老年人的心理卫生1课件

老年人的心理卫生

阳曲县人民医院护理部

XXX老年人的心理卫生

进入老年期，人的各种生理机能都逐渐进入衰退阶段，并面临社会角色的改变、丧偶等生活事件，老年人必须努力面对和适应这些事件。在面对和适应过程中，老年人常会出现一些特殊的心理变化，影响着其老化过程、健康状况、老年病的防治和预后。老年人的心理特点及影响因素一、老年人的心理特点

老年人的心理变化是指心理能力和心理特征的改变，包括感知觉、智力和人格特征等。

智力衰退记忆衰退思维能力下降，反应缓慢迟钝性格的改变情绪情感的变化

1.智力的变化

智力:是学习能力或实践经验获得的能力。是一种整体的、综合的能力，主要包括注意、记忆、想象、思维、观察、实践操作和环境适应等方面的能力。2.记忆的变化记忆：是指人脑对过去经历过的事物的反映，包括识记、保持、再认和回忆。老年人随着年龄的增加，感觉器官逐渐不能有效地接受信息，加之记忆细胞的萎缩，使得老年人的记忆功能减退。有意识记忆:指事先有明确识记目的并经过努力、运用一定方法进行的识记。无意识记忆：对所需记忆的事没有明确识记目的。再认能力：指当以前感知过的事物或场景重新呈现时，能够辨认出曾经感知过。回忆能力：指以前感知过的事物或场景不在眼前，而要求将此重新呈现出来。意义记忆：指对概念、公式、判断和推理等抽象内容的记忆。机械记忆：指依照识记材料的外部联系，采用重复方法的识记。有意识记忆为主，无意识记忆为辅；再认能力尚好，回忆能力较差；表现在能认同熟人但叫不出名字；意义记忆完好，但机械记忆不如年轻人；老年人在规定时间内速度记忆衰退。记忆与人的生理因素、健康、精神状况、记忆的训练、社会环境都有关系。老年人记忆的特点3.思维的变化思维：是人的中枢神经系统在对感知觉的信息进行分析、综合、比较、抽象、概括以后，对客观事物所进行的间接、概括的反映过程。老年人的思维特点：常不能集中精力思考问题、思维迟钝、联想缓慢；计算速度减慢、计算能力减退，尤其是心算能力。4.人格的变化人格：是指个体在适应社会生活的成长过程中，经遗传与环境相互作用形成的稳定而独特的身心结构。

以人的性格为核心，包括素质、气质、能力、兴趣、爱好、习惯和性格等心理特征。

老年人人格变化的共同特点1、自我为中心2、性格内向3、适应能力下降4、缺乏灵活性5、猜疑与妒忌心理6、办事谨小慎微5.情感与意志的变化

人到老年，情绪往往变得不太稳定，容易动感情，在感情上也容易被人同化；遇到困难或挫折时，不易镇静，常产生莫名其妙的焦虑、恐惧；情感像孩童一样反复无常，甚至近乎于幼稚，故有“老小孩”之称。老年人情感表现的特点1、更不倾向于控制自己的情感；2、描述喜悦时用词少于中青年；3、忧郁感更多地起源于对健康的关注；4、就气愤情绪而言，主要取决于个人得失，其次是不合心意的事情和不愉快的遭遇；5、女性的疑病倾向比男性明显。二、老年人心理变化的影响因素

1.各种生理功能减退（行动障碍）2.社会地位的变化（失去经济来源）3.家庭人际关系（与家人相处摩擦或失去亲人）4.营养状况5.体力或脑力过劳6.疾病（生病丧能）三、老年人心理发展的主要矛盾

（一）角色转变与社会适应的矛盾（二）老有所为与身心衰老的矛盾（三）老有所养与经济保障不充分的矛盾

（四）安度晚年与意外刺激的矛盾评估方法：观察法会谈法心理测试法老年人的心理健康评估

观察法（一般护理评估）生命体征焦虑、恐惧、紧张、痛苦面容表情情绪情感：自卑自责内疚自信姿势步态：手足发抖、坐立不安精神睡眠：长吁短叹、恶梦动作行为:不修边幅、喋喋不休、笨拙

老年人的心理健康评估

观察法（能力观察）思维能力：您最拿手的功夫是什么？有什么特色？观察力：在家与老年公寓有什么不同？语言能力：请你讲一段小故事好吗？想象力：造句：“象……一样”老年人的心理健康评估

观察法（能力观察）思维能力：您最拿手的功夫是什么？有什么特色？观察力：在家与老年公寓有什么不同？语言能力：请你讲一段小故事好吗？想象力：造句：“象……一样”观察法（能力观察）判断力：您儿子女儿好吗？是否常来看您？记忆力：您大儿子多大年龄？大孙子多大年龄？计算能力：您早餐多少钱？午餐多少钱？晚餐多少钱？一共多少钱？

2.会谈法

了解老年人视力、听力、嗅觉、触觉了解肢体感觉、有无运动障碍独立生活能力、阅读思考能力反应力、注意力、应答、综合分析能力适应能力、动作协调能力、综合认知力人格：爱静、孤僻、固执、主观、自私、多疑、烦躁不安淡路向性检查卡

测评项目

是否不定1.对细小的事情也忧虑不已吗?-20-12.能当机立断吗?

2

013.处理重大的事情罗嗦费时吗?-20-14.能中途改变决心吗?2

015.比起想，更喜欢做吗?2

016.忧郁吗?-20-17.对失败耿耿于怀吗?-20-18.从容不迫吗?20

19.不爱说话吗?-20-1淡路向性检查卡

测评项目

是否不定10.好动感情吗?20111.喜欢热闹吗?

2

0112.情绪容易变化20113.热衷于事情吗?-2

0-114.忍耐力强吗?-2

0-115.爱讲小道理吗?-20-116.议论问题容易过激吗?-20-117.小心谨慎吗?-20-118.动作敏捷吗?20

1淡路向性检查卡

测评项目

是否不定19.工作细致吗?-20-120.喜欢干引人注目的事吗?

2

0121.不顾一切地工作吗?(对工作入迷吗?)20122.是空想家吗?-2

0-123.过于洁癖吗?-2

0-124.乱扔物品吗?20125.浪费多吗?20126.说话过多吗?20

127.性情不随和吗?-20-1淡路向性检查卡

测评项目

是否不定28.喜欢开玩笑吗?20129.容易受怂恿吗?

2

0130.固执吗?-20-131.经常感到不满吗?-2

0-132.担心对自己的评论吗?-2

0-133.敢于批评别人吗?-20-134.自己的事情能放心托别人办吗?20135.不愿接受别人指导吗-20-

136.居于人上能很好管理吗?201淡路向性检查卡

测评项目

是否不定37.老老实实地听取别人的意见吗?20138.机灵吗?

2

0139.好隐瞒吗?-20-140.同情别人吗?2

0141.过于信任别人吗?2

0142.不忘记怨恨吗?-20-143.腼腆羞怯吗?-20-144.喜欢孤独吗?-20-145.交朋友尽心尽力吗?-20-1淡路向性检查卡

测评项目

是否不定46.在别人面前能随便地说话吗?20147.在惹人注目的地方退缩不前吗?

-2

0-148.和意见不同的人也能随便地交往吗?20149.好管闲事吗?20150.慷慨地给别人东西吗?201结果判断

50分------绝对外向-10～-29------比较内向30分~49分------非常外向30～-49------非常内向10分~29分------比较外向-50分------绝对内向

-9分~9分------中性

老年人的心理健康评估

一、情绪与情感的评估

情绪和情感直接反映人们的需求是否得到满足，是身心健康的重要标志。老年人的情绪纷繁复杂，焦虑和抑郁是最常见的也是最需要护理干预的情绪状态。（一）焦虑

焦虑（Anxiety）:是个体感受到威胁时的一种不愉快的情绪体验，是人们对环境中一些即将面临的、可能会造成危险的重大事件、或者预示要做出重大努力的情况进行适应时，心理上出现的一种紧张和不愉快的期待情绪。表现为紧张、不安、急躁、失眠等，但无法说出明确的焦虑对象。焦虑可分为三大类：

老年人常见的心理问题

一、焦虑

（一）原因①体弱多病，行动不便，力不从心；②疑病性神经症；③各种应激事件；④某些疾病以及某些药物副作用；Zung焦虑状态自评量表

项目偶然有时经常持续序号评定我觉得比平时容易紧张和着急1我无缘无故地感到害怕2我容易心理烦乱或觉得惊恐3我觉得我可能要发疯

4我觉得一切都好，也不会发生什么不幸5我手脚发抖打颤6我因为头痛颈痛和背痛而苦恼7我感觉容易衰弱和疲乏8我觉得心平气和，并且容易安静坐着9Zung焦虑状态自评量表

项目偶然有时经常持续序号评定我觉得心跳得很快10我因为一阵阵头晕而苦恼11我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的12我吸气呼气都感到很容易13我的手脚麻木和刺痛14我因为胃痛和消化不良而苦恼15我常常要小便16我的手掌常常是干燥温暖的17我脸红发热18Zung焦虑状态自评量表

项目偶然有时经常持续序号评定我容易入睡并且一夜睡得很好

19我做恶梦

20每个项目评分方法按1、2、3、4（负性陈述），或4、3、2、1（正性陈述）四级评分，将20项评分相家，得总分，然后乘以1.25,取其整数部分,即得标准总分.正常人总分在50分以下,50-59分轻度抑郁60-69分中度抑郁70-79分重度抑郁。（二）表现

1、指向未来的害怕不安和痛苦的内心体验2、精神运动性不安3、伴有自主神经功能失调表现

急性焦虑主要表现为急性惊恐发作。典型的表现：老年人正在进行日常活动，如：看书、进食、散步、开会或操持家务时，突然感到心悸、心跳剧堵塞，感到即将窒息；四肢麻木，甚至不能控制的发抖出汗；发作持续5—20分钟，之后症状缓解或消失；发作期间始终意识清楚。

分急性焦虑和慢性焦虑两类慢性焦虑表现为持续性精神紧张主要临床表现：经常或持续的，无明确固定内容的紧张不安；对现实生活中某些问题过分担心或烦恼；这种紧张不安、担心、烦恼与现实很不相称，使人感到难以忍受，但又无法摆脱，常伴有自主神经功能亢进。（三）防护必须积极防治护理老年人的过度焦虑。1、帮助老年人降低现存的焦虑水平。2、提供安全、舒适的环境。3、生活护理。4、健康指导。老年抑郁症:泛指存在于老年期（≥60岁）这一特定人群的抑郁症，包括原发性抑郁（含青年或成年期发病，老年期复发）和见于老年期的各种继发性抑郁。它以持久的抑郁心境为主要临床特征，其主要表现为情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适等，且不能归同于躯体疾病和脑器质性病变。

二、抑郁（二）抑郁

抑郁（Depression）:是个体失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪体验。情绪低落是抑郁的显著特征。

抑郁的典型症状1、兴趣减退甚至消失；2、对前途悲观失望、无助感；3、感到精神疲惫，缺乏动力；4、自我评价低，严重的感到生活或生命本身没有意义；5、常伴有失眠、悲哀、自责、性欲减退；6、严重者可出现自杀行为。老年抑郁量表（GDS）选择最切合您一周来的感受的答案，在每题后[]内答“是”或“否”。

1[

]你对生活基本上满意吗？

2[]

你是否已放弃了许多活动与兴趣？

3[]

你是否觉得生活空虚？

4[]你是否感到厌倦？

5[]你觉得未来有希望吗？

6[]你是否因为脑子里一些想法摆脱不掉而烦恼？

7[]

你是否大部分时间精力充沛？

8[]

你是否害怕会有不幸的事落到你头上？

9[]

你是否大部分时间感到幸福？

10[

]你是否常感到孤立无援？

11[]你是否经常坐立不安，心烦意乱？

12[]

你是否愿意呆在家里而不愿去做些新鲜事？

13[]你是否常常担心将来？

14[]你是否觉得记忆力比以前差？

15[]你觉得现在活着很惬意吗？16[]你是否常感到心情沉重、郁闷？

17[]你是否觉得像现在这样活着毫无意义？

18[]你是否总为过去的事忧愁？

19[]

你觉得生活很令人兴奋吗？

20[]你开始一件新的工作很困难吗？

21[]

你觉得生活充满活力吗？

22[]你是否觉得你的处境已毫无希望？

23[]你是否觉得大多数人比你强得多？

24[]

你是否常为些小事伤心？

25[]

你是否常觉得想哭？

26[]

你集中精力有困难吗？

27[]

你早晨起来很快活吗？

28[]

你希望避开聚会吗？

29[]

你做决定很容易吗？

30[]你的头脑像往常一样清晰吗？抑郁症自我评量表内容

1.我因一些小事而烦恼2.我不大想吃东西，我的胃口不好3.即使家属和朋友帮助我，我仍然无法摆脱心中的苦闷4.我觉得我和一般人一样好5.我在做事时无法集中自己的注意6.我感到情绪低落7.我感到做任何事都很费力8.我觉得前途是有希望的9.我觉得我的生活是失败的10.我感到害怕

11.我的睡眠情况不好

12.我感到高兴

13.我比平时说话要少

14.我感到孤单

15.我觉得人们对我不太友好

16.我觉得生活得很有意思

17.我曾哭泣

18.我感到忧虑

19.我觉得不被人们喜欢

20.我觉得无法继续我的日常工作

每一项问题回答分4个等级：没有（0分）、少有（1分）、常有（2分）、一直有（3分）。评定时间为一周，主要统计指标为总分：≤15分为无抑郁症状；16－19分为可能有抑郁症；≥20分为肯定有抑郁症。

评定结果判断：（一）原因

①增龄引起的生理、心理功能退化；②慢性疾病；③较多的应激事件；④低血压症；⑤孤独；⑥消极的认知应对方式等。（二）表现

抑郁症状主要包括

1、情绪低落

2、思维迟缓

3、行为活动减少（三）防护

老年抑郁的防护原则是：1、减轻抑郁症状，2、减少复发，提高生活质量，3、促进健康状况，4、降低医疗费用和死亡率。主要措施包括：1、严防自杀；2、避免促发因素；3、采用认知心理治疗、药物治疗；4、药物无效或不能耐受和自杀企图的采用电休克治疗。二、认知的评估认知：即个体推测和判断客观事物的思维过程，包括感觉、知觉、注意、记忆、思维等心理过程。认知功能对老年人是否能够独立生活以及生活的质量起着重要的影响作用。

思维能力老年人认知的评估语言能力

定向力二、认知的评估最普及的测试简易智力状态检查简易操作智力状态问卷三、压力与应对的评估全面评估老年人压力的各个环节，及时了解有无压力源存在、压力源的性质、强度、持续的时间以及对老年人的影响，正确评价老年人的应对能力，帮助老人适应环境变化，有效地减轻压力反应，促进身心健康。三、孤独孤独（loneliness）：是一种心灵的隔膜，是一种被疏远、被抛弃和不被他人接纳的情绪体验。（一）原因

①离退休后远离社会生活；②无子女或因子女独立成家后成为空巢家庭；③体弱多病，行动不便，降低了与亲朋来往的频率；④性格孤僻；⑤丧偶。

1.首先鼓励老人的老伴要尽可能地关心体贴对方，一同做家务，一同坐坐，聊聊，逛逛市场、公园，万勿因为她整天神情沮丧而对她冷淡或发火。

2.子女应理解与同情老人，格外注意关心老人，经常邀请老人一起吃饭、活动、谈心，使家庭气氛热闹起来，让老人享受天伦之乐；子女与老人异地则应经常回家看看，帮老人解决一些具体问题。或经常与父母通过电话进行感情和思想交流，并了解他们有什么困难，托朋友解决也好。

3.鼓励老人参加社区活动，比如晨练、跳舞、打门球、郊游等，重新走入社会，开拓自己的人生空间。不要参加赌博。

4.有条件将老人送到现代化老人公寓，与其他快乐而充实的老人共同生活、交流、娱乐，有慢性病还有医生护士照顾。

5.协助鳏寡老人找一个老伴，相互照应。

6.必要时老人看看心理医生，接受心理医生指导和心理治疗。

7．在社区建立专业的老年人心理咨询场所和服务热线，普及老年人心理知识，及时排除老年人的心理压力；完善网络呼叫系统，解决老人担心遇到突发事件的后顾之忧。对于“空巢综合征”老人，为他们填补空虚、消除孤独是治本之法。（二）表现

1、孤独寂寞2、社会活动减少使老年人产生伤感、抑郁情绪3、精神萎靡不振，常偷偷哭泣，顾影自怜，如体弱多病，行动不便时，上述消极感会更加加重4、身体免疫功能降低，为疾病敞开大门5、孤独也会使老年人选择更多的不良生活方式。（三）防护1、需要子女和社会共同努力

2、老年人也可以做出力所能及的努力四、自卑

自卑(inferiority)：即自我评价偏低，就是自己瞧不起自己，它是一种消极的情感体验。当人的自尊需要得不到满足，又不能恰如其分、实事求是地分析自己时，就容易产生自卑心理。（一）原因

①老化引起的生活能力下降；②疾病引起的部分或全部生活自理能力和适应环境的能力的丧失；③离退休后，角色转换障碍；④家庭矛盾。（二）表现

1、一个人形成自卑心理后，往往从怀疑自己的能力到不能表现自己的能力2、怯于与人交往到孤独地自我封闭3、本来经过努力可以达到的目标，也会认为“我不行”而放弃追求。4、他们看不到人生的光华和希望，领略不到生活的乐趣，也不敢去憧憬那美好的明天。（三）防护

1、应为老年人创造良好、健康的社会心理环境，尊老敬老；2、鼓励老年人参与社会，做力所能及的事情，挖掘潜能，得到一些自我实现，增加生活的价值感和自尊；3、对生活完全不能自理的老人，应注意保护，在不影响健康的前提下，尊重他们原来的生活习惯，使老年人尊重的需要得到满足。

老年人心理健康的维护与促进

一、老年人的心理健康（一）心理健康的定义心理健康：是指在身体、智能以及情感上与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳状态。心理健康包括两层含义：一、是与绝大多数人相比，其心理功能正常，无心理疾病；二、是能积极调节自己的心理状态，顺应环境，建设性地发展完善自我，充分发挥自己的能力，过有效率的生活。（二）老年人心理健康的标准国内标准：①热爱生活和工作；②心情舒畅，精神愉快；③情绪稳定，适应能力强；④性格开朗，通情达理；⑤人际关系适应强。国外标准；①有充分的安全感；②充分