病历书写基本规范考试试题

病历书写基本规范考试试题一、单项选择题（每题4份）:1、入院记录应当于入院后小时内完成。（）A、24(正确答案)B、48C、36D、722、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化全过程，是指（）A、主诉B、现病史(正确答案)C、既往史D、个人史E、家族史3、首次病程记录的时间要精确到（）A、小时B、分钟(正确答案)C、秒钟D、不必记录时刻4、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少天记录一次病程记录。（）A、1B、2C、3(正确答案)D、55、主治医师首次查房记录应当于患者入院小时内完成。（）A、24B、48(正确答案)C、36D、726、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时做的记录。因抢救危急患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后

小时内据实补记，并加以注明。（）A、5B、6(正确答案)C、7D、87、手术记录应在术后小时内完成。（）A、6B、24(正确答案)C、48D、368、术后首次病程记录完成时限（）A、术后6小时B、术后12小时C、术后24小时D、术后10分钟E、术后即刻时(正确答案)9、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由医师书写。（）A、经治医师B、实习医师C、试用期医师D、以上均可(正确答案)10、死亡病历讨论应在多长时间内完成（）A、7天(正确答案)B、9天C、14天D、3天E、24小时11、根据主诉的协作要求，下列哪项不正确（）A、提示疾病主要属何系统B、提示疾病的急性或慢性C、指出发生并发症的可能D、指出疾病发生、发展及预后(正确答案)12、现病史内容不包括（）A、发病情况主要症状特点及其发展变化情况B、伴随症状C、性别、年龄、职业(正确答案)D、与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果13、病程记录书写不正确的是（）A、症状及体征的变化B、体检结果及分析C、各级医师查房及会诊意见D、每天均应记录一次(正确答案)14、下列哪些不属于病历书写基本规范基本要求（）A、让患者尽量使用医学术语(正确答案)B、不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C、应当客观、真是、准确、及时、完整、规范D、文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确15、下列关于抢救记录叙述不正确的是（）A、指具有生命危险（生命体征不平稳）病人的抢救B、每一次抢救都要有抢救记录C、无记录者不按抢救计算D、抢救成功次数:如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败。(正确答案)二、判断题（每题4份）1、上级医师有审查修改下级医师书写的病历的责任对(正确答案)错2、病历书写应按照规定的格式和内容在规定的时限内有医务人员书写完成对错(正确答案)3、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录对(正确答案)错4、所有医疗活动过程中形成的文字、符号、图标等资料都是病历资料对(正确答案)错5、门诊病历可以使用蓝和黑色油水的圆珠笔书写对错(正确答案)6、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后24小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场。对(正确答案)错7、医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。需要取消时，应当用黑色墨水标注“取消”字样并签名。对错(正确答案)8、转科记录不可以代替阶段小结。对错(正确答案)9、一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。对(正确答案)错10、医疗机构打印病历应当统一纸张、字体、字号及排