口腔保健中的感染与控制

第十三章

口腔保健实践中的

感染与控制1教学要求掌握：口腔医源性感染源及传播：HIV,HBV口腔临床感染传播的方式与途经感染控制的目标,策略及方法个人防护屏障无菌术常用消毒剂:器械灭菌:高压蒸汽灭菌,手机消毒2教学要求熟悉：器械灭菌(预清洁,化学、干热灭菌,常用器械消毒)牙科设备消毒,临床废物处理了解：口腔医疗保健中的感染:结核,梅毒3

口腔医源性感染及传播医院感染问题是当前医学发展中的一项重大问题，具有跨多学科的特点，作为一门独立新学科的条件已经成熟口腔医学实践中由于某些疾病传染性强，危险性大，加之口腔疾病的普遍性和临床工作的特殊性，给疾病传播提供了有利条件越来越的多的人感染爱滋病和乙肝，感染控制越来越重要4一、口腔医疗保健中的感染5由接触传播的微生物和疾病

微生物疾病

乙肝病毒 病毒性肝炎丙肝病毒 病毒性肝炎丁肝病毒 病毒性肝炎单纯疱疹Ⅰ型 疱疹单纯疱疹Ⅱ型 疱疹HIV 艾滋病淋病双球菌(Neisseriagonorrhoeae)淋病梅毒螺旋体(Treponemapallidum)梅毒绿脓杆菌(Pseudomonasaeruginosa)化脓感染金色葡萄球菌(Staphylococcusaureus)化脓感染破伤风杆菌(Clostridiumtetani)破伤风6由空气传染的微生物及疾病

微生物疾病

水痘病毒（Varicellavirus）水痘麻疹病毒（Measlesvirus）麻疹风疹病毒（Rubeolavirus）风疹流行性腮腺炎病毒（mumpsvirus）流行性腮腺炎流感病毒（Influenzavirus）流感腺病毒（Adenovirus）非特异性呼吸道感染道感染结核杆菌（Mycobacteriumtuberculosis）结核化脓性链球菌（Streptococcuspyogenes）化脓型感染白色念珠菌（Candidaalbicans）念珠菌病71.HIV感染与AIDS

我国AIDS病与HIV病毒携带者近年来显著地增加，今后将会有较多的HIV病毒携带者会到牙科诊所就诊，而大多数HIV携带者将不能及时区别。应该认识到问题的严重性。8疾病的进展

全球HIV/AIDS流行情况

（截至2007年）据联合国艾滋病规划署和WHO最新报告HIV/AIDS3320万人，每天感染6800人。9我国1985年6月首次发现爱滋病患者，1994年以后，报告例数逐年大幅度增加。2001年底已报告HIV感染者30736例，AIDS病人1594例，而实际数字估计超过二十倍以上。估计HIV感染者85万，AIDS病人20万（科技日报）预计中国是未来HIV感染及AIDS病迅速上升的国家之一10中国艾滋病疫情

截至2007年10月底全国累计报告HIV/AIDS223501例，其中艾滋病人62838例，累计死亡报告22205例。2007年新报告HIV/AIDS39866例，其中艾滋病人8539例，死亡4232例。

2006年1－12月，2007年1－6月全国平均每月新报告感染者3000人。112009年艾滋病防治工作进展及2010年工作重点

(2010年1月21日卫生部疾病控制局)2009年，存活HIV/AIDS约74万人，其中:AIDS10.5万2009年，新感染4.8万，因AIDS死亡2.6万2009年新发 HIV4.8万例，AIDS2.0万例，死亡1.2万。 每月 HIV4000例。以性传播为主，占45%12危险人群

同性恋及使用静脉注射毒物者感染HIV异性恋的男女爱滋病母亲生下的婴儿13人类免疫缺陷病毒

精液、包括感染细菌的血液是传播的主要模式在唾液中的浓度低体外的HIV病毒容易受到破坏，一般常规用作交叉抗感染控制的抗感染剂和消毒方法将能预防HIV的传播14感染的危险目前在口腔卫生保健机构中，HIV的传染还比较低，1992年美国文献已报告26例感染的卫生工作者（包括2个牙科医生）15HIV的口腔损害口腔念珠菌口炎

16口腔毛状粘膜白斑

1718卡波济氏肉瘤192.乙型肝炎导致急慢性肝炎、肝硬化和肝癌的主要原因。估计世界上约两亿HBV病毒携带者，流行目前还在增加HBV是一种耐热的病毒，在95℃时5分钟才能将其杀死在血液和血制品中可以发现HBV，唾液、血液，痰，母乳、眼泪、伤口分泌的液体、尿、精液及月经中都可以发现HBV，仅需极少量的病毒就可以导致感染20HBV的传播

经皮肤接触血与血制品，污染的针及器械微小皮肤损伤经完整（未受损）屏障的非皮肤感染密切接触性接触母婴传播间接感染环境污染21牙科手术中HBV的传染

乙肝从病人传染给牙科医生，但较少有证据表明由牙科医生传染给病人由于使用免疫疫苗，美国牙科人员HBV下降没有使用疫苗地区，牙科有关人员属高危人群22乙肝危险的人群

吸毒者男性同性恋和双性恋生活在研究所的病人在发展中国家工作的人患有急慢性肝炎的人接受过未检验的血或血制品的人医务人员以及肿瘤病人233.结核

美国1986年来结核感染的增加引起注意移民HIV感染者患继发性结核推荐医生注射抵抗结核的疫苗244.梅毒

感染梅毒螺旋体发生，传染源是接触感染者的血液分为获得性与先天性两类传染可通过牙科人员不戴手套时手上的微创伤发生梅毒螺旋体在体外生存时间短，容易为消毒剂杀死25二、传播方式与途径

牙科操作中的感染传播依赖以下四个因素：感染源传染器具（媒介）传染途径敏感的宿主26口腔的感染源

定义-病源微生物自然生存、繁殖并排除的场所或宿主牙科临床中常见传染源的携带者分为两种类型：有急性传染病恢复期的病人或成为病原携带者的病人不知道自己患病的、有亚临床感染的带菌者或健康带菌者27暴露后感染危险

受以下一些因素影响暴露的途径宿主敏感的程度暴露中病毒的数量暴露事件的数量（次数）28口腔临床感染的传播方式与途径主要危险-经污染器械伤害传播刺伤后HBV感染危险为20%～25%经术者手部伤口传播感染HBV机会为一般人群5倍空气飞溅传播牙科飞沫污染尖锐材料的飞溅29第二节

感染控制的目标、策略及方法30目标保护病人和牙科工作人员在牙科操作中不遭受感染在牙科环境中及牙科手术中将病原微生物的数量减少到最低水平治疗每一个病人时实施高标准感染控制，预防感染传播简化感染控制措施，使牙科人员进行手术带来的不便减少到最低程度。31口腔感染中一般的危险眼睛外伤及相应的感染手部被刺伤及感染高速手机喷雾污染污染表面可能导致的危险（来自污染的牙科设备、污染的废品）32策略对所有感染者进行检查、筛选、评价口腔卫生人员进行个人防护，采用人员保护屏障采用无菌技术各种消毒处理污染废品的安全抛弃33灭菌──杀灭所有微生物。要求杀死结核杆菌及细菌芽胞消毒─―去除或使一些微生物失活但非全部，使微生物维持在安全的公共卫生水平34关键、半关键和非关键的物品美国疾病控制中心CDC将器械分为三类关键器械：器械使用时进入组织和接触骨则必须灭菌半关键器械：器械将接触粘膜，但不进入组织和接触骨，如可能还是应该灭菌，如果器械对热损害较敏感，应高水平消毒非关键器械：仅接触完整皮肤的设备及表面，使用中等水平消毒35工作、工作区和人员消毒策略

美国职业安全和健康管理法规将牙科临床的工作分为三类第一类―涉及暴露于血、体液或组织的。绝大多数但不是全部的牙科医生。第二类―工作没有暴露于血液、体液等污染源，但可能被要求进行未计划的第一类工作。即常规不涉及暴露于血、体液、组织，但有可能暴露或潜在暴露。第三类――正常工作时没有暴露于血液体液。36一、病人检查与评价病史过去史、现病史、过敏史，感染疾病史等社会史鉴别是否为感染性疾病的高危人群口腔软组织检查识别早期口腔表征37二、个人保护（一）个人保护屏障1.手套－乳胶手套、外科手套、乙烯基手套、厚橡皮手套2.口罩－要求、使用场合3.保护性眼镜－医生及病人4.工作服－推荐长袖5.其他的预防措施－治疗前刷牙漱口38个人保护避免刺伤处理尖锐器械取出牙科针头针刺伤口的管理及处理39三、无菌术与表面消毒（一）防止血液及唾液的污染防止表面污染限制带浸泡溶液的容器放在医生旁边覆盖或消毒环境表面表面消毒其他物体及表面的消毒－溢出物、痰盂过滤器40推荐的表面消毒剂产品溶液推荐接触时间次氯酸钠1：1010分碘伏1：21310分酚合成物1：3210分41三、无菌术与表面消毒（二）、防止飞沫及碎片污染术前刷牙和漱口高速吸引气装置橡皮障通风及空气过滤42混合喷雾高速的机器需要水来冷却43混合喷雾高速和水冷却导致混合喷雾44混合喷雾混合喷雾的污染物包括细菌,病毒,真菌45混合喷雾的副作用混合喷雾导致危险和风险降低了治疗区域的可视度牙医和病人的高感染风险---通过吸入污染的混合喷雾病人的吞咽反射使得牙医无法持续工作46混合喷雾这污染的喷雾分散在病人的几米面积区域内门把,扶手等和其它物体的表面将被污染通过交叉污染提高了病人的感染风险混合喷雾导致危险和风险47混合喷雾抽吸的功能

48混合喷雾抽吸的功能

49混合喷雾的抽吸功能防止产生和扩大污染的雾状云wiederholen50齿科抽吸系统的益处有效保护牙医,护士及病人的被污染和被感染治疗区域良好的可视度使牙医,护士和病人远离感染牙医在治疗期间可持续工作,无需中断51三、无菌术与表面消毒（三）一次性用品器械或物品不能达到满意消毒灭菌时使用（四）外科和诊室的一般清洁非处置物区（接待处）处置病人区牙标本52四、消毒及消毒剂消毒的化学物质可分为四类高效水平消毒剂：使细菌芽胞失活、杀灭其他微生物中等水平消毒剂：具有杀结核活性低效水平消毒剂：清洁环境表面，不能杀灭结核菌的医院消毒防腐剂53（一）用于口腔临床的消毒剂

1.醛类戊二醛：推荐2％W/V溶液作浸泡消毒,穿透力强，广谱、高效、快速杀菌。WHO肝炎小组推荐为HBV污染物消毒剂，5－10分钟使HBV灭活。副作用及注意事项：未稀释溶液可导致眼睛和皮肤刺激。不推荐用于表面消毒。戊二醛-酚溶液：用于高效的消毒。使用1:16稀释度。未稀释溶液用于器械消毒抗芽胞，10分钟破坏细菌。副作用为可导致眼睛和皮肤粘膜刺激，接触时应戴厚手套、眼保护和工作服。54含氯的配方次氯酸钠溶液白色或无色液体，强氧化剂，杀菌作用快但不稳定。溶液浓度0.5％，应每日新鲜准备。用于预清洁表面，需10分钟接触时间。用于表面消毒及修复消毒浸泡。副作用及注意事项：可导致眼睛和皮肤粘膜刺激，有腐蚀金属作用（特别是铝），漂白衣物。亚氯酸和二氧化氯作为高水平的3分钟消毒剂，可喷擦表面。副作用及注意事项：长期反复使用导致一些金属表面氧化，有报道粘膜敏感，应储藏于封闭容器55酚类（合成酚）室温中可稀释1:32使用抗感染。对细菌、病毒、结核菌等都有杀灭作用，但对芽胞无此作用。作为表面和浸泡消毒，需10分钟接触时间，应每日新鲜配制，无臭，但可能损坏塑料和橡皮56碘伏是碘以表面活化剂为载体的不定型络合物，预清洁是非常有用的作用及用途：多数情况稀释1:213，用作表面消毒或浸泡，对广泛的微生物有效，包括结核、HBV。没有认可为消毒剂。用于外科手术前的皮肤、粘膜以及医疗器械、玻璃制品的消毒副作用及注意事项：一般安全，无刺激57酒精不推荐用于表面和浸泡用牙科消毒，可结合低浓度的合成酚，协同作用于表面消毒或预清洁。58（二）使用化学溶液消毒的局限此消毒方法通常在牙科诊所不实际，但有时用于不耐热的半关键物品。使用溶液消毒有以下缺点：溶液要定时更换，价格贵；不能检查效果；需要足够通风去除毒气；不能用于包装的物品；在繁忙的牙科诊所长期浸泡不现实；可能损坏腐蚀一些器械。59用于牙科的消毒剂的特点

消毒剂活性作用失活腐蚀作用GPCGNB芽胞TB蛋白肥皂戊二醛####±-+氯制剂###+#-#/±碘伏##±++--酚类##-+±-±-+酒精##-+#--洗必泰#+--+#-60五、器械灭菌

器械灭菌分为四个的阶段灭菌前预清洁包裹器械灭菌无菌保存6162（一）灭菌前预清洁器械一经使用立即清洁，使用后器械放在盛有消毒溶液的器皿里。1.手擦洗器械干燥十分重要，预防消毒剂沉积以免灭菌时器械变色或腐蚀。２．超声波清洁既有效又安全。注意溶液占清洁器容积的二分之一或四分之三，器械应全部浸入溶液之下３．洗涤机德国及北欧非常普遍，首先低温下洗器械预防蛋白沉淀。然后90Ｃ使用清洁剂洗涤10分钟，干燥。63（二）包裹器械对清洁过的器械应正确包裹，包裹应适合及方便临床使用包裹物品应允许蒸气穿透应使用变色指示剂（条）标明日期与内容物正确使用包裹材料-布，纸，灭菌袋等64(三)、灭菌

常规使用以下四种类型灭菌法：高压蒸汽灭菌化学蒸气压力灭菌干热灭菌玻璃球／盐灭菌65各种灭菌器的优缺点

压力蒸汽灭菌器化学压力蒸气灭菌器干热炉灭菌过程短(3-30分)中等(30-45分)长(＞60分)残余湿度存在存在不对器械的可能腐蚀生锈较少可能腐蚀生锈影响刀锋长期影响锐利及光泽过程中断不可能 不可能可能其他危险化学危险大于纸的燃点时66１．高压蒸汽灭菌有效破坏细菌及芽胞，牙科实践需要高温和快的循环适合高温灭菌的物品：适合用于口腔器材,不锈钢器械,手机,布类,耐热塑料器械缺点:对碳金属器械有腐蚀作用67推荐灭菌的温度和时间(UK)温度℃（压力）保持时间134-138(207kPa;30lb/in2)3min121-124(103。5kPa;15lb/in2)15min68推荐灭菌的温度和时间（USA）温度℃(压力)保持时间未包装器械132(270kPa;30lb/in2)3min121(103.5Pa;15lb/in2)15min薄包装物品132(270kPa;30lb/in2)8min121(103.5kPa;15lb/in2)20min厚包装物品132(270kPa;30lb/in2)3min121(103.5kPa;15lb/in2)20min69２．化学蒸气压力消毒器

利用低湿蒸气或同时导入化学物气体消毒的一种装置。将器械放入密封内胆通过加热甲醛，乙基甲基酮溶液消毒。优点适用全部牙科手用器械,高速手机,车针,根管器械等相应短的循环器械不会钝、生锈、腐蚀，延长其生命器械在灭菌后即干燥主要缺点需要额外花费购溶液要求好的通风排出化学气体在新的设备中残余蒸汽减少到最低。70３．干热炉适当地使用是一个有效的灭菌工具干热灭菌器不推荐于繁忙的牙科诊所注意事项71４．玻璃球／盐灭菌器一个金属杯中加入保温介质维持在218－246℃。有效的消毒最少需浸入15秒。热盐较玻璃球好适用一些小的器械及根管扩锉灭菌消毒后的器械应彻底清洁使用时注意中心的温度较周边低，应使温度达到218℃。72５．灭菌的监测两种类型的检测：化学指示剂可以对温度及时间改变,容易早期发现问题生物测试剂可确定芽胞的实际杀菌情况和灭菌过程,应设阳性和阴性对照,CDC推荐73(四)灭菌和抗感染的特别考虑１．手机⑴手机的污染直接与血、唾液、其他残渣接触使用中手机外表面污染血和其他体液还可由车针周围进入手机机芯导致内部的污染在牙科治疗水回流倒吸也会使感染物质进入手机⑵近年对手机消毒的推荐指南(2)手机的灭菌-应高温灭菌消毒-否则应冲洗,清洁,使用化学消毒剂处理74灭菌和抗感染的特别考虑２．旋转器械３．汞合金充填器４．可见光固化器５．麻醉设备75六.牙科设备消毒(一)消毒区的划分环境卫生不仅预防交叉感染，还标志一个医疗保健单位的水平和信誉。消毒区划分的概念适用于不同层次的清洁和消毒治疗区需要高水平的消毒,表面中等水平治疗周边区覆盖或中等水平消毒周围区每天清洁消毒76(二)牙科设备消毒1.综合治疗台、椅和家具的设计2.牙科治疗台的水供应3.水气枪4.超声波洁牙器5.空压机77七、临床废物处理（一）规章制度我国各地卫生机构对牙科诊所的废物抛弃有条文规定，但还须不断完善。一般要求废物应装进可封闭的无缝口袋回收。（二）临床废物和尖锐物品的处理（三）污染的固体废物处理78第三节分析文体特征和表现手法2大考点书法大家启功自传赏析中学生，副教授。博不精，专不透。名虽扬，实不够。高不成，低不就。瘫偏‘左’，派曾‘右’。面微圆，皮欠厚。妻已亡，并无后。丧犹新，病照旧。六十六，非不寿。八宝山，渐相凑。计平生，谥曰陋。身与名，一起臭。【赏析】寓幽默于“三字经”，名利淡薄，人生洒脱，真乃大师心态。1.实用类文本都有其鲜明的文体特征，传记的文体特征体现为作品的真实性和生动性。传记的表现手法主要有以下几个方面：人物表现的手法、结构技巧、语言艺术和修辞手法。2.在实际考查中，对传记中段落作用、细节描写、人物陪衬以及环境描写设题较多，对于材料的选择与组织也常有涉及。3.考生复习时要善于借鉴小说和散文的知识和经验，同时抓住传记的主旨、构思以及语言特征来解答问题。传记的文体特点是真实性和文学性。其中，真实性是传记的第一特征，写作时不允许任意虚构。但传记不同于一般的枯燥的历史记录，它具有文学性，它通过作者的选择、剪辑、组接，倾注了爱憎的情感；它需要用艺术的手法加以表现，以达到传神的目的。考点一分析文体特征从哪些方面分析传记的文体特征？一、选材方面1.人物的时代性和代表性。传记里的人物都是某时代某领域较

突出的人物。2.选材的真实性和典型性。传记的材料比较翔实，作者从传主

的繁杂经历中选取典型的事例，来表现传主的人格特点，有

较强的说服力。3.传记的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能构建]二、组材方面1.从时序角度思考。通过抓时间词语，可以迅速理清文章脉络，

把握人物的生活经历及思想演变过程。2.从详略方面思考。组材是与主题密切相关的。对中心有用的，

与主题特别密切的材料，是主要内容，则需浓墨重彩地渲染，

要详细写；与主题关系不很密切的材料，是次要内容，则轻

描淡写，甚至一笔带过。三、句段作用和标题效果类别作用或效果开头段内容：开篇点题，渲染气氛，奠定基调，表明情感。结构：总领下文，统摄全篇；与下文某处文字呼应，为下文做铺垫或埋下伏笔；与结尾呼应。中间段内容：如果比较短，它的作用一般是总结上文，照应下文；如果比较长，它的作用一般是扩展思路，丰富内涵，具体展示，深化主题。结构：过渡，承上启下，为下文埋下伏笔、铺垫蓄势。结尾段内容：点明中心，深化主题，画龙点睛，升华感情、卒章显志，启发思考。结构：照应开头；呼应前文；使结构首尾圆合。标题①突出了叙述评议的对象。②设置悬念，激发读者的阅读兴趣。③表现了传主的精神或品质。④点明了主旨，表达了作者的情感。⑤运用修辞，使文章内涵丰富，意蕴深刻，增加了文章的厚度与深度。四、语言特色角度分析鉴赏传记的类别自传采用第一人称，语言或幽默调侃或自然亲切；他传采用第三人称，语言或朴实自然或文采斐然。语意和句式句子中的关键词所包含的情感、态度等，整句与散句、推测与肯定、议论与抒情、祈使与反问等特殊句式，往往有着不同一般的表现力。这些都是分析语言的切入点。修辞的角度修辞一般是用来加强语言的表现力的。抓住修辞特点，就能从语言的表达效果上加以体味。语言风格含蓄与明快、文雅与通俗、生动与朴实、富丽与素淡、简洁与繁复等。1.(2015·新课标全国卷Ⅰ)阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱东润自传1896年我出生在江苏泰兴一个失业店员的家庭，早年生活艰苦，所受的教育也存在着一定的波折。21岁我到梧州担任广西第二中学的外语教师，23岁调任南通师范学校教师。1929年4月间，我到武汉大学担任外语讲师，从此我就成为大学教师。那时武汉大学的文学院长是闻一多教授，他看到中文系的教师实在太复杂，总想来一些变动。用近年的说法，这叫作掺沙子。我的命运是作为沙子而到中文系开课的。大约是1939年吧，一所内迁的大学的中文系在学年开始，出现了传记研究这一个课，其下注明本年开韩柳文。传记文学也好，韩柳文学也不妨，但是怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？在当时的大学里，出现的怪事不少，可是这一项多少和我的兴趣有关，这就决定了我对于传记文学献身的意图。《四库全书总目》有传记类，指出《晏子春秋》为传之祖，《孔子三朝记》为记之祖，这是三百年前的看法，现在用不上了。有人说《史记》《汉书》为传记之祖，这个也用不上。《史》《汉》有互见法，对于一个人的评价，常常需要通读全书多卷，才能得其大略。可是在传记文学里，一个传主只有一本书，必须在这本书里把对他的评价全部交代。是不是古人所作的传、行状、神道碑这一类的作品对于近代传记文学的写作有什么帮助呢？也不尽然。古代文人的这类作品，主要是对于死者的歌颂，对于近代传记文学是没有什么用处的。这些作品，毕竟不是传记文学。除了史家和文人的作品以外，是不是还有值得提出的呢？有的，这便是所谓别传。别传的名称，可能不是作者的自称而是后人认为有别于正史，因此称为“别传”。有些简单一些，也可称为传叙。这类作品写得都很生动，没有那些阿谀奉承之辞，而且是信笔直书，对于传主的错误和缺陷，都是全部奉陈。是不是可以从国外吸收传记文学的写作方法呢？当然可以，而且有此必要。但是不能没有一个抉择。罗马时代的勃路塔克是最好的了，但是他的时代和我们相去太远，而且他的那部大作，所着重的是相互比较而很少对于传主的刻画，因此我们只能看到一个大略而看不到入情入理的细致的分析。英国的《约翰逊博士传》是传记文学中的不朽名作，英国人把它推重到极高的地位。这部书的细致是到了一个登峰造极的地位，但是的确也难免有些琐碎。而且由于约翰逊并不处于当时的政治中心，其人也并不能代表英国的一般人物，所以这部作品不是我们必须模仿的范本。是不是我国已经翻译过来的《维多利亚女王传》可以作为范本呢？应当说是可以，由于作者着墨无多，处处显得“颊上三毫”的风神。可是中国文人相传的做法，正是走的一样的道路，所以无论近代人怎么推崇这部作品，总还不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。国内外的作品读过一些，也读过法国评论家莫洛亚的传记文学理论，是不是对于传记文学就算有些认识呢？不算，在自己没有动手创作之前，就不能算是认识。这时是1940年左右，中国正在艰苦抗战，我只身独处，住在四川乐山的郊区，每周得进城到学校上课，生活也很艰苦。家乡已经陷落了，妻室儿女，一家八口，正在死亡线上挣扎。我决心把研读的各种传记作为范本，自己也写出一本来。我写谁呢？我考虑了好久，最后决定写明代的张居正。第一，因为他能把一个充满内忧外患的国家拯救出来，为垂亡的明王朝延长了七十年的寿命。第二，因为他不顾个人的安危和世人的唾骂，终于完成历史赋予他的使命。他不是没有缺点的，但是无论他有多大的缺点，他是唯一能够拯救那个时代的人物。(有删改)【相关链接】①自传和传人，本是性质类似的著述，除了因为作者立场的不同，因而有必要的区别以外，原来没有很大的差异。但是在西洋文学里，常会发生分类的麻烦。我们则传叙二字连用指明同类的文学。同时因为古代的用法，传人曰传，自叙曰叙，这种分别的观念，是一种原有的观念，所以传叙文学，包括叙、传在内，丝毫不感觉牵强。(朱东润《关于传叙文学的几个名词》)②朱先生确是有儒家风度的学者，一身正气，因此他所选择的传主对象，差不多都是关心国计民生的有为之士。他强调关切现实，拯救危亡，尊崇气节与品格。这都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的倾注——读朱东润先生史传文学随想》)★作为带有学术性质的自传，本文有什么特点？请简要回答。答：________________________________________________解析本题考查分析文本的文体基本特征和语言特色。解答时，要在阅读的基础上，了解文章的文体特征、内容的侧重点、内容表达的特征。本文作为一篇带有学术性质的自传，突出特点之一就是偏重学术经历，介绍了自己的传记文学观及其形成过程。文章的开头与结尾，将自己的生平与学术结合起来，尤其是为张居正写传原因的解说，结合当时的社会背景和自己家庭的情况，更是呈现出学术背后的家国情怀。在行文方面，语言平易自然，穿插“怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？”“我写谁呢？”等口语，语言平白如话，就像面对面闲谈一样。答案①偏重学术经历，主要写自己的传记文学观及其形成过程；②写生平与写学术二者交融，呈现学术背后的家国情怀；③行文平易自然，穿插使用口语，就像和老朋友闲谈一样。1.一般和具体结合我们在对文本的一般性特征进行分析的同时，也应该注意到富有个性的“具体”的特征。[思维建模]分析文体特征2要领2.注意效果解读

分析文体特征时，不能仅仅停留在辨别认知的层面上，而必须懂得去对它们做“效果”分析。对“效果”的分析不外乎从这样的两个方面去考虑：一是从表达者的表达这个方面去考虑，看他采用这样的方式会给他的表达带来怎样的好处；二是从阅读者这个方面考虑，看他这样做可以对读者的阅读产生什么样的积极的效果。分析传记的文体特征☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2014·辽宁卷)本文第一自然段有何作用？请简要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之选择历史专业的原因；②写出了侯仁之对国家民族命运的关注，使传主形象更加丰满；③体现了传记的真实性；④为下文介绍侯仁之的学术研究及成就做铺垫。(答出1点给1分，2点给3分，3点给5分，4点给6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《梦里京华》”一例，为何还要例举“委曲求全”？请简要分析。(4分)(《那一种遥远的幽默》)①增强说服力，进一步突出王文显剧作别有一番幽默，肯定他喜剧创作的能力和影响。②引出下文对王文显任代理校长时行事风格的叙写，形成对比，以突出王文显治校的持重务实，一丝不苟。(每点2分，意思对即可。)3.(2012·新课标全国卷)12(1)选项E：本文撷取谢希德人生的若干片断，描写她热爱祖国、献身科学、关爱亲人的事迹，表现了一位杰出女性的伟大人格。(√)(《谢希德的诚与真》)本选项考查对文体特征的理解，涉及文章的选材、文本的主要内容与主题等内容。(正确选项，3分)因传记是记载人物生平或事迹的一类记叙文体，它的表达技巧比较接近于小说和散文，可以说文学类文本的表现手法都与传记相通。由于传记的文体特征，需要格外注意其他人物对传主的映衬、细节描写、引用和议论等方面。考点二分析表现手法3题型(一)叙述1.顺叙的作用(效果)：思路清晰，结构条理。2.倒叙的作用(效果)[知能构建](1)能增强文章的生动性，使文章产生悬念，更能引人入胜。(2)强调作用，这一段主要写了……放到开头强调了传主的……(与传主精神、品质等的关系)。(3)表达了作者对传主怎样的情感(与作者情感的关系)。(4)深化了主旨(与主旨的关系)。(5)使文章结构富于变化，避免了叙述的平淡和结构的单调。3.插叙的作用(效果)(1)内容上：①(如果是引述他人的话，或是传主自己的话、书信等)突出了传记的真实性，使文章内容更充实。②深化了文章主题。③使人物形象更加鲜明。④(如果是引述他人的话等就属于侧面描写)侧面烘托了传主的……⑤(如果插叙的语段拿传主和其他人对比)通过对比，衬托出了传主的……(2)结构上：①避免了结构的平铺直叙，使行文起伏多变，使结构更加紧凑集中。②对……做了必要的铺垫照应，补充说明。(二)描写(主要是细节描写)1.描写的三种作用(1)让传主形象更全面完整，更立体化。传主形象是由多个侧面组成的，只表现其伟大的一面，而不展现其普通的一面，人物就不能立体化。

(2)让人物真实可信。要把人物写好，就要写其普通的一面，因为读者是普通的公民，他愿意接受伟人身上普通的一面。这样的人物会让读者觉得真实亲切，易于接受。(3)符合读者心理需要。对于大人物诸如政治家、艺术家、影视明星等，读者已经从媒体中了解了一些他们在本行业内的成就、事迹。对于传记作品，读者更渴望了解一些花絮。因此，一些细节正能解决这一问题。2.两种答题方式(1)如果是写人物的细节，可以这样：①思维趋向：写人物的细节＝细节内容＋独特形象＋表现主题＋读者心理。②答题方式：通过描写……细节，……刻画出一个……形象，突出……(主题思想)，给读者……感受。(2)如果是场面细节，可以这样：①思维趋向：场面细节＝细节内容＋读者感受＋表现主题。②答题方式：通过对……的描写，传神地写出在场人……的心情，烘托了……的现场气氛，使读者仿佛置身于现场之中，产生身临其境之感。真实性和感染力都很强。真实地反映了……表达了……的情感倾向。(三)议论的作用1.内容上：对主题表达起画龙点睛的作用。评论性文字既是对

事实的阐释，也是作者自我态度的呈现。2.结构上：①用在开头，起统领全文、点明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主题思想得到鲜明的表达；②用在文章

的结尾，一般是为了加深对所写人物的认识，深化文章的主

题思想，凸显所写人物的品格意义，起画龙点睛的作用；③用在文章的中间，起承上启下的作用，使事与事之间紧密

地连接起来，使文章结构显得严谨。1.从侧面表现传主通过写与传主相关的人、事、物，从侧面表现传主的道德性格、特点、品性等。可以使传记具有更为真实感人的力量，可以塑造丰满的传主形象，突出传主的精神面貌，起到增强作品历史深度和情感力度的作用，增强文章的真实性和可读性。2.内容和情节的需要不交代其他相关的人、事、物，内容情节就不完整，就无法更好地表现传主。只有把传主放到一定的环境中，他的行为、性格才显现其合理性。这样写可以更好地体现作者的写作意图，丰富文章内容，增强文章内涵，增强文章文化底蕴等。3.由点及面，深化主题作者要揭示某种社会道理或者一个大的群体，比如整个民族的某种品质，光凭传主一个人无法全面地展现，就必须拓展，传主再加上其他的人、事、物，点面结合，就可以更全面、更深刻地表现主题。4.增强表达效果增强文章的文学色彩；让人产生丰富的想象，发人深省，耐人寻味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物作出客观公正的评价。在传记中，引用主要包括以下几个方面：引用内容引用效果直接引用可以增加作品真实性，更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物做出客观公正的评价。引用诗词可以从侧面烘托和丰富传主的思想精神，使传记显现出一种古朴文雅的风格。引用故事可以增强文章的趣味性，使文章更具有可读性。引用传主在书信、日记中的表白以及传主的话可以印证作者的观点，也可以使传记具有更为真实感人的力量。引用他人的话使文章对人物的评述更加全面客观、真实可信，也能从侧面烘托传主的形象。阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱启钤：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一场大雨过后，正阳门箭楼被带着水雾的脚手架包裹得严严实实。北京旧城中轴线上的这座标志性建筑，正经历着新中国成立后规模最大的一次修缮。②由正阳门箭楼北望，长安街车水马龙，它与城楼左右两侧的南北长街、南北池街，一同构成了北京旧城东西、南北走向的交通要道。③我问同行的一个记者：“你知道改造北京旧城，使其具有现代城市雏形的第一人是谁？”“梁思成？”她答道。④这个答案是错误的，却并不让人意外。随着北京旧城改造不断进入媒体视野，梁思成等一批建筑学家已被大众熟知。但少有人知晓的是，从1915年起，北京已开始有计划地进行市政工程建设，正阳门箭楼、东西长安街、南北长街与南北池街，都是在时任内务部总长朱启钤的主持之下改造与打通的。⑤同样少有人知晓的是，1925年，25岁的美国宾夕法尼亚大学留学生梁思成，收到父亲梁启超从国内寄来北宋匠人李诫撰写的《营造法式》一书，兴趣大增，由此走上中国古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中国营造学社，在那里撰写了《中国建筑史》，成为建筑学一代宗师。而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人，正是朱启钤。⑥“朱启钤是中国古建筑研究工作的开拓者与奠基人，没有他，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，我们读到《中国建筑史》的年份，还不知要推迟多少年。”中国文物研究所某研究人员曾这样评价。但是，“由于历史原因，他被研究者们有意无意地抹掉了”。⑦朱启钤于1930年创办的中国营造学社，将他的筹划与组织才能发挥得“淋漓尽致”。他为学社请来当时最为优秀的学术精英：东北大学建筑系主任梁思成，中央大学建筑系教授刘敦桢，著名建筑师杨廷宝、赵深，史学家陈垣，地质学家李四光，考古学家李济……他还以其社会人脉，动员许多财界和政界人士加入学社，直接从经费上支持营造学社的研究工作。曾有建筑史家这样评价朱启钤：“人力、物力、财力，这些都是研究工作所必不可少的条件，能把这方方面面的人事统筹起来，是需要非凡之才能的。朱启钤以一己之力，做了今天需要整个研究所行政部门做的事。”⑧有数据显示，截至1937年，营造学社野外实地测绘重要古建筑达206组，因此探索出一整套研究中国古建筑的科学方法，为撰写中国建筑史构建了扎实的科学体系。⑨假若没有朱启钤，中国的古建筑研究，又会是怎样的图景？如今，斯人已逝，营造学社停办也已整整60周年。⑩6月13日的那场大雨，将故宫端门外西朝房冲洗得干干净净。游人如织，屋宇间却依旧透着落寞，此处正是营造学社旧址。而位于东城区赵堂子胡同3号的朱启钤故居，住着数十户人家，杂乱之中，依稀可辨当年气魄。(摘自2006年6月21日《中国青年报》，有删改)【注】朱启钤(1872—1962)，曾任全国政协委员、中央文史馆馆员。★2.文章多处提到梁思成，这对写朱启钤有什么作用？请选一例作简要分析。答：______________________________________________解析结合文章第③⑤⑥段进行分析，写梁思成主要是从侧面表现朱启钤，让读者对传主有一个全面的、立体的了解。答案文章通过对梁思成有关事迹的叙述，或直接或间接地写出了朱启钤对我国古建筑研究的重要贡献。所选事例及分析：第③段，文章写记者认为改造北京旧城第一人是梁思成，间接说明朱启钤不为人所熟知，点明题意，引出下文。第⑤段，梁思成因《营造法式》一书而走上中国古代建筑研究之路，加入中国营造学社，在中国建筑学界有很高的地位；而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人就是朱启钤，这间接反映出朱启钤鲜为人知的贡献，照应题目。第⑥段，点明如果没有朱启钤，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，直接突出朱启钤的贡献。★3.作者为什么两次提到6月13日那场大雨？请谈谈你的看法。答：________________________________________________解析文章两次提到大雨分别在第①段和最后一段。应注意从内容、结构和表现人物主题等角度进行分析。开篇写雨是为了引出人物，结尾写雨是为了营造落寞氛围，首尾照应，使文章浑然一体，有力地表现了传主。答案①文章开头写雨中正阳门箭楼的修缮，引出朱启钤1915年就开始有计划地进行北京市政工程建设(或：现代北京旧城仍保留了朱启钤当年规划的格局)。②结尾的雨引出营造学社旧址的落寞和朱启钤故居成为大杂院的情况，照应文题，引发读者的联想和感慨。③首尾呼应，结构完整。开头写正阳门箭楼的修缮，结尾写营造学社的旧址故宫端门外西朝房的落寞、朱启钤故居的杂乱，两者通过“雨”联系在一起，抚今追昔，深化了“不要忘记这位奠基人”的主题。[思维建模]分析传记表现手法及作用4角度1.传主角度：使人物形象更丰满，突出传主的精神面貌，增强作品的历史深度和情感力度。2.文本角度：丰富文章内容，增强文章的真实性、可读性、典雅性、文化底蕴。3.结构角度：照应标题，设置悬念，埋下伏笔，对比映衬，总结上文，深化主旨，彰显品格。4.读者角度：有助于读者全面深刻地了解传主的精神和影响，提升传记的阅读价值。答题模板：特点＋作用①＋作用②＋作用③分析传记的表现手法☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2013·福建卷)13题D项：文章最后一段描写了王文显旧居周边的环境与情景，营造了肃杀悲凉的氛围，表达了作者对王文显的深切怀念与沉痛哀悼。(×)(《那一种遥远的幽默》)本选项考查传记中的描写手法及其作用。文中的描写意在表现王文显当年的住处如今已发生巨大变化，并非“肃杀悲凉”，表达的情感是“深切怀念”而非“沉痛哀悼”。(错误选项，2分)2.(2011·广东卷)请分别指出文中③④段画线部分所用的修辞手法，并具体说明这些修辞手法在文中的表达效果。(1)他走路比汽车或者比飞机还快。(2分)(2)对于他，辩论简直是练武术，手、腿、头、眼、身一齐参加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸张手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有强健的体格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生动地写出了梁宗岱擅长且喜欢辩论，辩论的技巧出众，辩论时激情洋溢的性格特点。(1分)3.(2011·湖北卷)本文细节描写十分精彩，请举两例加以评析。(6分)(《才子赵树理》)①他在一篇稿子的页边批了一行字：“排版，校对同志请注意，文内所有‘你’字，一律不准改为‘妳’，否则要负法律责任。”赵树理在一个寻常字眼的使用上，不盲从，并郑重其事地在文稿中批字强调，凸显赵树理较真、坚持己见的性格。②老赵划拳与众不同，两只手出拳，左右开弓，一会儿用左手，一会儿用右手。赵树理不循常规，以出其不意的方式划拳，别具一格，意趣横生。这个细节描写体现赵树理幽默风趣的真性情，以及他和老舍之间的深厚感情。(每点3分)一、品悟经典课文：《贝多芬：握住命运的咽喉》以本为本，知能迁移——从教材中寻求解题突破[经典聚焦]手法运用作用及效果精雕细刻肖像烘托传主个性，为写命运做铺垫。大量的内心独白细腻地展示传主内心情感，直接体现人物精神，使文章具有真实感。引用传主书信直接展示传主精神，增强感染力。他人的话从侧面突出传主性格，使作者的评述更加客观全面、真实可信。对比以传主一生的种种不幸突出其性格的坚忍执着。以与歌德交往相处不和谐突出传主倔强的个性。叙述中插入议论抒情表明作者的观点态度，深化作品的主题，使作品更加真实深刻、更具表现力。细节描写：陌生的手替他阖上眼睛暗示不认识他的人也无比崇敬，表现贝多芬的伟大。二、重温经典手法1.本文是一篇由传主本人口述的自传，文章的语言有什么特点？请举例说明。《毛泽东：忆往昔，峥嵘岁月稠》答：_______________________________________________【提示】本文语言朴实，用词巧妙，富有特色。作为党的领袖和政治家，毛泽东在叙述经历的过程中，把革命斗争中一些常用的政治术语融入家庭琐事的描述当中，使文章语言形象、生动而幽默。如：①“我的不满增加起来了，辩证的斗争在我们的家庭中不断地发展着。”反映了毛泽东的叛逆精神，而且体现了他反抗意识的不断提高。②“在这个情形之下，双方互相提出要求，以期停止‘内战’……”“内战”通常指国内各军阀之间的战争。这件事体现了毛泽东在反抗父亲时已经开始采取一定的策略，与父亲交换条件，来达到自己的目的，从而获取胜利。这种策略性的反抗也反映在毛泽东后来的革命斗争中。2.本文第一人称的叙述方式有什么好处？《毛泽东：忆往昔，峥嵘岁月稠》答：______________________________________________【提示】事件更真实可信；自传贴近人物心灵，字里行间流露着自然、亲切与真实，传主在回忆中叙述饱含情感，易打动人，拉近了读者与文章的距离；语言个性色彩更浓厚，所叙事情多含自谦意味。3.本文的细节描写很多，试找出两三例与传主逃学有关的细节描写，并说说它们的作用。《沈从文：逆境也是生活的恩赐》答：______________________________________________【提示】(1)逃学的细节：①关于小孩子打架的细节；②关于爬山、翻筋斗的细节；③关于划船的细节；④关于下河洗澡的细节；⑤关于赶场集的细节。(2)这些细节描写，把传主逃学中所经历的人和事生动形象地展示出来，使读者在“饱览”了如此丰富多彩而又新鲜的生活的同时，可以深刻地领略大自然和社会生活对作者的人生观所产生的巨大影响，体会到“大书”的博大精深、奥妙无穷。4.作者为什么从杨振宁获