口腔护理护理操作流程与指引考核标准

口腔护理护理操作流程与指引（2012.7修订）患者：病情、年龄、意识状态、合作能力，口腔情况、有无义齿、测口腔Ph值、对口腔护理的认识，排空二便评估告知：口腔评估情况、口腔疾病预防知识、口腔护理的重要性环境：（病房）清洁、安静用物：患者是否备有相关的用品，并以清洁备用（如漱口杯）护理问题目前患者存在的护理问题操作者：衣帽整洁、洗手、戴口罩准备环境：清洁，适宜操作用物：治疗车上层：托盘内置：治疗巾、压舌板、电筒、手套、治疗碗、弯盘、患者牙刷、牙膏、水杯1个，吸管或带吸管的水杯1个，Ph试纸、弯盘2个（备棉球若干、弯止血钳、镊子）压舌板2个，石蜡油、棉签，必要时备开口器。根据情况备口腔外用药（红色字体为昏迷或病重患者准备的用具）治疗车下层：感染性垃圾、污水桶、生活垃圾查对：双人查对医嘱查对：推车至患者床前，双人查对床头卡、手腕带、姓名解释：操作目的、方法及必要的配合实施→操作摆体位：协助患者半坐卧位/仰卧或侧卧（昏迷或病重患者）→上餐桌→患者头偏向一侧，面向护士→治疗巾垫颌下→置弯盘、治疗碗盘于餐桌上→洗手→戴手套（备棉球行口护时需清点棉球数）昏迷或病重患者擦洗：夹棉球润唇→协助漱口（昏迷患者禁）→活动义齿的取下清水浸泡→嘱病人咬合上、下齿→拧干棉球（止血钳在下，镊子在上进行）夹紧→压舌板撑开一侧颊部→沿牙齿纵向擦洗，由内向门齿洗左外侧面→同法洗右外侧面→张开上下齿→擦洗左上内侧面→左上咬合面→左下内侧面→左下咬合面→同法擦洗对侧洗左颊部→同法擦洗右颊部→硬腭（弧形擦洗左-右）→舌面（横擦）→舌下。清醒配合患者的刷牙顺序：协助漱口→牙刷上牙膏→左上外侧面→门齿→右上外侧面，右上内侧面→门齿→左上内侧面，左上咬合面→右上咬合面，左下外侧面→门齿→右下外侧面，右下内侧面→门齿→左下内侧面，左下咬合面→右下咬合面→漱口→清洗牙刷→以上述方法擦洗二遍观察、用药：协助漱口→擦净口周及脸部→再次检查口腔情况→根据口腔情况酌情涂药→唇干裂时涂唇膏→（备棉球行口护时需清点棉球数）整理：清理用物→脱手套洗手→协助患者取舒适卧位→整理床单位→洗手宣教查对记录：记录口腔情况，异常情况的处理及效果宣教：针对护理问题进行宣教，交待注意事项效果评价 患者无不良反应，口唇及口腔粘膜湿润、清洁、无异味、完整、溃疡面已妥善处理，掌握口腔卫生的相关知识，操作护理过程中能体现出护理工作的人文关怀，能严格执行查对制度，操作技术娴熟。指引：一操作要点1、口腔溃疡严重、疼痛明显者，护理前予0.5-1%利多卡因含漱表面麻醉。2、擦洗时棉球应包裹止血钳尖端3、擦洗时动作要轻柔，特别对凝血功能差的，要防止碰伤粘膜及牙龈，尽量避免触及软腭及咽部，以免引起不适。4、昏迷病员禁忌漱口，需要张口器时，应从臼齿处放入，如果有义齿应取下浸泡于清水5、擦洗时须用血管钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内，棉球不可过湿，以防病人将溶液吸入呼吸道6、操作过程中，严格遵循标准预防操作原则7、选择合适的口腔护理液及器材。清醒病人可用棉签擦洗8、特殊治疗如化疗、放疗、使用免疫抑制剂的患者常用漱口液清洁口腔，必要时护士协助9、护士为危重、大手术后、留置胃管、留置气管插管或气管套管、昏迷等患者实施口腔护理至少2次/d.10、口腔位置低于咽腔最低处，以免引起误吸11、刷牙方法：牙根部-前后震颤法；牙侧面-纵向擦洗法；咬合面-来回擦洗12、擦洗时动作要轻，特别对凝血功能差的，要防止碰伤粘膜及牙龈二相关知识1．口腔护理的目的保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。去除口臭、口垢，使病人舒适，促进食欲，保持口腔正常功能。观察口腔黏膜、舌苔和特殊的口腔气味，提供病情变化的动态信息。2．口腔护理前的评估内容口腔情况：口唇的色泽、湿润度，有无干裂、出血及疱疹等；口腔黏膜的颜色、完整性，有无溃疡、疱疹、出血等；牙的数量，有无义齿、龋齿、牙垢等；牙龈的颜色，有无出血、牙龈萎缩及牙周疾病等；舌的颜色、湿润度，有无溃疡、肿胀及舌面积垢，舌苔颜色及厚薄等;腭部、悬雍垂、扁桃体的颜色，有无肿胀、分泌物等；口腔有无特殊气味，如氨臭味、烂苹果味等。口腔卫生习惯及自理能力：刷牙的次数、方法、口腔清洁的程度以及病员的自理能力。口腔卫生知识：病员对口腔卫生重要性的认识程度及对预防口腔疾病知识的了解程度。3．口腔护理的注意事项擦洗时动作要轻，特别是对凝血功能障碍的病人，要防止损伤口腔黏膜及牙龈。昏迷病人禁漱口，需用张口器助其张口，对牙关紧闭者不可用暴力助其张口。擦洗时须用血管钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内，棉球蘸漱口水不可过湿，以防病人将溶液吸人呼吸道。传染病人的用物按隔离消毒原则处理。4．义齿的清洁与护理有活动义齿的病人，晚上将义齿取下，使牙床得到休息。义齿取下清洗后放于专用冷水杯中，每日换水。5常用漱口液及作用：名称 作用 口腔PH值 临床应用生理盐水清洁口腔，预防感染中性昏迷，危重病人，生活不能自理朵贝儿溶液 轻度抑菌，除臭中性0.02℅呋喃西林清洁口腔，广谱抗菌中性 口腔术后，口腔感染2℅—3℅硼酸溶液酸性防腐剂、抑菌偏碱 链珠菌、葡萄球菌感染0.1℅醋酸酸性防腐剂偏碱 铜绿假单胞菌感染1℅—4℅碳酸氢钠液碱性防腐剂偏酸真菌感染1℅—3℅过氧化氢液氧化剂，遇有机物偏酸口臭、溃疡、牙龈出血口腔护理护理操作考核标准(2012.7修订)考生姓名_______所在科室_______主考老师______考核日期_______操作流程操作要点与评价标准实施情况备注核对双人核对医嘱（护嘱）评估患者1.1病情、年龄、意识状态、合作能力1.2口腔情况：⑴口唇的色泽⑵口腔黏膜的颜色、完整性有无疱疹、出血、脓眼液、白斑⑶牙齿的数量，有无假牙、龋齿⑷牙龈的颜色，有无肿胀、出血、萎缩⑸舌的颜色，湿润性，有无舌苔⑹鄂部，悬雍垂，扁桃体的颜色⑺口腔气味(8)测口腔PH值1.3患者对口腔卫生的认识1.4告知：口腔评估情况、口腔疾病预防知识、口腔护理的重要性环境（病房）清洁、安静用物患者是否备有相关的用品，并以清洁备用（如漱口杯）计划准备操作者准备着装整齐，端庄得体，符合操作要求物品准备治疗车上层：托盘内置：治疗巾、压舌板、电筒、手套、治疗碗、弯盘、患者牙刷、牙膏、水杯1个，吸管或带吸管的水杯1个，Ph试纸、弯盘2个（备棉球若干、弯止血钳、镊子）压舌板2个，石蜡油、棉签，必要时备开口器。根据情况备口腔外用药（红色字体为昏迷或病重患者准备的用具）治疗车下层：感染性垃圾、污水桶、生活垃圾实施用物齐备、洗手、戴口罩床边操作1、核对、解释★双人核对床头卡、手腕带（开放性提问）简短解释取得配合2、摆体位协助患者半坐卧位/仰卧或侧卧（昏迷或病重患者）→上餐桌→患者头偏向一侧，面向护士→治疗巾垫颌下→置弯盘、治疗碗盘于餐桌上→洗手→戴手套（备棉球行口护时需清点棉球数）3、擦洗★昏迷或病重患者擦洗：夹棉球润唇→协助漱口（昏迷患者禁）→活动义齿的取下清水浸泡→嘱病人咬合上、下齿→拧干棉球（★止血钳在下，镊子在上进行）夹紧→压舌板撑开一侧颊部→沿牙齿纵向擦洗，由内向门齿洗左外侧面→同法洗右外侧面→张开上下齿→擦洗左上内侧面→左上咬合面→左下内侧面→左下咬合面→同法擦洗对侧洗左颊部→同法擦洗右颊部→硬腭（弧形擦洗左-右）→舌面（横擦）→舌下★清醒配合患者的刷牙顺序：协助漱口→牙刷上牙膏→左上外侧面→门齿→右上外侧面，右上内侧面→门齿→左上内侧面，左上咬合面→右上咬合面，左下外侧面→门齿→右下外侧面，右下内侧面→门齿→左下内侧面，左下咬合面→右下咬合面→竖漱口→清洗牙刷→以上述方法擦洗二遍（★刷牙方法：牙根部-前后震颤法；牙侧面-纵向擦洗法；咬合面-来回擦洗）4、观察用药协助漱口→擦净口周及脸部→再次检查口腔情况→根据口腔情况酌情涂药→唇干裂时涂唇膏→（备棉球行口