水电解质紊乱知识分享课件

水电解质紊乱知识分享临床补液原则及分析Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL补液目的补充水电解质,维持水和电解质平衡;维持有效血容量,保证循环状态稳定;补充糖、蛋白质、脂肪乳、维生素,微量元素等为机体提供必要的营养成分;Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL概述入院患者,考虑如何补液?丶1、根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划。补液计划应包括三个内容:①估计病人入院前可能丢失水的累积量;②估计病人昨日丢失的液体量,如呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等丧失的液体量;高热散失的液体量(体温每升高1℃C,每千克体重应补3—5m液体);气管切开呼气散失的液体量;大汗丢失的液体量等;③每日正常生理需要液体量,以2000m计算。Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL概述丶2、补什么?根据病人的具体情况选用:①晶体液(电解质)常用:葡萄糖盐水、等渗盐水、平衡盐溶液等;②胶体液常用:血、血浆、右旋糖酐等;③补充热量常用:10%葡萄糖盐水;④碱性液体常用:5%碳酸氢钠或1.2%乳酸钠,用以纠正酸中毒3、怎么补?具体补液方法:①补液程序:先扩容,后调正电解质和酸碱平衡;扩容时,先用晶体后用胶体;②补液速度:先快后慢。通常每分钟60滴,相当于每小时250m1。注意:心、脑、肾功能障碍者补液应慢,补钾时速度应慢;抢救休克时速度应快,应用甘露醇脱水时速度要快。Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL补液原则:先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。(注:休克时先晶后胶)补液量=12累计损失量+当天额外损失量+每天正常需要量Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL对于标准50kg病人,除外其他所有因素,一般禁食情况下,每天生理需要水量为2500-3000m,下面我讲补液的量和质量:1.根据体重调整2根据体温,大于37摄氏度,每升高一度,多补3-5m|/k3特别的丢失:胃肠减压;腹泻;肠瘘;胆汁引流各种引流管;呼吸机攴持(经呼吸道蒸发增:1每日所需葡萄糖20300所需盐3-4g,铒3-4g;一般禁食时间3天内,不用补蛋白质、脂肪。大于3天,每天应补蛋白质,脂肪。Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL1以恢复水电为目的的输液(无大量失血,肝肾功能正常者)补什么:平衡液为主,生理盐水及5%G|u(药物载体补多少:3550m|/kg/d补多快:最好24h匀速输入(心功能忌讳大量快速输入),或200m|/h2以稳定血容量为主的输液(优先)补什么:平衡液,胶体液补多少:根据CvP等监测来定,最大可到1万m以上补多快:血容量不足需要快速输入,双通道,1000m|/h根据尿量(20mh)和血压调节速度一此时禁用利尿剂Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL要避免补液量过少或过多。过少往往使休克难以控制,且可导致急性肾功能衰竭;过多则可引起循环负担过重及脑、肺水肿,可根据下列输液指标进行调整Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL①尿量适宜。肾功能正常时,一般要求成人均匀地维持每小时尿量30~40m。低于20m应加快补液;高于50m则应减慢。②安静、神志清楚、合作③末梢循环良好、脉搏心跳有力④无明显口渴⑤保持血压与心率在一定水平。一般要求维持收缩压在90mmHg以上,脉压在20mmHg以上,心率每分钟120次以下。脉压的变动较早,较为可靠⑥无明显血液浓缩⑦呼吸平稳。如果出现呼吸增快,就查明原因,如缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等,及时调整输液量。⑧维持中心静脉常水平Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL心衰患者的液体管理心衰患者液体潴留的评估症状:劳力性呼吸困难,端坐呼吸,夜间阵发性呼吸困难,丶心慌心悸,尿量减少,腹胀查体:体重增加(短时间內体重增加是液体潴留的可靠指标),颈静脉怒张,双下肢或全身水胂,腹水(移动性浊音)、胸水(叩诊异常浊音)。辅助检查:肺部啰音,胸片提示肺淤血、肺水肿心界扩大,BNP升高。中心静脉穿刺测CVP值,或者有条件使用PCCO监测。Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-201