件17

二手术治疗适用于绞窄性、肿瘤、先天性肠道畸形1．解除梗阻：松解粘连，取出肠内异物，扭转肠段复位，肿瘤切除。2．短路手术：若病因不能切除，则将梗阻的近端及远端肠道吻合。3．单纯造口：若病因不能切除，短路也无法作,则作梗阻近端肠段造口术。治疗原则_解除梗阻、纠正水电酸碱失衡改善全身情况

肠梗阻医学课件18

肠梗阻病人的护理

医学课件19护理护理评估1、健康史和相关因素2、生理状况局部状况腹痛腹胀有无肠型腹膜刺激征全身状况生命体征有无脱水休克辅助检查3、心理和社会支持状况肠梗阻医学课件20护理诊断体液不足：与呕吐、禁食胃肠减压有关疼痛:与肠蠕动增加、手术创伤有关体温升高：与肠道细菌繁殖、产生毒素、感染有关低效型呼吸形态与高度腹胀有关潜在并发症：腹腔感染、肠粘连知识缺乏:缺乏疾病防治康复相关知识护理肠梗阻医学课件21

护理措施1、一般护理①体位：生命体征平稳者取低半卧位②禁食水、胃肠减压③合理输液、记录出入液量④营养支持禁食者肠外营养⑤术前护理护理肠梗阻医学课件22护理

护理措施2、病情观察严密观察，及早发现绞窄性肠梗阻腹痛特点：持续性剧痛或伴阵发性加重呕吐特点：出现早、剧烈而频繁腹胀特点：不对称呕吐物、胃肠减压抽出液等为血性液体腹部有压痛包块、腹膜刺激征实验室检查和X线检查有异常表现早期出现休克，抗休克治疗无效经积极非手术治疗而症状体征未见明显改善肠梗阻医学课件23护理护理措施3、用药护理

①解痉止痛明确诊断可用阿托品（绞窄性和麻痹性型除外），禁用吗啡。

②合理使用抗生素观察药物反应医学课件24护理护理措施4、手术病人护理①体位和活动半卧位、早期下床活动②禁食胃肠减压护理肠蠕动恢复拔除胃管后开始进食，逐步过渡③病情观察生命体征、神志、尿量、腹部体征、排便、引流管④防治感染使用抗生素医学课件25护理护理措施5、并发症的预防护理①腹腔感染及肠瘘术后腹部胀痛，持续发热，血像高，腹腔引流液浑浊，有臭味，应警惕，报告医生。②术后粘连性肠梗阻早期下床活动，再次出现腹痛、腹胀、呕吐症状，及时报告医生。医学课件26粘连性肠梗阻最常见，占肠梗阻的40-60%。多见小肠。治疗：禁食、胃肠减压、肠外营养等多可治愈护理措施：1、禁食水、胃肠减压

2、解痉止痛

3、补液治疗

4、手术治疗

粘连带压迫肠管医学课件27肠扭转危险类型好发于小肠、乙状结肠、盲肠小肠扭转好发于青壮年，饱餐后剧烈活动后突发，腹痛剧烈，不能平卧，频繁呕吐，X线有绞窄性肠梗阻征象（孤立胀大的肠襻）乙状结肠扭转多见于便秘史的老年人，乙状结肠冗长是主要原因。表现为右下腹持续胀痛。钡剂灌肠可见肠扭转，钡剂受阻位呈“鸟嘴状”护理措施禁食胃肠减压，抗炎，病情观察怀疑肠绞窄肠坏死，做好术前准备医学课件28

肠套叠原发性肠套叠：发生于儿童，与饮食改变有关。

部位：多见于回盲部。

临床表现：阵发性腹痛，果酱色大便（粘液血便），腹部包块。

治疗：为空气/钡灌肠复位或手术复位。继发性肠套叠：多见于成人常因肠道疾病如息肉腺瘤，肿瘤而引起。肠梗阻医学课件29肠梗阻医学课件30医学课件31肠梗阻医学课件32肠堵塞由胆石、寄生虫、异物、粪石等堵塞，机械性胆道蛔虫我国最多见，多发生农村。临床表现：阵发性腹部绞痛，伴呕吐，可吐出蛔虫，腹部可触及条索状包块。护理