针灸疗法在脑卒中康复中的应用

针灸疗法在脑卒中康复中的应用第1页，课件共47页，创作于2023年2月概述1、定义脑卒中又称中风（stroke)、脑血管意外(cerebralvascularaccident,CVA)。是一组由不同原因引起的急性脑血管循环障碍（痉挛、闭塞、或破裂）性疾病的总称。第2页，课件共47页，创作于2023年2月传统中医治疗概述我国传统医学对中风及其后遗症的认识早在《黄帝内径》中就有记载。

《灵枢·刺节真邪》篇记载有“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”《素问·真气通天论》记载：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”

第3页，课件共47页，创作于2023年2月中国传统治疗方法是中华文化宝库中的一颗明珠

针灸（体针、头针、耳针、舌针、眼针等）

推拿 中药（口服、外用） 饮食

调摄 气功传统疗法第4页，课件共47页，创作于2023年2月针灸疗法－针灸作用临床及实验研究表明，针灸具有以下作用： （1）功能调理作用 （2）免疫调节作用 （3）镇痛作用第5页，课件共47页，创作于2023年2月针灸疗法－针刺方法头针法：头针法又称头皮针法，是通过刺激头部发际区域的特定部位治疗疾病的一种疗法。根据经络理论，头为诸阳之会。治疗方法：以针刺为主，多采用快速捻转的手法，捻转频率为180－300转/min，也可电针代替捻转。可配艾灸、按压、激光等。第6页，课件共47页，创作于2023年2月针灸疗法－头针取穴有三种：以大脑生理解剖为理论基础的焦氏头针、方氏头针、朱氏颅针 其中焦氏“运动区”在本病中应用广泛，主要集中于运动区、足运感区等区域。张氏等分类治疗120例，总有效率为96.67％，认为本法对改善语言、精神状态及瘫痪肢体功能恢复作用明显。第7页，课件共47页，创作于2023年2月针灸疗法－头针以传统中医理论为指导的头部腧穴治疗法 主要表现在百会透曲鬓上，于氏等用此法对照治疗63例，说明此疗法对机体有选择的、整体的良性调整作用。或百会透曲鬓配合体针；或配合在前神聪透悬厘穴；亦有百会透前顶加率谷透悬厘；百会透太阳。第8页，课件共47页，创作于2023年2月针灸疗法－头针根据头针标准化方案取穴的治疗法主要应用顶颞前斜线、顶颞后斜线等相应功能定位的头穴线，孙氏等应用顶颞前斜线透刺治疗，与焦氏”运动区”对照，疗效优于后者，认为在急性脑梗死的治疗中，此取穴作用优于焦氏”运动区”。第9页，课件共47页，创作于2023年2月针灸疗法－头针头针配合其它疗法 头针加药物以头针配合西药居多。俞氏等用一般改善血液循环及脑保护药物并加以针刺。结果表明在临床中如能及时将头针及药物两种治疗手段有效结合,必能进一步提高疗效,有利于病情好转。孟氏等头穴透刺配合溶栓治疗。结果显示头穴透刺配合溶栓疗法治疗急性脑梗死对神经功能缺损的改善程度比单纯尿激酶溶栓效果好(P<0.05);头穴透刺在溶栓疗法中的应用比在常规疗法中应用其的作用明显(P<0.05)。

第10页，课件共47页，创作于2023年2月针灸疗法－头针

头针配合体针 头针配合穴位注射陈氏等以头针为主配合穴位注射治疗66例。头皮电针治疗取运动区、感觉区、言语区。穴位皮内注射除取上述穴位之外,另加患肢曲池、外关、合谷、内关、劳宫、青灵、环跳、殷门、承扶、风市、足三里、太冲、涌泉。药物用血栓通。每次必1个头皮穴;上下肢每次各取3穴,阴阳经穴位交替使用。结果说明头针配合穴位注射可对穴位产生强而持久的刺激作用,对经脉气血产生调节作用。第11页，课件共47页，创作于2023年2月针灸疗法－体针体针：毫针，古针具名，九针之一，是现代常用针具名，毫针法临床最为常用的一种方法，中风不同的时期，针刺治疗的方法亦不同，但多数以针刺患侧肢体穴位为主，早期亦有主张健侧与患侧交替取穴，健侧用泻法，患者用补法。第12页，课件共47页，创作于2023年2月针灸疗法－体针按经取穴陆寿康一日取阳经一日取阴经治疗中风(病程3～6月)。刘志顺等采取强刺激手、足三阳经穴,弱刺激阴经穴之法。张素芬等以手足阳明经为主,辅以太阳、少阳经穴治疗20例均有效。欧阳八四认为“独取阳明”在治疗中风恢复期病人中对肢体功能恢复具有积极作用。

第13页，课件共47页，创作于2023年2月针灸疗法－体针辨证分型取穴何崇辩证分型治疗43例，总有效率97.17%。气血不足型取气海、关元、双足三里、双三阴交,阴虚阳亢型取双神门、三阴交、太冲、复溜、太溪；风阳浊痰型取双风池、外关、丰隆、行间、足临泣；第14页，课件共47页，创作于2023年2月针灸疗法－体针固定取穴法醒脑开窍法:石学敏等治疗中风(病程21～90天)636例，总有效630例。主穴：内关、人中、三阴交辅穴：极泉、委中、尺泽吞咽障碍加风池、翳风、完骨；手指固握加合谷；言语不利加金津、玉液放血。第15页，课件共47页，创作于2023年2月针灸疗法－体针按时取穴法管氏等应用子午流注针法治疗中风病100例，与循经取穴治疗对照，提示子午流注针法能提高针灸中风病的临床疗效。同时对60例中风患者，采用心电监护仪直接观察针刺不同时辰的同一经穴和同一时辰的不同经穴，对心肌缺血即时效应的影响，并作了临床验证。证实了经络气血存在着与时间节律相关的盛衰变化；经穴确实有经气开阖的特点。第16页，课件共47页，创作于2023年2月针灸疗法－体针按症状取穴法丁宗礼以大椎、肩外俞、腰阳关、白环俞、次髎等穴为主治疗中风,

肘、腕、膝、踝部拘挛则分别加曲泽、大陵、曲泉、太溪；肌肉关节疼痛加痛处附近穴位；足内翻泻照海补申脉；外翻泻申脉补照海；若兼痰热便秘,去足三里加天枢、丰隆泻之。第17页，课件共47页，创作于2023年2月针灸疗法－体针经验取穴黄晔整理其师肖少卿经验:取肩髃、曲池、合谷、环跳、足三里、绝骨,或取肩髎、手三里、外关、风市、阳陵泉、昆仑以治半身不遂,口眼斜刺地仓透颊车、阳白透鱼腰或听会透翳风、太阳透颧髎

,舌强不语刺哑门、廉泉、天突、通里,或廉泉透海泉、金津、玉液。陆维娜等整理陆永昌经验:口舌喎斜、舌强语蹇取地仓、颊车、哑门、合谷为主穴,半身不遂取曲池、阳陵泉为主穴,先针健侧后针患侧穴。第18页，课件共47页，创作于2023年2月针灸疗法－体针适当选取穴下有神经干通过的穴位：张氏用粗针弹拨神经干点，取穴少，针感强，抓住疗效与得气强弱密切关系的矛盾，为解决中风偏瘫痉挛性瘫痪提供了有效治疗手段。第19页，课件共47页，创作于2023年2月针灸疗法－体针按患者分期取穴 瘫痪期 （BrunnstromI-II)

顶颞前斜线肩髃曲池内关合谷居髎足三里三阴交太冲 痉挛期（BrunnstromII-III)

顶颞前斜线百会肩髎曲池外关合谷环跳承扶足三里解溪恢复期（BrunnstromIV-V)

参照痉挛期治疗

第20页，课件共47页，创作于2023年2月针灸疗法－体针针刺方法：醒脑开窍法电针透刺巨刺平衡肌力针法动体探刺法第21页，课件共47页，创作于2023年2月针灸疗法－体针醒脑开窍法取穴：内关、人中、三阴交方法：先刺内关，直刺0.5－1寸，采用捻转提插结合泻法，持续1min，继刺人中，向鼻中膈方向斜刺0.3－0.5寸，用重雀啄法，至眼球湿润或流泪为度，再刺三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肤呈45度角斜刺，进针1－1.5寸，用提插补法，使患侧下肢抽动3次为度。第22页，课件共47页，创作于2023年2月针灸疗法－体针平衡肌力针法先刺痉挛优势侧，行较重提插手法，后刺痉挛劣势侧，行较重捻转手法。刘氏等分别取上肢屈肌侧极泉、尺泽、大陵，上肢伸肌侧肩髃、天井、阳池；下肢伸肌侧承扶、血海、照海，下肢屈肌侧髀关、曲泉、申脉。采用此法治疗卒中，取得较好疗效。第23页，课件共47页，创作于2023年2月针灸疗法－体针动体探刺法李和平动体探刺法(针后肢动,再针,肢动)治疗30例(病程15～90天)获得良效。第24页，课件共47页，创作于2023年2月针灸疗法－眼针眼针治疗：眼针疗法是以“十二经脉直接或间接都与眼睛有着密切的联系”为依据，用于治疗疾病的一种疗法。眼针治疗偏瘫，多限于神志清醒者，而且疗程越短越好。针刺的穴位：主穴：双上焦区、双下焦区，备穴为患侧肝穴、胆穴、肾区、心区。第25页，课件共47页，创作于2023年2月针灸疗法－眼针彭氏报道用眼针治疗中风效果较好。彭氏将眼眶分为八区，以左眼为例，西北定为1区，属肺大肠；正北定为2区，属肾膀胱；东北为3区，属上焦；正东为4区，属肝胆；东南为5区，属中焦；正南为6区，属心小肠；西南为7区，属脾胃；正西为8区，属下焦。第26页，课件共47页，创作于2023年2月针灸疗法－眼针朱氏等报道，用眼针治疗中风偏瘫188例共258次，瘫痪肢体抬高即刻效应阳性率为85.66％，提示眼针具有明显增强瘫痪肢体的抬高作用。第27页，课件共47页，创作于2023年2月针灸疗法－舌针舌针是用针刺或其它方法刺激舌上穴位，以治疗疾病的一种方法。舌体定穴，在舌体两侧，距边缘2－3mm，有一个5×25mm的长行区域；第28页，课件共47页，创作于2023年2月针灸疗法－舌针针刺方法，左手用纱布夹住舌的一侧，右手持针约与舌面成15度，在舌偏瘫穴区舌尖端向舌根方向进针，刺入10－20mm，捻转针柄，当患者舌体有麻胀或牙龈酸胀感，即为得气，不时捻转针柄，使得气持续2－10min后出针。第29页，课件共47页，创作于2023年2月针灸疗法－舌针注意在舌针过程中应取的患者的配合，不要缩舌、讲话、咳嗽、咽唾液。当得气或有痛感时，以手示意，以便医生调整刺法。针刺时避免穿透舌体，以防出血，舌针后，一般无不适，若舌体疼痛需待疼痛消失后再行下次治疗。第30页，课件共47页，创作于2023年2月针灸疗法－舌针夏氏针刺舌体金津、玉液及督脉百会、水沟、哑门治疗中风失语症34例，结果：针刺后汉语失语症检查法中口语表达、听理解的积分值均显著增高(p＜0.01);提示:针刺可改善中风后的言语障碍，并能加快脑功能恢复。第31页，课件共47页，创作于2023年2月针灸疗法－耳针耳针治疗：耳针法是通过对耳郭特定区域（即耳穴）的观察（或检测）和刺激达到诊治疾病的一种方法。在针灸医学的各种刺灸方法中，耳针是较为独特的疗法。耳针法有自己的刺激区，尽管集中在小小的耳郭上，但耳穴数量之多，仅次于体穴。第32页，课件共47页，创作于2023年2月针灸疗法－耳针临床上治疗方法多达30多种，应用最多的是耳穴毫针法和耳穴贴压法。耳穴毫针法是用毫针针刺耳穴治疗疾病的方法。用捻转或插入进针，刺入深度一般2－3分。留针时间一般30－60min。耳穴贴压法是用王不留行子或磁丸等物贴压在耳穴治疗疾病的一种方法。第33页，课件共47页，创作于2023年2月针灸疗法－耳针取穴：皮质下（调节大脑皮质的兴奋与抑制功能，具有益脑安神的作用）、脑干（镇痉熄风、益脑安神）、枕（镇静止痛、通经活络）、肝点、肾区、脾区等。第34页，课件共47页，创作于2023年2月针灸疗法－其它疗法穴位敷贴是将药物制成粉状或糊状，敷贴于穴位上，以治疗疾病的外治方法。本法通过皮肤粘膜的吸收，达到行气活血、疏通经脉的治疗作用。第35页，课件共47页，创作于2023年2月针灸疗法－其它疗法穴位注射王氏用灯盏花素注射治疗偏瘫后上肢痉挛，治疗组取患侧肩贞、尺泽、内关，分别注入1.5ml、1.5ml、0.5ml，并配合常规康复训练与对照康复训练对照，治疗组抑制痉挛程度优于对照组。第36页，课件共47页，创作于2023年2月针灸疗法－其它疗法火针云氏等提倡火针通络疗法，火针点刺百会、尺泽、委中处浮络点刺出血，每日一次，10次一疗程同时配合药物，疗效明显优于单纯药物组，说明火针通络可改善临床症状。刺络疗法黄氏等应用刺络疗法治疗20例，以双侧十二井、十宣、耳尖及耳背静脉3组穴位治疗为主，每次4－6个穴位，每组1－2个，以三棱针点刺穴位出血，每日1次，结果显示刺血疗法在短期内有促进神经功能恢复作用。第37页，课件共47页，创作于2023年2月针灸疗法－其它疗法针刀疗法张勇等用针刀切割相关组织治疗中风后偏瘫伸肌增高32例，获得了较好疗效。而且观察到疗效与病程无关，与针刺部位的选择及刺激量有密切关系。皮肤针疗法郭氏用皮肤针叩刺痉挛劣势侧皮肤至叩刺部位肌肉收缩为度。第38页，课件共47页，创作于2023年2月针灸的禁忌禁忌：自发性出血性疾病者和凝血机制差者，皮肤有感染、溃疡、瘢痕、开放性创伤或肿瘤的部位不宜。患者过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜进行针刺。身体虚弱、气血亏虚者针刺手法不宜过强，并尽量选卧位。第39页，课件共47页，创作于2023年2月灸法艾灸：采用艾绒等各种药物以烧灼、熏熨体表的一定部位，也是通过经络的作用而取得效果的。灸法的作用： 温经散寒 扶阳固脱 消瘀散结 防病保健（“若要安，三里莫要干”）第40页，课件共47页，创作于2023年2月灸法分类

无瘢痕灸直接灸瘢痕灸艾柱灸隔蒜灸艾灸间接灸隔姜灸隔盐灸