鼻窦粘膜慢性化脓性炎症

鼻窦粘膜慢性化脓性炎症介绍01症状体征病理治疗方案病因诊断饮食宜忌目录0305020406基本信息慢性化脓性鼻窦炎是一常见病。可单发于一鼻窦，但常见多窦受累，凡一侧或双侧各鼻窦均受累者称为全鼻窦炎。症状体征局部症状全身症状症状体征全身症状轻重不等，有时则无。较常见为精神不振、易倦、头昏、记忆力减退、注意力不集中等。局部症状（1）多脓涕：为主要症状。粘脓性或脓性。前组鼻窦炎者，鼻涕易从前鼻孔擤出；后组鼻窦炎者，鼻涕多经后鼻孔流入咽部。牙源性上颌窦炎的鼻涕常有腐臭味。（2）鼻塞：主要症状。是因鼻粘膜肿胀、鼻甲息肉样变、息肉形成或鼻内分泌物较多所。（3）头痛：不一定具有此症状。即使有头痛，亦不如急性化脓性鼻窦炎者严重，一般表现为钝痛和闷痛。乃因细菌毒素吸收所致的脓毒性头痛，或因窦口阻塞、窦内空气被吸收而引起的真空性头痛。本病之前沿痛常有下列特点：①伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等症状。②头痛多有时间性或固定部位，多为白天重、夜间轻，且常为一侧性，如为双侧者必有一侧较重；前组鼻窦炎者多在前额部，后组鼻窦炎者多在枕部。③休息、滴鼻药、蒸气吸入或引流改善、鼻腔勇气后头痛减轻，咳嗽、低头位和用力时因头部静脉压升高而使头痛加重，吸、饮酒和情绪激动时头痛亦加重。（4）嗅觉减退或消失：乃因鼻粘膜肿胀、肥厚或嗅器变性所致，多属暂时性，少数为永久性。（5）视力障碍：多因筛窦炎和蝶窦炎引起，但较少。病因病因多因急性化脓性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致，故其病因和致病菌与急性化脓性鼻窦炎者相似。此外，特应性体质与本病关系甚为密切。本病亦可慢性起病（如牙源性上颌窦炎）。病理病理粘膜病理改变表现为水肿、增厚、血管增生、淋巴细胸和浆细胞浸润、上皮纤毛脱落或鳞状上皮化生以及息肉样变，若分泌腺管阻塞，则可发生囊性改变。亦可出现骨膜增厚或骨质被吸收，后者可致窦壁骨质疏松或变薄。此外，粘膜亦可发生纤维组织增生而致血管阻塞和腺体萎缩，进而粘膜萎缩。根据不同的病理改变，可分为水肿浸润型、浸润型和浸润纤维型。诊断前鼻镜检查口腔和口咽部检查X线和CT检查鼻窦穿刺冲洗鼻窦A型超声波检查12345诊断前鼻镜检查前鼻镜检查可能见到如下病变：鼻粘膜慢性充血、肿胀或肥厚、中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道变窄、粘膜水肿或有息肉。前组鼻窦炎者脓液位于中鼻道，仔细观察可以发现上颌窦炎者脓液一般在中鼻道后下段，并可沿下鼻甲表面下流而积蓄于鼻底和下鼻道；额窦炎者脓液多自中鼻道前段下流；前组筛窦炎者脓液多积蓄于中鼻道。后组鼻窦炎者脓液位于嗅裂，或下流积蓄于鼻腔后段或流入鼻咽部。必要时应作后鼻镜检查，可观察上鼻道是否有脓液。怀疑鼻窦炎但检查未见鼻道有脓液者，可用1%麻黄素收缩鼻粘膜并作体位引流后，复作上述检查，可助诊断。应用纤维鼻咽喉镜或鼻-鼻窦内窥镜检查，可清楚准确判断上述各种病变，以及窦口及其附近区域的病变。口腔和口咽部检查口腔和口咽部检查牙源性上颌窦炎者同侧上列第2双尖牙或第1、2磨牙可能存在病变，后组鼻窦炎者咽后壁可能见到脓液或干痂附着。X线和CT检查鼻窦X线平片和断层片是本病诊断之重要手段。可显示窦腔大小、形态以及窦内粘膜不同程度增厚、窦腔密度增高、液平面或息肉阴影等。必要时可行鼻窦CT或MR1（磁共振成像）检查，其对于诊断蝶窦炎和鉴别鼻窦占位性或破坏性病变有重要作用。鼻窦穿刺冲洗多用于上颌窦，其它各窦因解剖复杂一般少用。通过穿刺冲洗以了解窦内脓液之性质、量、有无恶臭等，并便于脓液细菌培养和药物的敏感试验，据此判断病变程度和制订治疗方案。鼻窦A型超声波检查本检查具有无创痛、简便、迅速和可重复检查等优点。适用于上颌窦和额窦。可发现窦内积液、息肉或肿瘤等。治疗方案治疗方案1、滴鼻剂以减充血剂为主，其能改善鼻腔通气和引流，常用者是1%麻黄素生理盐水。本病多数与变态反应腾，故减充血剂内可适当加入类固醇类激素药物。此外，滴鼻剂配伍中应含有保护和恢复鼻粘膜纤毛活性的成分，如ATP、溶菌酶等。2、上颌窦穿刺冲洗每周1—2次。必要者可经穿刺针导入硅胶管留置于窦内，以便每日冲洗和灌入抗生素与类固醇激素等药物。3、置换法用负压吸引法使药液进入鼻窦。应用于额窦炎、筛窦炎和蝶窦炎，最宜于慢性化脓性全鼻窦炎者。方法：①先用1%麻黄素生理盐水收缩鼻粘膜，以利窦口开放，擤尽鼻涕。②取仰卧、垫肩或头低垂位，使下颌颏部与外耳道口连线与水平线（即床平面）垂直。③将以0.5%麻黄素生理盐水为主并适当配入抗生素、类固醇激素和a糜蛋白酶的混合液约2—3ml注入治疗侧鼻腔。④用连接吸引器（负压不超过24kPa）的橄榄头塞入治疗侧前鼻孔（不能漏气），同时指压另一侧鼻翼以封闭该侧前鼻孔，并令患者连续发断续的“开、开、开”音，同步开动吸引器，持续约1—2秒即停，如此重复6—8次。饮食宜忌饮食宜忌1、禁食辛辣刺激性食物，戒除烟酒。2、食用无盐食品，减少摄盐量。3、禁食乳制品，以防黏液增加，但可食用低脂酸食品，如酸奶酪和家制奶酪。4、每日饮大量蒸馏水和新鲜蔬菜汁、果汁及汤、中药等热饮料，有助于黏膜分泌通畅，缓解堵塞鼻窦压力，加红辣椒和生洋葱后症状减轻较快。