抢救药品探讨

抢救药品(yàopǐn)探讨药剂科临床(línchuánɡ)药学室王谦

2013年8月第一页，共三十三页。编辑课件*概念*现状及分类*代表药物三个部分(bùfen)第二页，共三十三页。编辑课件没有提及(tíjí)这一概念！抢救(qiǎngjiù)药品第三页，共三十三页。编辑课件第四页，共三十三页。编辑课件也没有提及(tíjí)“急救药品”这一概念！第五页，共三十三页。编辑课件第六页，共三十三页。编辑课件第二十七条医疗机构向患者提供的药品应当与诊疗范围相适应，并凭执业医师或者执业助理(zhùlǐ)医师的处方调配。计划生育技术服务机构采购和向患者提供药品，其范围应当与经批准的服务范围相一致，并凭执业医师或者执业助理医师的处方调配。个人设置的门诊部、诊所等医疗机构不得配备常用药品和急救药品以外的其他药品。常用药品和急救药品的范围和品种，由所在地的省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门会同同级人民政府药品监督管理部门规定。

第七页，共三十三页。编辑课件四川省卫生厅四川省食品药品监督管理局关于印发四川省个人设置的门诊部、诊所等医疗机构常用和急救药品目录的通知

附件四川省个人设置的门诊部、诊所常用和急救药品目录:化学药品部分(bùfen):七急救药品（3）1肾上腺素注射剂,2尼可刹米注射剂,3胞磷胆碱钠注射剂中成药部分：九味羌活丸、感冒清片、感冒冲剂、抗病毒冲剂、清热解毒口服液、银黄口服液……等第八页，共三十三页。编辑课件交接班内容(nèiróng)多药物(yàowù)品种杂厂家(chǎnɡjiā)、批号多药物字迹模糊国内存在主要问题第九页，共三十三页。编辑课件呼吸兴奋心肺复苏脑复苏镇静剂止血剂镇痛剂急救药品

急救(jíjiù)药品共分为6大类第十页，共三十三页。编辑课件盐酸(yánsuān)肾上腺素注射液受日光照射或与空气接触易变质决定药理作用差异决定属于哪一类药物化学(huàxué)结构第十一页，共三十三页。编辑课件药理作用：α受体激动：皮肤、粘膜及内脏血管收缩（全身小血管收缩）β受体激动：扩张冠脉、心肌兴奋、心率增块、平滑肌松弛常用(chánɡyònɡ)剂量时β受体占主要，大剂量是αβ受体同时起作用。结果：常用剂量（0.25~1mg）时，收缩压上升而舒张压不升或略降；大剂量(1mg)使收缩压、舒张压均升高。盐酸(yánsuān)肾上腺素注射液第十二页，共三十三页。编辑课件肾上腺素去甲(qùjiǎ)肾上腺素异丙肾上腺素α、β激动剂α激动剂β激动剂非竞争(jìngzhēng)拮抗：酚苄明竞争(jìngzhēng)拮抗：酚妥拉明普萘洛尔第十三页，共三十三页。编辑课件药代动力学：盐酸(yánsuān)肾上腺素注射液6至15分钟起效，作用维持(wéichí)1至2小时

仅用于上消化道止血(zhǐxuè)

皮下注射吸收缓慢321肌肉注射吸收较快起效快，作用维持时间短

口服不产生全身作用第十四页，共三十三页。编辑课件用法(yònɡfǎ)用量1．常用于抢救过敏性休克皮下注射或肌注0.5～1mg，也可用于0.1～0.5mg缓慢静注（以等渗盐水稀释到10ml），如疗效不好，可改用4～8mg静滴（溶于5%葡萄糖液500～1000ml）。2．抢救心脏骤停以0.25～0.5mg心内注射，同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。3．治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.25～0.5mg，3～5分钟即见效，但仅能维持1小时。4.外用止血等，稀释1000倍以上。盐酸(yánsuān)肾上腺素注射液第十五页，共三十三页。编辑课件注意事项：1.用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压(xuèyā)突然上升而导致脑溢血。2.可透过胎盘屏障3.抗过敏休克时应补充血容量4.说明书规定的禁忌症：高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘。盐酸(yánsuān)肾上腺素注射液第十六页，共三十三页。编辑课件盐酸(yánsuān)肾上腺素注射液联用药物作用后果α受体阻滞剂β受体阻滞剂洋地黄制剂硝酸酯类可致严重低血压血压异常升高、心动过缓可致心率失常升压作用抵消硝酸酯抗心绞痛减弱第十七页，共三十三页。编辑课件夹竹桃对二氧化硫，氯气等有毒气体有较强的抗性，对粉尘烟尘有较强的吸附力，因而被誉为“绿色吸尘器”。多见于公园、厂矿(chǎngkuàng)、行道绿化。世界各地庭园常栽培作观赏植物。

第十八页，共三十三页。编辑课件辅料(fǔliào)：乙醇、甘油、注射用水用法：静脉注射，用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射不宜与酸碱类药物配伍去乙酰毛花苷注射液第十九页，共三十三页。编辑课件对心脏的药理作用：1.正性肌力作用(zuòyòng)：基于细胞内Ca2+增加，K+降低2.负性频率作用：对正常心率影响较小，对心率加快和房颤的心衰患者，可显著减慢心率。3.心肌耗氧：对心衰患者，心肌总耗氧量不变对正常人，心肌耗氧增加去乙酰毛花苷注射液第二十页，共三十三页。编辑课件药物(yàowù)代谢动力学：去乙酰毛花苷注射液为一种速效强心苷10至30分钟起效作用持续2~5小时体内代谢为地高辛使用(shǐyòng)剂量：初次量0.4mg（1支），必要时2～4小时再注半量。饱和量1～1.6mg。

第二十一页，共三十三页。编辑课件去乙酰毛花苷注射液不良反应注意事项心率失常呕吐黄视禁用慎用室性心动过速心室颤动梗阻性肥厚性心肌病预激综合征伴房颤低钾血症高钙血症缺血性心脏病第二十二页，共三十三页。编辑课件去乙酰毛花苷注射液药物(yàowù)相互作用β阻滞剂严重(yánzhòng)心动过缓奎尼丁使本品血药浓度提高(tígāo)一倍胺碘酮严重心动过缓降低肾的清除率钙剂第二十三页，共三十三页。编辑课件去乙酰毛花苷注射液氯化钾：对消除异位(yìwèi)心率有效苯妥英钠：与强心苷竞争(jìngzhēng)酶利多卡因：消除(xiāochú)室性心律失常阿托品：缓慢性心律失常可用EDTA：可以螯合钙离子心律失常解救第二十四页，共三十三页。编辑课件辅料：丙二醇、乙醇、苯甲醇、乙酰胺规格：2ml:10mg用法用量：建议静脉推注麻醉：首剂10~30mg镇静：首剂10mg,以后每3~4小时追加(zhuījiā)5mg癫痫：首剂10mg,以后每15分钟按需追加24小时总量：40~50mg地西泮注射液第二十五页，共三十三页。编辑课件药理作用Case003地西泮注射液药动学特点(tèdiǎn)抗焦虑、镇静(zhènjìng)催眠遗忘(yíwàng)作用抗惊厥作用骨骼肌松弛作用作用快（1分钟）作用消失快血浆结合率99%肝脏代谢、肠肝循环第二十六页，共三十三页。编辑课件卧床病人(bìngrén)咳嗽反射可受抑制注意事项孕妇(yùnfù)、妊娠期、新生儿禁用突然停药可诱发(yòufā)癫痫可加重呼衰地西泮注射液第二十七页，共三十三页。编辑课件中枢(zhōngshū)抑制药酒、全麻药(máyào)、镇痛药：彼此增效降压(jiànɡyā)药、利尿剂：降压(jiànɡyā)作用增强地高辛：增加地高辛血药浓度药物相互作用:增加呼吸抑制地西泮注射液第二十八页，共三十三页。编辑课件Case023电解质碱性(jiǎnxìnɡ)较强特定(tèdìng)基团对磺胺(huánɡàn)过敏者，对本品也可能过敏宜用氯化钠注射液稀释，不宜用葡萄糖注意引起低血钾呋塞米注射液哪些有磺胺基团？第二十九页，共三十三页。编辑课件适应症用法(yònɡfǎ)用量配伍(pèiwǔ)禁忌过敏(guòmǐn)、镁中毒、氟中毒10%葡萄糖注射液稀释静脉缓慢注射禁与氧化剂、枸橼酸盐、碳酸盐、磷酸盐配伍葡萄糖酸钙注射液可致心律失常甚至心跳停止第三十页，共三十三页。编辑课件第三十一页，共三十三页。编辑课件谢谢(xièxie)！第三十二页，共三十三页。编辑课件内容(nèiróng)总结抢救药品探讨。第二十七条医疗机构向患者提供的药品应当与诊疗范围相适应，并