社区卫生服务中心创建示范社区卫生服务中心自评报告

社区卫生服务中心创建示范社区卫生服务中心自评报告社区卫生效劳中心创立示范社区卫生效劳中心自评报告

为进一步加强***社区卫生效劳中心内涵建立，推动根本公共卫生效劳力逐步均等化，转变社区卫生效劳机构运行机制，提高社区卫生效劳能和水平，保障辖区内居民的身体安康，我中心根据市卫生局的统一部署，积极开展现范社区卫生效劳中心创立工作，依据山西省社区卫生效劳机构创优示范评估标准（中心）和大同市示范社区卫生效劳中心参考指标体系标准，对创立指标进展责任分解，对比标准自评打分。现将自评状况分：对比标准自评打分，整改措施，争创全国示范社区卫生效劳中心三局部逐项汇报如下：

一、机构设置（20分）

1.优化中心环境布局。诊查室和治疗室等增加了表达爱护效劳对象隐私；按无障碍设计要求设置通道；医疗和保健分区布局合理；对各功能科室及效劳流程进展标准设置，便利患者。

2.改善效劳环境。效劳环境和设施能够做到清洁、舒适、温馨，卫生间设施良好，洁净干净、无异味；挂号、收费、药房、检验等科室均设立开放式效劳窗口；有效劳等候区，并配备了适当座椅；在机构内全面实行禁烟，设有醒目、标准的戒烟标识，中心人员无人员吸烟、地面无烟蒂。

二、科室设置（10分）

中心设有以下科室

1.临床科室：全科诊室、中医诊室、康复治疗室、抢救室、预检分诊室（台）

2.预防保健科室：预防接种室、儿童保健室、妇女保健与规划生育指导室、安康教育室。安康教育室、免疫接种室分类设室，妇女保健室和儿童保健室。

3.医技及其他科室：检验室、B超室、心电图室、西药房、中药房、治疗室、处置室、观看室、安康信息治理室、消毒间。观看室、输液室有电视，有躺椅并配备了空调。

三、根本设备（10分）扣1分

1、无煎药机

2、无中药饮片调剂设备

整改措施：以上两种设备已做规划，预备购进。

四、人员配置（20分）扣4分

中心注册的在编人员名单、执业医师资格证、执业注册证、职称证书、资质证书、等相关资料由中心社区办进展整理归档。

1.在岗卫生技术人员具有国家法定的执业资格，无非卫技人员从事卫技工作，卫技人员占职工总数的比例≥90%；（4分）

2.至少有6名执业范围为全科医学专业的临床类别、中医类别执业医师，9名注册护士（4分）扣2.5分

2、1中心有1名全科医师、按标准缺5名。

3.每名执业医师至少配备1名注册护士，其中至少具有1名中级以上任职资格的注册护士。（3分）

4.至少有2名副高级以上任职资格的执业医师；至少有1名中级以上任职资格的中医类别执业医师；至少有2名公共卫生执业医师，卫技人员中50%以上有大专以上学历。（3分）扣1.5分

4、1中心有1名副高职称医师，按标准缺1名.

4、2中心无公共卫生执业医师，按标准缺2名。

整改措施：以上三项缺项已向上级医院（同煤二医院）打报告，

申请调配相关人员。

5.具有与所开展的诊疗工程相适应的其他卫生专业技术人员。设病床的，每5张病床至少增加配备1名执业医师、1名注册护士（3分）

6.医务人员经过省级卫生行政部门认可的全科医学培训，取得相应的岗位培训合格证书。（3分）

6、1人员培训。依据中心进展需要制定了中长期培训规划和年度培训规划，使卫生技术人员岗位培训合格证书比例≥95%，连续教育达标率≥96%。

五、根本医疗效劳（100分）扣3分

1.安康教育：（5分）

（1）有社区安康教育年度工作规划，有完整的安康教育活动记录和资料、总结及效果评价。

（2）安康教育活动状况

①每年发放不少于12种内容的安康教育印刷资料②每年播放不少于6种的安康教育音像资料③每年利用各种安康主题日或针对辖区内重点人群或重点安康问题，开展不少于9次面对公众的安康教育询问活动④根据标准设置安康宣传栏，内容每2月更换1次。

（宣传栏标准：至少2个、面积≥2㎡/个，设在明显处，宣传栏中心距地面1.5-1.6m。）

⑤每年举办不少于12次安康学问讲座。

2.安康档案：（8分）扣3分

根据《国家根本公共卫生效劳标准》201*版，

①建立居民安康档案，工程齐全、字迹清楚、表述精确、无随便涂改。辖区居民档案建档率到达80％；电子安康档案建档率达60%，安康档案合格率达80%。

①、1电子安康档案建档率低

整改措施：中心已更换了网线，确保电子安康档案建档率达标。②妥当保管居民安康档案，爱护居民隐私，防止信息外泄。

③安康档案具备真实性、连续性。

④纸质档案和电子档案内容全都（消失三项以上不统一即为不全都）。

④、1个人信息新版纸质个别未更换

整改措施：间续全部更换完善

3.社区诊断：（3分）

根据社区卫生诊断要求，每3年开展一次社区诊断。开展社区卫生状况调查，把握本社区居民的总体安康状况、疾病流行态势及影响居民安康的主要危急因素，做出社区诊断，制定社区安康促进规划，并提出改良社区公共卫生状况的建议，有调查资料和分析报告，监测实施成效，做出效果评价。

4.慢病治理：（20分）

①配备专(兼)职人员负责辖区慢性病治理。

②制定社区慢性病治理制度，建立35岁及以上人群首诊测血压制度；35岁以上人群首诊测血压的比例≧90％。

③对35岁及以上人群首诊测血压而血压增高又不能确诊者，至少进展三次非同日追踪随访，做好登记，记录在35岁以上人群首诊测血压登记本上(跟踪日期，血压值)，同时完善电子档案；不能确诊者，建议上级医院诊断，明确确诊时间，做好记录，对确诊的患者进展登记治理。

④把握高血压、2型糖尿病等慢病治理人数，并登记治理，对确诊的高血压、2型糖尿病等慢性病人每年供应至少4次面对面随访，并予以针对性的安康教育和行为干预。通过随访把握慢病掌握状况。

⑤高血压病人安康治理率≥60%，2型糖尿病人安康治理率≥60%。登记治理能便利的统计出高血压、糖尿病掌握率。

5.老年人安康治理：（2分）

把握辖区内65岁以上老年人口数量，为65岁以上老年人进展安康治理，安康治理率≥80％。指导老年人进展疾病预防和自我保健。对确诊的高血压、糖尿病患者纳入相应慢病治理；对发觉有特别的老年人进展针对性安康教育、定期复查。

重性精神病治理：（2分）

对辖区重性精神病患者进展登记治理。辖区重性精神病病人治理率≥40%。在专业机构指导下对居家的重性精神病人进展治疗随访和康复指导。

规划免疫：（8分）

①加强门诊治理，把握辖区7岁以下人口根底资料，做好疫苗领发、使用、特别反响、询问指导及双签记录；做好消毒和冷链设备治理记录。

②预防接种室布局合理，分苗分台。

③接种人员有接种合格证书。

④儿童预防接种建证（簿）率≥95%。为适龄儿童按国家免疫规划疫苗免疫程序进展常规接种，以辖区为单位单苗接种率≥95％。强化免疫接种率和群体性接种率≥95％。

8、妇幼保健：（20分）

(1)设立妇女保健室，配备专职妇女保健人员。把握辖区育龄妇女、孕产妇的基数及分布（有登记册），开展优生询问,宣传预防诞生缺陷学问，为辖区内孕产妇建立孕产妇保健手册。

(2)为孕早期妇女建立保健手册，标准开展孕期保健及产后随访，早孕建册率≥90％；高危孕产妇治理率≥98％。产后访视率≥80％。(3)开展妇科常见病的普查、防治及随访。

(4)设立儿童保健室，配备专职儿童保健人员，把握辖区儿童数量及分布（有登记册），为辖区内0-6岁婴幼儿建立儿童保健手册。辖区内0-6岁儿童保健册建册率≥95％。

开展新生儿访视，辖区内新生儿访视率≥80%

对辖区内0-6岁儿童进展系统治理。

(5)开展儿童常见疾病防治指导，对儿童养分不良、贫血、单纯性肥胖及体弱儿、高危婴幼儿进展转诊及专案治理。专案登记治理率≥95%。访视记录表，填写完整、正确，准时录入存档

9.计生效劳：（2分）

具有必要的设施设备,并开展相关效劳：（1）有专用的计生效劳场所及相关设施（2）有药具展现柜及相应的避孕药具（3）有计生宣传资料架及相应的宣传资料（4）有规划生育、优生优育、避孕节育学问的科普宣传、讲座、询问、技术指导相关效劳记录。

10、传染病及突发公共卫生大事治理：（5分）

（1）建立传染病疫情报告制度、传染病病例登记、转诊制度和突发公共卫生大事报告制度。准时发觉、登记并报告辖区内发觉的传染病病例和疑似病例；开展传染病漏报调查。

（2）帮助专业机构开展疫点处理，排查亲密接触者，留观随访，指导病例家庭落实消毒预防等措施。

（3）协作专业机构对辖区内的非住院结核病人、艾滋病病人进展标准化治疗治理，开展相应安康教育。

11、卫生监视协管效劳（2分）

帮助相关公共卫生气构开展食品安全、职业卫生、饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医及采供血等协查和信息报告

12、根本医疗：（18分）

（1）实行24小时门诊、住院及值班；开展一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗；

（2）开展社区现场应急抢救；

（3）依据居民安康需要供应上门效劳、出诊和预约效劳，供应连续的跟踪随访，准时主动进展分类干预。

（4）与上级医院建立双向转诊关系，有合同、有转诊记录。

（5）组建全科团队，各团队责任区域明确，职责任务明确，效劳落实到位。团队掩盖中心所辖区域（团队成员包括执业医师、护士，公共卫生人员等）

（6）治疗室、处置室根据《医院感染治理方法》、《消毒技术标准》设置，分区合理。

（7）社区居民到社区卫生效劳机构就诊比例到达60%以上，根本做到“小病在社区

13.康复：（3分）

（1）有专用场所及相关设备、设施。

（2）对辖区残疾人进展治理登记，开展残疾筛查及诊断。

（3）全面把握辖区内残疾人的数量和康复对象的效劳需求，建立残疾人安康档案，有规划、评估、康复训练记录

（4）指导残疾人进展家庭和社区康复训练。

（5）开展运动治疗、理疗、传统康复治疗等

（6）为社区残疾人及其亲属举办康复学问与技能讲座，开展康复询问活动，发放康复科普读物。

（7）开展躯体运动功能、生活自理力量、社会适应力量等评估和训练

14．中医医疗效劳（2分）

开展中医医疗、康复、保健效劳。

开展中医药安康教育、相宜技术、康复等效劳，中心配备不少于50种的中成药；

六、效劳质量（20分）扣1分

1、建立质量掌握治理组织机构，制定质量治理方法，定期对医疗、护理、院感、医技、药剂、各种医疗文书等质量治理进展监视、检查、评价，提出改良措施（5分）

2、门诊处方、病历等医疗文书合格率≥90%；(合格率＝病历、门诊日志、处方、各种申请单书写合格的文书数/抽查文书数×100%)（3分）

3、健全医院感染治理组织及制度，严格各项制度的落实

（1）医疗废物治理应符合《医疗废物治理条例》、《医疗卫生气构医疗废物治理方法》，有相关的资料和记录。（3分）

（2）一次性医疗物品治理落实状况。

（3）消毒隔离措施落实状况

（4）无菌技术操作执行状况，医院感染率≤10%；

（5）合理使用抗生素，

4、严格执行查对制度，标准输液治理（2分）

5、三年内无无责任医疗事故发生（2分）

6、效劳对象综合满足度≥85%。卫生技术人员综合满足度≥85%。（3分）扣1分

七、内部治理（20分）

1、有疾病预防、妇幼保健、安康教育、医疗、康复、规划生育技术指导等各项标准，并严格执行；（3分）

2、有药品、财务、设备、后勤等治理制度，各项制度执行状况有考核、有奖惩措施；各种抢救设备和仪器保持完好状态。有设备维护和使用记录。有急救药品登记记录，药品在有效期内。

特别药品的治理，（3分）

（1）购用麻醉药品、精神药品、放射性药品必需经药品监视部门批准，

（2）有专人负责特别药品的选购和保管（3）有特别药品报废销毁制度

3、信息公开：效劳辖区范围和辖区居民根本状况；业务科室名称、布局，门急诊挂号、就诊、取药、交费等事项的流程与效劳地点；卫生技术人员名录，效劳团队及负责区域；（3分）门诊效劳内容；免费公共卫生效劳工程；收费价格、药品价格等进展公示；有效劳监视电话，有效劳预约电话；

4．各类人员岗位培训、考核和奖惩制度。进展人事安排制度改革，人员竞争上岗，工作人员职责明确.对人员进展绩效考核，制定绩效考核制度，绩效考核有记录，依据考核结果发放绩效工资。（3分）

5.日常信息治理：依据国家规定供应居民安康档案、根本公共卫生效劳、根本医疗效劳、社区卫生统计信息效劳和治理等有关卫生信息，数据精确。（3分）

6.纳入城镇职工/居民根本医疗保险定点，挂号、收费、取药、疫情报告、安康档案实行计算机治理（3分）

7.中心对所属的社区卫生效劳站实行一体化治理，对非所属的辖区内社区卫生效劳站进展指导、考核，准时、全面收集汇总辖区内有关社区卫生效劳信息（2分）

以上是我中心经召集相关责任人和科室对比示范社区卫生效劳中心参考指标体系标准逐条进展自我评议初步结论，自评得分191分，

争创“全国示范社区卫生中心“

随着创立全国示范社区卫生效劳中心活动的逐步深入，我中心近日召开了发动大会，中心全体班子成员和各科负责人出席了会议。为推动创立工作的顺当开展，会