手术室胸科常见手术配合

辽宁省肿瘤医院手术室二切口手术配合器械准备：胸科器械；闭合器；板钩或S钩；开腹器；敷料准备：胸科敷料；普外敷料；物品准备：碘伏棉球；电刀；吸引器；刀口垫；管垫；缝皮器；4、7号线若干；胸腔引流管；引流瓶；麻醉：全麻；手术歩骤：腹部：平卧位常规消毒，上至颈部下至腹部，铺单；上腹正中切口，上至剑突下至脐；切开皮肤，电刀切开皮下，腹白线及腹膜，探查腹腔，上开腹器；用1-2块大盐纱垫脾；用弯血管钳游离胃结肠韧带，7号线结扎；用扁桃体钳游离脾胃韧带，断胃左A，上三把扁桃体钳双7号线结扎，单7号线缝扎；清点器械纱布，止血，下引流管，常规关腹；胸部：右侧卧位，左胸后外侧切口（第五肋间进胸）常规消毒铺单；切开皮肤，电刀切开皮下组织，断背阔肌、前锯肌、斜方肌；于第五肋间切断肋间肌，剪开胸膜进胸；用2块湿大盐纱保护好切口，上开胸器撑开胸腔；探查胸腔，用纱布条提起食管，用扁桃体钳游离食管，向上游离至食管颈部，向下游离至食管裂孔，将食管床近端的条索状物及淋巴结一起切断，钳带4号线结扎；于肿瘤上端上荷包钳，用荷包线将食道做荷包缝合；建立有菌区，将食道壁剪一侧孔，消毒，放入抵钉器；贲门端上2把大直角钳，在2把大直角钳中间切断贲门，取下标本，胃端放入吻合器。尖端从胃底最高点穿破胃壁，与抵钉器连接，吻合胃及食道，用闭合器闭合贲门。取下有菌区，小圆针4号线浆肌层缝合，下胃管；中圆针4号线缩胃，将胃壁固定于胸腔；大圆针7号线关膈肌，中圆针4号线做膈胃固定；止血，下胸腔引流管。清点纱布器械，用0号可吸收线缝合肋骨，用闭肋器闭合，7号线缝合肌肉，4号线缝合皮下，皮肤用皮肤缝合器。非开胸食管内翻拔脱术器械准备：甲状腺器械；普外器械；金属拔脱器；S钩；敷料准备：甲状腺敷料；普外敷料；物品准备：碘伏棉球；电刀；吸引器；刀口垫；管垫；1.4.7号线若干；单腔管；双腔引流管；纱布条（宽2指,长1米,四层）；麻醉：全麻；体位：仰卧位；切口：上腹正中切口，颈部切口；手术步骤：常规消毒腹部、颈部，同时铺无菌单；手术分两组进行，腹部、颈部同时进行；颈部手术步骤按全喉颈清术进行；腹部手术按腹部程序开腹；探查，游离胃，断脾胃韧带、胃左A，4号线结扎，中圆针4号线缝扎，并保留胃网膜右A和胃右A，保证胃的良好血液供应；游离食道贲门处，7号线结扎止血，以右手指扩大食管裂孔，钝性分离食管及肿瘤，7号线结扎止血，避免损伤两侧胸膜。尽可能高位切断迷走N干，将贲门切断，胃端用中圆针4号线闭锁缝合；颈部组手术：用右手食指和中指通过气管后面，游离颈段食管，4号线结扎止血。上下食管游离后，自颈部食管切开，开口放入金属拔脱器至食管下端口，7号线使之与食管固定。金属拔脱器用双7号线结扎，与胃贲门之间用纱布条7号线连接。颈部向上缓慢内翻食管并拔脱出，食管床用正肾盐水纱布压迫止血，食管下段癌可行食管向下内翻拔脱，切除食管病灶；缓慢上提位于食管床的纱条，上提胃，将胃经原食管床提到颈部，行食管颈部吻合或咽部吻合。建立有菌区，用小圆针4号线吻合；腹部放置双腔引流，清点纱布、器械，逐层关腹；颈部切口放置一引流管；分别覆盖切口。肺叶切除术器械准备：胸科器械；敷料准备：胸科敷料；物品准备：碘伏棉球；电刀；吸引器；刀口垫；管垫；缝皮器；4.7号线若干；胸腔引流管;引流瓶；花生米；体位：侧卧位；切口：后外侧切口；麻醉：全麻；手术步骤：常规消毒铺单；切开皮肤，电刀切开皮下组织，断背阔肌、前锯肌、斜方肌；于肋间进胸，用电刀断肋间内、外肌，剪开胸膜；用湿大盐纱保护胸壁，放置开胸器，探查胸腔；电刀游离肺叶，切开胸膜，用剪刀解剖肺V及肺A；肺裂不全者，用闭合器闭锁，或用2把血管钳夹住肺裂并切断，用中圆针4号线U型缝合肺组织；断肺叶A，用小直角钳穿过血管深部，将7号线带出，先行近心端结扎，同法行远心端结扎。上扁桃体钳夹住肺叶A，刀片切断，再行近心端中圆针7号线缝扎；同法断肺V；断肺叶气管，上气管闭合器，刀片切断，消毒气管断端。中心型肺癌病人用小圆针1号线结节缝合成型，周边型肺癌病人用双7号线结扎；清LD；用电刀切断下肺韧带；止血，冲洗胸腔，检查有无漏气，下胸腔引流管，7号线大角针固定；用0号可吸收线缝合肋骨，用闭肋器闭合，7号线缝合肌肉，4号线缝合皮下，皮肤用皮肤缝合器。胸科腔镜辅助下手术配合器械准备：胸科器械；无菌卵圆钳3-4把；小开胸器；胸腔镜器械；敷料准备：胸科敷料；物品准备：吸引器；电刀；无菌小纱布1包；镜套1个；4、7号线若干；引流瓶；胸腔引流管；酒精棉球；碘伏棉球；麻醉：全麻；体位：侧卧位；切口：手术步骤：常规消毒，铺单；连接主镜及各种导线，并妥善固定；消毒，开皮，电刀切开皮下组织，经肋间隙进胸；在腔镜直视下再开一个操作口；用卵圆钳牵拉肺叶，腔镜器械游离病灶；用卵圆钳夹取特制小纱布擦拭血迹；处理病灶部位，用镜下气管闭合器或血管闭合器将病灶切除；用卵圆钳将病理袋送入病灶处，将标本装入标本袋取出；冲洗止血，下引流；清点纱布、器械，整理用物，关胸。三切口手术配合器械准备：胸科器械；闭合器；板钩或S钩；开腹器；三叶钳；敷料准备：胸科敷料；普外敷料；物品准备：碘伏棉球；电刀；吸引器；刀口垫；管垫；缝皮器；7号4号线若干；胸腔引流管；菌状引流管；引流瓶；橡皮膜引流；麻醉：全麻；手术步骤：胸部：左侧卧位，右胸后外侧切口（第五肋间进胸）常规消毒铺单；切开皮肤，电刀切开皮下组织，断背阔肌、前锯肌、斜方肌；于第五肋间切断肋间肌，剪开胸膜，进胸；用两块湿大盐纱保护好切口，上开胸器撑开胸腔；探查胸腔：用纱布条提起食管，用扁桃体钳游离食管，向上游离至食管颈部，向下游离至食管裂孔，将食管床近端的条索状物及淋巴结一起切断，钳带4号线结扎；止血，下胸腔引流管，7号线大角针固定；清点纱布器械，用0号可吸收线缝合肋骨，用闭肋器闭合，7号线缝合肌肉，4号线缝合皮下，皮肤用皮肤缝合器；腹部：平卧位，头偏向一侧，显露左颈，头下垫头圈常规消毒，上至颈部下至腹部，铺单；上腹正中切口，上至剑突下至脐；切开皮肤，电刀切开皮下，腹白线及腹膜，探查腹腔，上开腹器；用1-2块大盐纱垫脾，保护脾脏；用弯血管钳游离胃结肠韧带，7号线结扎；用扁桃体钳游离脾胃韧带，断胃左A，上三把扁桃体钳，近端双7号线结扎，7号线中圆针缝扎，远端7号线结扎；扩大膈肌食管裂孔，在贲门处上2把大直角钳；建立有菌区，在2把大直角钳中间切断贲门，食道端用双7号线结扎，结扎线保留，胃端用闭合器闭合，小圆针4号线浆肌层缝合，取下有菌区，用中圆针4号线缩胃；在胃底最高点用中圆针4号线缝合3针，缝合线与食道结扎线连接在一起；颈部：切口自甲状软骨上缘平面沿左侧胸锁乳突肌前缘，作切口至胸骨上切迹颈部两边用纱布保护，切开颈部皮肤；将胃底拉至颈部上三叶钳，分别夹住胃底及颈部食道；建立有菌区，切除病变部食道，取下标本，切开胃底，用小圆针4号线结节缝合胃及颈部食道。撤除有菌区，下胃管；腹部止血，下单腔引流，清点纱布器械。双7号线缝合腹膜及腹白线，大圆针4号线缝合皮下，皮肤缝合器缝合皮肤；同时关颈部切口，用中圆针4号线逐层缝合，并置一橡皮膜引流。食道癌切除食管胃弓下吻合术器械准备：胸科器械；闭合器；荷包钳；敷料准备：胸科敷料；物品准备：碘伏棉球；电刀；吸引器；刀口垫；管垫；缝皮器；7号、4号线若干；胸腔引流管；引流瓶；荷包线；吻合器；体位：右侧卧位；切口：左胸后外侧切口；麻醉：全麻；手术步骤：常规消毒铺单；常规开胸，上开胸器（同肺叶切除术）；探查胸腔，用电刀游离下肺韧带，切开纵隔胸膜；用纱布条提起食道，用扁桃体钳沿心包、左下肺V、左主支气管游离食道，断食道A、支气管A，4号或7号线结扎；用电刀切开膈肌；用弯血管钳游离胃结肠韧带，7号线结扎。用扁桃体钳游离脾胃韧带，断胃左A，上3把扁桃体钳。近端双7号线结扎，中圆针7号线缝扎，远端7号线结扎；于肿瘤上端上荷包钳，用荷包线将食道做荷包缝合；建立有菌区