蛛网膜下腔出血护理查房

蛛网膜下腔出血护理查房第1页，课件共24页，创作于2023年2月疾病介绍病史汇报护理诊断护理措施健康指导学习提纲疾病介绍病史汇报护理诊断护理措施健康指导第2页，课件共24页，创作于2023年2月赵本山在上海拍摄《乡村爱情3》期间，因为体力过度透支于2009年9月30日凌晨突发脑出血，病情严重一度昏迷。在两位友人的陪同下前往上海南汇医院就诊，被诊断为“蛛网膜下腔出血”。第3页，课件共24页，创作于2023年2月概述

蛛网膜下腔出血（SAH）是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血。------此外，临床还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂等原因引起的血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔病例，称之为继发性蛛网膜下腔出血。第4页，课件共24页，创作于2023年2月第5页，课件共24页，创作于2023年2月常见病因及诱因1.先天性动脉瘤：最多，好发于30-60岁，女性多于男性2.脑血管畸形：先天发育异常3.高血压动脉硬化性动脉瘤4.其他：如脑动脉炎，烟雾病（脑底异常血管网）等5.诱因：情绪激动、过分用力等第6页，课件共24页，创作于2023年2月1.头痛与呕吐突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。临床表现第7页，课件共24页，创作于2023年2月2.意识障碍和精神症状

多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。第8页，课件共24页，创作于2023年2月3.脑膜刺激征青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。4.其他临床症状如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。第9页，课件共24页，创作于2023年2月1.CT检查：确诊SAH的首选方法2.脑脊液：脑脊液呈均匀血性，压力增高3.眼底检查4.脑动脉照影辅助检查第10页，课件共24页，创作于2023年2月1.绝对卧床休息：绝对卧床休息4-6周，避免引起血压升高的因素，如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可引起再出血。2.控制血压：一般保持在平时水平，最好不超过20/12kpa,但不能降得太低，以防脑供血不足。3.解除脑血管痉挛：多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平。4.减轻脑水肿：一般应用20%甘露醇快速静滴或静脉推注，必要时用速尿。治疗要点第11页，课件共24页，创作于2023年2月5.止血剂的应用：6氨基已酸、止血芳酸6.腰穿放脑脊液治疗：当病人剧烈头痛，一般止痛药难以控制时，可谨慎采用。7手术治疗：发病后24-72小时进行，但病情不稳定患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危及生命，病情稳定后行DSA检查（数字减影血管造影术），如存在动静脉畸形，血管瘤可行手术治疗。第12页，课件共24页，创作于2023年2月

患者朱太云，男，58岁，因“2米高处坠落多处疼痛，右耳道溢血1小时”于2014年12月22日17时21分平车入EICU。来时意识清楚，双瞳等大等圆约3mm,对光反射灵敏。右外耳道出血。诉头晕头痛，右肩疼痛，无恶心呕吐、气紧、胸腹痛等。自诉原发性昏迷数分钟，后自行转醒，伴逆行性遗忘。

入室体征：血压133/85mmgh脉搏65次/分呼吸19次/分氧饱99%右枕顶部头皮肿胀伴挫伤，右耳道出血，右肩部右背部压痛明显。第13页，课件共24页，创作于2023年2月辅助检查：头颅CT提示外伤性蛛网膜下腔出血、右额颞叶脑挫裂伤、左颞部薄层硬膜下血肿、右颞骨折。胸部DR提示右锁骨远端骨折。血常规：白细胞15.36*10^9/L、NEUT89.6%。肝功、肾功、电解质、凝血图、尿常规未见明显异常。既往史：平素健康状况良好，无疾病史，无手术外伤史，无药物过敏史，无传染病史，无输血史。个人史:否认饮酒史，吸烟20+年，约10支/天。第14页，课件共24页，创作于2023年2月入院后积极给予脑保护、止血、锁骨带外固定、预防感染、防治应激性溃疡等并发症等相关措施。伤后48小时右耳漏停止，诉头晕头痛好转，复查CT蛛网膜下腔出血减少，硬膜下血肿稳定，左额颞部挫伤无明显变化，患者由EICU转至急诊住观区继续治疗。

第15页，课件共24页，创作于2023年2月伤后4天复查CT左侧额颞顶脑挫裂伤出血，脑水肿，脑肿胀，右侧鼓室积水，颅底凹陷，请耳鼻喉科会诊后无特殊处理，避免耳道感染。伤后10天患者出现迟发型面神经麻痹，请康复科及神经外科会诊后给予康复及神经营养治疗。伤后20天患者意识清楚，精神饮食可，生命体征平稳，未诉头痛、恶心、呕吐，右耳道未再漏，未诉肢体麻木。大小便正常，于安排出院。

第16页，课件共24页，创作于2023年2月讨论针对这个病人，我们一起来提他的护理诊断及相应的护理措施第17页，课件共24页，创作于2023年2月1.舒适度的改变：头痛、头晕2.潜在并发症：再出血、脑疝、脑积水3.营养失调，低于机体需要量4.恐惧：与剧烈头痛、担心再次出血有关5.睡眠形态紊乱：与头痛，以往睡眠质量差有关6.生活自理缺陷：与患者的疾病有关7.皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关护理诊断第18页，课件共24页，创作于2023年2月护理措施P1.舒适度的改变：头痛、头晕1.

评估头痛的部位，性质和程度，头痛评分，根据分值给予相应处理。2.卧床休息，抬高床头15-30度，采取舒适体味。3.保持室内环境安静、光线柔和，避免声光刺激，杜绝不必要的探视。4.向病人讲解缓解头痛的方法，如深呼吸等。遵医嘱使用脱水剂，止痛剂等药物缓解头痛。5.观察病人头痛的情况及有无脑疝先兆症状。第19页，课件共24页，创作于2023年2月P2.潜在并发症：再出血、脑疝、脑积水

1.绝对卧床休息46周，抬高床头15°~30°，避免搬动和过早离床活动，保持环境安静，严格限制探视，避免各种刺激。2.避免一切可能使血压和颅内压增高的因素。

3.注意饮食，多吃蔬菜水果，保持大小便通畅，避免用力排便，防止咳嗽和打喷嚏。第20页，课件共24页，创作于2023年2月P3.营养失调，低于机体需要量1.评估患者饮食情况，宣教合理饮食的方法2.给予质软，营养丰富，易消化的食物，如牛奶、鱼、粥，少量多餐，进食勿过饱，避免呕吐。3.协助进食，观察患者进食及有无呕吐情况。第21页，课件共24页，创作于2023年2月P4.

恐惧护理措施

1.评估患者恐惧的原因、程度。

2.做好健康宣教，疾病相关知识宣教。

3.多与患者交流，做好心理护理，鼓励家属多与患者沟通，建立信心以减轻恐惧情绪。4.必要时按医嘱使用镇静剂。第22页，课件共24页，创作于2023年2月P5.睡眠形态紊乱：1.营造良好的睡眠环境，保证睡眠时间2.观察患者睡眠形态与疾病的关系，必要时行睡眠监测3.去除引