牙科教学：根尖周病

第5章根尖周病

教学幻灯片

第1节根尖周组织的解剖生理特点

根尖周组织是指牙根尖部及其周围的组织,包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨。

一、牙骨质

牙骨质的基本功能是将牙周膜的主纤维附着于牙面

二、牙周膜

根尖周胶原纤维束呈放射状排列，一端埋在牙骨质内，一端埋入牙槽骨，具有悬吊和支持牙的作用。

三、牙槽骨由固有牙槽骨和支持骨组成，固有牙槽骨为薄层致密骨，构成牙槽骨的内壁，它在X线片上呈围绕牙根的连续阻射白线，又称为硬骨板。

牙槽骨因所受刺激的强弱而发生不同程度的反应。例如根尖周炎时，感染刺激很强则可造成牙槽骨坏死；刺激较强则引起骨质吸收；较轻微刺激引起骨质增生。

第2节病因

引起根尖周病的原因主要是感染，其次是外伤及化学刺激。因根尖周病往往是由牙髓病发展而来，所以凡能引起牙髓病的因素都能直接或间接地引起根尖周病。

1．感染感染是引起根尖周病的主要病因，其感染源来自髓腔，感染物质可存在于主根管、侧支根管和牙本质小管中。要治愈根尖周炎，关键在于消除髓腔中的感染源。

2．创伤急性损伤，如牙体受到外力打击，跌倒碰撞；慢性损伤，如咬合创伤；医源性损伤，如根管治疗器械超出根尖孔。

3．化学刺激治疗牙髓病和根尖周病时，若使用药物不当将造成化学性刺激，可引起根尖周炎。

第3节临床表现和诊断

一、急性根尖周炎

临床上原发性急性根尖周炎较少，大多数都是慢性根尖周炎急性发作。这是因为根尖周炎绝大多数是由牙髓病发展而来，而牙髓病大多数是慢性过程，根尖周组织对来自于牙髓病的不断刺激，有较强的防御和修复能力，但不能彻底消除这些刺激，因而在根尖周组织呈现慢性炎症表现。

如慢性炎症引流不畅，破坏严重，在机体抵抗力下降时，即可导致急性发作；相反，急性根尖周炎在一定的条件下（如急性炎症得到了某种引流，但并未经彻底治疗）可以转变为慢性根尖周炎。

（一）急性浆液性根尖周炎

又称为根尖周炎的急性浆液期，是根尖周炎的初期，可发展为化脓性炎症，也可转为慢性根尖周炎。

1．临床表现

（1）症状：最初患者自觉患牙根尖部不适，轻咬牙时疼痛可缓解。炎症加重时，可出现持续性自发性钝痛，感觉牙伸长或浮起。此时咬着患牙反而更痛，使患者不敢咬合。

（2）检查：患牙可见牙体硬组织疾患。扪压患牙根尖部有不适或痛感。牙髓活力测试无反应。叩诊疼痛（+）~（++）。患牙可有Ι度松动。原发性急性浆液性根尖周炎，Ｘ线检查根尖周组织影象常无明显异常表现。

2．诊断要点

（1）对牙髓活力测验的反应结合患牙的牙髓病史。

（2）患牙典型的咬合疼痛症状。

（3）对叩诊和扪诊的反应。

（二）急性化脓性根尖周炎

又称根尖周炎的急性化脓期，多由急性浆液期发展而来，也可由慢性根尖周炎转化而来。此阶段也可称作为急性根尖周脓肿或急性牙槽脓肿。

急性化脓性根尖周炎早期，脓液只局限在根尖孔附近的牙周膜内，此阶段称为根尖脓肿阶段。积聚在根尖附近的脓液可通过以下途径排出：

（1）通过骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮肤向外排脓

1）穿通骨壁突破黏膜向口腔内排脓

2）穿通骨壁突破皮肤向口腔外排脓

3）向上颌窦内排脓

4）向鼻腔内排脓

（2）脓液通过根管从龋洞排出

（3）脓液沿牙周膜由牙龈沟或牙周袋排出2．临床表现

急性化脓性根尖周炎依其脓液相对聚集于不同区域，在临床上分别表现为具有各自特点的3个阶段，即根尖脓肿、骨膜下脓肿以及黏膜下脓肿

（1）根尖脓肿

1）症状：患牙出现自发性剧烈、持续的跳痛，伸长感明显，以至咬合时首先接触患牙并引起剧痛，患者因而不敢对。

2）检查：根尖部牙龈充血，但无明显肿胀。扪诊轻微疼痛。患牙叩痛明显，松动II度—III度。相应的区域淋巴结可有肿大及压痛。

（2）骨膜下脓肿：

又称牙槽骨骨膜炎或颌骨骨膜炎。此时局部症状极为明显，如全身症状明显，则应注意颌骨骨髓炎等并发症的发生。

1）症状：持续性、搏动性跳痛更加剧烈。感觉患牙明显伸长，轻触患牙疼痛难忍。可伴有体温升高，身体乏力等全身症状。

2）检查：①患者呈痛苦面容，体温可有升高达约38C左右。血象白细胞计数升高。淋巴结可肿大和扪痛。②叩痛明显，松动II度—III度，牙龈红肿，前庭沟变浅，有明显的压痛。③严重的病例可出现蜂窝织炎，表现为软组织肿胀、压痛，致使面容改变。如上切牙可引起上唇肿胀；上颌后牙可引起眶下、面部肿胀；下颌牙可引起颏部、下颌部肿胀；有时下颌第三磨牙的根尖周化脓性炎症可出现张口受限。

（3）黏膜下脓肿

1）症状：

由于黏膜下组织较疏松，脓液到达黏膜下时，压力已大为降低，自发性胀痛及咬合痛也随之减轻，全身症状缓解。

2）检查：

患牙叩痛明显，轻度松动。见根尖区黏膜的肿胀已局限，呈半球形隆起，扪诊时波动感明显，脓肿较表浅而易破溃。

3．诊断要点

急性根尖周炎从浆液期到化脓期是一连续的发展过程，不能截然分开，只能相对地识别这些阶段。各阶段都有其相应、有效的治疗措施。

在根尖脓肿阶段，其持续性的跳痛可与浆液期鉴别；骨膜下脓肿时，疼痛极为剧烈，根尖部红肿明显，叩诊能引起最剧烈的疼痛，且可以伴有全身症状。发展到黏膜下脓肿时，则疼痛有所减轻，且黏膜下肿胀明显而局限，波动感明显。

急性根尖周炎可以继发牙髓病而来，也可由慢性根尖周炎转化而来，后者又称为慢性根尖周炎急性发作期。二者之间的区别在于X线所显示的影像不同，急性根尖周炎时，X线片上看不出根尖部有明显改变，而慢性根尖周炎急性发作时，则从X线片上可见根尖部有不同程度的牙槽骨破坏所形成的密度减低区。

4．鉴别诊断：急性牙槽脓肿与牙周脓肿鉴别。

二、慢性根尖周炎

慢性根尖周炎，多无明显的自觉症状，有的只在咀嚼时有不适感或轻微疼痛，有的则完全无自觉症状。但是在自身抵抗力降低时，可转化为急性根尖周炎，因此慢性根尖周炎常有反复疼痛、肿胀的病史。

慢性根尖周炎是由于牙髓坏死、坏疽继发而来或急性根尖周炎治疗不彻底造成。主要原因在于根管内病原刺激物的持续刺激引起根尖牙周膜慢性炎症反应。

慢性根尖周炎从组织病理上分为根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿等类型，它们在临床表现上很相似，而且治疗原则和方法都基本相同。

1．临床表现

（1）症状：一般无明显自觉症状，有的咀嚼时有不适感。

（2）检查：

1）患牙可查及牙体硬组织疾患。

2）牙冠变色，探诊无反应，牙髓活力测验无反应。

3）叩诊反应无明显异常或仅有不适感。

4）一般无明显松动。

5）有窦型慢性根尖周炎者可查及窦管开口。

6）X线片上特点：根尖肉芽肿为有圆形的透射影像，边界清楚，周围骨质正常或稍致密，直径一般不超过1cm；慢性根尖周脓肿的透射区边界不清楚，形状也不规则；大的根尖周囊肿可见有较大的圆形透影区，边界很清楚，并有一圈由致密骨组成的阻射白线围绕。

2．诊断要点1）X线片上根尖区骨质破坏的影像为确诊的依据；2）牙髓活力检测无反应可作重要参考。3）病史及患牙牙冠情况也可作为辅助诊断指标。第4节治疗

对急性根尖周炎，首先应采取应急措施，以控制感染，解除疼痛；对各型根尖周炎要根据不同的病情采取不同的根治疗法。根尖周炎的感染源既然来自髓腔，那么彻底清除髓腔中的病原刺激物，是治愈根尖周炎的关键。

根管治疗术是最彻底的疗法，要尽力提倡，但因受到根管形态的变异和器械、技术条件的限制，有的病例往往不能收到理想的效果。

结合目前我国的国情，牙髓塑化疗法还是行之有效的。对根尖病变范围较大的及根尖囊肿较大的病例，除作根管治疗术外，还要配合根尖刮治术、根尖切除术等根尖外科手术。

如根尖病变范围过大，反复肿胀，治疗效果不佳，牙体缺损又过大，不易修复，可拔除患牙，预防并发症。

一、应急治疗

1.开放髓腔及早开放髓腔，使渗出物通过根尖孔引流，减压是控制急性根尖周炎的首要措施。

2．脓肿切开骨膜下及黏膜下脓肿阶段，脓液已穿出牙槽骨壁，必须切开排脓，才能有效地控制炎症。

切开指征：脓肿多在根尖周炎发病后3~5日形成，可见患牙根尖部移行皱襞变平或呈圆形隆起，扪之有波动感。骨膜下脓肿必须扪及深部波动感或穿刺抽出脓液，才能切开，过早切开会引起剧痛，出血多，还可能合并菌血症。

3．全身治疗

以抗生素、镇痛剂、维生素等综合治疗。

4.急性期拔牙

对不能保存的牙，如估计拔除较容易、损伤不大，可在根尖周脓肿阶段进行拔牙。使脓液从牙槽窝引流，以此缩短病程。

二、根管治疗

根管治疗是利用机械和化学方法彻底消除髓腔中的感染物质，经过严格的根管清毒，再用根管充填剂严密封闭空的根管，通过这三个关键的步骤，达到防止根尖周再感染，促进根尖病变修复的目的。活髓牙拔髓后即作根管扩大、冲洗、消毒、充填的方法又叫去髓术或牙髓摘除术。

（一）适应证凡是有保留价值的患牙应尽量创造条件作根管治疗。举例如下：

1．不能保存活髓的牙髓炎、牙髓坏死和根尖周病。

2．牙根已发育完成，牙冠折断并需桩冠修复的前牙。

3．牙冠大面积破坏，需行桩核或烤瓷冠修复的后牙。

4．对错位、扭转或伸长牙作根管治疗，以满足义齿修复的需要。

5．移植牙和再植牙一般要先作根管治疗

（二）根管治疗常用器械

根管治疗器械是进行根管治疗术所必需的工具，良好的工具是进行完善根管治疗的重要条件。根管治疗器械在不断地完善和开发。

1．光滑针

用于探测根管的弯曲度、大小并形成通道。角形光滑针便于缠绕棉絮，用于洗涤根管或吸干根管内水分，并能将蘸有药液的棉捻置于根管内行根管消毒。

2．拔髓针为带倒刺的细针，插入根管轻轻顺时针方向捻转，将牙髓缠绕于针上拔出。

3．根管扩大针（扩孔钻）分为手用和机用两种，现多用不锈钢或钛合金制成，呈螺旋状，断面为三角形。具有钻入深部和切削根管壁的作用。

4根管锉常用的有K型锉、H锉和鼠尾状锉。

5．螺旋充填器为富有弹性的螺旋状不锈钢制成,可将充填糊剂推入并填满根管,适用于粗大而直的根管。

（三）根管治疗的常用药物

1．根管冲洗剂可用2%—5.25%次氯酸钠和3%双氧水交替洗涤根管。螯合剂EDTA作为冲冼剂，它能溶解残余牙本质粉未使根管壁较为光滑。

2．根管消毒剂常用的根管消毒剂有：樟脑酚、麝香草酚、甲醛甲酚、碘仿糊剂等。

3．根管充填剂固体类与糊剂类充填剂配合使用。

（1）固体类充填剂：常用的是牙胶尖。

（２）糊剂类充填剂：氧化锌丁香油粘固粉类封闭剂、氢氧化钙糊剂、碘仿糊剂、Oxpara根管糊剂。

（3）液体类充填剂：目前广泛应用的是酚醛树脂液。（四）根管治疗的操作步骤与方法

1、根管预备

其目的是清理根管内病变牙髓、组织分解产物、细菌及各种毒素；扩大根管，除去根管壁表层感染的牙本质，修整管壁，并预备到根尖牙本质-牙骨质界处；冲洗洁净，除去根管内残余的污物或碎屑。

（1）开髓与拔髓：在无痛下进行开髓与拔髓。对牙髓尚有活力的患牙，在局部麻醉下进行开髓与拔髓。根据各组牙的解剖形态和开髓特点，前牙在舌面开髓，后牙在面开髓，如开髓部位有龋坏应先去净腐坏的组织和感染物质，再进入髓腔，充分开扩髓腔暴露根管口，使根管治疗器械能顺利进入根管，直达根尖部。

髓腔开扩后，先用光滑针探测根管的方向以及是否通畅，再用拔髓针达到根尖狭窄部，缓慢顺时针方向捻转拔髓针，把根髓缠绕在拔髓针上，连同冠髓组织一并拔出。牙髓炎晚期或感染根管的牙髓均已分解，常呈碎块或粉状拔出。

（2）确定根管工作长度

首先是测量术前X线片上待治牙齿由切端或牙尖至根尖的长度，将此值减1mm作为估计工作长度。根据根管粗细选择第一支根管锉（初锉）或扩大针插入根管，向根尖方向推进，依靠手指感觉将器械尖端送至根尖狭窄区，固定止动片。取出该器械并测量其尖端至止动片的距离。若该距离与估计工作长度相符，则取此数值为工作长度；如差异大，可用根管长度测量仪或根管内插诊断丝拍X线片来确定工作长度。

（3）扩大根管：选用一根既能深入根管达到牙本质-牙骨质界，又稍有摩擦感的锉作为最开始使用的锉（初锉）。将初锉插入根管，遇有阻力时往返小于90度旋转推进器械，然后将器械紧贴一侧管壁向外提拉。沿管壁四周不断变换位置，直到标记的工作长度。当该型号器械进出根管无阻力时，按顺序换取大一号的器械，继续扩大。（4）冲洗根管：扩大根管过程中，每换一个型号器械，必须冲洗一次根管。根管扩大结束时，可先用3%过氧化氢后用生理盐水，或单用生理盐水及其它专用冲洗液冲洗根管。

（5）干燥根管：用消毒纸捻或棉捻将根管擦干。

2．根管消毒

虽经过预备根管后，其管腔中的大部分感染被清除，但副根管和牙本质小管内的根管周围仍然有细菌等病源微生物的存在，因此需要再用药物进行根管消毒。根管消毒的方法有药物消毒、电解消毒、微波消毒等。其中以药物消毒最常用。

感染或临床有症状的患牙根管应做根管封药消毒3．根管充填

（1）根管充填的目的：一方面严密封闭主根管和侧支根管，消除死腔，使髓腔与根管周围组织隔绝；另一方面是借助根充材料的缓慢持久的消毒作用，消除根管内的残余感染，并促进根尖周的病变的愈合，防止再感染。

（2）根管充填的时机：经根管预备和消毒后，患者无自觉症状，检查无叩痛，根管内所封棉捻无臭味及渗出液，即可进行根管充填。

（3）根管充填的方法：

1）常规隔湿，干燥根管。

2）选择长短粗细与已预备好的根管相适合的牙胶尖2~3根，标记工作长度，酒精消毒备用。

3）试放，确定主牙胶尖，将尖端剪去0.5—1mm备用。

4）用止动片在充填根管的器械上标记工作长度。

5）将根管充填器械蘸根管充填剂插入根管，顺时针旋转推进至止动片处，然后轻贴一侧管壁退出根管。重复操作系统3~5次。将选定的主牙胶尖蘸根管充填剂糊剂插入根管至预备的深度。从根管一侧插入多支牙胶尖，经侧方推压无间隙为止。

6）将髓室内的牙胶尖末端切去，并擦净多余的糊剂，将洞充填。

7）拍照X线片，检查根充情况。

（五）根管治疗过程中可能发生的问题及处理

1．根管内器械折断

（1）原因：使用前未检查根管器械是否有裂痕；根管扩大时捻转角过大或遇到阻力强行扩大均会造成器械折断于根管中。

（2）处理：拍X线片定位，如高位折断，可插入另一拔髓针帮助带出或用超声波根管扩大器从一侧进入扩大根管后取出；如折断部位较深，不能取出者，可采用塑化治疗或作根管充填后观察，必要时可作根尖外科手术取出。

2．髓腔侧壁穿通

（1）原因：对髓腔解剖不熟悉，未掌握好开髓和根管扩大的方法而致，但更重要的是思想麻痹大意。

（2）处理：髓底穿孔者可用生理盐水冲洗，吸干，用氢氧化钙糊剂。根管侧壁穿孔用根充糊剂充填。如穿孔过大，不能保留的患牙，则拔除。

3．根管器械落入消化道或呼吸道

（1）原因：医生操作时思想不集中，粗心大意造成。术前未向病人解释清楚，患者突然因疼痛躲避，使器械滑落。

（2）处理：若吞入消化道可拍X线片定位后，嘱患者多吃纤维素性食物，密切观察2~3天，由粪便排出；切忌用泻药增加肠道蠕动，使器械扎破消化管壁。若器械误入呼吸道，患者有呛咳，立即请耳鼻喉科会诊处理，用气管镜取出。总之要警惕防止此类严重问题的发生。

（3）预防：在口腔内使用可能滑脱的器械时，都必须采取确实有效的措施，如应用橡皮障隔湿，扩大器带安全链，治疗上颌牙时，尽量减少患者体位的倾斜度。另外，在进行各项操作时医生要集中注意力，紧握器械使其不单独留在口腔内；对待儿童患者应多作说服工作，不可强行治疗。

4．术中疼痛肿胀

（1）原因：

①根管扩大器械刺伤根尖周组织，或把感染物质推出根尖孔；②刺激性强的药物渗出根尖孔；③在第一次扩通根管时，常使根尖周静止的病变被激惹；④充填指征掌握不严格；⑤超填过多，刺激根尖周组织而致炎症发生；⑥根管充填不足，造成再感染；或根管内残余牙髓坏死，成为感染源；多根管牙遗漏个别根管未加处理。

（2）处理：

①若引起急性根尖周炎的发生，应按急性感染治疗，待急性炎症缓解后，继续行根管治疗；②由于根管充填不足而引起肿胀疼痛，应及时取出根充物，建立引流，常规继续根管治疗，必要时行根尖手术；③由于根充材料的超充而引起疼痛症状者，少量超填的，经调、口服消炎药，3~5日后可缓解；若超填过多，机体吸收困难，待急性炎症过后，行根尖手术。

三、牙髓塑化治疗

将未聚合处于液态的塑化剂注入根管，使其渗透至根管系统内残存的牙髓组织及感染物质中。塑化剂聚合时将这些物质包埋，塑化成为一体，并保持无菌状态，成为对人体无害的物质存留在髓腔中。达到消除病源刺激物，封闭根尖孔及侧支根管，防治根尖周病的目的。

1.适应症

（1）牙髓病：急、慢性牙髓炎，残髓炎，牙髓坏死。

（2）根尖周病：急性根尖周炎消除急性炎症后；慢性根尖周炎根尖病变范围较小者。

（3）根管细窄、弯曲，老年人的患病前牙，器械折断于根管内不能取出，又未超出根尖孔。

因塑化液使牙齿变色，除老年人外，不宜用于前牙。乳牙以及新生恒牙的根尖尚未形成，根尖孔较大，塑化液易从根尖孔流失，刺激根尖周围组织，忌用。

2.塑化液配方与性能

塑化液为酚醛树脂，酚和醛两种单体聚合成固态树脂。

（2）性能：

1)塑化作用：液态塑化液渗透到活组织和坏死组织中使其共聚，成为无害的固态树脂。塑化液体积必须超过被塑化组织的体积。因此需预先除去髓腔中水分、并拔去根管中大部分牙髓。

2)抑菌作用：液态塑化液有较强抑菌作用，塑化后仍保持长期抑菌作用。

3)渗透作用：塑化液渗透到主根管、侧支根管和牙本质小管的1/3，能充填主根管、侧支根管和封闭牙本质小管。

4)体积改变：密闭在人体根管中体积可能恒定。

5)刺激性：对组织有刺激性和腐蚀性，要防止操作时压出根尖孔，刺激根尖周组织或溢出窝洞，灼伤口腔粘膜。

3.步骤与方法

（1）开髓揭髓室顶：与根管治疗相同。

（2）根管预备：开髓后只需拔除大部分牙髓，保留根尖少量残髓。少量残髓可以被塑化，并防止塑化液的流失。若根管过细，拔髓针不能进入时，可用小号扩大针通入根管，以便塑化。器械进入根尖1/3处即可。

（3）塑化

1）配制塑化液

2）导入塑化液：隔湿，擦干窝洞，用弯头摄子夹取配制好的塑化液，放于髓室中，用光滑针或小号扩大针放入根管的根尖1/3段之中。将塑化剂导入根管。洞内放入丁香油氧化锌糊剂，封闭根管口及髓室，用磷酸锌粘固粉垫底，银汞合金充填。

上颌牙塑化时，应调整手术椅，使患者头向后仰以利于塑化液的导入。上颌磨牙的远中面缺损时，应以磷酸锌粘固粉做成假壁后再行塑化，否则塑化液难以导入根管。

4.术中、术后并发症及防治

（1）塑化剂烧伤：烧伤严重者，口腔粘膜可表现为糜烂、溃疡，患者感觉局部灼痛。

处理措施：立即用干棉球擦去粘膜上的塑化液。

预防方法：①用器械向髓腔输送塑化剂时，注意不要碰触口唇、口角或滴漏在口腔软组织上。②对邻面洞的患牙塑化时，要注意隔湿。塑化前应先做好假壁。

（2）残髓炎：近、远期均可出现。多为塑化不完善所致。

处理措施：拔髓后重新进行塑化治疗。

（3）化学性根尖周炎

（4）急性根尖周炎

（5）慢性根尖周炎特别声明：以上所有内容都出自贵州省第二人民医院（贵阳省二医/）医师所著.第三节分析文体特征和表现手法2大考点书法大家启功自传赏析中学生，副教授。博不精，专不透。名虽扬，实不够。高不成，低不就。瘫偏‘左’，派曾‘右’。面微圆，皮欠厚。妻已亡，并无后。丧犹新，病照旧。六十六，非不寿。八宝山，渐相凑。计平生，谥曰陋。身与名，一起臭。【赏析】寓幽默于“三字经”，名利淡薄，人生洒脱，真乃大师心态。1.实用类文本都有其鲜明的文体特征，传记的文体特征体现为作品的真实性和生动性。传记的表现手法主要有以下几个方面：人物表现的手法、结构技巧、语言艺术和修辞手法。2.在实际考查中，对传记中段落作用、细节描写、人物陪衬以及环境描写设题较多，对于材料的选择与组织也常有涉及。3.考生复习时要善于借鉴小说和散文的知识和经验，同时抓住传记的主旨、构思以及语言特征来解答问题。传记的文体特点是真实性和文学性。其中，真实性是传记的第一特征，写作时不允许任意虚构。但传记不同于一般的枯燥的历史记录，它具有文学性，它通过作者的选择、剪辑、组接，倾注了爱憎的情感；它需要用艺术的手法加以表现，以达到传神的目的。考点一分析文体特征从哪些方面分析传记的文体特征？一、选材方面1.人物的时代性和代表性。传记里的人物都是某时代某领域较

突出的人物。2.选材的真实性和典型性。传记的材料比较翔实，作者从传主

的繁杂经历中选取典型的事例，来表现传主的人格特点，有

较强的说服力。3.传记的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能构建]二、组材方面1.从时序角度思考。通过抓时间词语，可以迅速理清文章脉络，

把握人物的生活经历及思想演变过程。2.从详略方面思考。组材是与主题密切相关的。对中心有用的，

与主题特别密切的材料，是主要内容，则需浓墨重彩地渲染，

要详细写；与主题关系不很密切的材料，是次要内容，则轻

描淡写，甚至一笔带过。三、句段作用和标题效果类别作用或效果开头段内容：开篇点题，渲染气氛，奠定基调，表明情感。结构：总领下文，统摄全篇；与下文某处文字呼应，为下文做铺垫或埋下伏笔；与结尾呼应。中间段内容：如果比较短，它的作用一般是总结上文，照应下文；如果比较长，它的作用一般是扩展思路，丰富内涵，具体展示，深化主题。结构：过渡，承上启下，为下文埋下伏笔、铺垫蓄势。结尾段内容：点明中心，深化主题，画龙点睛，升华感情、卒章显志，启发思考。结构：照应开头；呼应前文；使结构首尾圆合。标题①突出了叙述评议的对象。②设置悬念，激发读者的阅读兴趣。③表现了传主的精神或品质。④点明了主旨，表达了作者的情感。⑤运用修辞，使文章内涵丰富，意蕴深刻，增加了文章的厚度与深度。四、语言特色角度分析鉴赏传记的类别自传采用第一人称，语言或幽默调侃或自然亲切；他传采用第三人称，语言或朴实自然或文采斐然。语意和句式句子中的关键词所包含的情感、态度等，整句与散句、推测与肯定、议论与抒情、祈使与反问等特殊句式，往往有着不同一般的表现力。这些都是分析语言的切入点。修辞的角度修辞一般是用来加强语言的表现力的。抓住修辞特点，就能从语言的表达效果上加以体味。语言风格含蓄与明快、文雅与通俗、生动与朴实、富丽与素淡、简洁与繁复等。1.(2015·新课标全国卷Ⅰ)阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱东润自传1896年我出生在江苏泰兴一个失业店员的家庭，早年生活艰苦，所受的教育也存在着一定的波折。21岁我到梧州担任广西第二中学的外语教师，23岁调任南通师范学校教师。1929年4月间，我到武汉大学担任外语讲师，从此我就成为大学教师。那时武汉大学的文学院长是闻一多教授，他看到中文系的教师实在太复杂，总想来一些变动。用近年的说法，这叫作掺沙子。我的命运是作为沙子而到中文系开课的。大约是1939年吧，一所内迁的大学的中文系在学年开始，出现了传记研究这一个课，其下注明本年开韩柳文。传记文学也好，韩柳文学也不妨，但是怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？在当时的大学里，出现的怪事不少，可是这一项多少和我的兴趣有关，这就决定了我对于传记文学献身的意图。《四库全书总目》有传记类，指出《晏子春秋》为传之祖，《孔子三朝记》为记之祖，这是三百年前的看法，现在用不上了。有人说《史记》《汉书》为传记之祖，这个也用不上。《史》《汉》有互见法，对于一个人的评价，常常需要通读全书多卷，才能得其大略。可是在传记文学里，一个传主只有一本书，必须在这本书里把对他的评价全部交代。是不是古人所作的传、行状、神道碑这一类的作品对于近代传记文学的写作有什么帮助呢？也不尽然。古代文人的这类作品，主要是对于死者的歌颂，对于近代传记文学是没有什么用处的。这些作品，毕竟不是传记文学。除了史家和文人的作品以外，是不是还有值得提出的呢？有的，这便是所谓别传。别传的名称，可能不是作者的自称而是后人认为有别于正史，因此称为“别传”。有些简单一些，也可称为传叙。这类作品写得都很生动，没有那些阿谀奉承之辞，而且是信笔直书，对于传主的错误和缺陷，都是全部奉陈。是不是可以从国外吸收传记文学的写作方法呢？当然可以，而且有此必要。但是不能没有一个抉择。罗马时代的勃路塔克是最好的了，但是他的时代和我们相去太远，而且他的那部大作，所着重的是相互比较而很少对于传主的刻画，因此我们只能看到一个大略而看不到入情入理的细致的分析。英国的《约翰逊博士传》是传记文学中的不朽名作，英国人把它推重到极高的地位。这部书的细致是到了一个登峰造极的地位，但是的确也难免有些琐碎。而且由于约翰逊并不处于当时的政治中心，其人也并不能代表英国的一般人物，所以这部作品不是我们必须模仿的范本。是不是我国已经翻译过来的《维多利亚女王传》可以作为范本呢？应当说是可以，由于作者着墨无多，处处显得“颊上三毫”的风神。可是中国文人相传的做法，正是走的一样的道路，所以无论近代人怎么推崇这部作品，总还不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。国内外的作品读过一些，也读过法国评论家莫洛亚的传记文学理论，是不是对于传记文学就算有些认识呢？不算，在自己没有动手创作之前，就不能算是认识。这时是1940年左右，中国正在艰苦抗战，我只身独处，住在四川乐山的郊区，每周得进城到学校上课，生活也很艰苦。家乡已经陷落了，妻室儿女，一家八口，正在死亡线上挣扎。我决心把研读的各种传记作为范本，自己也写出一本来。我写谁呢？我考虑了好久，最后决定写明代的张居正。第一，因为他能把一个充满内忧外患的国家拯救出来，为垂亡的明王朝延长了七十年的寿命。第二，因为他不顾个人的安危和世人的唾骂，终于完成历史赋予他的使命。他不是没有缺点的，但是无论他有多大的缺点，他是唯一能够拯救那个时代的人物。(有删改)【相关链接】①自传和传人，本是性质类似的著述，除了因为作者立场的不同，因而有必要的区别以外，原来没有很大的差异。但是在西洋文学里，常会发生分类的麻烦。我们则传叙二字连用指明同类的文学。同时因为古代的用法，传人曰传，自叙曰叙，这种分别的观念，是一种原有的观念，所以传叙文学，包括叙、传在内，丝毫不感觉牵强。(朱东润《关于传叙文学的几个名词》)②朱先生确是有儒家风度的学者，一身正气，因此他所选择的传主对象，差不多都是关心国计民生的有为之士。他强调关切现实，拯救危亡，尊崇气节与品格。这都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的倾注——读朱东润先生史传文学随想》)★作为带有学术性质的自传，本文有什么特点？请简要回答。答：________________________________________________解析本题考查分析文本的文体基本特征和语言特色。解答时，要在阅读的基础上，了解文章的文体特征、内容的侧重点、内容表达的特征。本文作为一篇带有学术性质的自传，突出特点之一就是偏重学术经历，介绍了自己的传记文学观及其形成过程。文章的开头与结尾，将自己的生平与学术结合起来，尤其是为张居正写传原因的解说，结合当时的社会背景和自己家庭的情况，更是呈现出学术背后的家国情怀。在行文方面，语言平易自然，穿插“怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？”“我写谁呢？”等口语，语言平白如话，就像面对面闲谈一样。答案①偏重学术经历，主要写自己的传记文学观及其形成过程；②写生平与写学术二者交融，呈现学术背后的家国情怀；③行文平易自然，穿插使用口语，就像和老朋友闲谈一样。1.一般和具体结合我们在对文本的一般性特征进行分析的同时，也应该注意到富有个性的“具体”的特征。[思维建模]分析文体特征2要领2.注意效果解读

分析文体特征时，不能仅仅停留在辨别认知的层面上，而必须懂得去对它们做“效果”分析。对“效果”的分析不外乎从这样的两个方面去考虑：一是从表达者的表达这个方面去考虑，看他采用这样的方式会给他的表达带来怎样的好处；二是从阅读者这个方面考虑，看他这样做可以对读者的阅读产生什么样的积极的效果。分析传记的文体特征☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2014·辽宁卷)本文第一自然段有何作用？请简要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之选择历史专业的原因；②写出了侯仁之对国家民族命运的关注，使传主形象更加丰满；③体现了传记的真实性；④为下文介绍侯仁之的学术研究及成就做铺垫。(答出1点给1分，2点给3分，3点给5分，4点给6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《梦里京华》”一例，为何还要例举“委曲求全”？请简要分析。(4分)(《那一种遥远的幽默》)①增强说服力，进一步突出王文显剧作别有一番幽默，肯定他喜剧创作的能力和影响。②引出下文对王文显任代理校长时行事风格的叙写，形成对比，以突出王文显治校的持重务实，一丝不苟。(每点2分，意思对即可。)3.(2012·新课标全国卷)12(1)选项E：本文撷取谢希德人生的若干片断，描写她热爱祖国、献身科学、关爱亲人的事迹，表现了一位杰出女性的伟大人格。(√)(《谢希德的诚与真》)本选项考查对文体特征的理解，涉及文章的选材、文本的主要内容与主题等内容。(正确选项，3分)因传记是记载人物生平或事迹的一类记叙文体，它的表达技巧比较接近于小说和散文，可以说文学类文本的表现手法都与传记相通。由于传记的文体特征，需要格外注意其他人物对传主的映衬、细节描写、引用和议论等方面。考点二分析表现手法3题型(一)叙述1.顺叙的作用(效果)：思路清晰，结构条理。2.倒叙的作用(效果)[知能构建](1)能增强文章的生动性，使文章产生悬念，更能引人入胜。(2)强调作用，这一段主要写了……放到开头强调了传主的……(与传主精神、品质等的关系)。(3)表达了作者对传主怎样的情感(与作者情感的关系)。(4)深化了主旨(与主旨的关系)。(5)使文章结构富于变化，避免了叙述的平淡和结构的单调。3.插叙的作用(效果)(1)内容上：①(如果是引述他人的话，或是传主自己的话、书信等)突出了传记的真实性，使文章内容更充实。②深化了文章主题。③使人物形象更加鲜明。④(如果是引述他人的话等就属于侧面描写)侧面烘托了传主的……⑤(如果插叙的语段拿传主和其他人对比)通过对比，衬托出了传主的……(2)结构上：①避免了结构的平铺直叙，使行文起伏多变，使结构更加紧凑集中。②对……做了必要的铺垫照应，补充说明。(二)描写(主要是细节描写)1.描写的三种作用(1)让传主形象更全面完整，更立体化。传主形象是由多个侧面组成的，只表现其伟大的一面，而不展现其普通的一面，人物就不能立体化。

(2)让人物真实可信。要把人物写好，就要写其普通的一面，因为读者是普通的公民，他愿意接受伟人身上普通的一面。这样的人物会让读者觉得真实亲切，易于接受。(3)符合读者心理需要。对于大人物诸如政治家、艺术家、影视明星等，读者已经从媒体中了解了一些他们在本行业内的成就、事迹。对于传记作品，读者更渴望了解一些花絮。因此，一些细节正能解决这一问题。2.两种答题方式(1)如果是写人物的细节，可以这样：①思维趋向：写人物的细节＝细节内容＋独特形象＋表现主题＋读者心理。②答题方式：通过描写……细节，……刻画出一个……形象，突出……(主题思想)，给读者……感受。(2)如果是场面细节，可以这样：①思维趋向：场面细节＝细节内容＋读者感受＋表现主题。②答题方式：通过对……的描写，传神地写出在场人……的心情，烘托了……的现场气氛，使读者仿佛置身于现场之中，产生身临其境之感。真实性和感染力都很强。真实地反映了……表达了……的情感倾向。(三)议论的作用1.内容上：对主题表达起画龙点睛的作用。评论性文字既是对

事实的阐释，也是作者自我态度的呈现。2.结构上：①用在开头，起统领全文、点明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主题思想得到鲜明的表达；②用在文章

的结尾，一般是为了加深对所写人物的认识，深化文章的主

题思想，凸显所写人物的品格意义，起画龙点睛的作用；③用在文章的中间，起承上启下的作用，使事与事之间紧密

地连接起来，使文章结构显得严谨。1.从侧面表现传主通过写与传主相关的人、事、物，从侧面表现传主的道德性格、特点、品性等。可以使传记具有更为真实感人的力量，可以塑造丰满的传主形象，突出传主的精神面貌，起到增强作品历史深度和情感力度的作用，增强文章的真实性和可读性。2.内容和情节的需要不交代其他相关的人、事、物，内容情节就不完整，就无法更好地表现传主。只有把传主放到一定的环境中，他的行为、性格才显现其合理性。这样写可以更好地体现作者的写作意图，丰富文章内容，增强文章内涵，增强文章文化底蕴等。3.由点及面，深化主题作者要揭示某种社会道理或者一个大的群体，比如整个民族的某种品质，光凭传主一个人无法全面地展现，就必须拓展，传主再加上其他的人、事、物，点面结合，就可以更全面、更深刻地表现主题。4.增强表达效果增强文章的文学色彩；让人产生丰富的想象，发人深省，耐人寻味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物作出客观公正的评价。在传记中，引用主要包括以下几个方面：引用内容引用效果直接引用可以增加作品真实性，更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物做出客观公正的评价。引用诗词可以从侧面烘托和丰富传主的思想精神，使传记显现出一种古朴文雅的风格。引用故事可以增强文章的趣味性，使文章更具有可读性。引用传主在书信、日记中的表白以及传主的话可以印证作者的观点，也可以使传记具有更为真实感人的力量。引用他人的话使文章对人物的评述更加全面客观、真实可信，也能从侧面烘托传主的形象。阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱启钤：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一场大雨过后，正阳门箭楼被带着水雾的脚手架包裹得严严实实。北京旧城中轴线上的这座标志性建筑，正经历着新中国成立后规模最大的一次修缮。②由正阳门箭楼北望，长安街车水马龙，它与城楼左右两侧的南北长街、南北池街，一同构成了北京旧城东西、南北走向的交通要道。③我问同行的一个记者：“你知道改造北京旧城，使其具有现代城市雏形的第一人是谁？”“梁思成？”她答道。④这个答案是错误的，却并不让人意外。随着北京旧城改造不断进入媒体视野，梁思成等一批建筑学家已被大众熟知。但少有人知晓的是，从1915年起，北京已开始有计划地进行市政工程建设，正阳门箭楼、东西长安街、南北长街与南北池街，都是在时任内务部总长朱启钤的主持之下改造与打通的。⑤同样少有人知晓的是，1925年，25岁的美国宾夕法尼亚大学留学生梁思成，收到父亲梁启超从国内寄来北宋匠人李诫撰写的《营造法式》一书，兴趣大增，由此走上中国古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中国营造学社，在那里撰写了《中国建筑史》，成为建筑学一代宗师。而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人，正是朱启钤。⑥“朱启钤是中国古建筑研究工作的开拓者与奠基人，没有他，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，我们读到《中国建筑史》的年份，还不知要推迟多少年。”中国文物研究所某研究人员曾这样评价。但是，“由于历史原因，他被研究者们有意无意地抹掉了”。⑦朱启钤于1930年创办的中国营造学社，将他的筹划与组织才能发挥得“淋漓尽致”。他为学社请来当时最为优秀的学术精英：东北大学建筑系主任梁思成，中央大学建筑系教授刘敦桢，著名建筑师杨廷宝、赵深，史学家陈垣，地质学家李四光，考古学家李济……他还以其社会人脉，动员许多财界和政界人士加入学社，直接从经费上支持营造学社的研究工作。曾有建筑史家这样评价朱启钤：“人力、物力、财力，这些都是研究工作所必不可少的条件，能把这方方面面的人事统筹起来，是需要非凡之才能的。朱启钤以一己之力，做了今天需要整个研究所行政部门做的事。”⑧有数据显示，截至1937年，营造学社野外实地测绘重要古建筑达206组，因此探索出一整套研究中国古建筑的科学方法，为撰写中国建筑史构建了扎实的科学体系。⑨假若没有朱启钤，中国的古建筑研究，又会是怎样的图景？如今，斯人已逝，营造学社停办也已整整60周年。⑩6月13日的那场大雨，将故宫端门外西朝房冲洗得干干净净。游人如织，屋宇间却依旧透着落寞，此处正是营造学社旧址。而位于东城区赵堂子胡同3号的朱启钤故居，住着数十户人家，杂乱之中，依稀可辨当年气魄。(摘自2006年6月21日《中国青年报》，有删改)【注】朱启钤(1872—1962)，曾任全国政协委员、中央文史馆馆员。★2.文章多处提到梁思成，这对写朱启钤有什么作用？请选一例作简要分析。答：______________________________________________解析结合文章第③⑤⑥段进行分析，写梁思成主要是从侧面表现朱启钤，让读者对传主有一个全面的、立体的了解。答案文章通过对梁思成有关事迹的叙述，或直接或间接地写出了朱启钤对我国古建筑研究的重要贡献。所选事例及分析：第③段，文章写记者认为改造北京旧城第一人是梁思成，间接说明朱启钤不为人所熟知，点明题意，引出下文。第⑤段，梁思成因《营造法式》一书而走上中国古代建筑研究之路，加入中国营造学社，在中国建筑学界有很高的地位；而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人就是朱启钤，这间接反映出朱启钤鲜为人知的贡献，照应题目。第⑥段，点明如果没有朱启钤，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，直接突出朱启钤的贡献。★3.作者为什么两次提到6月13日那场大雨？请谈谈你的看法。答：________________________________________________解析文章两次提到大雨分别在第①段和最后一段。应注意从内容、结构和表现人物主题等角度进行分析。开篇写雨是为了引出人物，结尾写雨是为了营造落寞氛围，首尾照应，使文章浑然一体，有力地表现了传主。答案①文章开头写雨中正阳门箭楼的修缮，引出朱启钤1915年就开始有计划地进行北京市政工程建设(或：现代北京旧城仍保留了朱启钤当年规划的格局)。②结尾的雨引出营造学社旧址的落寞和朱启钤故居成为大杂院的情况，照应文题，引发读者的联想和感慨。③首尾呼应，结构完整。开头写正阳门箭楼的修缮，结尾写营造学社的旧址故宫端门外西朝房的落寞、朱启钤故居的杂乱，两者通过“雨”联系在一起，抚今追昔，深化了“不要忘记这位奠基人”的主题。[思维建模]分析传记表现手法及作用4角度1.传主角度：使人物形象更丰满，突出传主的精神面貌，增强作品的历史深度和情感力度。2.文本角度：丰富文章内容，增强文章的真实性、可读性、典雅性、文化底蕴。3.结构角度：照应标题，设置悬念，埋下伏笔，对比映衬，总结上文，深化主旨，彰显品格。4.读者角度：有助于读者全面深刻地了解传主的精神和影响，提升传记的阅读价值。答题模板：特点＋作用①＋作用②＋作用③分析传记的表现手法☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2013·福建卷)13题D项：文章最后一段描写了王文显旧居周边的环境与情景，营造了肃杀悲凉的氛围，表达了作者对王文显的深切怀念与沉痛哀悼。(×)(《那一种遥远的幽默》)本选项考查传记中的描写手法及其作用。文中的描写意在表现王文显当年的住处如今已发生巨大变化，并非“肃杀悲凉”，表达的情感是“深切怀念”而非“沉痛哀悼”。(错误选项，2分)2.(2011·广东卷)请分别指出文中③④段画线部分所用的修辞手法，并具体说明这些修辞手法在文中的表达效果。(1)他走路比汽车或者比飞机还快。(2分)(2)对于他，辩论简直是练武术，手、腿、头、眼、身一齐参加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸张手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有强健的体格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生动地写出了梁宗岱擅长且喜欢辩论，辩论的技巧出众，辩论时激情洋溢的性格特点。(1分)3.(2011·湖北卷)本文细节描写十分精彩，请举两例加以评析。(6分)(《才子赵树理》)①他在一篇稿子的页边批了一行字：“排版，校对同志请注意，文内所有‘你’字，一律不准改为‘妳’，否则要负法律责任。”赵树理在一个寻常字眼的使用上，不盲从，并郑重其事地在文稿中批字强调，凸显赵树理较真、坚持己见的性格。②老赵划拳与众不同，两只手出拳，左右开弓，一会儿用左手，一会儿用右手。赵树理不循常规，以出其不意的方式划拳，别具一格，意趣横生。这个细节描写体现赵树理幽默风趣的真性情，以及他和老舍之间的深厚感情。(每点3分)一、品悟经典课文：《贝多芬：握住命运的咽喉》以本为本，知能迁移——从教材中寻求解题突破[经典聚焦]手法运用作用及效果精雕细刻肖像烘托传主个性，为写命运做铺垫。大量的内心独白细腻地展示传主内心情感，直接体现人物精神，使文章具有真实感。引用传主书信直接展示传主精神，增强感染力。他人的话从侧面突出传主性格，使作者的评述更加客观全面、真实可信。对比以传主一生的种种不幸突出其性格的坚忍执着。以与歌德交往相处不和谐突出传主倔强的个性。叙述中插入议论抒情表明作者的观点态度，深化作品的主题，使作品更加真实深刻、更具表现力。细节描写：陌生的手替他阖上眼睛暗示不认识他的人也无比崇敬，表现贝多芬的伟大。二、重温经典手法1.本文是一篇由传主本人口述的自传，文章的语言有什么特点？请举例说明。《毛泽东：忆往昔，峥嵘岁月稠》答：_______________________________________________【提示】本文语言朴实，用词巧妙，富有特色。作为党的领袖和政治家，毛泽东在叙述经历的过程中，把革命斗争中一些常用的政治术语融入家庭琐事的描述当中，使文章语言形象、生动而幽默。如：①“我的不满增加起来了，辩证的斗争在我们的家庭中不断地发展着。”反映了毛泽东的叛逆精神，而且体现了他反抗意识的不断提高。②“在这个情形之下，双方互相提出要求，以期停止‘内战’……”“内战”通常指国内各军阀之间的战争。这件事体现了毛泽东在反抗父亲时已经开始采取一定的策略，与父亲交换条件，来达到自己的目的，从而获取胜利。这种策略性的反抗也反映在毛泽东后来的革命斗争中。2.本文第一人称的叙述方式有什么好处？《毛泽东：忆往昔，峥嵘岁月稠》答：______________________________________________【提示】事件更真实可信；自传贴近人物心灵，字里行间流露着自然、亲切与真实，传主在回忆中叙述饱含情感，易打动人，拉近了读者与文章的距离；语言个性色彩更浓厚，所叙事情多含自谦意味。3.本文的细节描写很多，试找出两三例与传主逃学有关的细节描写，并说说它们的作用。《沈从文：逆境也是生活的恩赐》答：______________________________________________【提示】(1)逃学的细节：①关于小孩子打架的细节；②关于爬山、翻筋斗的细节；③关于划船的细节；④关于下河洗澡的细节；⑤关于赶场集的细节。(2)这些细节描写，把传主逃学中所经历的人和事生动形象地展示出来，使读者在“饱览”了如此丰富多彩而又新鲜的生活的同时，可以深刻地领略大自然和社会生活对作者的人生观所产生的巨大影响，体会到“大书”的博大精深、奥妙无穷。4.作者为什么从杨振宁获诺贝尔奖及其在