新生儿光照疗法技术常见并发症的预防及处理规范

新生儿光照疗法技术常见并发症的预防及处理规范发热【发生原因】荧光灯的热能所致。2.降温措施不及时。3.天气炎热。【临床表现】最常见的现象之一，体温常达38~39℃，有时达39℃以上，出汗、烦躁、哭闹、周身皮肤潮红、尿少，极少引起惊厥。【预防及处理】调整灯管与小儿的距离：上方灯管与玻璃板之间距离以40cm左右为宜，下方灯管与玻璃板之间距离以20~25cm为宜。2.定时监测体温，观察箱温，维持患儿体温在36.5-37.5℃，箱温保持在30-33℃。3.患儿体温超过38℃时可多喂温水，必要可用温水浴或温水擦浴等物理降温措施。忌用酒精擦浴，新生儿慎用退热药。4.如室温过高引起发热，及时调整室温，可拉开光疗箱侧窗。二、腹泻【发生原因】光疗分解产物经肠道排出时，刺激肠壁引起肠蠕动增加。【临床表现】大便稀薄呈绿色，每日约4-5次，最早于光疗3-4小时即可出现。【预防及处理】1.光疗时避免患儿受凉或过热。2.配置配方奶时应现配现喂，同时加强医护人员的手卫生及奶具的消毒。3.注意补充水分，尽量减少患儿水分丢失。5.轻症腹泻不予处理，停止光疗后腹泻很快停止，重症遵医嘱暂停光疗，查找原因。皮疹【发生原因】原因不明，可能与光照后血小板减少有关。【临床表现】光疗1-24小时即可出现，表现为斑丘疹、色素沉着或瘀点，分布于面部，躯干及下肢，持续数小时，消失后可再度出现。【预防及处理】1.调整灯管与小儿的距离:上方灯管与玻璃板之间距离以40cm左右为宜，下方灯管与玻璃板之间距离可以缩短到20~25cm为宜。2．光疗前先洗澡，清洁皮肤，减少感染。光疗结束后再次进行全身沐浴或擦身。3.停止光疗后皮疹很快消退，不留痕迹，一般不需特殊处理。4.因光疗可能导致血小板减少，应监测血小板变化。四、核黄素缺乏与溶血【发生原因】光疗超过24小时，可以造成机体内核黄素缺乏。核黄素吸收光线高峰在450nm，这正是蓝光对胆红素起作用的最大光谱。因此胆红素与核黄素同时分解，造成核黄素缺乏。由于核黄素水平降低，影响了黄素腺嘌呤二核苷酸(FAD)的合成，导致红细胞谷胱甘肽还原酶(GR)活性降低(GR是以FAD为辅酶的黄素蛋白酶)可使溶血加重。【临床表现】核黄素缺乏主要表现为口角炎:口角部湿润、发白、糜烂，渐发生裂缝、裂隙，表皮剥脱，形成溃疡;唇炎:上下唇缘的全部粘膜可呈鲜艳的绯红色，唇部纵裂增多，有时张大口或哭时即裂缝出血;舌炎:增生性结膜炎:畏光、流泪、烧灼感或痒感;脂溢性皮炎。溶血主要表现为光疗黄疸反跳明显，贫血加重，或出现血红蛋白尿。【预防及处理】光疗同时和光疗后短期补充核黄素可防止继发于红细胞GR活性降低所致的溶血。剂量为光疗时核黄素5mg，每日三次口服，直到光疗结束，改为每日1次，连服3日。2.己发生核黄素缺乏时，遵医嘱可肌注核黄素每日5~10mg。同时给予复合维生素B片剂。3.出现溶血者，根据病情程度进行处理，程度较轻者，动态观察血红蛋白的变化;贫血较重，有输血指征时应予以输血治疗。五、青铜症【发生原因】1.患儿在光疗前就有肝功能障碍。2.可能由于胆汁淤积，照光后阻止了胆管对胆红素光氧化产物的排泄。【临床表现】患儿皮肤呈青铜色。【预防及处理】1.光疗过程中加强巡视，注意患儿全身情况，一旦发现皮肤呈青铜色，及时报告医生停止光疗，并做好记录。2.青铜症一般不需作特殊处理，停止光疗后，可以逐渐消退，但时间较长。3.重度黄疸患儿如血胆红索>427.5μmol/L往往发生胆汁淤积，光疗前先测结合胆红素，如>68.4μmol/L（4mg/dl），可引起青铜症，不能继续光疗。六、呕吐【发生原因】新生儿胃容量小，食管较松弛，胃呈水平位，幽门括约肌发育较好而贲门括约肌发育较差，肠道蠕动的神经调节功能及分泌胃酸及蛋白酶的功能较差。由于光疗时改变了原来舒适的环境，使患儿特别容易烦躁、哭吵，从而易发生呕吐。【临床表现】患儿呕吐为非喷射状，呕吐物为奶水或乳块等。【预防及处理】1.对于烦躁不安患儿，可采取俯卧位，给予安慰奶嘴或遵医嘱给镇静剂，如苯巴比妥钠。2.患儿头偏向一侧，及时清除口、鼻腔内乳汁，防止误吸造成窒息。3.出现呕吐时，应及时报告医生，遵医嘱给予相应的处理。七、皮肤破损【发生原因】1.光疗时患儿全身裸露，指甲超出指端，活动时易划破脸及前胸的皮肤;双足反复与床平面有机玻璃摩擦，可使外踝皮肤擦伤。2.光疗时水分摄入增加，患儿大小便明显增加，新生儿皮肤柔嫩、大小便刺激皮肤易引起红臀。3.光疗时改变了原来的舒适环境，使患儿特别容易烦躁不安、哭吵、出汗、导致患儿活动增加，皮肤摩擦次数增多。4.特别瘦小的患儿，光疗时骶尾部长时间压迫或摩擦，易引起皮损。【临床表现】患儿脸部及前胸皮肤划伤、外踝皮肤擦伤、双大腿前侧及骶尾部皮肤擦伤、红臀等。【预防及处理】1.光疗前剪短指甲，用袜子包裹患儿手足，防止皮肤抓破及皮肤擦伤，包裹时不宜太紧，以免影响血液循环。2.及时更换尿裤。清洗后臀部再涂上鞣酸软膏保护，预防红臀出现。3.光疗前先洗澡，清洁皮肤，减少感染。光疗结束后再次进行全身沐浴或擦身，并检查全身皮肤有无破损及炎症。4.光疗过程中注意患儿体位舒适，若患儿出现烦躁不安、哭吵等情况时给予安抚，尽量保持患儿安静。4.对于特别瘦小的患儿，可改用单光照射，或光疗过程中采取俯卧位，定时翻身。6.已发生皮肤破损者，伤处可外涂0.5%碘伏溶液消毒。7.出现红臀者，勤换尿裤，勤清洗，局部外涂鞣酸软膏。7.对于营养不良出现低蛋白血症者，可静脉输注白蛋白或血浆。八、眼和外生殖器损伤【发生原因】由于医务人员粗心大意，光疗时未给患儿遮挡眼睛和外生殖器。光疗时患儿烦躁不安，将遮挡眼睛和外生殖器的用物扯脱。【临床表现】眼损伤主要表现为:球结膜充血、角膜溃疡、视网膜损伤等；生殖器损伤主要表现为：破坏生殖细胞等。【预防及处理】1.加强医务人员责任感，光疗前必须用黑纸或黑布保护患儿眼睛