让患者走出的阴霾

让患者走出的阴霾第1页，课件共36页，创作于2023年2月目录1什么是ACS？23ACS与ASCVD如何降低ASCVD风险？第2页，课件共36页，创作于2023年2月冠心病是人类健康的“头号杀手”每10万人中就有92位死于冠心病每1000人中就有7.7位患有冠心病第3页，课件共36页，创作于2023年2月急性冠脉综合征是冠心病的严重类型急性冠脉综合征:是冠心病的一种严重类型，发病急，病情变化快，死亡率高在所有导致紧急入院的疾病，ACS的危险性位居前列冠心病：可分为急性冠脉综合症（ACS）和稳定型冠心病第4页，课件共36页，创作于2023年2月ACS的常见表现标志性症状是胸骨后疼痛，或剧烈压榨样，或被勒紧样，或火烧样疼痛疼痛间断或持续可伴有出汗、恶心、喘不上气，甚至昏迷胸痛第5页，课件共36页，创作于2023年2月ACS是如何发生的？第6页，课件共36页，创作于2023年2月我们先来认识冠状动脉心脏像一个永不停歇的“泵”，不断地将血液送往到全身各处心脏也需要血液供应，冠状动脉专门负责心脏的血液供应冠状动脉有左右两条主干血管，再加上围绕心脏的分支血管，组成了位于心脏表面的血管网，像一顶皇冠，故而得名。第7页，课件共36页，创作于2023年2月再来认识动脉粥样硬化正常的动脉壁柔软、光滑、富有弹性，血流通畅当动脉壁内出现小米粥样块状凸起，即粥样硬化斑块后内壁变毛糙，动脉壁变厚变脆，血管腔狭窄，血流不畅动脉粥样硬化斑块血流正常的动脉发生粥样硬化的动脉第8页，课件共36页，创作于2023年2月当冠状动脉发生粥样硬化时，冠心病出现了冠状动脉是动脉粥样硬化的好发部位发生粥样硬化后，血流就会减少，甚至中断心肌得不到充足的血液供应，可能缺血甚至坏死，出现冠心病右冠状动脉粥样硬化第9页，课件共36页，创作于2023年2月冠状动脉的粥样硬化斑块有“软”“硬”之分像皮厚馅小的饺子不容易破，相对稳定像薄皮大馅的饺子，易破，这样的斑块很危险！“坏”胆固醇LDL-C少纤维帽厚纤维帽薄软斑块（不稳定斑块）硬斑块（稳定斑块）“坏”胆固醇LDL-C多第10页，课件共36页，创作于2023年2月斑块类型不同，导致的冠心病类型也不同稳定型冠心病稳定斑块斑块体积增加管腔狭窄稳定斑块的进展过程ACS不稳定心绞痛急性心肌梗死斑块破裂血栓形成不稳定斑块不稳定斑块的进展过程第11页，课件共36页，创作于2023年2月ACS：动脉粥样硬化斑块+血栓ACS：冠状动脉内的斑块破裂或撕裂，致使动脉内血栓形成，引起动脉高度的狭窄或阻塞，导致急剧、严重的心肌缺血动脉粥样硬化是导致ACS的“罪魁祸首”第12页，课件共36页，创作于2023年2月目录1什么是ACS？23ACS与ASCVD如何降低ASCVD风险？第13页，课件共36页，创作于2023年2月什么是ASCVD？动脉粥样硬化性心血管疾病大多数心血管疾病均由动脉粥样硬化所致。我们将动脉粥样硬化引起的心血管疾病，称为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）第14页，课件共36页，创作于2023年2月ACS属于ASCVD的范围脑动脉脑卒中（中风）短暂性脑缺血发作冠状动脉ACS稳定型冠心病肾动脉肾动脉粥样硬化性狭窄下肢动脉外周动脉疾病ASCVD是全身性疾病，虽然发病的部位不同，出现的症状也不同，但发病机制都离不开动脉粥样硬化由冠状动脉粥样硬化所致的ACS属于ASCVDASCVD第15页，课件共36页，创作于2023年2月“坏”胆固醇是导致动脉粥样硬化的“罪魁祸首”血管内皮受损后，血液中的“坏”胆固醇LDL-C含量过多时，会钻入动脉内皮下方钻入内皮下方的LDL-C被巨噬细胞吞噬，巨噬细胞吞噬的LDL-C过多时，逐渐转变为泡沫细胞泡沫细胞不久后因吞噬LDL-C过多而破裂，与胆固醇一起形成粥样斑块，同时动脉变硬变脆第16页，课件共36页，创作于2023年2月其他导致动脉粥样硬化的危险因素高血压糖尿病吸烟肥胖缺少运动暴饮暴食高龄压力过大第17页，课件共36页，创作于2023年2月动脉粥样硬化的形成过程动脉粥样硬化是随着人的年龄增长而出现的血管疾病，通常青少年时期发生，中老年时期加重、发病正常动脉脂质条纹粥样斑块斑块破裂血栓形成动脉内膜出现的条纹状突起，是动脉粥样硬化的早期表现脂质条纹进一步发展，融合成片，进一步隆起，形成粥样斑块斑块增大，导致血管狭窄；斑块也可破裂出血，形成血栓第18页，课件共36页，创作于2023年2月“坏”胆固醇是导致ASCVD的元凶“坏”胆固醇LDL-C动脉粥样硬化斑块ASCVD第19页，课件共36页，创作于2023年2月目录1什么是ACS？23ACS与ASCVD如何降低ASCVD风险？第20页，课件共36页，创作于2023年2月ACS患者的治疗历程ACS发生后，要立即拔打急救电话患者停止一切活动，原地休息；他人也不要随意搬动患者入院后，立即进行治疗，尽快恢复冠状动脉血流措施包括药物溶栓和手术治疗患者渡过急性期，待病情稳定后出院第21页，课件共36页，创作于2023年2月ACS患者的手术治疗手术治疗是ACS患者及早恢复冠状动脉血流的重要治疗手段PCI，俗称支架，通过特殊装置将支架送到冠状动脉，撑开血管，使血管通畅CABG，俗称搭桥，将自己其他部位的血管转移到心脏，建立一座血管“桥”，跨过血管狭窄的部位，使缺血部位恢复血液供应PCI（经皮冠状动脉介入治疗）CABG（冠状动脉旁路移植术）第22页，课件共36页，创作于2023年2月我已经放了支架/做了搭桥，是不是没事了？第23页，课件共36页，创作于2023年2月ACS患者术后出院，并不意味着治疗的结束很多人以为做了手术出了院，ACS也就治好了。结果冠心病犯了多次事实上，ACS患者是ASCVD复发的高危人群，暂时的血流恢复并不能高枕无忧，还需要积极治疗以预防ASCVD的复发第24页，课件共36页，创作于2023年2月双“管”齐下，让ACS患者少发生ASCVD阿司匹林他汀降压药降糖药二“管”合理用药合理饮食适当运动戒烟限酒心理平衡一“管”生活方式ACS患者只要坚持双“管”齐下，保证合理用药和生活方式调整，就可以大大降低ASCVD的复发风险第25页，课件共36页，创作于2023年2月生活方式干预是ACS管理的基础合理饮食控制体重适当运动贵在坚持戒烟限酒受益无穷保持乐观心理平衡生活方式干预第26页，课件共36页，创作于2023年2月药物治疗是ACS管理不可或缺的重要成分在改变不良生活方式的同时，还应在医生的指导下使用对ACS预防和治疗有效的药物：阿司匹林他汀降压药降糖药第27页，课件共36页，创作于2023年2月管好“坏”胆固醇，抗击ASCVD降低“坏”胆固醇稳定/逆转动脉粥样硬化斑块降低ASCVD风险LDL-C他汀第28页，课件共36页，创作于2023年2月降低“坏”胆固醇、减少ASCVD事件，他汀最有效他汀是我们使用最广的一种降脂药物，它的疗效得到了医学界广泛的认可降低“坏”胆固醇使斑块变小、变稳定减少ASCVD事件的发生他汀第29页，课件共36页，创作于2023年2月ACS患者需要进行强化他汀治疗强化他汀治疗让患者使用更大剂量或更强效的他汀，将“坏”胆固醇降得更低ACS患者需强化他汀治疗ACS患者未来患ASCVD的风险极高，而强化他汀治疗降低ASCVD风险效果显著第30页，课件共36页，创作于2023年2月他汀要长期使用，不可擅自停药或减量坏胆固醇升高人体内胆固醇的合成一直在进行，自行停药或减量，会造成“坏”胆固醇水平再次升高自行停药或减量，可能会影响已经稳定的斑块，导致心血管疾病风险升高不可擅自停药减量斑块进展高血脂无法治愈，需要长期使用他汀，一旦中止他汀治疗，后果严重第31页，课件共36页，创作于2023年2月他汀长期使用，安全性良好他汀具有良好的安全性，适合长期服用。他汀在临床中的应用已有超过20年的历史，其安全性经历了时间的考验。第32页，课件共36页，创作于2023年2月如ACS患者合并高血压，勿忘管理血压！我国高血压患者约3.3亿，每3个成人就有1人有高血压高血压在ACS患者中很常见高血压是ASCVD的危险因素。严格降压能降低ASCVD风险ACS患者的血压应＜140/90mmHg高血压第33页，课件共36页，创作于2023年2月我们的血压在不断变化，清晨时段最高我们的血压在不断变化夜间-凌晨3:00血压逐渐降至低谷，而后平稳地升高清晨6:00-10:00血压骤升，达到最高值夜晚降低白天升高血压清晨6:00-10:00出现的高血压，定义为清晨高血压第34页，课件共36页，创作于2023年2月管理高血压，重在管好清晨高血压清晨6:00-10:00是一天中血压最高和波动最大的时段清晨6:00-10:00是ASCVD最高发的时段清晨6:00-10:00