2022-2023年副主任医师(副高)-心血管内科学(副高)高频考点题库附加答案

（图片大小可自由调整）2022-2023年副主任医师(副高)-心血管内科学(副高)高频考点题库（含答案）第1卷一.综合考核题库(共30题)1.女性，57岁，阵发性室上速患者，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压90/60mmHg(12/8kPa)，两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率120次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉(+)。患者最可能的诊断是()A、心包压塞B、肺栓塞C、脑出血D、心肌梗死E、主动脉夹层正确答案:A患者突然心跳停止，在心肺复苏的同时，应首选以下哪项处理()A、扩容B、胸膜腔内针刺减压C、心包穿刺引流D、溶栓治疗E、改善通气正确答案:C2.下列哪些是窦性心律的心电图特点A、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立B、P波在aVR导联倒置C、P渡在V导联倒置D、PR间期在0.12～0.20秒之间E、心率在60～100次/分之间正确答案:A,B,D,E3.诊断病态窦房结综合征的指标包括A、窦性停搏与窦房传导阻滞B、窦房传导阻滞与房室传导阻滞C、心动过缓与心动过速综合征D、持续而显著的窦性心动过缓，而非药物引起E、持续而不可逆的缓慢心室率的心房颤动正确答案:A,B,C,D,E4.预激综合征伴发心房颤动时，应选用A、毛花苷CB、普萘洛尔C、普罗帕酮D、维拉帕米E、华法林正确答案:C5.男性，44岁，有肥厚型心肌病病史，生气后突然出现四肢抽搐，意识丧失，心电图QRS-T波群完全消失，代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波，频率为300次／分。该患者的心电图表现符合A、心房扑动B、心房颤动C、室性心动过速D、心室扑动E、心室颤动正确答案:E应立即给予A、利多卡因B、胺碘酮C、同步直流电复律D、非同步直流电复律E、临时起搏器正确答案:D经上述抢救后，患者心电监护示窦性心律，频发室性期前收缩，短阵室性心动过速，此时最恰当的处理为A、静脉注射毛花苷CB、静脉注射普罗帕酮C、静脉注射胺碘酮D、同步直流电复律E、非同步直流电复律正确答案:C6.洋地黄中毒时心室率<40次／分，应选哪项措施A、临时性人工心脏起搏器治疗B、阿托品C、电复律D、静脉滴注氯化钾E、苯妥英钠正确答案:A7.女，51岁，心脏手术后，突感胸痛，结合CT图像，最可能的诊断是()A、肺栓塞B、支气管扩张C、肺水肿D、肺癌E、肺不张正确答案:A8.心脏病的猝死中一半以上为()A、心肌炎引起B、冠心病引起C、高血压心脏病引起D、扩张型心脏病引起E、肥厚型心脏病引起正确答案:B9.病窦综合征包括下列哪些疾病A、窦性停搏B、窦性心动过缓C、左束支与右束支传导阻滞交替出现D、阵发性房性快速心律失常E、窦房阻滞正确答案:A,D,E10.男性，25岁。间断胸闷、心慌2年，近1周黑矇发作频繁，伴晕厥1次来诊。查体无阳性体征发现。休息时心电图正常。为进一步明确晕厥原因，首选的下列检查是A、复查心电图B、脑电图C、超声心动图D、HolterE、头部MRI正确答案:D如果心电图示Q-T间期0.78秒，T波宽大，诊断为长Q-T间期综合征，其晕厥原因可能是A、窦性心动过缓B、窦性停搏C、心房纤颤D、尖端扭转型室速E、房室折返性心动过速正确答案:D晕厥发作时应给予的治疗药物是A、利多卡因B、胺碘酮C、异丙肾上腺素D、美托洛尔E、普罗帕酮正确答案:C复习病历时发现患者幼年时即有上述心电图改变，首选的根治方法是A、终身服用抗心律失常药B、手术阻断交感神经C、VVI型起搏器置入D、射频消融E、发作时给予异丙肾上腺素正确答案:B11.二尖瓣（梨形）心是指X线表现A、右心房右心室增大B、左心房左心室增大C、右心室左心室增大D、左心室增大，主动脉弓突出E、右心室增大，肺动脉总干突出正确答案:E12.男性，59岁。急性前壁心肌梗死，起病第3天发生心房颤动。心室率187次／分，血压82/60mmHg，气急发绀，宜首选哪项治疗措施A、静脉注射毛花苷丙B、同步直流电复律C、静脉注射美多心安D、静脉注射多巴酚丁胺E、静注胺碘酮正确答案:B13.病历摘要:患者男性，65岁，突发胸痛伴出冷汗3小时入院。既往有高血压、糖尿病史。体查：BP160/100mmHg，心率65次/分，律齐，无杂音。两肺未闻及干湿性啰音。心电图结果如图1：此患者的急诊诊断是什么？A、急性心包炎B、急性肺栓塞C、变异性心绞痛D、急性心肌梗死E、左心室肥大F、张力性气胸G、不稳定型心绞痛H、急性心包炎正确答案:D应进一步做哪些检查?A、血常规B、胸片C、血清淀粉酶测定D、尿常规E、凝血4项检查F、心肌酶学测定G、肌红蛋白测定H、肌钙蛋白测定正确答案:A,E,F,G,H为解除患者的胸痛，采用的常用药物是A、硝酸甘油静脉滴注B、二硝酸异山梨醇C、罂粟碱D、吗啡E、可待因F、杜冷丁G、倍他乐克H、双氯酚酸正确答案:A,D,F,G此时的诊断是提示：入院24小时，患者突然意识丧失、抽搐，心电图显示如图2：A、心房颤动B、心室颤动C、心室扑动D、心房扑动E、尖端扭转性室性心动过速F、预激综合征伴房颤G、窦性心动过速H、室上性心动过速正确答案:E此时的处理是什么?A、扩血管药B、异丙肾上腺素C、安装临时起搏器D、抗凝治疗E、电复律F、补充钾盐和镁盐G、利多卡因H、胺碘酮正确答案:B,C,F此时最可能的诊断是提示：入院后第4天，患者又突然胸痛气促，血压110/60mmHg，两肺满布湿性啰音，心率110次/分，心尖部出现响亮收缩期杂音，无震颤。超声心动图见二尖瓣连枷样改变。A、室间隔穿孔B、乳头肌断裂C、心力衰竭D、乳头肌功能不全E、二尖瓣脱垂F、心包压塞G、右室梗死H、二尖瓣关闭不全正确答案:B,C,H此时的紧急处理措施是A、主动脉内球囊反搏B、急诊冠状动脉造影C、急性PCI术D、急诊心脏外科手术E、应用硝普钠F、静脉注射倍他乐克，以减慢心室率G、给予钙拮抗剂，以缓解冠状动脉痉挛H、补液，以补充循环血容量正确答案:A,B,C,D,E患者行主动脉内球囊反搏治疗，可能的并发症有哪些？A、动脉破裂B、血栓形成C、血小板减少D、出血E、下肢动脉闭塞F、脑栓塞G、感染H、肺栓塞正确答案:A,B,C,D,E,G14.一男性患者发生稳定型劳力性心绞痛4年，判断其预后除视心肌缺血的程度外，主要尚需考虑以下何项因素()A、年龄B、心脏大小C、心绞痛发作次数及严重程度D、以左室射血分数所反映的心功能状态E、血压及血脂水平正确答案:C15.典型缺血性胸痛包括()A、活动时发作，休息完全缓解B、活动时疼痛，休息后稍减轻，不能完全缓解C、活动中不发作，休息时胸痛D、胸部有压痛E、硝酸甘油1～2min缓解正确答案:A,E16.冠心病诊断的金标准是A、心脏MRI检查B、心电图ST段压低T波倒置C、运动试验阳性D、选择性冠状动脉造影或血管内超声E、冠状动脉CTA检查正确答案:D17.以下哪一项不支持肾动脉畸形所致高血压()A、患者多为青少年或儿童B、病程进展快C、无高血压家庭史D、一般降压效果不佳E、患侧肾静脉肾素活性测定较健侧明显降低正确答案:E18.患者男性，38岁。心悸气短，伴双下肢水肿6个月，胸部体检双肺底可闻及细小湿啰音，心脏向双侧扩大，心率110次/分，律齐，心音低钝，心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，肝大，否认发热和游走性关节肿痛史。首先应该考虑的诊断是A、急性病毒性心肌炎B、冠状动脉粥样硬化性心脏病C、扩张型心肌病D、风湿性心脏病E、急性心包炎F、先天性心脏病正确答案:A,C,D,F为明确诊断，应考虑的辅助检查是A、胸部X线检查B、心肌酶学检查C、超声心动图D、心脏放射性核素E、心导管检查和心血管造影F、心电图正确答案:A,B,C,E,F19.患者男，48岁，1年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作，就诊前2h疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗。该患者首先考虑的诊断是A、主动脉夹层分离B、自发性气胸C、急性胰腺炎D、急性肺动脉栓塞E、急性心肌梗死正确答案:E此时最有助于诊断的辅助检查是A、超声心动图B、胸部X线C、心电图D、心肌酶谱E、CT正确答案:C首选的药物治疗方法是A、硝酸甘油静脉滴注B、溶栓治疗C、吗啡皮下注射D、肝素静脉滴注E、卡托普利口服正确答案:B假设该患者在心肌梗死后4周，心电图ST段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并发症是A、再发心肌梗死B、梗死面积扩大C、急性心包炎D、室壁瘤形成E、梗死后再发心肌缺血正确答案:D20.下面哪些情况可用β受体阻滞剂A、慢性心功能不全，纽约心功能分级3级B、三度房室传导阻滞C、慢性阻塞性肺病D、慢性心功能不全，心率<50次/分E、急性肺水肿正确答案:A21.男，32岁，间歇性劳力性心悸、气促、胸痛1年，今突然站立时发生眩晕。查体：胸骨左缘第3肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音，心率112次/分，律齐。下列处理哪项错误A、普萘洛尔10mg，tidB、地高辛0.25mg，qdC、地尔硫30mg，tidD、辅酶Q10、维生素等改善心肌代谢药物E、避免剧烈运动、持重或屏气等正确答案:B22.下列不是老年人高血压临床特点的是A、年龄超过60岁B、半数以上为单纯性收缩期高血压C、一部分属于收缩压和舒张压均增高的混合型高血压D、发生靶器官损害较常见E、血压波动小，不易发生体位性低血压正确答案:E23.缩窄性心包炎无下列哪项体征A、收缩压增大B、脉压差缩小C、心排血量减少D、静脉压升高E、颈静脉怒张正确答案:A24.你以多大的频率或速度对一位心跳停止的成人进行心脏按压A、≥60次／分B、≥80次／分C、≥100次／分D、≥120次／分E、≥140次／分正确答案:C25.在医院工作期间，你若看见一名成年患者突然跌倒，周围没人可以求助，接下来你应如何做A、检查有无反应，如无反应，求助急救系统（或呼叫120）；然后进行心肺复苏B、呼叫120（求助急救部门），然后在外面等待为急救人员做向导C、抬起下颌及开放气道，用两个手指检查有无食物阻塞气道D、进行一分钟心肺复苏，然后呼叫120E、给予两次通气再呼叫120正确答案:A26.诊断主动脉瓣关闭不全最重要的体征是A、周围血管征B、主动脉瓣区叹息样舒张期杂音向心尖传导C、主动脉瓣区第二心音减弱或者消失D、心尖抬举样搏动E、主动脉瓣区收缩期杂音正确答案:B27.患者男性，72岁，持续胸痛伴呕吐，大汗6小时，血压80/50mmHg，窦性心律，心率45bpm，心电图示下壁和右室壁梗死。不合理的处置是A、补液维持肺毛细血管嵌压15～18mmHgB、首先静滴硝酸甘油C、阿托品0.5mg肌注D、急诊行PCIE、止吐、镇痛正确答案:B如该患者肾功能正常，应按下列哪种剂量给予皮下注射低分子肝素抗凝A、每次0.75mg/kgB、每天1.5mg/kgC、每天1mg/kgD、每次1.5mg/kgE、每次1mg/kg正确答案:E以下哪项为心梗亚急性期的改变A、ST段明显抬高，弓背向上B、出现病理性Q波，R波降低C、T波呈V形倒置，两支对称D、ST段逐渐回到基线水平，T波变为平坦或倒置E、出现异常高大，两支不对称的T波正确答案:D该患者经溶栓治疗开通血管，出院后定期到门诊随访，哪种做法没有必要或者不正确A、注意血压，定期查血糖、血脂B、口服他汀类降血脂药物C、只要没有禁忌证，常规使用β受体阻滞剂D、长期口服硝酸酯类药物或者硝苯地平（心痛定）E、永久应用阿司匹林正确答案:D28.患者男，82岁。稳定型心绞痛患者，冠心病危险因素包括高血压、高胆固醇血症及吸烟史。ECG：前壁ST-T变化。超声心动图：LVEF=55%，前壁运动减低。经股动脉冠状动脉造影：左主干轻度病变，前降支近段闭塞，见图146。常规肝素化（70U/kg）后，应用PT-Graphix导丝通过病变并在闭塞段植入3枚支架，见图147。术后即刻患者血压（150/85mmHg）和心率稳定（78次／分），无不适主诉。股动脉缝合器封堵穿刺点后返回病房。2h后诉胸部不适、气促。查体：R32次／分，BP95/45mmHg;意识清楚，瞳孔等大；双肺呼吸音清；HR130次／分，心音低钝；四肢肌张力正常，股动脉穿刺点无异常。指氧饱和度98%。ECG:窦性心动过速，T波变化。首先需要考虑的临床情况包括（）A、急性心脏压塞B、迷走神经反射C、低血容量状态D、急性支架血栓形成E、急性左心功能不全F、脑血管意外G、急性肺栓塞正确答案:A,C此时须立即进行的检查包括（）A、血电解质B、心肌酶谱C、床旁超声心动图D、胸部CTE、心脏核素显像F、肺通气灌注扫描G、血常规正确答案:B,C,G若发现患者大量心包积液，使症状及血流动力学状态迅速缓解的措施是（）A、补液扩容B、药物升压C、应用血管扩张药D、心包穿刺E、紧急复查冠状动脉造影F、输血G、吸氧正确答案:D（提示：若复查冠状动脉造影：前降支血管分支末梢活动性渗出，见图148（箭头所示），考虑导引钢丝致冠状动脉穿孔。）可尝试的处理方式有（）A、球囊堵塞B、应用微导管局部注射促凝血物质C、植入带膜支架D、植入弹簧圈闭塞分支血管E、停用抗血小板药物F、应用鱼精蛋白中和肝素正确答案:B,D（提示：若床旁心脏超声未发现心包积液等异常，同时血常规出现急性失血表现（血红蛋白下降），心肌酶谱检查正常；临床症状通过输液扩容出现缓解（包括血压上升、心率缓解）。）随后需要考虑的后续检查和可能原因包括（）A、腹部增强CTB、血清DIC检查C、重复心电图检查D、股动脉假性动脉瘤E、右心功能不全F、造影剂过敏G、后腹膜血肿正确答案:A,G29.决定休克病人补液量较可靠的依据是A、血压B、尿量C、脉搏D、精神状态E、中心静脉压正确答案:E30.心力衰竭患者出现胸腔积液，其产生的机制主要是A、血浆胶体渗透压降低B、心力衰竭时肾血流重分布C、胸壁毛细血管壁缺氧，通透性增加D、胸膜脏层和壁层静脉回流受阻E、体内钠、水潴留正确答案:D第2卷一.综合考核题库(共30题)1.血管紧张素转换酶具有以下哪项功能()A、促进心钠素分泌增多B、减少前列胺素在肾脏中的合成C、使缓激肽降解而灭活D、直接引起小动脉血管收缩E、使加压素作用加强正确答案:C2.急性心肌梗死合并窦性心动过缓最常见A、前间壁心肌梗死B、前侧壁心梗C、下壁心梗D、高侧壁心梗E、广泛前壁心梗正确答案:C3.急性心肌梗死患者突然抽搐、意识丧失，可能的原因A、室颤B、心脏停搏C、无脉室速D、电机械分离E、严重心动过缓正确答案:A,B,C,D,E4.下列哪些体征为左心功能不全的早期表现A、肺动脉瓣区第二心音亢进B、交替脉C、心尖部舒张早期奔马律D、双肺满布哮鸣音E、颈静脉搏动增强正确答案:B,C5.高血压患者，血压升至250/120mmHg，发生癫痫样抽搐，喷射样呕吐，意识模糊等中枢神经系统功能障碍表现，脑CT未见明显异常。首先应考虑为()A、脑出血B、高血压脑病C、蛛网膜下隙出血D、脑梗死E、高血压危象正确答案:B6.心房颤动时，下列哪项不属于动脉栓塞的危险因素A、严重的二尖瓣狭窄B、左心房扩大C、左心室扩大D、高龄患者E、既往有栓塞病史正确答案:C7.肺栓塞的临床表现可包括A、发热B、呼吸困难C、咯血D、D-二聚体正常E、肌钙蛋白阳性正确答案:A,B,C,E8.心脏病患者慢性心力衰竭最常见的诱因是A、感染性心内膜炎B、心肌缺血C、肺部感染D、心律失常E、输液过多、过快正确答案:C9.心血管疾病一级预防人群是已经具有一种或多种危险因素的人群。一级预防目的在于A、去除、减少和控制现存的危险因素B、防止新的危险因素发生C、遏制已经存在的心血管病的发展D、降低个体和整个人群未来发生心血管疾病的风险E、预防致残致死的急性事件发生正确答案:A,B10.增加华法林抗凝效果的药物有A、广谱抗生素B、地高辛C、胺碘酮D、阿司匹林E、甲状腺素正确答案:A,C,D,E11.一高血压患者，65岁，突发血压降低，出现频发室性早搏，心尖区闻及3级收缩期杂音及喀喇音，以下哪项检查对及时诊断治疗最有意义A、心脏B超B、CPK测定C、胸片D、心电图E、心功能测定正确答案:D12.硝普钠治疗心功能不全的主要作用机制是A、增强心肌收缩力B、降低心脏的前负荷C、降低心脏的前、后负荷D、降低血液黏稠度E、利尿作用正确答案:C13.妊娠高血压患者可以选择的降压药物有（）A、酚妥拉明B、硝苯地平C、拉贝洛尔D、替米沙坦E、甲基多巴正确答案:A,B,C,E14.二尖瓣换瓣指征为A、左房压明显升高B、瓣膜钙化C、左室舒张末压明显升高D、心功能Ⅲ级E、年龄小于30岁正确答案:A,B,C,D15.患者男性，58岁。8年前患急性下壁、正后壁心肌梗死。8个月前无明显诱因出现发作性心悸、气短、心前区不适;2个月后症状加重住院，诊为“冠心病，心律失常-阵发房颤，房扑”。给予心律平，胺碘酮，倍他乐克等治疗好转。出院后仍有发作，持续数小时后，可自行缓解。1周前无诱因上述症状再改发作，较以往明显，不能平卧入睡，口服心律平150m/3日无效。高血压病20余年，服“尼群地平”，“倍他乐克”可控制正常口否认糖尿病、高血脂病史，查体:P96次/分，短绌BP120/80mmHg，左下肺可闻及少许干鸣音及细湿啰音。心率106次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，P2>A2，各瓣膜区未闻及病理性杂音。提示:心电图(如图):心房率500次/分，心室率136次/分，Q-T间期0.36s。各导联P波消失，代之以大小不等、形态不一的“f”波a，R-R间期绝对不等，同一导联QRS波群形态不一。在Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，aVR,aVL,aVF及V导联可见提前出现之宽大畸形QRS波群，T波与主波方向相反。在Ⅲ、aVF导联可见q波，宽度=0.04s,深度2s。氨酰心安增量至25mg3/d，静息心率80-106次/分。A、射频消融治疗房颤B、安装永久性起搏器C、抗凝治疗3周后药物或电复律D、药物控制心室率+抗凝治疗E、安装抗房颤起搏器F、冠状动脉搭桥正确答案:A,D,E患者经外科会诊不宜行搭桥手术。拒绝电复律及射频消融治疗房颤，既往服胺碘酮出现R-R间期长达3.1s。地高辛减至0.125mg/d后R-R间期>2s的现象消失。现服氨酰心安25mg3/d，地高辛0.125mg/d，静息心率80-90次/分。根据患者疾病及检查所见，结合有关药物作用机制，如何调整治疗A、继续使用二氢呲啶类钙拮抗剂B、停二氢呲啶类药物改用ACEI类C、停二氢呲啶类药物改用ARB类D、继续应用β阻滞剂E、加用地尔硫类钙拮抗剂F、小剂量地高辛继续协同用药G、继续抗凝治疗正确答案:B,C,D,E,F,G关于抗凝治疗，该患者具有哪些栓塞高危预测因素A、冠心病B、心肌梗死病史C、高血压病史D、阵发性房颤E、年龄>55岁正确答案:B,C以下关于房颤抗凝治疗的用药，哪些论述是正确的A、房颤抗凝治疗应首选阿司匹林B、房颤抗凝治疗应首选华法林C、不适用华法林者可选用阿司匹林D、不适用华法林者可选用氯呲格雷E、华法林可与阿司匹林合用，但增加出血事件发生率F、华法林早期可与肝素重叠用药G、推荐起始给予华法林负荷剂量H、推荐以人群平均维持剂量为华法林起始治疗剂量正确答案:B,C,E,F,H患者同意接受华法林抗凝治疗。关于华法林抗凝，以下哪些叙述是正确的A、华法林用于防治静脉血栓栓塞B、华法林抗凝作用的机制是竟争性拮抗维生素KC、华法林对已合成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ,Ⅸ,无效D、华法林早期可与肝素同用E、苯巴比妥、苯妥英钠、螺内酯，考来烯胺、利福平等可减弱华法林的抗凝作用F、甲磺丁脲、甲硝唑、西咪替丁、水合氯醛等可增加华法林的血药浓度G、保泰松、奎尼丁、氢噻酮、利福平等可增加华法林的抗凝作用H、应用华法林期间应监测凝血时间正确答案:A,B,C,D,E,F16.房间隔缺损患者胸部X线检查可有哪些发现A、右房增大B、右室增大C、左室增大D、肺动脉段突出E、肺血管影增加正确答案:A,B,D,E17.ACEI的副作用包括A、低血压B、肾功能恶化C、高钾D、咳嗽E、血管性水肿正确答案:A,B,C,D,E18.女性，60岁，早晨起床时发现右上下肢麻木，但可以自行上厕所，回到卧室因右下肢无力摔倒。检查：神志清楚，右侧轻偏瘫，偏身感觉减退。根据临床，最可能的诊断是A、蛛网膜下腔出血B、脑血栓形成C、脑栓塞D、脑出血E、脑挫裂伤正确答案:B19.以下哪些症状或体征会出现于急性心包炎A、吸气时和平卧时胸骨后疼痛加重B、心包摩擦音C、第二心音逆分裂D、发热、乏力E、Ewart征正确答案:A,B,D,E20.心力衰竭最常见的诱因A、静脉输液过多过快B、情绪激动C、不当使用β受体阻滞剂D、肺部感染E、缺血加重正确答案:D21.心肌梗死后的二级预防，下列哪种药物肯定有效A、硝酸甘油B、氟伐他汀C、硝苯地平D、阿司匹林E、胺碘酮正确答案:D22.一患者平卧时频发胸痛，且心率达110次／分，血压升高至160／96mmHg，并有左室舒张功能减退。宜首选何药治疗A、维拉帕米B、美托洛尔C、异山梨酯D、卡托普利E、地高辛正确答案:B23.患者男，34岁，因"反复活动后心悸、气促、胸痛伴晕厥发作5年，加重3个月"就诊。近1个月来伴食欲差、上腹部不适、双下肢水肿。无发热，无明显咳嗽。平素体力较差，易疲倦。否认高血压、糖尿病病史；无吸烟、饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，P110次／分，R18次／分，BP94/68mmHg;身高160cm，体重56kg;口唇及指（趾）甲发绀，无杵状指（趾），颈静脉怒张；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心界向两侧扩大，胸骨左缘第2肋间隙可闻及3/6级收缩期喷射性杂音，向颈部传导，震颤不明显，S减弱；腹平坦，上腹部压痛，肝肋下4cm，质软，脾未触及，移动性浊音（-）；双下肢中度压凹性水肿；周围血管征（-）。入院后心电图见图167，复查无演变。入院诊断应考虑的疾病有（）A、肺动脉高压B、右侧心力衰竭C、肺血栓栓塞症D、肺动脉瓣狭窄E、艾森门格综合征F、冠心病G、先天性心脏病、房间隔缺损H、先天性心脏病、室间隔缺损I、先天性心脏病、动脉导管未闭正确答案:B,C,D根据病史特点，针对右侧心力衰竭病因，进行有鉴别意义的检查包括（）A、血脂B、血常规C、尿常规D、肝功能、肾功能E、心肌损伤标志物F、电解质G、动脉血气分析H、血浆D-二聚体I、24h动态心电图J、胸部X线片K、超声心动图L、下肢深静脉超声正确答案:C,D,G,H,I,J,K,L（提示：实验室检查：尿常规正常；肝功能正常；肾功能正常；动脉血气分析结果为低氧血症和低碳酸血症，Sp0270%；血浆D-二聚体300μg/L。下肢深静脉超声：双下肢静脉血流通畅，未发现深静脉血栓。超声心动图：右心房内径（62mm×61mm）、右心室内径（24.2mm）增大，肺动脉内径（29.2mm）增宽，左心室、主动脉内径正常；房间隔、室间隔完整，未见房、室水平分流；未发现卵圆孔未闭征象；收缩期右房室瓣可见少量反流信号，肺动脉血流速度加快，呈5色血流图，估测肺动脉跨瓣压86mmHg;肺动脉瓣增厚，其余瓣膜形态、开闭未见异常；LVEF=60%。动态心电图：非特异性ST-T改变，未见心律失常及长间歇。胸部X线片见图168。）根据以上检查结果，可以排除的疾病有（）A、右侧心力衰竭B、肺血栓栓塞症C、肝硬化D、肺动脉瓣狭窄E、慢性肾炎F、原发性肺动脉扩张正确答案:B,C,E为明确最后诊断及选择最佳治疗措施，进一步可做的检查有（）A、胸部CTAB、磁共振血管成像C、右心导管检查D、放射性核素肺通气／血流灌注扫描E、肺功能F、血浆BNP/NT-proBNP正确答案:A,B,C,F（提示：血浆BNP107.00pg／ml。右心导管检查：右心室收缩压94mmHg，跨瓣压差78mmHg。右心室造影见图169。）根据病史、体征及以上检查结果，最终诊断为（）A、原发性肺动脉扩张B、肺动脉瓣狭窄C、法洛四联症D、埃布斯坦综合征（Ebsteinsyndrome）E、右侧心力衰竭F、法洛五联症正确答案:B,E关于肺动脉瓣狭窄的治疗，叙述正确的有（）A、轻度肺动脉瓣狭窄可不予治疗；跨瓣压差≥50mmHg，为经皮腔内球囊肺动脉瓣成形术的绝对适应证，且其中远期疗效尤其良好B、经皮腔内球囊肺动脉瓣成形术的年龄选择为2～4岁，其余年龄首选外科手术治疗C、经皮腔内球囊肺动脉瓣成形术可能导致肺动脉瓣反流，但多为轻中度，且远期随访会逐渐减轻D、右心室流出道破裂是经皮腔内球囊肺动脉瓣成形术罕见但致死性的并发症，应力求避免E、如经皮腔内球囊肺动脉瓣成形术失败，则有指征行外科手术进行补救处理，手术死亡率低且效果满意F、肺动脉瓣狭窄药物治疗效果差，仅为姑息措施G、可应用钙通道阻滞药、一氧化氮、内皮素受体拮抗药等降低肺动脉压的治疗措施，进而可改善右心功能正确答案:A,C,D,E,F24.男，55岁，糖尿病史8年，反复头晕近5年，2天来头晕加重，伴有恶心、无呕吐，送往急诊，检查神志清楚，血压230/130mmHg，血糖10mmol/L，尿蛋白(++)，尿糖(+)，尿KET(-)。最可能的诊断是()A、糖尿病酮症酸中毒B、高血压危症C、高血压急症D、肾性高血压E、高血压脑病正确答案:C该患者入院治疗，此时控制血压应该()A、在24h内使血压逐渐降至150～170/100～110mmHgB、在24h内使血压逐渐降至130～140/80～90mmHgC、在6h内使血压逐渐降至150～170/100～110mmHgD、在2h内使血压迅速降至150～170/100～110mmHgE、在72h内使血压逐渐降至150～170/100～110mmHg正确答案:A该患者治疗平稳后，长期血压控制应在()A、150～160/90～100mmHgB、<140/90mmHgC、<130/80mmHgD、<120/70mmHgE、<125/70mmHg正确答案:C25.急性心肌梗死时挽救濒死心肌，下列哪一项不可行()A、溶栓治疗B、经皮腔内冠脉成形术C、冠脉内置入支架D、抗凝治疗E、冠脉搭桥术正确答案:D26.下列关于扩张型心肌病临床表现的叙述，正确的是A、起病可急也可缓B、可在成年人任何年龄发病C、一般不发生血栓栓塞D、可早期发生全心扩大E、偶见心律失常正确答案:B27.治疗急性左心衰时，利尿剂首选A、双氢克尿噻B、呋塞米C、阿米洛利D、氨苯蝶啶E、安体舒通正确答案:B28.男性，55岁，双侧颈部无痛性包块渐进性增大半年，行CT检查如图所示，请选择最佳答案()A、双侧颈动脉瘤B、双侧颈静脉瘤C、双侧颈动脉夹层D、双侧颈部肿大淋巴结E、双侧血管瘤正确答案:A29.老年患者左心室功能不全伴有快速心房颤动，首选的药物是A、卡托普利B、硝酸甘油C、氨氯地平D、美托洛尔E、毛花苷C正确答案:E30.运动试验的绝对禁忌证A、急性心肌梗死B、高危不稳定型心绞痛C、急性肺栓塞或肺梗死D、预激综合征E、急性主动脉夹层分离正确答案:D第3卷一.综合考核题库(共30题)1.踝臂指数(ABI)的比值小于0.5所表示的临床意义是A、存在有血流动力学意义的下肢动脉狭窄B、存在有血流动力学意义的上肢动脉狭窄C、上肢动脉轻度狭窄D、上、下肢动脉均严重狭窄E、肢体动脉功能正常正确答案:A2.如感染性心内膜炎被证实，应用抗生素治疗后体温渐渐下降，抗生素疗程应是A、2～4周B、1～3周C、3个月D、半年E、6～8周正确答案:E3.男，31岁，不规则发热1个月。查体：二尖瓣区舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣区舒张期叹气样杂音，心率100次/分，律齐。某日突然左侧偏瘫。最可能的原因是风心病合并()A、风湿热B、短暂性脑缺血发作C、亚急性感染性心内膜炎伴脑栓塞D、蛛网膜下隙出血E、脑出血正确答案:C4.静脉滴注硝普钠治疗顽固性心力衰竭，如动脉血压过度降低，应加用A、去甲肾上腺素B、多巴胺C、间羟胺D、糖皮质激素E、异丙肾上腺素正确答案:B5.患者男，68岁，2d前无诱因心前区闷痛，持续3～5min自行缓解。4h前胸骨后压榨样疼痛，向左肩放射，伴大汗，呼吸困难，持续1h不缓解。既往原发性高血压史20年，否认高脂血症、糖尿病史。查体：Bp110/80mmHg，心脏不大，心率96次/min，律齐，心音稍低钝，各瓣膜区未闻及杂音、附加音，无心包摩擦音。双下肺可闻及细湿啰音，腹软，无压痛，肝、脾未触及，双下肢无水肿。为明确诊断，应立即进行的检查项目包括A、心电图B、胸部X线检查C、超声心动图D、肺功能检查E、心肌标志物F、动脉血气分析G、肝、肾功能及血电解质正确答案:A,C,E患者的诊断为(提示急诊心电图示V～V、Ⅰ、aVL导联ST段弓背向上抬高，TnT2.23ng/ml，超声心动图：室壁节段性运动异常（前壁、前间壁中段、各壁心尖段），左心室舒张功能减退，LVEF44%。)A、急性广泛前壁心肌梗死B、扩张型心肌病C、肺部感染D、冠心病E、心肌炎F、肺栓塞G、心功能不全正确答案:A,D,G此时应给予的治疗包括(提示患者入院后仍胸痛，伴呼吸困难，心电监测Bp85/50mmHg,HR115次/min，伴频发室性期前收缩,双肺满布细湿啰音。)A、阿司匹林B、急诊冠状动脉造影及介入治疗C、ACEID、肾上腺素E、胺碘酮F、地高辛G、利多卡因H、主动脉内气囊反搏泵（IABP）I、美托洛尔正确答案:A,B,E,H可能的诊断是(提示急诊介入治疗后患者病情趋于平稳，但3d后再发呼吸困难，症状持续不缓解，不能平卧。查体：心尖部可触及震颤，心界向左扩大，HR112次/min，律齐，心音低钝，P＞A，胸骨左缘3~4肋间可闻及5/6级粗糙收缩期杂音，杂音传导广泛，未闻及心包摩擦音。)A、二尖瓣关闭不全B、室间隔穿孔C、乳头肌功能不全D、急性心力衰竭E、急性肺栓塞F、心脏游离壁破裂G、主动脉夹层正确答案:B,D此时需进行的进一步检查和治疗是A、超声心动图检查B、外科室间隔修补术C、再次冠状动脉介入治疗D、经皮室间隔封堵术E、IABPF、急诊CT检查G、急诊溶栓治疗正确答案:A,B,D,E6.复苏后治疗中，保证一切复苏措施奏效最重要的是（）A、维持良好的呼吸功能B、确保循环功能的稳定C、防治肾衰竭D、脑复苏E、防治感染正确答案:D7.治疗慢性心力衰竭时，哪种药物需要从小剂量开始，逐渐加大剂量A、血管紧张素转换酶抑制剂B、螺内酯C、β受体阻滞剂D、利尿剂E、洋地黄正确答案:A,C8.男性，29岁。劳动时常有胸闷、气短等症状，有时突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失。查体：胸骨左缘第3～4肋间闻及Ⅲ级粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚。应考虑为A、冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛B、急性心肌梗死C、主动脉瓣狭窄D、高血压性心脏病E、肥厚型梗阻性心肌病正确答案:E9.以下哪一项不是ACEI类药物的禁忌证A、糖尿病肾病B、妊娠C、双侧肾动脉狭窄D、血肌酐超过3mg/dl时是相对禁忌E、高钾血症正确答案:A10.女，28岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，体格检查可见二尖瓣面容，心脏听诊有心尖区舒张期隆隆样杂音，心率125次/分，第一心音强弱不等，心律绝对不整齐，脉搏108次/分。此时患者如做心电图，可诊断为()A、窦性心律不齐B、心房颤动C、心房扑动呈2:1下传D、窦性心动过速并窦性心律不齐E、窦房结内游走性心律正确答案:B如果心电图上出现连发的形态异常的QRS波群，最可能的诊断是()A、室内差异性传导或室性心动过速B、非阵发性结性心动过速C、室性融合波D、阵发性室上性心动过速E、以上均不是正确答案:A如果心电图上间断出现长RR间歇时，应诊断为()A、窦性停搏B、窦房阻滞C、高度或完全性房室阻滞D、室性逸搏E、房颤伴长间歇正确答案:E11.女，30岁，心悸、气促2年，发热1个月，有关节痛，心尖区收缩期及舒张期杂音，心率90次/分，脾可触及，杵状指；尿蛋白(++)，红细胞4～10个/HP。最可能的诊断是风心病合并()A、风湿活跃B、肺部感染C、亚急性细菌性心内膜炎D、上呼吸道感染E、肾盂肾炎正确答案:C12.关于高血压的治疗，下列描述错误的是A、低度危险组治疗以改善生活方式为主，如3～6个月后无效，再给药物治疗B、中度危险组治疗除改善生活方式外，给予药物治疗C、高度危险组必须药物治疗D、非药物治疗仅适用于1级高血压患者E、极高危险组必须尽快给予强化治疗正确答案:D13.终止心室颤动最有效的方法是A、胺碘酮B、利多卡因C、胸外拳击复律D、阿托品E、直流电除颤正确答案:E14.急性脑梗死患者的溶栓治疗适应证是A、年龄大于18岁B、脑功能损害的体征持续超过24小时C、脑CT出现脑梗死低密度改变D、发病时间小于3小时E、脑CT排除颅内出血正确答案:A,D,E15.急性左心衰竭应选用下列哪一种利尿药A、氢氯噻嗪B、氨苯蝶啶C、呋塞米D、螺内酯E、氯噻酮正确答案:C16.预激综合征伴房颤，控制心室率可选用A、洋地黄B、美托洛尔C、地尔硫D、胺碘酮E、维拉帕米正确答案:D17.风湿病是()A、乙型溶血性链球菌直接感染B、乙型溶血性链球菌感染有关C、流感病毒直接感染D、流感病毒感染有关E、对青霉素过敏所致正确答案:B18.可以提高冠心病慢性心力衰竭患者的运动耐量，降低病死率的药物是A、阿司匹林B、利尿药C、ACEID、钙拮抗药E、哌唑嗪正确答案:C19.关于Ewart征，以下描述不正确的是A、左肩胛骨下方叩诊呈浊音B、该区有支气管呼吸音C、该区语颤减弱D、出现Ewart征提示为大量心包积液E、是因为大量心包积液时心脏向左后移位，压迫左肺，引起左下肺叶不张所致正确答案:C20.患者男，80岁，因"间断胸痛1年半，喘憋1年，加重1个月"就诊。患者1年半前无明显诱因出现左侧胸痛，与活动、情绪、进食无明显关系，多为左胸部点状刺痛，部位不固定，无放射痛，持续数分钟至1～2h不等，可自行缓解，未予诊治。1年前"感冒"后出现喘憋，不能平卧就诊，给予利尿、扩血管、强心治疗，并予呼吸机辅助通气，患者症状渐好转，脱离呼吸机。此后患者活动耐量小，轻度活动即出现胸闷、喘憋，休息后好转。1个月前患者喘憋再次加重，活动受限，有时在静息状态发作胸闷、气短，夜间不能平卧，收入院。既往史：发现心尖部病理性杂音50年，慢性阻塞性肺疾病病史30年，血脂异常9年，2型糖尿病病史6年，持续性心房颤动1年半；1年前发现脑卒中，近期间断有头晕症状。查体：T36℃，P75次／分，R30次／分，BP90/60mmHg;BMI=16.6kg/m；意识清楚，半卧位；颈静脉充盈；双肺可闻及多量中小湿啰音；心尖部可触及收缩期震颤，心界向左下扩大，HR95次／分，律不齐，第1心音强弱不等，左房室瓣区可闻及4/6级收缩期杂音，性质粗糙，向胸骨旁传导，心尖部收缩期杂音向左腋下传导，性质柔和；肝、脾不大，肝颈静脉回流征（-）；双下肢无水肿。患者入院后应常规检查（）A、心电图（ECG）B、血气分析C、心肌酶谱D、超声心动图（UCG）E、冠状动脉造影F、空腹血糖和糖化血红蛋白G、血脂H、心电图运动试验I、B型钠尿肽（BNP）J、血电解质K、胸部X线片正确答案:A,B,C,D,F,G,I,J,K（提示：实验室检查：CCR29ml／min。ECG：心房颤动，V～V导联ST段压低0.1～0.2mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV伴T波倒置。动态心电图：心房颤动（39～159次／分，平均72次／分），大于2s的长间歇70个／23h，最长3.8s（检查过程中无头晕、黑蒙症状）。超声心动图：左房室瓣前叶体部裂隙伴中至重度关闭不全，左房室瓣口轻度关闭不全，左心房、左心室扩大，LVEF=50%。）患者的临床诊断为（）A、急性心肌梗死B、心房颤动C、COPD急性加重D、心功能不全E、2型糖尿病F、慢性肾功能不全G、心脏瓣膜病H、急性肺栓塞I、房室传导阻滞J、病态窦房节综合征K、肺源性心脏病正确答案:B,D,E,F,G（提示：患者经药物治疗后病情平稳，肺内啰音明显减少。实验室检查：CK-MB32IU／L,cTnl3.1ng／ml,BNP2020pg／ml,D-二聚体0.1mg/L。）此时首选检查有（）A、心肌核素显像B、心电图运动试验C、肺通气灌注扫描D、肺动脉CT血管成像E、冠状动脉造影F、心脏MRIG、食管超声正确答案:A（提示：静态心肌显像：左心室下壁和后壁心肌梗死或严重缺血。冠状动脉造影：3支血管病变，左主干开口斑块浸润，前降支（LAD）近段狭窄90%，回旋支的高位钝缘支近段闭塞，右冠状动脉自近段闭塞，可见前降支至右冠状动脉Ⅱ～Ⅲ级侧支循环，见图141～图143。肾动脉造影：左、右肾动脉开口狭窄均>80%～90%，见图144、图145。）下一步推荐治疗方案为（）A、冠状动脉3支血管PCI术B、冠状动脉旁路移植术（CABG）联合左房室瓣修补术C、PCI联合左房室瓣修补术D、肾动脉旁路移植术E、肾动脉支架植入术F、继续药物治疗正确答案:B,E（提示：患者同时存在冠状动脉3支病变及左房室瓣病变，建议行CABG联合左房室瓣修补术。）对于该患者，手术的高危因素有（）A、