消化道内镜在临床的应用

消化道内镜在临床的应用第1页，课件共197页，创作于2023年2月内镜是指利用先进的光学设备对体腔内器官进行检查和疾病诊断治疗的一种方法。消化道内镜分为:上消化道内镜：胃镜、十二指肠镜下消化道内镜：小肠镜、结肠镜内镜检查第2页，课件共197页，创作于2023年2月内镜的发展内镜的发展经历了四个阶段：硬式内镜：1795年—1932年半屈式内镜：1932年—1957年光纤维问世纤维内镜：1957年—1983年电子内镜：1983年—至今第3页，课件共197页，创作于2023年2月常用消化内镜电子胃镜、肠镜胶囊胃镜超声电子胃镜十二指肠镜双气囊小肠镜第4页，课件共197页，创作于2023年2月电子内镜的特点电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）图像逼真，清晰度高。可同时多人观看，有利于教学；在治疗时，有利于术者的助手的紧密配合。第5页，课件共197页，创作于2023年2月电子内镜的特点电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）分辨率高，有利于对细小病变的诊断。有更强的放大功能（80—100倍）。第6页，课件共197页，创作于2023年2月电子内镜的特点电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）色彩强调，构造强调。色素内镜（碘、美蓝等）图像保存（光盘、录像等）更有利于进行治疗。

第7页，课件共197页，创作于2023年2月电子胃镜的原理

用电荷耦合器件（CCD）代替纤维镜的导象束，将光信号转变为电信号并用监视器进行观察。第8页，课件共197页，创作于2023年2月电子胃镜的组成

内镜视频处理器电视监视器第9页，课件共197页，创作于2023年2月电子胃镜的性能

获得高清晰度的图像。图像的可再加工性强。通过计算机可以进行各种图像处理，进行三维显像、测定粘膜血流、粘膜局部血色素含量及局部温度等。

第10页，课件共197页，创作于2023年2月电子胃镜的临床应用

诊断对胃肠生理功能进行检测内镜治疗第11页，课件共197页，创作于2023年2月电子胃镜的临床应用

诊断活组织检查

细胞学检查细菌学检查粘膜染色摄影与录像

第12页，课件共197页，创作于2023年2月电子胃镜的临床应用

内镜治疗电凝电切技术微波治疗激光治疗药物注射取异物经皮内镜下胃造瘘术

食管、幽门狭窄扩张治疗

第13页，课件共197页，创作于2023年2月一、上消化道内镜检查

上消化道内镜系指食管、胃、十二指肠镜检查。第14页，课件共197页，创作于2023年2月适应症适应症广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾病而诊断不清者，均可进行检查,具体适应征有：咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不适、饱胀、食欲下降而原因不明。上消化道出血。X线钡餐检查不能确诊，疑有粘膜病变或肿瘤者。需随访观察的病变。药物治疗前后的观察或手术后随访。需作内镜治疗的患者（异物、出血、狭窄扩张、息肉摘除等）。第15页，课件共197页，创作于2023年2月禁忌症严重的心肺疾病（心律失常、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘发作）。休克、昏迷等危重状态。神志不清，精神失常。上消化道急性穿孔期。严重咽喉疾病，腐蚀性食管炎、胃炎，主动脉瘤，严重的颈胸、脊柱畸形。急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。第16页，课件共197页，创作于2023年2月方法检查前准备：禁食8小时。向患者做好解释工作，消除患者恐惧心理。麻醉：咽部局麻，2%利多卡因等。镇静剂。口服去泡剂：二甲基硅油。检查胃镜及配件。第17页，课件共197页，创作于2023年2月方法检查方法：循腔进镜动作轻柔避免暴力仔细观察不留盲区必要时活检。第18页，课件共197页，创作于2023年2月病人体位左侧卧位头略低向左侧下肢弯曲以松弛腹肌于口侧垫上消毒巾，上置弯盘嘱患者轻轻咬住口垫第19页，课件共197页，创作于2023年2月病人体位第20页，课件共197页，创作于2023年2月上消化道正常胃镜表现第21页，课件共197页，创作于2023年2月咽喉部第22页，课件共197页，创作于2023年2月咽喉部第23页，课件共197页，创作于2023年2月食道第24页，课件共197页，创作于2023年2月正常食管粘膜第25页，课件共197页，创作于2023年2月食管胃交界处(鳞状柱状上皮结合部)

第26页，课件共197页，创作于2023年2月胃入口部第27页，课件共197页，创作于2023年2月正常胃粘膜皱襞

第28页，课件共197页，创作于2023年2月贲门部第29页，课件共197页，创作于2023年2月正常贲门第30页，课件共197页，创作于2023年2月胃角部第31页，课件共197页，创作于2023年2月正常胃角第32页，课件共197页，创作于2023年2月幽门部第33页，课件共197页，创作于2023年2月正常幽门

第34页，课件共197页，创作于2023年2月正常胃角和幽门交界

第35页，课件共197页，创作于2023年2月胃窦部取活检第36页，课件共197页，创作于2023年2月十二指肠球部

第37页，课件共197页，创作于2023年2月十二指肠球部

第38页，课件共197页，创作于2023年2月十二指肠降段第39页，课件共197页，创作于2023年2月十二指肠降段第40页，课件共197页，创作于2023年2月食管疾病第41页，课件共197页，创作于2023年2月食管炎第42页，课件共197页，创作于2023年2月Barrett食管

第43页，课件共197页，创作于2023年2月食管癌

第44页，课件共197页，创作于2023年2月食管溃疡第45页，课件共197页，创作于2023年2月食管霉菌第46页，课件共197页，创作于2023年2月食管憩室第47页，课件共197页，创作于2023年2月贲门失弛缓第48页，课件共197页，创作于2023年2月贲门粘膜撕裂第49页，课件共197页，创作于2023年2月胃部疾病第50页，课件共197页，创作于2023年2月胆汁返流第51页，课件共197页，创作于2023年2月胃大弯息肉

第52页，课件共197页，创作于2023年2月西瓜胃（胃窦毛细血管扩张）第53页，课件共197页，创作于2023年2月门脉高压性胃病第54页，课件共197页，创作于2023年2月胃粘膜多发糜烂出血

第55页，课件共197页，创作于2023年2月胃角巨大溃疡第56页，课件共197页，创作于2023年2月胃溃疡（H期）第57页，课件共197页，创作于2023年2月胃溃疡（S期）第58页，课件共197页，创作于2023年2月幽门口巨大溃疡第59页，课件共197页，创作于2023年2月萎缩性胃炎第60页，课件共197页，创作于2023年2月恶性溃疡第61页，课件共197页，创作于2023年2月良性肿瘤第62页，课件共197页，创作于2023年2月早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下层形态上分为：隆起型（Ⅰ）：高出粘膜5mm。第63页，课件共197页，创作于2023年2月表浅型（Ⅱ）：表浅隆起（Ⅱa）、表浅平坦（Ⅱb）、表浅凹陷（Ⅱc）第64页，课件共197页，创作于2023年2月凹陷型（Ⅲ）第65页，课件共197页，创作于2023年2月进展期胃癌第66页，课件共197页，创作于2023年2月胃溃疡恶变

第67页，课件共197页，创作于2023年2月溃疡型胃癌第68页，课件共197页，创作于2023年2月十二指肠病变第69页，课件共197页，创作于2023年2月十二指肠溃疡第70页，课件共197页，创作于2023年2月放大内镜、色素内镜第71页，课件共197页，创作于2023年2月正常由胃体到胃窦观察可见胃小凹由点状经短线状向连续线状过度（A-B-C型）。

胃体粘膜萎缩时可呈AB、B型，胃窦部萎缩呈BC、CD、D等多种类型。

诊断慢性萎缩性胃炎与病理符合率达96.7％

中、重度肠化生诊断符合率均75％夏玉亭，于中麟胃炎临床研究进展2003年第一版周丽雅.中华内镜杂志，2002，18：84-86点状短线状皱绸状网状放大胃镜第72页，课件共197页，创作于2023年2月靛胭脂染色（对比法）第73页，课件共197页，创作于2023年2月染色内镜（美蓝吸收法）肠化识别第74页，课件共197页，创作于2023年2月小点状直线状型伴有轻度弯曲长椭圆型分枝管状型绒毛状型放大色素内镜第75页，课件共197页，创作于2023年2月Narrow-bandimaging系统

改变传统视觉成分（红，绿，蓝）为特定窄波长成分

Broadbandfilters

Narrowbandfilters第76页，课件共197页，创作于2023年2月微血管结构

非肿瘤粘膜:皮下网状血管规则排列肿瘤粘膜:曲线,血管不规则扩张(分支状,环状,戒指状)癌与非癌交界处粘膜YaoKetal.GIE2002第77页，课件共197页，创作于2023年2月上消化道内镜治疗第78页，课件共197页，创作于2023年2月经内镜上消化道息肉摘除术息肉指附着于消化道粘膜上的隆起性病变。它只是一种形态上的概念，其性质有赖于病理诊断。上消化道息肉以胃息肉较为多见，在病理上可分为增生型、腺瘤型和错构瘤型。第79页，课件共197页，创作于2023年2月高频电息肉摘除法高频电息肉摘除法系通过高频电流在局部组织产生热能，以达到凝固和切割组织的效果将息肉摘除。高频电发生器可产生电凝、电切和凝切混合电流。电凝时产生的热量少，仅使组织变性和凝固，有利于止血。电切时产生的热量大，可使组织的水分蒸发、坏死而将组织切开，但电切的凝血作用较弱，较易出血。第80页，课件共197页，创作于2023年2月常用方法有：（1）电圈套器摘除法（2）热活检钳摘除法（3）电灼摘除法第81页，课件共197页，创作于2023年2月

第82页，课件共197页，创作于2023年2月第83页，课件共197页，创作于2023年2月内镜治疗食管静脉曲张食管静脉曲张破裂出血为肝硬化、门静脉高压症常见的主要并发症。起病急，出血量大，病死率高，占上消化道出血的第2位。伴有肝功能损害者首次出血的死亡率高达50％以上，复发出血发生率约为80％：过去采用的药物止血和三腔管压迫治疗方法，病死率仍高达35％左右。

第84页，课件共197页，创作于2023年2月多年来许多学者为治疗该病做了大量的基础及临床研究，其中包括门静脉分流术、脾切除加分流或断流术、口服β受体阻滞剂降低门脉压力等，但疗效均不理想。传统应用三腔管压迫止血效果可达60％，然而半数以上的病例在拔管72h内再出血，且可引起较多并发症，自从采用内镜下治疗食管静脉曲张破裂出血这一新技术后，病死率下降至10％左右。第85页，课件共197页，创作于2023年2月目前，国际上被推荐的内镜治疗食管静脉曲张破裂出血有两种主要方法：①经胃镜食管静脉曲张结扎术（EVL）。②经胃镜食管静脉曲张硬化剂治疗（EVS）。它适用于食管静脉曲张破裂出血经药物和三腔管压迫后近期内仍再次出血者；食管静脉曲张非出血期有严重肝功能障碍伴腹水、黄疸者；有反复出血不宜作分流、断流手术或手术后再次出血者。第86页，课件共197页，创作于2023年2月经胃镜食管静脉曲张结扎术方法有1、单次结扎法(图略)2、连续结扎法(图略)第87页，课件共197页，创作于2023年2月经胃镜食管静脉曲张硬化剂治疗硬化剂有：1、1%乙氧硬化醇2、5%鱼肝油酸钠3、纯乙醇4、其他:十四烷基磺酸钠,乙醇胺油酸盐等.第88页，课件共197页，创作于2023年2月静脉曲张出血时立即止血；在出血间歇期消除可见的曲张经脉。—牢固地纤维化食管壁黏膜下层组织第89页，课件共197页，创作于2023年2月胃底静脉曲张组织粘合剂治疗

组织粘合剂注射已成功地应用于胃底曲张静脉破裂出血，1985年SOEHENDRA报道使用粘合剂HISTOACRYL治疗胃底静脉曲张，止血效果达100%。组织粘合剂HISTOACRYL是一种快速固化的水样物质，与血液接触后几乎立即产生聚合和硬化。能有效地闭塞血管和控制曲张静脉出血。第90页，课件共197页，创作于2023年2月Endoscopicvaricealligationtechnique.A,ligatingdevicecontactwithvarixB,SuctionisappliedC,releasingthebandD,Completedligation第91页，课件共197页，创作于2023年2月BandLigation(EVL)

第92页，课件共197页，创作于2023年2月目的：食管静脉曲张破裂出血的止血适应症：未经内镜硬化剂治疗的食道静脉曲张第93页，课件共197页，创作于2023年2月第94页，课件共197页，创作于2023年2月第三节食管狭窄的治疗食管狭窄扩张术适应症1）炎性狭窄；2）食管静脉曲张经内镜硬化剂治疗后引起狭窄；3）食管损伤，包括化学性、物理性等；4）食管吻合口狭窄；5）贲门失驰缓症和食管痉挛；第95页，课件共197页，创作于2023年2月扩张方法

1）探条扩张法2）水囊扩张法第96页，课件共197页，创作于2023年2月二、食管内支架置放食管狭窄内支架治疗主要用于解除晚期食管癌症进食困难和食管呼吸道瘘引起的感染。可分为两大类：一类为传统的食管假体支架，另一类为20世纪90年代开始应用于临床的自展型金属内支架第97页，课件共197页，创作于2023年2月Stentforesophagealcarcinoma第98页，课件共197页，创作于2023年2月Self-expandingmetallicstents(SEMS)第99页，课件共197页，创作于2023年2月Anti-fluxstents第100页，课件共197页，创作于2023年2月第101页，课件共197页，创作于2023年2月第102页，课件共197页，创作于2023年2月内镜下治疗上消化道出血上消化道出血指屈氏韧带以上部位的消化道出血，是急诊常见的病种之一。上消化道出血的病因甚多，常见的病因有：消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌、急性出血糜烂性胃炎、食管癌、食管贲门粘膜撕裂症等。随着内镜治疗的普及和治疗方法的多元化，目前绝大多数上消化道出血可在内镜下成功止血，仅少数出血量大者需手术治疗。第103页，课件共197页，创作于2023年2月内镜检查－专家共识意见准确诊断出血原因－有助于治疗治疗性内镜检查－改善重症患者的预后推荐早期内镜检查－最理想时机入院后次晨有经验的内镜医师操作伴有大量出血及休克者，要求在严密监护支持下行急诊内镜诊疗第104页，课件共197页，创作于2023年2月内镜检查时机－出血量相对较少者：半择期内镜检查大出血者：紧急内镜检查条件－血压和中心静脉压稳定有条件可气管插管，以防误吸目的－查找病因：识别有无静脉曲张、癌症及溃疡判断预后：评估出血、死亡的危险性，识别出血部位施行治疗第105页，课件共197页，创作于2023年2月出血严重程度的评估

Rocket危险因素评估年龄增加－死亡率与年龄密切相关＜40岁罕见死亡＞90岁死亡危险增加30%伴发病－死亡率与伴随全身疾病密切相关休克－P＞100次／min，收缩压＜90mmHg内镜所见－内镜检查正常，Mallory-Weiss撕裂或基底洁净的溃疡：极少再出血及死亡第106页，课件共197页，创作于2023年2月适应症有75-85%的非食管静脉曲张所致的上消化道出血经内科治疗能自行止血。如果内镜检查时已无活动性出血则无需内镜下治疗。出血量大、经过补液和输血后仍不能稳定血压者亦不宜内镜下止血，应尽早外科手术。内镜下止血的适应证是在内镜检查时病灶部位仍有渗血或少量喷血。部分患者喷血量大，在内镜下止血无效时，应行外科手术止血；第107页，课件共197页，创作于2023年2月治疗方法1、高频电凝止血高频电凝止血操作简便，在临床上应用较为广泛，有单极和多极电凝探头。单极电凝探头止血系利用电极抵触于出血部位的组织上，与连接在肢体上的电极板通电，在出血处产生电凝而达到止血的目的。其缺点为：如电凝过度可导致穿孔，探头易与凝固的组织粘连；在拔除电凝探头时，易造成组织撕裂，导致再出血。现有一种将单极电凝探头改良的液体单极电凝探头，可用盐水湿润其探头而减少探头与组织的粘连。第108页，课件共197页，创作于2023年2月多极电凝探头由并排的三对电极组成，在探头接触组织的两个电极之间通电，电流仅通过浅表的局部组织，因而电凝损伤小，并发症少。多极探头的另一优点是只要探头接触到组织，不论正面、斜面、侧面均能止血。单极电凝探头的高频电源可选用周期性同步放电系列，多极探头则选用多极凝固仪。第109页，课件共197页，创作于2023年2月热探头止血法热探头是由特氟隆包绕的电热线圈组成。电热线圈由主机控制其能量，可加热至250度。将热探头触碰至出血灶表面，使局部组织凝固而止血。热探头的止血效果确切，操作简便，并发症少。第110页，课件共197页，创作于2023年2月机械止血法在内镜下通过各种机械作用，挤压出血部位，使出血处的血管封闭而达到止血。常用的方法有气囊压迫止血、止血夹止血第111页，课件共197页，创作于2023年2月

止血夹止血法止血夹止血法是利用止血夹的机械压迫作用将出血处的血管夹住而达到止血目的。本方法只适用于能看到出血处血管的某些出血灶。第112页，课件共197页，创作于2023年2月药物注射止血法在内镜下将某些止血药或硬化剂注射于出血灶内而止血。常用的注射药物有：高渗钠-肾上腺素液(HS-E)、凝血酶、巴曲停(立止血)、无水乙醇。硬化剂有：1％乙氧硬化醇、5％鱼肝油酸钠。注射针可采用23号或25号。第113页，课件共197页，创作于2023年2月第114页，课件共197页，创作于2023年2月第115页，课件共197页，创作于2023年2月第116页，课件共197页，创作于2023年2月第117页，课件共197页，创作于2023年2月注射止血法第118页，课件共197页，创作于2023年2月注射止血治疗第119页，课件共197页，创作于2023年2月接觸性加熱止血法第120页，课件共197页，创作于2023年2月血管畸形

－毛细血管扩张、胃窦部血管扩张APC及热探头第121页，课件共197页，创作于2023年2月非接觸性加熱止血法第122页，课件共197页，创作于2023年2月APCAPC止血第123页，课件共197页，创作于2023年2月機械性止血法第124页，课件共197页，创作于2023年2月Spurtingbleeding第125页，课件共197页，创作于2023年2月ApplicationofaclipinupperGIbleeding第126页，课件共197页，创作于2023年2月止血夹活动性血管性出血尤其有效第127页，课件共197页，创作于2023年2月止血夹止血第128页，课件共197页，创作于2023年2月第129页，课件共197页，创作于2023年2月经皮内镜下胃及小肠造瘘术第130页，课件共197页，创作于2023年2月胃造瘘术经皮内镜下胃造瘘术(PEG)是借助于内镜经皮置入人造瘘管作为胃肠减压的一种新方法、又可以作为肠内营养（TEN）或替代鼻饲的一种治疗方法，避免了剖腹手术。这项技术由Ponsky等于1979年首先开展，在国外已广泛应用。近几年，我国亦有许多医院开展此项技术。由于PEG技术不断改进、成熟，而且所需材料已商品化，使操作更加方便、简单，是内镜治疗技术的经典之作。第131页，课件共197页，创作于2023年2月小肠造瘘术经皮内镜下小肠造瘘术（PEJ）是目前解决胃肠外营养最好的方法，可以避免剖腹手术。患者可以自己控制食入量，粗一点导管还可以进入稀糊状饮食，长期使用接近正常的食物消化吸收和体内代谢，患者不会发生育养不良及水电解质失衡。第132页，课件共197页，创作于2023年2月PEJ自1980年开始用于临床以来，目前已被广泛接受使用。从方法上看，与传统的外科小肠造瘘相比，内镜放置小肠造瘘管具有操作简便、快捷(20一25min)而安全等特点。从用于营养供给上看，与全静脉营养供给相比，营养物价格低廉，易于广泛使用。因此，PEJ已成为长期非经口营养供给患者的首选方法。第133页，课件共197页，创作于2023年2月经皮内镜下胃造口术(percustanousendoscopicgastrostomy,PEG)

就是这么容易第134页，课件共197页，创作于2023年2月十二指肠镜逆行胆胰管造影第135页，课件共197页，创作于2023年2月应用范围1） 不明原因的梗阻性黄疸。2） 疑有胆道结石或胆道肿瘤者。3） 先天性胆囊、胆管、肝内胆管异常者。4） 胆囊切除术后或胆道术后再次出现黄疸者。5）慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺管肿瘤。6） 急性化脓性胆管炎。7） 急性胆源性胰腺炎。8） 原因不明的上腹部绞痛9） 疑有胆道蛔虫症、胰管结石者。10）其他，如疑有乳头括约肌功能障碍等。第136页，课件共197页，创作于2023年2月二、禁忌症严重心肺功能不全；有脑部病变， 如脑卒中、昏迷等；有碘造影剂过敏者；急性胰腺炎4周内，应暂缓作ERCP；胰腺管阻塞梗阻者；有食管、贲门幽门梗阻者；有胆道梗阻和狭窄，又不具备胆道引流技术者。第137页，课件共197页，创作于2023年2月十二指肠乳头括约肌切开及取石术第138页，课件共197页，创作于2023年2月

十二指肠乳头括约肌切开（EST）及取石术是治疗胆道结石的非手术方法，是内镜治疗学上的后重大进展。目前，绝大部分胆管结石均可采用此方法得到治愈。采用EST方法治疗胆管结石具有安全、有效、患者痛苦少、住院时间短、费用少以及并发症发生率低等优点，许多胆总管残留或复发性结石患者，尤其是年老体弱不能耐受手术或反复手术后腹腔广泛粘连者更为适用。第139页，课件共197页，创作于2023年2月（一）胆道疾病1） 胆总管结石2） 急性梗阻性化脓性胆管炎3） 胆道蛔虫症4） 乳头或胆总管下端炎性狭窄5） 乳头或壶腹部肿瘤6） 胆囊结石7） 乳头括约肌功能异常8） 胆道手术后胆漏9） 需放置内支架者适应症第140页，课件共197页，创作于2023年2月（二）胰腺疾病1） 胆源性胰腺炎2） 慢性胰腺炎、胰管狭窄3） 胰管结石第141页，课件共197页，创作于2023年2月内镜下乳头气囊扩张术第142页，课件共197页，创作于2023年2月适应症1） 胆总管结石直径小于8-10MM。2） 有十二指肠憩室，3） 扁平样乳头采用EST容易引起穿孔者4） 肝硬化门静脉高压等有凝血功能障碍，5） 采用EST易引起出血者。禁忌证同EST手术第143页，课件共197页，创作于2023年2月

经内镜鼻胆管引流术第144页，课件共197页，创作于2023年2月鼻胆管引流的指征很宽，各种良、恶性原因所致的胆道梗阻一般都可施行，尤其适合伴化脓性胆管炎的患者，随着有效胆管引流途径的建立，可有效控制胆道感染，必要时还可进行胆道灌洗。除逆行胰胆管造影术的禁忌证之外，经内镜胆管引流术并无绝对的禁忌证，但对有食道静脉重度曲张的患者则应慎重采用，以防术后引起静脉破裂出血。第145页，课件共197页，创作于2023年2月内镜下胆道内置管引流术第146页，课件共197页，创作于2023年2月适应证与禁忌证与鼻胆管引流术相似，ERBD同样具有很宽的适应证，同时由于其极具内引流的优点，因而可作为相对永久性的引流措施，常用于无法手术或暂时不宜手术的胆道疾病的姑息性治疗。第147页，课件共197页，创作于2023年2月ERBD的适应症有：1） 恶性胆道梗阻2） 肝胆管结石3） 良性胆道狭窄4） 硬化性胆管炎5） 胆瘘除ERCP禁忌证之外，ERBD并无绝对的禁忌。第148页，课件共197页，创作于2023年2月

第149页，课件共197页，创作于2023年2月第150页，课件共197页，创作于2023年2月

≤1.0cm结石气囊扩张后取石ERCP↓乳头气囊扩张↓取石不破坏乳头!第151页，课件共197页，创作于2023年2月胆管嵌顿结石取出第152页，课件共197页，创作于2023年2月第153页，课件共197页，创作于2023年2月超声内镜(EUS)Basicallyandupperendoscopewithanultrasoundtransducer“Intimateimages”oftheupperGItractinparticular(rectumtoo)Locoregionalcancerstagingandtissuesamplingusingfineneedleaspirate(FNA)Therapeuticsincludeimprovedpancreaticobiliaryaccess,cystablationwithethanol,directchemotherapyintotumorsA“Gatekeeper”forotherproceduressuchasEMR/ESD第154页，课件共197页，创作于2023年2月第155页，课件共197页，创作于2023年2月第156页，课件共197页，创作于2023年2月Massaendofiticasottomucosadelcorpogastrico:all’EUSmassatondeggiantelievementedisomogenea第157页，课件共197页，创作于2023年2月第158页，课件共197页，创作于2023年2月Tumoresolidoipoecogenoall’EUS第159页，课件共197页，创作于2023年2月EUS诊断胰腺癌第160页，课件共197页，创作于2023年2月EMR和ESD第161页，课件共197页，创作于2023年2月外科手术EMR/ESD微创住院时间短费用低效果确切创伤大住院时间长费用高有成为早期消化道早癌一线治疗方法的趋势第162页，课件共197页，创作于2023年2月

食管中段早癌常规内镜图像第163页，课件共197页，创作于2023年2月

食管中段早癌超声内镜图像第164页，课件共197页，创作于2023年2月食管下段早癌常规内镜、色素内镜图像第165页，课件共197页，创作于2023年2月食管下段早癌放大内镜、NBI色素内镜图像第166页，课件共197页，创作于2023年2月食管下段早癌EMR图像第167页，课件共197页，创作于2023年2月EndoscopicSubmucosalDissectionMarkingInjectionDissectthesubmucosallayerCuttingfinishedCuttingaroundthelesionResectedspecimenDissectionFinishByDissection

orSnaring第168页，课件共197页，创作于2023年2月SmallBowelImagingThelastunmappedterritory?TraditionallyPUSHenteroscopyToday:CapsuleEndoscopy(2types)SingleBalloonEnteroscopy

DoubleBalloonEnteroscopyEndoscopyallowstherapeuticperformance,accesstoplaces(esp.biliary)previouslyunreachable*Oftenusedincombination第169页，课件共197页，创作于2023年2月胶囊内镜第170页，课件共197页，创作于2023年2月第171页，课件共197页，创作于2023年2月.适合小肠病变的检查非侵入性诊断阳性率和术中小肠内镜检查相似(50-80%)敏感性95%,特异性75%LewisBS,ObscureGIBleedingintheWorldofCapsuleEndoscopy,Push,anddoubleballoonenteroscopy.GastrointestinalEndoscopyVol66Issue3Sept.