肝胆胰腺肿瘤综合治疗进展

肝胆胰腺肿瘤综合治疗进展第1页，课件共122页，创作于2023年2月2023/7/20第2页，课件共122页，创作于2023年2月中国恶性肿瘤发病率第3页，课件共122页，创作于2023年2月三大治疗手段的作用地位第4页，课件共122页，创作于2023年2月2023/7/20中美主要癌症5年相对生存率比较（%）癌症中国美国肺癌16.117.9胃癌27.428.0肝癌10.116.0食管癌20.919.0结直肠癌47.265.0乳腺癌7390.0所有癌症合计30.968.0第5页，课件共122页，创作于2023年2月肝癌属于放射敏感肿瘤敏感性相当于低分化鳞癌第6页，课件共122页，创作于2023年2月早期肝癌放疗结果作者例数肿瘤大小方法生存率(%)

1年2年3年朱小东陈龙华夏廷毅28<5CMCRT100856032<3CMCRT100979752I/IIr-ray908658第7页，课件共122页，创作于2023年2月

不能手术肝癌放疗结果作者例数方法生存率(%)

1年2年3年

5年SeongMatuumuraCheng李玉梁世雄曾绍冲王维虎158RT4220525TACE+RT563625TACE+RT544141TACE+CRT73594241TACE552713128CRT+TACE65433354TACE+RT724224149TACE60271171r-ray592424第8页，课件共122页，创作于2023年2月第9页，课件共122页，创作于2023年2月肝癌伴门静脉/下腔静脉癌栓的放疗1年生存率:外照射组34.8%未接受外照射组11.4%IntJRadiatOncolBiolPhys2005;61(2)432-443第10页，课件共122页，创作于2023年2月肝癌腹腔淋巴结转移的放疗中位生存时间外照射组:9.4月

未接受外照射组:3.3月(P<0.001)IntJRadiatOncolBiolPhys2005;63(4)1067-1076第11页，课件共122页，创作于2023年2月PhaseIIISHARPTrial:OS*O’Brien-FlemingthresholdforstatisticalsignificancewasP=0.0077.LlovetJM,etal.JClinOncol.2007;25(suppl18):LBA1.Updatedfromoralpresentation.SurvivalProbabilityWeeks1.0000.750.500.2508081624324048566472Sorafenib

Median:46.3weeks(10.7mo)

95%CI:40.9-57.9HR(95%CI):0.69(0.55-0.88)P=0.00058*Placebo

Median:34.4weeks(7.9mo)

95%CI:29.4-39.4No.ofPatients第12页，课件共122页，创作于2023年2月第13页，课件共122页，创作于2023年2月第14页，课件共122页，创作于2023年2月第15页，课件共122页，创作于2023年2月第16页，课件共122页，创作于2023年2月第17页，课件共122页，创作于2023年2月第18页，课件共122页，创作于2023年2月第19页，课件共122页，创作于2023年2月第20页，课件共122页，创作于2023年2月第21页，课件共122页，创作于2023年2月第22页，课件共122页，创作于2023年2月第23页，课件共122页，创作于2023年2月第24页，课件共122页，创作于2023年2月第25页，课件共122页，创作于2023年2月第26页，课件共122页，创作于2023年2月第27页，课件共122页，创作于2023年2月第28页，课件共122页，创作于2023年2月第29页，课件共122页，创作于2023年2月第30页，课件共122页，创作于2023年2月第31页，课件共122页，创作于2023年2月第32页，课件共122页，创作于2023年2月第33页，课件共122页，创作于2023年2月第34页，课件共122页，创作于2023年2月第35页，课件共122页，创作于2023年2月第36页，课件共122页，创作于2023年2月第37页，课件共122页，创作于2023年2月第38页，课件共122页，创作于2023年2月肝癌放疗的价值大肝癌放疗后中位生存期提高15个月（12-20个月）淋巴结转移者中位生存期提高7个月（4-12个月）静脉癌栓患者中位生存期提高6个月（4-9个月）骨骼转移能明显有效止痛，增加生活质量不能手术的肝内胆管细胞癌中位生存期提高5个月（3-11个月）第39页，课件共122页，创作于2023年2月不能手术切除肝癌，选择放疗同步化疗（证据2B）需要大样本，前瞻性随机对照研究期待更高级别证据第40页，课件共122页，创作于2023年2月intrahepaticCCA(iCCA),perihilarCCA

(pCCA)distalCCA(dCCA)NATALIYARAZUMILAVA.Classification,Diagnosis,andManagementofCholangiocarcinoma第41页，课件共122页，创作于2023年2月ShahidAKhan,etal.Guidelinesforthediagnosisandtreatmentofcholangiocarcinoma:anupdateBismuthe-Corletteclassificationofbiliarystrictures.GuidelinesGut第42页，课件共122页，创作于2023年2月SurgeryJ.R.A.Skipworth.Reviewarticle:surgical,neo-adjuvantandadjuvantmanagementstrategiesinbiliarytractcancer.AlimentaryPharmacologyandTherapeutics根治性手术切除是唯一治愈胆管癌的方法诊断时仅有13%-55%的患者能手术切除5y-osintrahepaticCC22-44%distalextrahepaticCC27-37%hilartumours

11-41%第43页，课件共122页，创作于2023年2月studiesofsurgeryalonereportingdataonsurvival第44页，课件共122页，创作于2023年2月PrognosisR0orR1statusvascularinvasionlymphnodeinvolvement(occurringin50%atpresentation)isassociatedwithOSTNMstageandmultiplicityoflesion第45页，课件共122页，创作于2023年2月PatternsofRecurrence

ResectionofBiliaryTractCancerSeJinJung.PatternsofInitialDiseaseRecurrenceafterResectionofBiliaryTractCancer.Oncology2012;83:83–90135ps210sites

第46页，课件共122页，创作于2023年2月Patternofrecurrenceaccordingtoprimarytumororigin;patients(n)withrecurrence第47页，课件共122页，创作于2023年2月第48页，课件共122页，创作于2023年2月unresectableextrahepaticandhilarcholangiocarcinomaorathighriskfordiseaserecurrenceafterresection第49页，课件共122页，创作于2023年2月MultidisciplinaryManagementAdjuvantradiotherapyAdjuvantchemotherapyAdjuvantchemoradiationtherapyNeoadjuvantchemoradiationtherapyMetastaticdisease:palliativeradiochemtherapyTargetedtherapy第50页，课件共122页，创作于2023年2月META-POSTOPERATION35TRAILS第51页，课件共122页，创作于2023年2月survivaloftheselectedstudiesofART第52页，课件共122页，创作于2023年2月adjuvantRThaveasignificantlowerriskofdyingcomparedtopatientstreatedwithsurgeryalone第53页，课件共122页，创作于2023年2月第54页，课件共122页，创作于2023年2月P=.23第55页，课件共122页，创作于2023年2月第56页，课件共122页，创作于2023年2月Twentystudiesinvolving6,712patientswereanalyzed第57页，课件共122页，创作于2023年2月Efficacyoutcomesforoverall

population第58页，课件共122页，创作于2023年2月Efficacyoutcomesfornodepositive

disease第59页，课件共122页，创作于2023年2月Efficacyoutcomesfor

marginpositivedisease第60页，课件共122页，创作于2023年2月Neo-adjuvanttherapy

Aimstodown-stagedisease,renderingitsuitableforsurgicalresectionandreducingtheimplantabilityofmalignantcellsduringsurgery.Bothradio-andchemotherapycanbemoreeffectiveintheneo-adjuvantsettingistocombinebothmodalitiestoachieveasynergisticeffect.第61页，课件共122页，创作于2023年2月ConclusionsRTincombinationwithgemcitabineandoxaliplatinisfeasibleinpatientswithlocallyadvancedpancreaticobiliarycancerThereportedtimetoprogressionunderlinesthepotentialactivityofthisregimen.gemcitabine1000mg/m2Thedoseof60mg/m2ofoxaliplatincanbeconsideredastherecommendeddose.第62页，课件共122页，创作于2023年2月TheCORGI-Ustudy第63页，课件共122页，创作于2023年2月ConclusionsXELOX-RT(30mg/m2oxaliplatin/675mg/m2capecitabineincombinationwith50.4Gy/28fractions)waswelltoleratedandeffectiveforlocallyadvancedpancreaticandbiliarytractcancer第64页，课件共122页，创作于2023年2月第65页，课件共122页，创作于2023年2月第66页，课件共122页，创作于2023年2月OverallsurvivalandProgression-freesurvival第67页，课件共122页，创作于2023年2月ABC-02randomlyphase2studyClinicalTnumber,NCT00262769第68页，课件共122页，创作于2023年2月Conclusion第69页，课件共122页，创作于2023年2月cisplatinplusgemcitabinewasassociatedwithasignificantsurvivaladvantagewithouttheadditionofsubstantialtoxicity.Cisplatinplusgemcitabineisanappropriateoptionforthetreatmentofpatientswithadvancedbiliarycancer第70页，课件共122页，创作于2023年2月Targetedtherapy第71页，课件共122页，创作于2023年2月第72页，课件共122页，创作于2023年2月PhaseIIandPhaseIIIclinicaltrialsinvestigatingtargetedagentsinBTC第73页，课件共122页，创作于2023年2月结论根治性手术切除是治愈胆管癌的主要手段；局部晚期病变新辅助放化疗能明显降期，增加R0切除率，显示生存优势，有望成为标准治疗方法；术后辅助化疗和辅助放化疗未能明显增加局部控制率，延长PFS和OS；亚组表明，对R1切除和淋巴结转移能增加局控率、延长PFS和OS；R1,R2手术切除，或淋巴结转移者术后同步放化疗是标准治疗。第74页，课件共122页，创作于2023年2月不能手术切除的局部晚期病变同步放化疗是标准治疗，50Gy/25-28f，每周同步XILOX或GP方案；转移性胆管癌姑息化疗较BSC延长OS和PFS；GP较单药gemcitabine延长PFS3个月，是标准一线方案；初步研究表明西妥昔单抗联合GP能获得较好的控制率，但需多中心，随机III期临床试验进一步证实。第75页，课件共122页，创作于2023年2月第76页，课件共122页，创作于2023年2月2015年47000例50%临床局限期，30%局部晚期，10%为局

部可切除,10%边界可切除;50%为全身晚期第77页，课件共122页，创作于2023年2月第78页，课件共122页，创作于2023年2月第79页，课件共122页，创作于2023年2月局限无远地转移可手术切除5年生存率15%-20%中位生存期12-20个月局部进展无远地转移中位生存期6-10个月已远地转移中位生存期3-6个月

手术治疗结果AmericanJointCommitteeonCancer2010第80页，课件共122页，创作于2023年2月中国2340例胰腺癌手术病例分析结果

手术根治切除率约20％

胰头癌中位生存期17.1个月，5年生存率8.5%

胰体尾癌中位生存期7.2个月，5年生存率0％

2004CACA第81页，课件共122页，创作于2023年2月第82页，课件共122页，创作于2023年2月第83页，课件共122页，创作于2023年2月第84页，课件共122页，创作于2023年2月第85页，课件共122页，创作于2023年2月新辅助放化疗的目的达到好的局部控制率，降期，减少手术中的局部种植降低局部复发率，增加R0切除率，增加OS第86页，课件共122页，创作于2023年2月第87页，课件共122页，创作于2023年2月第88页，课件共122页，创作于2023年2月第89页，课件共122页，创作于2023年2月可切除胰腺癌的辅助和新辅助治疗

临床研究第90页，课件共122页，创作于2023年2月第91页，课件共122页，创作于2023年2月第92页，课件共122页，创作于2023年2月第93页，课件共122页，创作于2023年2月第94页，课件共122页，创作于2023年2月第95页，课件共122页，创作于2023年2月第96页，课件共122页，创作于2023年2月第97页，课件共122页，创作于2023年2月第98页，课件共122页，创作于2023年2月第99页，课件共122页，创作于2023年2月第100页，课件共122页，创作于2023年2月第101页，课件共122页，创作于2023年2月第102页，课件共122页，创作于2023年2月第103页，课件共122页，创作于2023年2月第104页，课件共122页，创作于2023年2月第105页，课件共122页，创作于2023年2月第106页，课件共122页，创作于2023年2月第107页，课件共122页，创作于2023年2月第108页，课件共122页，创作于2023年2月第109页，课件共122页，创作于2023年2月结果中位生存期12.4m（9-16）可以切除病例22.0m（12-32），不能切除的病例9.7m（8-41）可切除病例1年生存率61%，2年生存率44%。第110页，课件共122页，创作于2023年2月第111页，课件共122页，创作于2023年2月第112页，课件共122页，创作于2023年2月第113页，课件共122页，创作于2023年2月第114页，课件共122页，创作于2023年2月提高剂量可提高疗效作者例数剂量有效率（%）1年（%）2年（%）

于金明13

5-7Gy(70-90%)

100

92.3

70

40-48Gy/5-8次

蔡晶18

4-7Gy（90%）72.2

55.6

27.8

32-44Gy/5